CC BY
17
10. Bulent Mentes B., Akin M., Irkorucu O., Tatlicioglu E., lithiasis before and after laparoscopic cholecystectomy //
Ferahkose Z., Yildinm A., Maral I. Gastrointestinal quality Theor. Serg. 1990. № 5. P. 3-10.
of life in patients with symptomatic or asymptomatic chole-
Реферат
ЯЮСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ, ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ ОПЕРАТИВНЕ ВТРУЧАННЯ 3 ПРИВОДУ УСКЛАДНЕННИХ ФОРМ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОТ ХВОРОБИ
Сипливий В.О., Котовщиков М.С., Петюнш О.Г., Хворостинко Б.М.
Ключов1 слова: як1сть життя, жовчнокам'яна хвороба, трансдуоденапьна пап1лосфинктеропластика, холецистектом1я, холедохо-дуоденоанастомоз.
Вивчена як1сть життя 24 пац1ент1в, прооперованих з приводу холедохолтазу з виконанням трансдуоденальноТ паптосфинк-теропластики або холецистектомп з накладанням холедоходуоденоанастомозу. На ochobI анал1зу результате анкетування встановлено, що як1сть життя хворих, яким виконана трансдуоденапьна паптосфинктеропластика вищс, н1ж у хворих п1сля на-кладання холедоходуоденоанастомозу.
УДК: 616.36 - 004 - 089 - 037 - 06
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Сипливый В.А., Тесленко С.Н., Хворостинко Б.Н.
Харьковский государственный медицинский университет. Кафедра общей хирургии №2
В работе изучены отдаленные результаты хирургического лечения 68 больных острым деструктивным панкреатитом. Установлено, что у 50% больных в отдаленные сроки развиваются серьезные осложнения, требующие либо повторного оперативного лечения, либо постоянной медикаментозной коррекции. У 16,2% больных развивается клиника сахарного диабета. 26,5% больных требуют повторного вмешательства по поводу ложных кист поджелудочной железы, стеноза и конкрементов Вирсунгового протока, дуоденостаза.
Ключевые слова. Острый деструктивный панкреатит, отдаленные результаты хирургического лечения.
Лечение больных, перенесших операцию по нирование сальниковой сумки и брюшной по-
поводу острого деструктивного панкреатита, является сложной проблемой для врачей разных специальностей: гастроэнтерологов, эндокринологов, терапевтов, хирургов. В послеоперационном периоде до 50-60 % больных становятся нетрудоспособными и получают 1-11 группу инвалидности. Многие зарубежные и отечественные авторы указывают на неудовлетворительные результаты хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде [1, 2, 3].
Улучшения результатов лечения при ОДП можно достичь систематизируя, анализируя и изучая отдаленные результаты хирургического лечения [3, 4].
Целью данного исследования явилось изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных с ОДП.
Материалы и методы
Отдаленные результаты в сроки от 1 до 12 лет после операции изучены у 68 больных, оперированных по поводу острого деструктивного панкреатита. Ранее им были выполнены следующие операции: дренирование сальниковой сумки и брюшной полости - 23 больных; холе-цистэктомия, наружное дренирование холедоха, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости - 20 больных, абдоминизация поджелудочной железы, оментопанкреатопексия, дре-
лости - 19 больных, некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости - 5 больных, субтотальная панкреатэкто-мия - 1 больной. Мужчин было 32, женщин - 36. Согласно классификации, принятой в Атланте 1992 г., отечная форма была диагностирована у 8 больных, деструктивный неинфицированный панкреонекроз - у 24 больных, деструктивный инфицированный панкреонекроз - у 36 больных. По классификации С.А. Шалимова и соавт., 1990 г. у 4 больных диагностирована отечная форма панкреатита, у 4 - жировой панкреонекроз, у 50 - геморрагический панкреонекроз, у 10 больных - гнойный панкреатит.
Результаты и их обсуждения
В отдаленном периоде в сроки от 1 до 8 лет после операции умерло 8 больных, при этом причина смерти не была связана с перенесенной операцией. Все больные были полностью обследованы в условиях хирургического стационара. Использовали клинические, биохимические, инструментальные методы исследования (УЗ-исследования, ФГДС, исследования пассажа бария по желудочно-кишечному тракТУ).
В зависимости от полученных результатов мы выделили три группы больных. Первую группу составили 30 больных, которые в отдаленном периоде чувствуют себя относительно удовлетворительно. Они были оперированы по поводу
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматолог1чног' академш
отечной или неинфицированной формы острого деструктивного панкреатита с преимущественным поражением головки и части тела железы. Преимущественно им выполнялась операция дренирования сальниковой сумки и брюшной полости. У 50% больных данной группы перед операцией отмечалось повышение уровня гликемии до 7,5-8,0 ммоль/л. В послеоперационном периоде они не были повторно оперированы.
У больных данной группы в отдаленные сроки клинические и биохимические показатели были в пределах нормы. При УЗ-исследовании выявлены признаки хронического панкреатита: размытый контур железы, неоднородность ее структуры, деформация головки и тела железы. Протоковая система железы не изменена (Рис.
Рис. 1. Сонограмма больного 53 лет, 5 лет после операции..Хронический панкреатит.
Вторую группу составило 19 больных. Эти больные в отдаленные сроки после операции по поводу панреонекроза чувствуют себя неудовлетворительно: их постоянно беспокоят боли в эпигастрии, тошнота, общая слабость, расстройство стула, у некоторых отмечалась икте-ричность склер. При УЗ-исследовании поджелудочной железы выявлялось умеренное увеличение размеров, деформации контуров. У 3 больных обнаружено расширение Вирсунгова протока с наличием конкрементов (Рис. 2, 3), у 4 - формирование ложных кист.
Рис. 2. Сонограмма больной 63 лет, 7 лет после операции. Конкременты Вирсунгова протока.
Рис. 3. Сонограмма больной 67 лет, 10 лет после операции. Расширение Вирсунгова протока.
У 6 больных при рентгенологическом исследовании пассажа сульфата бария обнаружена картина дуоденостаза. В биохимических показателях у больных этой группы отмечено увеличение общего билирубина от 20,5 до 30 мкмоль/л, увеличение АсАт и АлАт до 1,0-1,5 ммоль/л.
8 больных в связи с развитием клиники хронического болевого панкреатита отмечали тяжести в эпигастрии, тошноты после еды, метеоризм, нарушения стула, снижение массы тела от 10 до 25 кг. Они постоянно находятся под наблюдением гастроэнтеролога и получают спазмолитики, заместительные ферментные препараты, витамины.
Трое больных оперированы в отдаленные сроки (от 2 до 5 лет) по поводу сформировавшихся кист поджелудочной железы - им выполнена операция внутреннего дренирования - наложение цистоеюноанастомоза на изолированной по Ру петле тонкой кишки (Рис. 6.1.4).
Больные были оперированы по поводу деструктивного инфицированного панкреатита. Послеоперационный период протекал тяжело: у 5 больных был свищ поджелудочной железы, у одной больной в послеоперационном периоде сформировался желчебронхеальный свищ, 7 больным выполнялась релапаротомия по поводу гнойных осложнений._
11Г
Г. ПО С-ЕС Н-НйИК В-ПЕУЕНЕЕ П-Рф^Т 'Р РОЫН_< рн^дгс ] г J__ИР П(1Ц)|
Рис. 4. Сонограмма больной 49 лет, 1 год после операции. Киста поджелудочнойжелезы.
Третья группа (11 человек) - это больные, у которых после операции развилась клиника сахарного диабета. При этом 6 больных получают инсулин, 5 - сахароснижающие препараты. Клиника сахарного диабета развилась практически сразу после операции. Больные были оперированы по поводу деструктивного инфицированного панкреатита с тотальным или субтотальным поражением паренхимы железа (геморрагический и гнойный панкреанекроз). В послеоперационном периоде им выполнялись некрсеквест-рэктомии, повторные операции по поводу локальной или распространенной забрюшинной флегмоны.
При УЗ-исследовании поджелудочной железы в отдаленные сроки выявлено, что контур железы резко деформирован, а у хвост и часть тела поджелудочной лоцируется, что свидетельствует о
Выводы
Проведенные нами исследования свидетельствуют, что у 50% больных, перенесших операции по поводу панкреонекроза, в отдаленные сроки развиваются серьезные осложнения, требующие либо повторного хирургического лечения, либо постоянной медикаментозной коррекции. При этом у 16,2% больных развивается клиника сахарного диабета, 26,5 % больных требуют повторного хирургического вмешательства по поводу ложных кист поджелудочной железы, конкрементов Вирсунгова протока.
Литература
1. Бойко В.В., Криворучко И.А., Шевченко P.C., Смачило
расплавлении креонекроза.
3 больных железы не полном их во время острого приступа пан-
Р.М., Песоцкий O.H. острый панкреатит. Патофизиология и лечение. - Харьков, 2002. - 128с.
2. Ватазин A.B., Фомин A.M., Емильянова Л.Н. Комплексное лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений// Анналы хирург. гепатологии. - 1996. - Т.1', приложение. - c.128-l29.
3. Копчак В.СМ., Дронов А.И., Гонгадзе И.Ю. Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы//Анналы хирург. гепатологии. - 1996. - Т.1, приложение. - с. 144-145.
4. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis // Am. J.Gastroenterol. - 1997. - Vol.92, №3. - P.337-386.
Реферат
В1ДДАЛЕН1 РЕЗУЛЬТАТИ Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ I ЯЮСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ ГОСТРИМ ДЕСТРУКТИВНИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Сипливий В.А., Тесленко C.H., Хворостинко Б.Н.
Ключов1 слова: гострий дестрктивний панкреатит, вщдале1 результати xipypr¡4Horo лкування.
У po6oTÍ проанал1зован1 вщдалеы результати xipypr¡4Horo лкування 68 хворих на гострий деструктивний панкреатит. Вста-новлено, що у 50% хворих у вщдалеы строки розвиваються тяжк1 ускпадення, як1 потребують повторного оперативного втру-чання, або постшно!' медикаментозноТ корекцп. У 16,2% хворих розвиваеться клЫика цукрового д1абету. 26,5% хворих потребують повторного оперативного л1кування з приводу кист п1дшлунковоТ залози, стенозу та конкремент1в Вирсунгового протоку, ду-оденостазу.
УДК 616.367-089.84-06-08:615.462:678.049.16
АДГЕЗИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Скиба В.В., Хмельницкий С.И., Сухин И.А., Амбруш О.О.
Кафедра хирургических болезней Киевского МИ УАНМ, узловая больница №1 ст. Дарница, г. Киев
В статье приведено экспериментальное обоснование возможности использования п-бутил циа-ноакрилатного адгезива в абдоминальной хирургии. Исследования были проведены на крысах (50), кролях (30) и свиньях (8). Изучена тканевая реакция на клей и этапы формирования соединительной ткани в зоне действия клея. Приведены оригинальные методики восстановительных и реконструктивных операций на желчных путях, печени и селезенке с использованием цианоак-рилатного клея у 224 больных.
Ключевыеслова: цианоакрилатный кпей, эксперимент, тканевая реакция, желчные пути, паренхиматозные кровотечения, восстановительные операции, реконструктивные операции.
Неоспоримым отличием современной хирур- операбельности на нескольких анатомических гии является ее постоянное научно- зонах организма в сочетании с малоинвазивной технологическое совершенствование, разработ- хирургической техникой. В тоже время, продол-ка и быстрое внедрение в практику новых тех- жается поиск новых средств и методов, позво-нологий, что позволяет ей достигать качествен- ляющих повысить надежность таких оперативно лучших результатов лечения, в том числе за ных вмешательств, совершенствование мер счет повышения возможностей резектабельнос- профилактики послеоперационных осложнений. ти пораженного органа или расширения зон В целостном профилактическом комплексе соз-
