CC BY
29
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
УДК 616.441-0065-085.838
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ КОМПЛЕКСОВ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ I - II СТЕПЕНИ
Балашова И. В.
Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии, г.Одесса
У 98 детей с диспластическим сколиозом I - II степени, получивших ЛРК, которые включали кинезотерапию (стандартную или комбинированную), бальнеотерапию, массаж и электротерапию (СМТ, TENS, СМТ / TENS) были изучены отдаленные результаты лечения. Полученные результаты оценивались по шкале: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные.
Ключевые слова: дислластический сколиоз, дети, отдаленные Введение
Лечение сколиотической деформации у детей до настоящего времени остается сложной задачей [2,4,5,6]. Тактика терапии на ранних стадиях сколиоза направлена, в первую очередь, на предупреждение прогрессирования патологии и включает, как правило, методы аппаратной физиотерапии, лечебную физкультуру, массаж, бальнеотерапию [2,5,7,10]. Все предлагаемые лечебно-реабилитационные комплексы (ЛРК) эффективны, в той или иной степени, лишь при систематическом их применении, что в первую очередь актуально при диспластическом сколиозе (ДС).
Цель работы: Изучить отдаленные результаты использования дифференцированных ЛРК у детей с (ДС) I - II степени.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 109 детей в возрасте от 5 до 17 лет с ДС I - II степени. Из них деформация I степени встречалась у 71 (65,1%) пациента, II - у 38 (34,9%) детей. ДС наблюдался на фоне недифференцированной дис-плазии соединительной ткани (ДСТ): I степень -62(56,9%) человека, II - 38 (34,9%) детей, III степень - 9 (8,3%) детей. Среди пациентов девочек было - 73 (67%), мальчиков - 36 (33%). У 18 (16,5%) пациентов констатирован грудной тип сколиоза, у 63 (57,8%) - грудопоясничный, у 28 (25,7%) - поясничный.
Комплекс обследования включал: общекпини-ческое, ортопедическое, рентгенологическое, лабораторное, электромиографическое исследования (ЭМГ). Анализ результатов лечения проводился с помощью интегральной шкалы оценки ортопедо-функционального состояния детей со сколиозом [3], путем определения степени выраженности нарушений (СВН), коэффициента эффективности (КЭ) и эффективности лечения (ЭЛ).
Все пациенты два раза в год получали ЛРК и в зависимости от его вида были распределены в четыре группы.
Первую группу составили 25 детей, которые получали ЛРК № 1, включавший:
1. стандартную кинезотерапию (СКТ) - занятия лечебной физической культурой с применением специальных комплексов для детей со сколиозом;
2. массаж мышц спины и живота (продолжительность процедуры - 10-20 мин. ежедневно, курс 10 - 15 процедур);
результаты лечения.
3. бальнеотерапию - хлоридно-натриевые ванны (20 - 40 г/л, температура воды - 36 - 37° С, продолжительность процедуры - 12-20 мин. через день, курс - 10 процедур);
4. электростимуляцию мышц спины с использованием синусоидальных модулированных токов (СМТ) на аппарате "Амплипульс 5" (второй род работы - ПП, глубина модуляции - 75%, частота - 80 Гц, локализация электродов - на уровне вершины дуги искривления выпуклой стороны, продолжительность процедуры - 10-12 мин. ежедневно, курс - 10 процедур).
Во вторую группу вошло 28 пациентов, получавших ЛРК № 2, состоящий из комбинированной кинезотерапии (ККТ) - разгрузки позвоночного столба на профилакторе Евминова с симультанной тренировкой глубоких мышц спины (продолжительность одного занятия - 30 мин. ежедневно, курс - 20 - 25 занятий), бальнеотерапии, массажа и СМТ, проводимых аналогично ЛРК №1.
27 детей третьей группы получали ЛРК № 3, в который входили ККТ, массаж, бальнеотерапия, а электротерапию осуществляли на аппарате "Sonodynator - 934" (по компьютерной программе TENS № 5, тип импульсов - симметричные, прямоугольные, длительность импульса - 0,2 с, частота - 100 Гц, локализация электродов - пара-вертебрально на уровне вершины дуги искривления вогнутой стороны, продолжительность процедуры - 15 -20 мин. ежедневно, курс - 10 процедур).
Четвертую группу составило 29 детей, получавших бальнеотерапию, массаж и ККТ, а также дифференцированную электротерапию. Дифференцированная электротерапия проводилась с учетом результатов ЭМГ - на область контраги-рованных мышц осуществляли TENS, на диляти-рованные мышцы - СМТ - терапию через день по указанным выше методикам.
Кроме того, на протяжении всего года у детей применялась кинезотерапия (СКТ - в 1 группе, ККТ - во 2, 3, 4 группах). Каждому ребенку подбирался индивидуальный комплекс упражнений с учетом степени и типа деформации, возраста ребенка и данных функционального тестирования.
Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 3 лет прослежены у 98 (89,9%) детей со сколиозом. Результаты оценивали по трехбалльной системе.
Под хорошим результатом понимали уменьшение степени деформации позвоночника; удовле-
Актуальн проблеми сучасно! медицини
творительным считали результат, когда степень деформации оставалась на прежнем уровне, неудовлетворительным - в том случае, если происходило прогрессирование деформации.
Результаты и их обсуждение
Анализ отдаленных результатов лечения ДС показал, что у пациентов 4 группы были достиг-
нуты наилучшие результаты - количество хороших отдаленных результатов составило 84,6 %, удовлетворительных - 11,5 %, неудовлетворительных - 3,8 %, тогда как у детей 1 группы результаты были значительно хуже: хорошие - 45,5 %, удовлетворительные - 27 %, неудовлетворительные - 22,7 %. (табл. 1)
Таблица 1.
Отдаленные результаты у детей с ДС
Результат
Группа хороший удовлетворительный неудовлетворительный
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
1 (n=22) 10 45,5 7 27 5 22,7
2 (n=24) 13 54,2 6 25 5 20,8
3 (n=26) 14 53,8 8 30,8 4 15,4
4 (n=26) 22 84,6 3 11,5 1 3,8
Итого 59 25 15
Во 2 и 3 группах результаты лечения достоверно не отличались - хотя они были достоверно лучше, чем в 1 группе и достоверно хуже, чем в 4 группе.
У детей с неудовлетворительными отдаленными результатами преобладал ДС II степени, развившийся на фоне ДСТ II - III степени (11 детей), причем 7 детей было с Марфаноидным синдромом. Последующее прогрессирование деформации у этих пациентов служило показанием к корсетотерапии.
Выводы
1. Лечебный реабилитационный комплекс, включающий СКТ, массаж, бальнеотерапию и электростимуляцию мышц спины обеспечивал хорошие результаты лечения в 45,5 % случаев.
2. Использование дифференцированной электротерапии (СМТ / TENS), ККТ, массажа и бальнеотерапии в лечебно-реабилитационном комплексе повысило эффективность лечения до 84,6%.
3. Основной причиной неудовлетворительных результатов у детей с ДС II степени являлась ДСТ II - III степени.
Литература
1. Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. - М.: МЕДпресс - информ, 2004. - С. 264 - 310.
Реферат
В1ДДАЛЕН1 РЕЗУЛЬТАТИ ВИКОРИСТАННЯ ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНИХ Л1КУВАЛЫ-Ю РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНИХ КОМПЛЕКС1В У Д1ТЕЙ 3 ДИСПЛАСТИЧНИМ СКОЛЮЗОМ i-ii СТУПЕНЯ Балашова I.B.
Ключов1 слова: диспластичний сколюз, д1ти, вщдалеж результати лкування.
У 98 д1тей з диспластичним сколюзом I - II ступеня, що отримували ЛРК, яи включали кшезотераглю (стандартну чи комбшова-ну), бальнеотераглю, масаж, електротератю було вивчено вщдалеы результати лкування. Отримаы результати було оцшено за шкалою: хороша задовтьы, незадовтьнк
Summary
LONG-TERM RESULTS OF VARIED CURATIVE AND REHABILITATIVE RANGES OF EXERCISES IN CHILDREN WITH I-II STAGE DYSONTOGENIC SCOLIOSIS Blashova I.V.
Key words: dysontogenic scoliosis, children, afterhistories.
98 children with I-II stage dysontogenic scoliosis have taken individual curative and rehabilitative ranges of exercises as well as kinesitherapy (ordinary or combined), balneotherapy, massage, and electrotherapy. We have carefully analyzed all their afterhistories. All the results obtained have been estimated as good, satisfactory, or unsatisfactory.
10.
11
Кенц В. В., Косоверов С. О. Апаратна фЬютерагля в Bifl-новлювальному лкуваны // Медична реабт1тацт в са-наторно-курортних закладах 3AT "Укрпрофоздоровниця" / nifl ред С. О. Колесника. К., Вид. Куприянова. — 2005. — С. 239—245.
Николаева Н. Г., Балашова И. В. К вопросу об интегральной оценке состояния детей со сколиозом // УкраТнсь-кий медичний альманах, 2006. - т. 6. - №4. - С. 113 -114.
Подгорная О. В. Интерференционные токи, хлоридные натриевые ванны в комплексном лечении сколиоза: реф. дисс. к. м. н,- Москва.- 22 с.
Рой I. В., Улещенко В. А. Дисплазт сполучноТ тканини як передумова виникнення сколюзу у дп^ей // Вюник орто-педпта протезування. - 2004. - №1. С. 45 - 49. Скоблин А. А., Апексеенко И. Г. Новая лечебная программа в профилактике инвалидности у больных сколиозом // ЛФК и массаж. - 2003. - №6. С. 10 - 12. Тетерин Д. А., Растригин С. Н., Ковалев С. А. Реабилитация пациентов со сколиотической болезнью позвоночника // Мануальная терапия. - 2005. - №2. С. 76 - 78. ФЬютерапт i медична реабт1тацт в nefliaTpii (навчаль-но-методичний поабник)/ nifl ред. I. П. ШмаковоТ. - Оде-са, 2003. - 38 с.
Фищенко В. Я. Сколиоз. - Макеевка: Полипрес, 2005. -568 с.
Machida M., Saito M. Pathological mechanism of idiopathic scoliosis experimental scoliosis in pinealectomized rats // Spine. - 2005. - №14. C. 843 - 848.
Feipel V., Aubin C. E., Electromyogram and kinematic analysis of lateral bending in idiopathic scoliosis patients // Medical and Biological Engineeriny. - 2002. - №40. C. 497 -505.
Tom 8, Випуск 4
81
