CC BY
106
Результаты научно-исследовательских работ в ^ области изучения влияния на организм человека особо опасных и вредных производственных факторов
Н.В. Алишев, Б.А. Драбкин, В.М. Шубик, Н.А. Николаева, Е.И. Пучкова
ОТДАЛЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ У ВЕТЕРАНОВ АТОМНЫХ ПОДВОДНЫХ ЛОДОК
Научно-лечебный центр ветеранов подразделений особого риска ФГУЗ МСЧ № 144 ФМБА России, г. Санкт-Петербург
N.V. Alishev, В.А. Drabkin, V.M. Shubik, N.A. Nikolaeva, E.I. Puchkova
FAR-REACHING AFTER-EFFECTS ON THE HEALTH OF RADIATION ACCIDENTS IN NUCLEAR SUBMARINES
Scientific Medical Center of the Veterans of Special Risk Subdivisions Federal State Medical Enterprise Medical-Sanitary
Unit № 144 FMBA of Russia, Saint-Petersburg
Ключевые слова: Иммунитет, здоровье, ветераны, атомные подводные лодки. Keywords: Immunity, health, veterans, nuclear submarines.
Цель: характеристика состояния иммунитета и здоровья в отдаленный период после радиационных аварий на атомных подводных лодках (АПЛ) у ветеранов подразделений особого риска. Материалы и методы: анализ частоты различных заболеваний у ветеранов АПЛ, находящихся на обследовании в Научно-лечебном центре ветеранов подразделений особого риска (НЛЦ ПОР) путем учета всех диагнозов в историях болезни.
Углубленное клиническое обследование ветеранов АПЛ с использованием психофизиологических, электроэнцефалографических, электрокардиографических методов исследования. Иммунологическое обследование ветеранов АПЛ с определением состояния неспецифической защиты, гуморального и клеточного иммунитета, аутоиммунных изменений.
Результаты: В отдаленный период после радиационных аварий отмечена повышенная заболеваемость ветеранов АПЛ, связанная с радиационным воздействием (патология щитовидной железы, катаракты) и хроническим стрессом и более тяжелое течение заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем и др.
Выводы: в отдаленный период после радиационных аварий у ветеранов АПЛ отмечается повышенная заболеваемость и более тяжелое течение ряда болезней.
Длительное нарушение здоровья связаны с радиационным воздействием и стрессом. Иммунологические изменения играют важную роль в патогенезе заболеваний у ветеранов АПЛ.
Target: characteristics of the state of the immunity and health after a long time from the radiation accidents in the nuclear submarines in veterans of the special risk subdivisions. Materials and methods: analysis of the frequency of various diseases in veterans of nuclear submarines who are under observation in the Scientific Medical Center of the Veterans of Special Risk Subdivisions by accounting for all diagnoses in case histories. Thorough clinical observation of the veterans of nuclear submarines with the use ofpsycho- physiological, electroencephalographs, electrocardiographic methods of investigation. Immunological observation of the veterans of nuclear submarines with estimation of the state of nonspecific protection, humoral, and cellular immunity, autoimmune deviations.
Results: in a far-reaching time after the radiation accidents an enhanced incidence of diseases in the veterans of nuclear submarines was observed concerned with the irradiation (pathology of the thyroid gland, cataracts) and chronic stress. Heavier clinical course is observed in neural and cardiovascular diseases.
Conclusions: in a far-reaching time after the radiation accidents in the veterans of nuclear submarines was observed an enhanced incidence of diseases and heavier clinical course of some diseases. The prolonged deviations in health are connected with the irradiation and stress.
Imuunological deviations play an important role in the pathogenesis of the diseases in the veterans of nuclear submarines.
Введение
Свыше 200 атомных подводных лодок нашей страны в течение 50 лет несут нелегкую службу в различных районах мирового океана [3]. Длительное, до 50—120 суток, подводное положение лодки, воздействие физических полей (магнитных, электромагнитных., электрических и др.) и вредных химических загрязнений воздуха (200—300 вредных примесей), радиации (гамма- и нейтронное излучение, радиоактивные благородные газы -РБГ и аэрозоли, альфа- или бета-активные вещества). При радиационных авариях на АПЛ люди подвергаются комбинированному внешнему и внутреннему облучению в сочетании с факторами нерадиационной природы — токсичными химическими веществами, гипертермией и др.
Ядерные энергетические установки на АПЛ первого поколения не отличались высокой надежностью, отсюда радиационные аварии с переоблучением личного состава: 90% всех аварий приходится на долю АПЛ I поколения в период 1960 — 1985гг. Очень редки были радиационные аварии на АПЛ II поколения, практически их не было и нет на АПЛ III поколения [3].
Ряд публикаций об авариях на АПЛ появилось в 90-е гг. Л.А. Ильин с соавт.
(1996) описали 2 радиационные аварии, где у 15 членов экипажа была выявлена острая лучевая болезнь (ОЛБ), и 8 из них умерли. На возможность гибели людей при таких авариях указывают и др. авторы [3,12]. В некоторых публикациях подводятся итоги ряда радиационных аварий на атомных подводных лодках. Так, Г.Ю. Шараевский и др.[12,13] указывают на особо тяжелую радиационную обстановку в замкнутом пространстве при радиационных авариях на атомных подводных лодках, на значительное количество (более 1000) облученных лиц личного состава, которые в той или иной степени участвовали в ликвидации радиационной аварии. У 193 из них диагностирована острая лучевая болезнь, и у 12 отмечен ее летальный исход.
Монография А.Н. Батырева (1994) «Корабельные ядерные энергетические установки зарубежных стран» [4] и книга моряков-подводников Л. Осипенко, Л. Жданова, Н. Мормуля «Атомная подводная эпопея. Подвиги, неудачи, катастрофы» [9], позволили получить более полное представление об аварийных ситуациях на атомных подводных лодках, в том числе и о радиационных авариях, хотя
приведенные в них данные в ряде случаев расходятся.
По сведениям, имеющимся у Л.Осипенко с соавторами [9], в военно- морских силах ведущих капиталистических стран с 1945 по 1988гг. имели место более 1200 аварий подводных лодок. В СССР по тем же данным только на Северном флоте произошло в течение 30 лет 144 аварии на АПЛ. После II мировой во -йны в ВМФ по данным авторов погибло 11 подводных лодок, 4 из них атомные. К несчастью, сегодня этот список можно продолжить.
По данным А.Н. Батырева и др. [4] за период с 1946 по 1990т. среднегодовое число аварий зарубежных АПЛ равнялось 6— 11. Из них аварии технических средств, в том числе и ядерно-энергетических установок (ЯЭУ), составляли 30%.
В 2000-х годах нами был опубликован ряд обобщений, статей и книг, о радиационных авариях на АЛЛ. Но сведения об отдаленных последствиях службы на атомных подводных лодках для ветеранов АПЛ единичны [1—3].
В настоящее время мы располагаем данными о нескольких десятках таких аварий [3]. При этом свыше 6500 подводников -атомщиков, являющихся на сегодняшний день ветеранами подразделений особого риска, подверглись воздействию радиации.
Фактическое же число подводников, получивших повышенные дозы радиации, больше.
Радиационные аварии на атомных подводных лодках
Аварии на атомных подводных лодках отмечались как в период завершения их строительства или ремонта, так и в походных условиях. Приведем несколько примеров таких аварий, о здоровье участников некоторых из них речь пойдет дальше.
10 августа 1985 года на АПЛ «К-431», завершавшей перезарядку ядерных ре
акторов на заводе в тихоокеанской бухте Чажма, в результате неконтролируемого выхода на мощность ядерного реактора правого борта произошёл тепловой взрыв, который отбросил многотонную крышку реактора на несколько сотен метров. Взрывом были разорваны на куски 10 человек, находившихся поблизости от аварийного реактора. В результате неконтролируемого пуска реактора и последовавшего за ним теплового взрыва из реактора в атмосферу на высоту более 20 метров было выброшено, по оценкам специалистов, в общей сложности порядка 6 миллионов Кюри радиоактивности. Было выброшено большое количество радионуклидов йода, 137С8, 60Со, РБГ. Образовавшееся радиоактивное облако, перемещавшееся по направлению ветра в сторону моря, образовав на полуострове Дунай зоны радиоактивного загрязнения; наиболее высокие его уровни имел участок протяженностью 3,5 км, шириной 650 м.
В ликвидации последствий аварии участвовали около 2 тысяч человек, повышенному облучению подверглись 290, острая лучевая болезнь развилась у 10 из них, а лучевая реакция отмечена у 39.
Тяжелые аварии отмечались на действующих атомных подводных лодках.
4 июля 1961 г. произошла авария ядерного реактора левого борта советского атомного подводного ракетоносца «К- 19» Северного Флота, участвовавшего в крупном учении ВМФ в Северной Атлантике. Уровни радиации в реакторном отсеке после аварии составляли от 500 до 2000 Р/ч, в смежных с реакторным отсеках — от 50 до 200 Р/ч, в остальных отсеках — от 5 до 20 Р/ч. 8 специалистов работали поочередно в наиболее опасном месте у крышки аварийного реактора и получили исключительно высокие суммарные дозы облучения — от 5000 до 6000 рад (IV, крайне тяжелая степень ОЛБ), 4 человека получили дозы 500-600 рад.
Экипаж АПЛ своими самоотверженными действиями сумел предотвратить тепловой взрыв аварийного реактора, который мог привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до гибели подводной лодки и обширному радиоактивному загрязнению окружающей среды. Но от радиации пострадал весь экипаж. Дозы облучения, соответствующие ОЛБ различной степени, получили 138 подводников, из них — 122 человека — ОЛБ 1 степени тяжести (легкой), 4 чел. — ОЛБ II степени (средней), 4 чел. — ОЛБ III степени (тяжёлой) и 8 чел. — ОЛБ IV степени (крайне тяжёлой). Несмотря на все принятые меры, 8 человек спасти не удалось. Подводники с ОЛБ III степени скончались в течение 7—12 лет после аварии. Через 30 лет из оставшихся в живых подводников у 34 была диагностирована стенокардия, у 30 — гипертоническая болезнь, у 12 — атеросклероз нижних конечностей, у 28 — мозговая сосудистая недостаточность, 7 человек перенесли инсульт и 7 — инфаркт миокарда.
Атомная подводная лодка «К-27» с жидкометаллическим теплоносителем весной 1968г. готовилась выйти в кругосветное плавание. Утром 24 мая 1968г. лодка находилась в подводном положении, а реакторы обоих бортов работали на мощности 80—90%. Внезапно мощность реактора левого борта начала самопроизвольно резко падать и за 1 —2 минуты снизилась до 7%. Попытки ее поднять оказались безуспешными. Почти у всего экипажа было зафиксировано попадание радиоактивных веществ, в том числе и 210Ро, внутрь организма. ОЛБ I степени была выявлена у 34 подводников, ОЛБ II степени у 3-х., ОЛБ III степени у 2-х, ОЛБ IV, крайне тяжелой степени, у 5 человек.
Перечень можно продолжить, радиационных аварий и инцидентов было немало, причем повторных, с облучением и без
значительного облучения людей. В ряде случаев работа ликвидаторов аварий предотвращала облучение экипажа. Так, при авариях АПЛ Северного флота «К-140» 23.08.1968г. и «К-162» 30.11.1980 г. никто не пострадал.
Не все аварии на атомных подводных лодках были радиационными, значительная их часть связана с пожарами и неполадками в электрооборудовании.
На зарубежных лодках аварии и инциденты, радиационные и нерадиационные, также не являются редкостью. Так, на АПЛ «Трешер» (США) с августа 1961 по апрель 1963 г. отмечено 875 разного рода неисправностей, в том числе и серьезных.
Отдаленные последствия аварий и инцидентов на АПЛ для здоровья ветеранов
Таким образом, в ВМФ нашей страны и зарубежных стран имели место радиационные аварии на атомных подводных лодках с облучением людей в широком диапазоне доз, в том числе и значительных, вызывающих ОЛБ разной степени тяжести. Основная часть пострадавших при авариях в нашей стране с ОЛБ проходили лечение в спецотделении Военно-морского клинического госпиталя ЛенВМБ во взаимодействии с клиниками Военно-медицинской академии и Института биофизики Минздрава СССР (Государственного научного центра РФ). По данным Г.Ю. Шараевского [12,13] через 1,5-2 года после облучения у 15% пострадавших от облучения возвращаются здоровье и трудоспособность, у 50% сохраняется ухудшение самочувствия, особенно при выраженных нагрузках. Умеренные нагрузки компенсируются. У 35% наблюдается пострадиационная астени- зация. У больных, перенесшие ОЛБ II и 111 степени тяжести, процесс восстановления функций более замедлен.
Нами были изучены последствия радиационных аварий на АПЛ в отдаленные сроки после радиационного воздействия,
через 10—20—30 лет, у подводников, находящихся на лечении в научно-лечебном центре ветеранов подразделений особого риска (НЛЦ ПОР).
Была изучена частота заболеваний и их особенности у подводников разного возраста в различные сроки после радиационных аварий, поскольку, как показали данные литературы и материалы собственных исследований, эти особенности влияют на здоровье ветеранов [5,11,15]. Полученные данные сопоставлены с результатами иммунологического обследования.
При клиническом обследовании в НЛЦ 2 374 ветеранов ПОР, 530 из которых составляли ветераны АПЛ, злокачественные
новообразования гортани обнаруживались в 3,7 раза чаше, чем у людей, не имевших контакта с источниками ионизирующего излучения [5]. У подводников появление таких опухолей, видимо, связано с ингаляционным воздействием радиоактивных и нерадиоактивных токсичных химических веществ в замкнутом пространстве подводной лодки. Встречались также новообразования других органов — легких, кишечника, а также полипы желудка [11]. Результаты анализа числа заболеваний по дан -ным диагнозов в 100 историях болезни ветеранов атомных подводных лодок по сравнению с контрольной группой из 23
людей такого же возраста, обследовавшихся в НЛЦ, но не связанных с радиацией, приведены в таблице 1.
В таблице отсутствуют сведения о заболеваемости некоторыми болезнями, в том числе такими распространенными, как болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Патология органов дыхания при контакте с токсичными радиоактивными и нерадиоактивными аэрозолями у подводников встречалась часто (134 случая на 100 ликвидаторов), но и в контрольной группе эти заболевания встречались нередко - (83/100). Имеющиеся различия были недостоверны (р>0,05). Патология сердечно-сосудистой системы часто обнаруживалась не только у ликвидаторов, но и в контрольной группе людей, хотя и не связанных с радиацией, но находившихся на обследовании в НЛЦ.
Тем не менее, из материалов, представленных в таблице 1 , можно видеть, что ряд заболеваний выявлялись чаше у ветеранов АПЛ по сравнению с контролем. Особенно выраженными и достоверными были эти различия для эндокринной, пищеварения, мочеполовой, костно-мышечной систем и инфекционных болезней.
Более подробное рассмотрение особенностей заболеваемости ветеранов АПЛ
Таблица 1
Заболеваемость у разных групп ликвидаторов
Группы Число заболеваний (по МКБ) на 100 чел
1 2 4 5 6 7 8 11 13 14
АПЛ 62*** 19 25** 13* 57*** 35 9 94* 92 *** 96* * *
Контроль 27 9 9 4 32 32 4 45 50 32
Обозначения *, **, ***, — различия с контролем статистически достоверны, /КО,05—0,01—0,001
1 Инфекционные и паразитарные болезни
2 Новообразования
4 Болезни эндокринной системы
5 Психические расстройства и расстройства поведения
6 Болезни нервной системы
7 Болезни глаза и его придаточного аппарата
8 Болезни уха и сосцевидного отростка 11 Болезни органов пищеварения
13 Болезни костно-мышечной системы
14 Болезни мочеполовой системы
показало, что увеличение заболеваний эндокринной системы в значительной степени происходит за счет патологии щитовидной железы, по-видимому, в результате контакта с радиоактивным йодом. Эта патология была обнаружена у 15 подводников и лишь у одного человека в контрольной группе (р<0,05). У такого же количества ветеранов АПЛ выявлены катаракты, хотя достоверное повышение числа болезней глаз по сравнению с контролем отсутствовало.
Обращает на себя внимание 3-кратное повышение психических расстройств и расстройств поведения у ветеранов АПЛ и увеличение (/КО,001) заболеваний нервной системы, что, возможно, обусловлено стрессовой ситуацией. В основной группе выявлено увеличение случаев недостаточности мозгового кровообращения по сравнению с контролем (41% и 8,7%, /КО,01).
Повышение заболеваемости системы пищеварения происходило за счет увеличения болезней желудка и кишечника, поджелудочной железы.
У ветеранов АПЛ было повышено, хотя и недостоверно, число доброкачественных опухолей.
Следовательно, и в отдаленный период после радиационных аварий и инцидентов на атомных подводных лодках у ветеранов-подводников наблюдалось увеличение заболеваемости, в том числе и обусловленной радиационным воздействием (патология щитовидной железы, катаракты).
При проведении лабораторных исследований у небольшой группы 20 ветеранов АПЛ отмечено повышение актив
ности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансфе- разы (ACT), и у обследованных с хроническим холециститом — аланинаминотранс- феразы (АЛТ).
При анализе результатов гематологических исследований у 100 ветеранов АПЛ сколько -нибудь существенных различий в основной и контрольной группе в показателях состояния «красной крови» не выявлено. Количество эритроцитов в этих группах 4,6±0,08 и 4,7±0,03х 1012 /л, гемоглобин 152,2± 11,4 и 144,5± 12,4 г/л, цветовой показатель — 0,97±0,005 и 0,92+0,01.
Данные о содержании лейкоцитов и лейкоцитарной формуле у ветеранов АПЛ приведены в таблице 2.
Содержание лейкоцитов в основной и контрольной группе было практически одинаковым, но имелось некоторое снижение относительного содержания моноцитов в крови ветеранов АПЛ (р<0,05) и уменьшение у них процента палочкоядерных нейтрофилов при увеличении их сегментоядерных форм. Эти изменения можно расценить как умеренные.
Особенности течения выявленных заболеваний были изучены при участии сотрудников Военно-медицинской академии у группы из 20 ветеранов АПЛ в возрасте 39—69 лет. Лишь треть обследованных являлись участниками одной аварии, остальные - от 2 до 5 и большего числа радиационных инцидентов и аварий. Контрольная группа состояла из 25 ветеранов воинской службы такого же возраста, которые не подвергались радиационному воздействию.
Следует отметить, что 30% обследу
Таблица 2
Содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула
Группы Показатель (М±т)
Лейкоциты П алоч ко-ядерные Сегментоядерные Л имфоциты Моноциты Эозинофилы
Ветераны АПЛ 6,5±0,2 2,1+0,15** 59,6±0,8* 29,9+0,7 5,2±0,2* 2,6±0,25
Контроль 6,1+0,3 4,1+0,65 52,8±2,5 33,4+0,2 6,8±0,6 3,3±0,65
Примечания.*, **— различия с контролем статистически достоверны,/><0,05—0,01
емых лиц были уволены из рядов Советской Армии по болезни. Группу инвалидности имеет 50% ветеранов.
Основными жалобами почти всех ветеранов ПОР были: кардиалгии, постоянная общая слабость, вплоть до боязни лишний раз выйти из дома, постоянная головная боль различного характера; раздражительность, повышенная конфликтность, в отдельных случаях с элементами ярко выраженной агрессии; головокружения, утомляемость, плаксивость, тревожность, снижение слуха и зрения; нарушение сна, запоры и дизурические явления. Все обследуемые предъявляли жалобы на одышку при ходьбе и при подъеме по лестнице; боли в крупных и мелких суставах, в эпигастральной области; снижение аппетита и похудание (за последний год, в отдельных случаях до 5—7 кг). Выраженность таких жалоб становится с каждым годом все больше.
У 1/3 обследованных сильно выражены внешние признаки старения (дряблость кожи, снижение тургора и эластичности кожи в области лица, рук, грудной клетки).
Выполнение пробы Мартинета (20 приседаний в течение 2 минут) для части обследуемых оказалось непосильной задачей. У них отмечались выраженная одышка, неприятные или болевые ощущения в области сердца, головокружение, акроцианоз губ, желудочковые экстрасистолы, в связи с чем нагрузку приходилось прекращать.
Отмечалась высокая частота сердечных сокращений: 80,4±2,9. Средняя величина ударного объема в группе ветеранов составила 27,7±4,9 мл, что значительно ниже нормы, 50— 80 мл.
У 2/3 выявлена гипертоническая болезнь (ГБ) и у 3/4 ишемическая болезнь сердца (ИБС). Каждый четвертый из обследуемых перенес острый инфаркт миокарда.
Заболевания сосудов в виде варикоз
ного расширения вен и тромбофлебитов встречались у каждого пятого.
При обследовании состояния нервной системы отмечался тремор рук и век, частичное нарушение координации движений, акроцианоз, акрогипотермия, ослабление нормальных рефлексов, гипергидроз или ангидроз.
Анализ структуры болезней неврологического профиля позволяет выделить 3 группы доминирующих нозологических форм: затянувшиеся астеноневротические состояния, хронические сосудистые заболевания головного мозга и заболевания периферической нервной системы преимущественно вертеброгенной природы.
Среди сопутствующих диагнозов преобладают остеохондроз и деформирующий спондилез позвоночника, последствия баротравм.
Специальное психофизиологическое
обследование, проведенное с помощью методик Айзенка, Спилбергера — Ханина и САН, выявило у обследуемых выраженный нейротизм (16,2+0,6 баллов), высокую личностную тревожность (52,5+1,3 баллов), высокий уровень реактивной тревожности (55,8+1,7 баллов) и низкую самооценку самочувствия (3,9±0,2 баллов). Ветераны высоко чувствительны к эмоциогенным факторам, эмоционально лабильны, впечатлительны, склонны к раздражительности. Для них также характерны низкий самоконтроль, как показатель низкой способности личности произвольно
регулировать эмоциональные переживания, неуверенность в себе, что выражается в несоответствии оценки человеком своих возможностей целям, стоящим перед ним. Высокая тревожность и высокий нейротизм свидетельствуют о психоэмоциональном напряжении, преобладании не волевой, а эмоциональной регуляции.
Психологическое обследование (исследование зрительной и слуховой памяти с помощью серии картинок и 10 несвязан
ных между собой слов) позволило выявить у 2-х испытуемых признаки повышенного истощения психической деятельности и неустойчивость внимания, а у 10 — снижения объема оперативной памяти — на 40 и 60%, соответственно.
В делом обращает на себя внимание существенное ухудшение состояния здоровья у ветеранов ПОР по сравнению с обычным контингентом такого же возраста и пола. Основными особенностями являются более частое поражение головного мозга сосудистого генеза, а также относительное преобладание хронических астено-невротических состояний.
Электроэнцефалограмма обследуемых ветеранов в возрасте до 50 лет характеризовалась снижением амплитуды суммарной активности, что отражало общую астенизадию и, предположительно, не- вротизацию.
У некоторых ликвидаторов были выявлены локальные изменения биоэлектрической активности головного мозга, вызванные последствиями нарушения мозгового кровообращения. У остальных - при ЭЭ Г-обследованиях в 100% случаев были отмечены неспецифические изменения различной степени выраженности. Мощность альфа-ритма снизилась по всем отведениям, но значимое её падение было лишь в центральных отведениях.
Вышеописанные изменения в ЦНС носили необратимый характер, прогрессировали во времени, что подтверждает их органическую природу.
ЭЭГ-изменения и истощение функциональной активности центральной нервной системы объясняются начальными
проявлениями нарушения мозгового
кровообращения, а не временными и обратимыми функциональными сдвигами, свойственными неврастении.
Приведенные данные получили подтверждение при обследовании в клинике института биофизики Минздрава СССР двух ветеранов АПЛ, перенесших ОЛБ
II и III степени тяжести после аварии на АПЛ «К-27» в мае 1968 г. При обследовании ветеранов в возрасте 57 и 56 лет выявлена ГБ-П, ИБС, выраженный и распространенный атеросклероз сосудов головного мозга, сердца и конечностей. У ветерана, перенесшего ОЛБ II, отмечены тревожность, депрессивные и психостениче- ские явления, болезненная обидчивость, подозрительность, чувство своей особо- сти, недостаточного признания со стороны окружающих. У ветерана, перенесшего ОЛБ III, включение в трудовую деятельность создало более благоприятные условия для реабилитации и адаптации 18).
Иммунологические исследования
У 100 ветеранов АПЛ и 137 мужчин в возрасте 46±2 лет, не связанных с радиацией, (контрольная группа) было проведено иммунологическое обследование. При изучении показателей врожденного иммунитета (неспецифической зашиты) выявлено умеренное, но достоверное (р<0,05) угнетение активности комплемента и ли- зоцима при отсутствии изменений способности лейкоцитов к миграции.
В то же время высокий уровень апоп-тируюших клеток крови в группе ликвидаторов по сравнению с контролем (22% и 12% соответственно) свидетельствует о снижении резистентности лимфоцитов. Выявлено снижение функции В-лимфоцитов, их способности продуцировать иммуноглобулин G.
При оценке реакции лимфоцитов на вирусные антигены наличие выраженной реакции торможения миграции лейкоцитов — РТМЛ (более 30%), найдено при использовании в реакции вируса гриппа А (ШШ).
Изучение динамики РТМЛ с тканевыми антигенами показало, что лишь повышение чувствительности к антигенам ЩЖ было обнаружено впервые в сроки около 10 лет после аварийной ситуации. К антигенам сердца и почек такое повы
шение отмечено через 21—25 лет, к аорте через 25—30 лет. Следовательно, сенсибилизация к тканевым антигенам формируется в поздний период после радиационной аварии. В этот же период отмечено повышенное образование противоткане- вых аутоантител.
Суммарные данные, полученные при анализе результатов PTMJ1 с тканевыми антигенами на всех сроках после аварийных инцидентов, показывают выраженный иммунный ответ на антигены сердца и печени у 17—20% ветеранов АПЛ. Такие реакции отмечались лишь у немногих лиц контрольной группы (/КО,05). При оценке средних показателей интенсивности РТМЛ достоверное ее повышение обнаруживалось при применении в реакции антигенов аорты и почек. Следовательно, интенсивный клеточный иммунный ответ у ветеранов АПЛ отмечен в отношении антигенов сердца и аорты, печени и почек.
Через 10 лет после аварии торможение миграции выявлено и при использовании при постановке реакции антигенов щитовидной железы. К ее антигенам — ти- реоглобулину (ТГ) и микросомам (Мс) находили не только клеточные, но и гуморальные аутоиммунные сдвиги. Положительные реакции пассивной гемагглюти- нации (РПГА) с этими антигенами у ветеранов АПЛ встречались примерно в 8 раз чаще, чем в контрольной группе. Титры антител были в 5,5—9 раз выше. Отмечалось повышенное содержание и компле -ментсвязывающих аутоантител к тирео-
глобулину и микросомам тиреоцитов щитовидной железы, а также комплементсвя-зывающих аутоантител к антигенам сердца, аорты, печени, почек.
Увеличение концентрации в крови ветеранов-подводников циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК) в 4,5 раза по сравнению с контролем подтверждает наличие гуморальных аутоиммунных изменений. Такие комплексы образуются в результате реакции различных антигенов и антител, но также и аутоантигенов и аутоантител.
Следовательно, в отдаленные сроки после радиационных аварий у подводников отмечались гуморальные и клеточные аутоиммунные сдвиги. Эти изменения суммированы в таблице 3, где показано во сколько раз титры комплементсвязываю- щих противотканевых аутоантител и интенсивность торможения миграции лейкоцитов выше у ветеранов по сравнению с контрольной группой. Отмечено также знаком «+» повышение числа положительных РТМЛ.
Как можно видеть, титры компле-ментсвязывающих аутоантител к антигенам сердца, аорты, легких, печени, почек, щитовидной железы у ветеранов АПЛ были в 1,5—2,5 раза выше, чем в контрольной группе (/КО,01— 0,001). Частота и интенсивность РТМЛ с тканевыми антигенами также были достоверно выше у ветеранов.
Таким образом, при иммунологическом
обследовании у ветеранов было найдено
снижение гуморальных факторов неТаблица 3
Гуморальные и клеточные аутоиммунные изменения у ветеранов
Иммунологи ческие сдвиги Выраженность сдвигов (во сколько раз) к разным антигенам
Сердце Аорта Легкие Печень Почки ЩЖ
Гуморальные 2*** 1,5** 2 5*** 2*** 2 5*** 2 5***
Клеточные + * 1,3+* - + * 1,4+* +
Обозначения «+» — увеличение частоты положительных реакций РТМЛ с тканевыми антигенами у ветеранов по сравнению с контрольной группой,
«—» — отсутствие увеличения частоты положительных реакций
*, **, *** - различия с контролем статистически существенны,/><0,05-0,01-0,001
специфической защиты и концентрации в крови IgG, повышенная чувствительность лимфоцитов к вирусу гриппа А1, выраженные гуморальные и клеточные аутоиммунные сдвиги.
Заключение Результаты клинического и иммунологического обследования ветеранов-подводников показали, что даже через много лет после радиационных аварий у них отмечены нарушения здоровья, которые, по-видимому, обусловлены отдаленными последствиями воздействия ионизирующего излучения (патология щитовидной железы, катаракты), хроническим стрессом (нейропсихологические изменения, нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем) и другими факторами нерадиационной природы. Отмечено истощение функциональной активности головного мозга с вовлечением в патогенез сосудистых изменений.
Выявлены клинические проявления ускоренного старения и нейрофизиологические изменения. У ветеранов АПЛ среднего возраста они обнаруживают сходство с таковыми у пожилых, что, связано с развитием процессов ускоренного старения организма с признаками преждевременной недостаточности мозгового кровообращения.
Обнаружены умеренные иммунологические нарушения неспецифической защиты, гуморального и клеточного иммунитета, которые могли вызвать снижение устойчивости к инфекции. Выраженные аутоиммунные сдвиги, как известно [10], играют важную роль в развитии и хронизации целого ряда заболеваний.
Выводы
• В отдаленный период после радиационных аварий у ветеранов АПЛ отмечается повышенная заболеваемость и более тяжелое течение ряда болезней.
• Длительные нарушения здоровья связаны с радиационным воздействием и хроническим стрессом.
• Иммунологические изменения играют важную роль в патогенезе заболеваний у ветеранов АПЛ.
Литература
1. Алишев Н.В.,Акулецкий В.Н.,Гладков Д. И., Драбкин Б.А. и др. Анализ и оценка действия на личный состав атомных подводных лодок ВМФ, поражающих факторов при тяжелых ядерно -радиационных авариях //Жизнь и безопасность, экология. - 2004. - 3№ -4.-С.287-297.
2. Алишев Н.В.,Вашкевич А.А.Драбкин Б.А. и др. Геронтологические проблемы ветеранов подразделений особого риска.-СПб,2008.-167 с.
3. Алишев Н.В., Драбкин Б.А. (ред.) и др. Отдаленные последствия радиационного и других экстремальных факторов у ветеранов подразделений особого риска.-СПб,2010.-195 с.
4. Батырев А.Н., Кошеверов В.Д., Лейкин О.Ю. Корабельные ядерные энергетические установки зарубежных стран. -СПб.Судостроение, 1994.-328 с.
5. Веселкова А.В. Клиническая оценка состояния ЛОР-органов у ветеранов подразделений особого риска: Авто - реф. дисс. канд. мед. наук.-СПб, 2003.
6. Ильин Л.А., Соловьев В.Ю., Баранов А.Е. и др. Ретроспективный анализ структуры непосредственных медицинских последствий радиационных инцидентов, связанных с облучением человека, имевших место на территории СССР //Бюл. центра обществ, ин- формац. атомн. энергии. — 1996.-№2-
3.-С.18.
7. Лисовский И.В. Радиационный риск аварийного облучения для личного состава атомных подводных лодок
//Медико-социальные аспекты проблем ветеранов-атомщиков и пути их решения: Тез. науч.-практич. конф.- СПб, 1997.-С.74-75.
8. Метлева Н.А. Влияние личности на трудовую успешность, здоровье и социальную адаптацию двух участников аварии на атомной подводной лодке К27 по данным психофизиологического обследования//Мед. радиол, и ради - ац. безопасн.-2009.-Т.56,№№4.-С.38-41.
9. Осипенко Л., Жильцов Л., Мормуль Н. Атомная подводная эпопея. Подвиги, неудачи, катастрофы.-М..1994.-350 с.
10. Петров Р.В. Иммунология и иммуно-генетика.-М.:Медицина, 1976. -336 с.
11. ЦыбаловаЛ.М. Значение гетерогенности человеческой популяции по антигенам гистосовместимости и некоторых экологических факторов для эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- СПб,2003.
12. Шараевский Г.Ю., Беликов А.Д., Лисовский А.Д., Петров О.И. Медицинские последствия радиационных аварий на атомных подводных лодках// Медико -социальные аспекты проблем ветеранов-атомщиков и пути их решения: Тез. науч. -практич. конф,- СПб, 1997.-С. 122-123.
13. Шараевский Г.Ю., Мурин М.Б., Беликов А.Д., Петров О.И. Состояние и актуальные вопросы обеспечения радиационной защиты личного состава военно- морского флота //Военно-медицинский Ж.-1999.-Т. 320, №7. -С. 62-65.
14. Шубик В.М. Иммунитет и здоровье после радиационных аварий и экологических катастроф.-СПб,2001.-433 с.
15. Шубик В.М. (ред.) Опыт изучения здоровья людей, подвергавшихся радиационному воздействию в профессиональных условиях, и ликвидаторов радиационных аварий.-СПб,2008.-218 с.
Общее заключение
В настоящее время в нашей стране имеется более 26 тысяч ветеранов подразделений особого риска ПОР), проводивших испытания ядерного оружия (ЯО) на Семипалатинском и Северном (Новозе- мельском) полигонах (испытатели ЯО), участников Тоцких войсковых учений с применением ядерного оружия, участников и ликвидаторов радиационных аварий на атомных подводных лодках (АПЛ), сборщиков ядерных зарядов и др. Из них более 15 тысяч прошли обследование и лечение в Научно-лечебном центре (НЛЦ) ветеранов ПОР.
Сведения о состоянии здоровья испытателей ЯО и ветеранов АПЛ были представлены в журнале «Медицина экстремальных ситуаций». Приведены материалы о частоте различных заболеваний у ветеранов и в контрольной группе не облучавшихся людей, проходивших обследование в НЛЦ. Поскольку сведения о заболеваемости в какой-то степени субъективны, представлены также результаты иммунологического обследования ветеранов и лиц контрольной группы. Известна высркая радиочувствительность ряда иммунологических показателей и значимость иммунологических механизмов в развитии ближайших и отдалённых последствий радиационного воздействия, стохастических и
нестохастических.
Представленные материалы указывают на достоверное (в 2 раза по сравнению с контрольной группой не облучавшихся людей) повышение у испытателей ЯО на Семипалатинском полигоне числа болезней эндокринной системы. Известно, что «нештатные» ситуации на этом полигоне могли сопровождаться выбросами радиоактивного йода с его локализацией в щитовидной железе, что приводило к её патологии. У испытателей Северного полигона достоверное повышение заболеваний эндокринной системы
отсутствовало. Но подробный анализ её состояния выявил увеличение числа болезней щитовидной железы по сравнению с контролем.
Полученные данные указывают на достоверное увеличение у ветеранов ПОР также болезней ЛОР-органов, нервной и пищеваритерительной мочеполовой и др.систем, наличие полипатологии. При этом имеют значение особенности радиационного воздействия. Так, достоверное (более, чем 2-х кратное) повышение числа болезней органов зрения отмечено у ветеранов АПЛ. Радиационные аварии со- нровождаются выбросом в ограниченном пространстве лодки повышенного количества радиоактивных и нерадиоактивных токсичных химических веществ. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на органы зрения.
Следует отметить, что нарушения здоровья у испытателей являются следствием сочетанного действия факторов радиационной и нерадиационной природы. Среди них существенная роль стресса и экологических факторов.
Отмечено повышение числа психических расстройств и расстройств поведения у ветеранов ПОР, что может быть следствием хронического стресса. В специальных исследованиях, выполненных в НЛЦ совместно с сотрудниками Военно-медицинской академии, изучены особенности стресса у группы ветеранов АПЛ и испытателей ЯО. После перенесённых аварий у половины ветеранов отмечались вегето-сосудистая дистония (ВСД) и астенический синдром. Большинство
обследованных предъявляли жалобы на головные боли, повышенную раздражительность и утомляемость, общую слабость, нарушения сна. Реже беспокоили головокружения, предобморочные состояния, эпизодические приступы преходящей утраты сознания. При объективном обследовании доминировали тремор рук и век, частичное наруше
ние координации движений, ослабление нормальных рефлексов. С результатами психологического тестирования, обнаружившими снижение умственной трудоспособности, устойчивости внимания и психической активности, коррелируют изменения биоэлектрической активности головного мозга.
У испытателей ЯО на Новой Земле отмечается наиболее высокая заболеваемость органов дыхания, что является, по всей вероятности, следствием экстремальных климатических условий. Отдалённые
неблагоприятные последствия пребывания на крайнем севере хорошо известны. При этом повышенные концентрации провоспалительного цито- кина ФНОа были обнаружены у половины обследованных испытателей Северного полигона, тогда как они были обнаружены у 1/3 испытателей Семипалатинского полигона и 1/5 в контрольной группе. У испытателей-новоземельцев выявлено также наиболее значительная сенсибилизация к респираторным вирусам: аденовирусам, вирусам гриппа А (ЮШ) и В. У испытателей Семипалатинского полигона и ветеранов АПЛ обнаружено повышение чувствительности лишь к вирусу группы А (ШШ). С помощью иммунофлюоресцентного метода у испытателей вдвое чаще, чем в контроле, находили вирусные антигены в респираторном тракте.
Во всех группах ветеранов обнаруживали угнетение активности ферментов, лизоцима и комплемента сыворотки крови и изменение концентрации иммуноглобулинов различных классов, что связано не только с участием в ЯП, но пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями обследованных. Снижение миграционной активности лейкоцитов отсутствовало.
У ветеранов всех обследованных групп были выражены гуморальные (образование аутоантител) и клеточные
(сенсибилизация клеточным антигеном) аутоиммунные изменения. В отдалённый период исследований, через несколько десятков лет после воздействия факторов радиационной и нерадиационной природы, во всех группах ветеранов обнаружены гуморальные аутоиммунные изменения. Они были выявлены в реакции связывания комплемента (РСК) на холоде со всеми использованными в исследованиях антигенами: из ткани сердца, сосудов (аорты), лёгких, печени, почек, щитовидной железы. Наиболее значительные сдвиги у испытателей ЯО — повышение титров аутоантител в 3-4 раза по сравнению с контролем, найдены в отношении лёгочной и почечной тканей. У ветеранов АПЛ эти изменения были менее значительными, не более чем 2—2,5-кратными. Клеточные аутоиммунные изменения также выявлялись во всех группах обследованных ветеранов ПОР в отдалённые сроки после участия в ядерных испытаниях или радиационных авариях и инцидентах.
Таким образом, иммунологическое обследование обнаружило подавление факторов неспецифической защиты и изменения концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов А, М, G, характеризующих функцию В-системы иммунитета. Показана связь этих изменений не только с участием в ЯИ, но также с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями. Отмечена возможная роль в выявленных нарушениях неблагоприятных экологических факторов и стресса.
На атомных подводных лодках служат высококвалифицированные специалисты,
подготовленные к различным неблагоприятным, в том числе и аварийным ситуациям. Несмотря на сложную радиационно-гигиеническую обстановку на АПЛ, особенно при радиационных авариях, личный состав под
готовлен и к таким ситуациям. Поэтому эмоционально-психологический стресс у них, по-видимому, менее выражен, чем стресс при аварийной ситуации участников испытаний ЯО. Возможно, поэтому изменения иммунитета, имеющие важное значение в патогенезе целого ряда заболеваний, в том числе и радиационной природы, у ветеранов АПЛ менее выражены, чем у испытателей ЯО. Менее значительно у ветеранов АПЛ образование противотканевых аутоантител. Хотя клеточные иммунологические сдвиги наблюдались почти ко всем использо -ванным в исследованиях антигенам, но нарастание их интенсивности было умеренным, не более, чем в 1,5 раза. У испытателей ЯО оно до 2-3 раз выше, чем у необлучавшихся людей. Клеточные аутоиммунные сдвиги у испытателей на Новой Земле несколько более значительны, чем у испытателей на Семипалатинском полигоне. Таким образом, условия службы накладывают свой отпечаток на состояние иммунитета и здоровье ветеранов ПОР.
Результаты анализа числа заболеваний и итогов иммунологического обследования ветеранов позволяют сделать несколько общих выводов:
• у ветеранов ПОР выявлены нарушения иммунитета и здоровья, которые сохраняются в течение длительного времени;
• повышенная заболеваемость ветеранов в значительной мере связана с изменениями иммунитета, особенно иммунопатологическими сдвигами (гуморальными и клеточными);
• причиной выявленных изменений является сочетанное действие факторов радиационной и нерадиационной природы (экологические факторы, стресс).
