Острые респираторные вирусные заболевания Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Гщг -—

Острые респираторные вирусные щ заболевания

Е.А. Прохорович

Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

Термин «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) включает большое количество заболеваний. Все они вызываются вирусами и проявляются похожими симптомами, которые при выздоровлении бесследно исчезают. Самым распространенным респираторным заболеванием является банальный насморк, или по-научному острый ринит. Его вызывают риновирусы. Наиболее опасен среди ОРВИ грипп, который вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae). В зависимости от типа выделяют вирусы гриппа А, В, С. Как возбудители эпидемий наиболее опасны для человека типы А и В. При гриппе более выражены симптомы поражения всего организма, поэтому его выделяют из общей группы ОРВИ. Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляют 95 % всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно заболевают этими инфекциями 27,3-41,2 млн человек.

ОРВИ - сезонные заболевания. В Северном полушарии в местах с умеренным климатом они появляются, в основном, в зимние месяцы, к весенне-летнему периоду заболеваемость снижается. Повышенная частота эпидемий в холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды.

Существует зависимость уровня заболеваемости горожан от общей численности населения города. Так, больше болеют в городах с населением 1 млн и больше - 29,7 %, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн - 24,1 %, а в городах с населением меньше 500 тыс. - 22,1 %.

Как заражаются ОРВИ и гриппом (пути передачи инфекции)

ОРВИ - высоко контагиозные (заразные) заболевания. Болеют люди любого возраста, но дети от года до 14 лет заболевают чаще, чем взрослые. Вирус попадает в организм через дыхательные пути, внедряется в клетки эпителия носоглотки и нижних дыхательных путей. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Вирусы гриппа со слизистых дыхатель-

ных путей с частицами слюны, слизи, мокроты при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяются в воздух в огромной концентрации и могут находиться во взвешенном состоянии несколько минут. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает двух-трех метров. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду. Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через один-два дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается и больной становится практически неопасным для окружающих. Это значит, что необходимо соблюдение больными гриппом и другими ОРВИ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, так количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит, снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа.

Большую эпидемическую опасность представляют пациенты, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

Клиника гриппа и других ОРВИ складывается из общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей. Инкубационный период, как правило, длится один-два дня, но может продолжаться до

5 дней. Грипп начинается остро, при других ОРВИ симптомы болезни развиваются более медленно. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. Ниже в таблице мы приводим типичные клинические проявления при гриппе и других ОРВИ. В общем анализе крови в первые сутки уровень лейкоцитов может быть нормальным или несколько повышен, далее развивается лейкопения (снижение количества лейкоцитов), что характерно для вирусных инфекций. Специальными микробиологическими

-Q-

журнал «Земский Врач» № 1-2010

39

ОРВИ

Таблица. Клинические симптомы гриппа и ОРВИ

Симптомы ОРВИ Грипп

Начало Постепенное Острое. Больные могут назвать час начала болезни

Лихорадка Температура повышается умеренно, обычно не выше 38,5 °С Температура быстро повышается и в течение нескольких часов достигает 39-40 °С. Высокая температура держится 3-4 дня

Симптомы интоксикации Выражены слабо, общее состояние обычно не страдает Озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах

Насморк и заложенность носа Выражен Обычно не бывает сильного насморка, может быть ощущение заложенности носа

Боль в горле У большинства больных Реже, обычно присоединяется на 2-3-й день болезни

Кашель, ощущение боли и дискомфорта в груди Выражены умеренно, кашель сухой, с самого начала заболевания, впоследствии может перейти во влажный Возникает мучительный болезненный кашель, боль за грудиной по ходу трахеи, появляющиеся в результате поражения ее слизистой оболочки

Чихание Часто Редко

Покраснение слизистой оболочки глаз Редко Часто

Астенический синдром После выздоровления выражен незначительно Повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, бессонница могут сохраняться на протяжении 2-3 недель после выздоровления

и иммунными методами можно выделить вирус и установить его тип. Обычно эти методы используют для установления причины локальной эпидемии.

Грипп может протекать как в виде легкой, стертой формы, и тогда его трудно отличить от обычной ОРВИ, так и очень тяжело. При тяжелой форме гриппа наряду с высокой температурой (40 °С и выше) появляются признаки энцефалопатии (расстройства сознания, галлюцинации, судороги), менингиальная симптоматика, геморрагические проявления (носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на мягком небе, кровохарканье), нарастает одышка, возможно развитие отека легких, мозга, пневмонии. У детей энцефалопатия и сосудистые расстройства могут быть причиной смертельного исхода. У пожилых и стариков (старше 65 лет), больных хроническими заболеваниями, риск тяжелого течения и развития осложнений особенно велик. Эти пациенты, так же как и дети, особенно первых лет жизни (до двух лет), относятся к так называемой группе риска, у них выше вероятность развития осложнений и даже смерти. Сюда же входят одинокие люди и все те, которым по каким-либо причинам не удается обеспечить надлежащий уход и наблюдение в домашних условиях. Все пациенты с тяжелой формой гриппа и пациенты группы риска подлежат срочной госпитализации.

Если заболевание протекает без осложнений, повышение температуры сохраняется 2-4 дня, то и болезнь длится 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной инфекции. Дело в том, что вирусы, размножаясь в респираторном тракте, вызывают разрушение мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути. Его функцией является очищение дыхательных путей от бактерий,

пыли и других вредных веществ. При разрушении мерцательного эпителия бактерии легко проникают в легкие, и развивается пневмония. Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа, - ринит, синусит, бронхит, отит. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит.

Вследствие перенесенного гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения. Они чаще бывают у детей и проявляются мышечными болями в течение нескольких дней. Может даже повышаться содержание миоглобина (мышечного белка) в моче, что сопровождается нарушением функции почек и развитием острой почечной недостаточности. У детей при вирусной инфекции при приеме аспирина и других салицилатов развивается так называемый синдром Рейно, проявляющийся в виде сильной рвоты, быстро нарастающей энцефалопатии, отека мозга, который может привести к смерти. Поскольку без специальных исследований тип вируса определить невозможно, то детям с симптомами вирусной инфекции аспирин и другие салицилаты давать нельзя.

После гриппа и ОРВИ часто наблюдаются обострения хронических заболеваний: обструктивного бронхита и бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых, диабета, болезней почек, суставов и др.

После перенесенного гриппа в течение двух-трех недель могут сохраняться явления постинфекцион-ной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.

Профилактика гриппа и ОРВИ

Одним из наиболее распространенных и доступных, хотя и недостаточно эффективных, средств

—------

профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска). Инфекция легко передается через грязные руки. Специальные наблюдения показали, что руки не менее 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так что на период эпидемий лучше отказаться от рукопожатий и часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным. Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять. Ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов, дополнительный прием витаминов повышает общий иммунитет к вирусным заболеваниям. Целесообразность приема витамина С для профилактики и лечения вирусных заболеваний является предметом оживленных дискуссий уже не один десяток лет. Последние исследования не подтвердили уменьшение заболеваемости и/или симптомов болезни на фоне его приема. Следует также учитывать, что большие дозы витамина С могут провоцировать обострение заболеваний желудка. Из средств народной медицины рекомендуется прием чеснока по два-три зубчика ежедневно. Эффективность его также остается неопределенной, но если вы любите и хорошо переносите чеснок, то почему бы и нет?

Вакцинация и лекарственная профилактика

Как метод создания активного приобретенного иммунитета вакцинация известна уже более двухсот лет. Вакцины стимулируют образование защитных антител к вирусам гриппа и являются наиболее эффективными антивирусными средствами. Вирусы гриппа постоянно меняются в ходе взаимодействия с человеческим организмом от одного сезона к другому. При этом изменения структуры происходят случайно, а если это произошло, то большое число людей оказываются без защиты от измененного вируса. Именно это обстоятельство делает бесполезным создание универсальной, «на все времена», вакцины. Каждую весну для повышения эффективности вакцинации Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует свои рекомендации относительно вакцинных штаммов вируса на ближайший сезон гриппа с учетом наблюдающейся изменчивости его вирусов. Эти рекомендации разрабатываются на основе данных эпиднадзора за ситуацией с гриппом, осуществляемого во всем мире. ВОЗ обеспечивает высокую точность прогнозов относительно циркулирующих штаммов вирусов. За 15-летний период в 47 из 51 случая (92 %) прогностические данные оказались абсолютно или доста-

точно точными. Для того чтобы обеспечить столь высокую эффективность прогнозов и обеспечить население эффективными вакцинами, необходимо было обеспечить взаимодействие подразделений ВОЗ и фирм, производящих вакцины. Проделывается огромная работа в очень высоком темпе. Ниже приведен примерный календарь производства вакцин:

• февраль: эксперты ВОЗ определяют циркулирующие штаммы вируса и рекомендуют их для использования в вакцинах на следующий год;

• март: посев вирусов. Вирусный посевной материал отсылается лабораториями ВОЗ всем производителям вакцин;

• апрель - июль: производство, испытание и оценка безопасности вакцины;

• сентябрь: вакцина поступает в аптеки;

• октябрь - декабрь: проведение вакцинации против гриппа.

Вакцинация - наиболее эффективный метод, позволяющий взять под контроль распространение вируса и предупредить эпидемию гриппа. Вакцинация не может дать 100 % гарантии того, что человек не заболеет, но в случае возникновения гриппа у привитых он протекает в нетяжелой форме, с минимальным риском развития осложнений, особенно среди детей, пожилых и стариков, больных с хроническими легочными, почечными заболеваниями, диабетом.

Для проведения вакцинации противопоказанием является аллергия на куриный белок, острые инфекции, обострение хронических заболеваний, беременность. Вакцины против гриппа редко дают развитие побочных явлений, разумеется, при их правильном использовании. В ряде случаев возможно развитие местной реакции в месте введения (покраснение, припухание, болезненность кожи). Редко наблюдается недомогание, повышение температуры. Общие проявления у детей до 5-7 лет и у пожилых людей встречаются реже, чем у молодых.

Так как все имеющиеся вакцины против гриппа дают кратковременный специфический иммунитет - до года, то требуются повторные ежегодные вакцинации. Оптимальный сезон для этого - осень. В России разрешен к применению целый ряд вакцин как отечественного, так и импортного производства. Для выбора наиболее оптимальной вакцины для вас и вашего ребенка посоветуйтесь с врачом.

Для профилактики гриппа на сегодняшний день существует широкий выбор лекарственных средств. Однако следует отметить, что достичь 100 % эффекта невозможно, к тому же подавляющее большинство этих средств эффективно только в отношении вируса гриппа А (но не В). В дополнение к этому, многие лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и могут вызвать побочные реакции. Поэтому противовирусные препараты

—------- —

журнал «Земский Врач» № 1-2010 41

ОРВИ

являются препаратами второй линии для профилактики гриппа после вакцинации.

Профилактика лекарственными препаратами показана в следующих случаях:

• как дополнение к поздней вакцинации лиц из групп риска в первые две недели после вакцинации (на период выработки антител);

• детям, которые вакцинируются впервые, прием препаратов показан в течение 6 недель после первой вакцинации (окончательная выработка антител заканчивается к двум неделям после второй вакцинации);

• лицам с ослабленным иммунитетом (люди, получавшие лечение цитостатиками, глюкокорти-коидами внутрь в течение нескольких месяцев, лучевую терапию, ВИЧ-инфицированные), которые на вакцинацию могут дать недостаточный иммунный ответ. В этом случае больным показана вакцинация плюс дополнительный прием противовирусных препаратов;

• лицам, которым вакцинация против гриппа противопоказана (наиболее часто это люди с аллергией на куриные яйца). Однако необходимо иметь в виду, что такие противопоказания случаются крайне редко (менее 1 на 10 тыс. человек);

• пожилым и старикам как дополнение к вакцинации, так как у них эффективность вакцинации снижается вследствие возрастных изменений иммунной системы (до 50-70 %);

• невакцинированным лицам, находящимся в контакте с заболевшими родственниками и соседями;

• при угрозе пандемии;

• в случае если вакцинный штамм не совпал с эпидемическим;

• всем, кто по каким-либо причинам не был про-вакцинирован вовремя.

При возникновении первых симптомов ОРВИ показано применение таких средств, как:

• обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, чая с малиной и медом, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);

• жаропонижающие средства: парацетамол, ибуп-рофен, кетопрофен в возрастной дозировке;

• сосудосуживающие капли в нос при насморке и заложенности носа для облегчения носового дыхания;

• при сухом мучительном кашле, вязкой, трудно отходящей мокроте применяют средства для разжижения и отхождения мокроты (ацетилцистеин, лазолван, мукалтин, амброксол, бромгексин, корень солодки, грудной сбор);

• при неудержимом постоянном кашле, мешающем спать, назначают препараты, содержащие кодеин, бутамират. Однако следует учитывать, что у больных, страдающих хроническими обструктив-

ными заболеваниями легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма), бронхоэктатической болезнью, подавление кашля нарушает отхождение мокроты и ухудшает состояние больных;

• детям старше двух лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2 % раствором натрия гидрокарбоната и др.;

• в первые дни заболевания - интерферон человеческий лейкоцитарный по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день путем распыления или в виде аэрозоля (2-3 ампулы разводятся в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) или через ингалятор типа ИП-2.

Вопросы, которые задают пациенты

Что такое эпидемия и пандемия?

Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель. В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в разных странах. В этом случае заболевание вызывается новыми видами вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме.

Следует вакцинировать всех или только тех, кто входит в группу риска?

Гриппом болеют все. Когда говорят о группе риска, то имеют в виду повышенный риск развития серьезных осложнений. Лица из группы так называемого низкого риска, например здоровые трудоспособные люди, точно так же могут заболеть гриппом, как и все остальные. Они в меньшей степени подвержены серьезным осложнениям, но испытывают те же самые симптомы, которые могут стать причиной плохого самочувствия, утраты трудоспособности.

Какую пользу может принести вакцинация и какие побочные эффекты она может вызвать?

Как уже выше говорилось, противогриппозная вакцинация безопасна, эффективна и надежна. У большей части трудоспособного населения никаких противопоказаний к проведению вакцинации против гриппа нет.

Людей, которым вакцинацию делать не следует, легко определить. Побочные эффекты противогриппозной вакцинации редки и лишь иногда могут быть выраженными настолько, что человек будет вынужден взять больничный лист. Побочные эффекты вакцинации незначительны по сравнению со страданиями, которые несут с собой симптомы гриппа, и те-

ми тяжелыми осложнениями, которые он может вызвать.

Можно ли применять при ОРВИ «народные» средства?

Если под «народными» средствами понимать теплое питье (молоко с медом, чай с малиной, настой шиповника, полоскание горла раствором, содержащим настойку эвкалипта, сироп редьки с медом при кашле и т. п.), то они могут уменьшить симптомы интоксикации и не принесут вреда. Рекомендации по закапыванию растворов, содержащих настой лука или чеснока, промывание носовых пазух водой

с мылом могут вызвать усиление воспаления слизистой носа и распространение инфекции на нижележащие отделы дыхательных путей. Прием алкоголя (коньяк с медом, перцовка и т. п.) не только не уменьшает симптомы болезни, но и несовместим с приемом лекарств и может спровоцировать развитие серьезных побочных явлений.

Надо ли принимать антигистаминные препараты?

Прием антигистаминных препаратов при ОРВИ уменьшает чихание и насморк, резь в глазах.

Лечение табакокурения сохранит гораздо больше жизней, чем самая современная терапия его последствий

Каждые 5 минут в мире умирает 100 человек от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Как показывает мировая статистика, на сегодняшний день жертвами ХОБЛ является около 600 млн человек. В 95 % случаев причиной заболевания является табакокурение.

Россия - единственная развитая страна в мире, где количество курильщиков с каждым годом продолжает расти. И это несмотря на многочисленные кампании по борьбе с табакокурением и широкий доступ к информации о его патологических последствиях для организма.

По мнению профессора Александра Синопальни-кова, влияние курения на легкие человека можно сравнить с редким заболеванием - синдромом Вернера - или синдромом преждевременного старения у взрослых. Общеизвестно, что легкие человека достигают максимальных спирометрических характеристик в 18 лет. А далее ежегодно человек теряет около 20 мл от объема форсированного выдоха за первую секунду. При естественном «старении» легких человек мог бы прожить до 130-140 лет. Легкие курильщика преждевременно стареют и теряют 60-80 мл объема форсированного выдоха за первую секунду в год. Спасти больного от падения легочной функции, инвалидизации и летального исхода может только отказ от курения.

Профессор Александр Софронов отметил, что курение часто считают вредной привычкой. Но как только возникает синдром зависимости, это уже не привычка, а болезнь - как алкоголизм и наркомания. Причем страдать синдромом зависимости может даже человек, который выкуривает несколько сигарет в день.

Профессор Сергей Зырянов отметил, что через 3 месяца после отказа от курения улучшаются функ-

ции внешнего дыхания. Через год риск развития ишемической болезни сердца снижается на 50 %. Через 5 лет риск развития инсульта снижается до уровня никогда не куривших людей. Через 15 лет риск развития ишемической болезни сердца снижется до уровня никогда не куривших людей.

Фармацевтическая наука уже не одно десятилетие предлагает помощь курильщикам в виде различных лекарственных средств. Однако ни одно из них долгое время не достигало своей главной цели - блокирования никотиновых рецепторов, которые все время требуют новых порций никотина для получения импульсов удовольствия. В 1993 году в США началась работа над поиском нового препарата, который смог бы полностью блокировать никотиновые рецепторы, чтобы даже случайная сигарета не вернула пациента в число активных курильщиков. Это вещество было открыто в 1997 г. Варениклин (Чампикс) - обладает уникальным двойным механизмом действия: с одной стороны, он вызывает выброс в кровоток дофамина, гормона удовольствия, но в значительно меньшем количестве, чем никотин. Это помогает пациенту не испытывать желания закурить, что облегчает синдром отмены. С момента запуска Чампикса в 2006 г. более 11 млн пациентов во всем мире принимали его для борьбы с никотиновой зависимости, что доказывает высокую востребованность эффективных средств для лечения табакокурения.

Еще 50 лет назад курение считалось всего лишь привычкой и пропагандировалось в фильмах и рекламных роликах. Сегодня медицинские специалисты единодушно выступают за необходимость срочных и действенных мер по лечению никотиновой зависимости, т. к. табакокурение приобрело в России характер эпидемии и представляет собой серьезную угрозу здоровью людей.

—------- —

ж\рн;\ «Земский Врач» № 1-2010 43