CC BY
28
12
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
ния рентгеноконтрастных средств // Медицинская визуализация.-2006.- № 5.- С. 136-141.
3. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Алентьев С.А.и др. Магнитнорезо-нансная томография в диагностике очаговых поражений печени с применением гепатотропного контрастного препарата «Примо-вист»//Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2012.Т. 1.- С. 97-105.
4. Бахтин В.А., Черемисинов О.В., Черемисинова И.С. Опыт гепа-тоспецифического контрастирования для магнитнорезонансной томографии //Казанский медицинский журнал.- 2010.- Т. 91. № 1.- С. 117-119.
5. Bae K.T. Peak contrast enhancement in CT and MR angiography: when does it occur and why-pharmacokinetic study in a porcine model.// Radiology. 2003. Vol. 227(3). P. 809-186.
Острый аппендагит
Ажибаев Ж.Н.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Острый аппендагит является самостоятельным ограниченным воспалением жирового привеска, наиболее часто проявляется острой болью в нижних отделах живота. Его клинические признаки сходны с острым дивертикулитом или, реже, острым аппендицитом [1].
Epiploic appendages - жировые привески - перитонеальные мешки на серозной оболочке толстой кишки расположенные на сосудистой ножке. Состоят из жировой ткани и кровеносных сосудов, обычно имею длину 0,5-5см. Самыми крупными являются подвески сигмовидной кишки и могут располагаться группами около 100.
Большая величина жировых подвесков при общем ожирении, их патологическая подвижность, хронические заболевания толстой кишки, острый и хронический аппендицит являются предпосылками для перекрута жировых подвесков [2].
В доступной литературе мы нашли около 100 наблюдений патологии жировых подвесков толстой кишки, куда помимо истинных перекрутов жировых подвесков вошли наблюдения воспаления и ущемления жировых подвесков в грыжевом мешке. Чаще подвергаются перекруту жировые подвески сигмовидной кишки, реже - червеобразного отростка.
Диагноз заворота жировых подвесков толстой кишки устанавливается не только во время, но и до операции [3].
В нашей клинике прооперировано 6 пациентов с перекрутом подвесков толстой кишки. В возрасте до 40 лет было 5 пациентов, 41-60 лет - 1. Мужчин было 4, женщин - 2. У 2 женщин и 3 мужчин отмечено ожирение.
У всех пациентов отмечались боли ноющего характера с момента заболевания. В первые 24 часа от начала заболевания поступило 2 пациента, остальные до 2 суток. При поступлении у всех пациентов состояние было удовлетворительное, тахикардия умеренная 90-100 уд/мин. Гипертермии не наблюдалось, а лейкоформула крови была изменена только у двоих пациентов (умеренный лейкоцитоз).
Типичная клиническая картина заболевания перекрута жировых подвесок сигмовидной кишки позволила поставить правильный диагноз до операции у 4 пациентов и характеризовалась умеренным напряжением мышц и болезненностью в левой подвздошной области, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Здесь же определялся инфильтрат диаметром 4-5 см. в виде «опухоли», подпаянной к передней брюшной стенке. У 2 пациентов имел место перекрут жировых подвесков слепой кишки. У данных пациентов клиника соответствовала острому аппендициту. Сочетания перекрута жировых подвесков с острым аппендицитом во всех случаях не отмечено.
Все пациенты оперированы под наркозом лапароскопическим способом. Интраоперационная диагностика не представляла трудностей. Измененные жировые подвески от темно-вишневого до черного цвета. Объем операции - резекция измененных жировых подвесков. Осложнений в послеоперационном периоде во всех случаях не было.
Таким образом, перекрут жировых подвесков чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. Клиника перекрута жировых подвесков левой половины толстой кишки типична, что позволяет поставить правильный диагноз до операции. Сложнее определить диагноз при перекруте жировых подвесков правой половины толстой кишки.
Все больные с диагнозом перекрута жировых подвесков должны оперироваться в экстренном порядке лапароскопическим способом.
Литература.
1. Кригер А.Г. Эндоскопическая хирургия.-СПб.- 1998.- 327с.
2. Рехачев В.П., Дуберман Л.Б., Ярыгин В.А. Диагностика и лечение перекрута жировых подвесков толстой кишки //Хирургия.- 1984.-№8.- С.88-90.
3. Баулина Е.А., Николашин В.А. Патология жировых подвесков.-Пенза.- 2009.- 269 с.
Опыт применения транексамовой кислоты для профилактики кровотечений из верхних отделов ЖКТ
Калижанова Г.У., Ибрашева А.А., Абильмажинов К.Ю. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) уже на протяжении многих десятилетий остается одной из самых актуальных в современной медицине, и относятся к числу наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Летальность вследствие желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) в последние 50 лет сохраняется на уровне около 10% [1].
Адекватное консервативное лечение язвенных кровотечений не является абсолютной альтернативой хирургическим методам, должно проводиться сразу после поступления больного в стационар и включать коррекцию постгеморрагических нарушений гомеостаза, комбинированное применение современных методик лечебной эндоскопии и противорецидивную
терапию с использованием антисекреторных и гемостатических препаратов [2].
Одним из препаратов, активно применяемых для эндоскопического гемостаза, является транексамовая кислота (трамин пр-ва Хилтон фарма, Пакистан, по лицензии Дойичи Санкио Лтд, Япония). Трамин относится к синтетическим ингибиторам фи-бринолиза и вследствие структурного сходства с лизином способен по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Соляная кислота нарушает формирование тромбов путем ингибирования агрегации тромбоцитов и усиления их дезагрегации, а также ускоряет тромболизис за счет кислото-стимулированного пепсинового механизма. Патогенетической
