CC BY
6УДК 614.2(470.41 -25):616.89-083.98
ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ В СТРУКТУРЕ
ВЫЗОВОВ СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Коломбет О.О., Пильщик А.Б.
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Аннотация. За 2014 год отделением скорой психиатрической помощи было обслужено 11088 вызовов к наркологическим больным, что составляет 32.2% от общего количества вызовов. Из них 857 (78,8%) связано с употреблением алкоголя и его суррогатов. Причем часть больных на момент осмотра находилась в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести 298 (34,8%), у другой же части 559 (65,2%) развились психотические расстройства в виде галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых нарушений 488 (56.9%) вплоть до алкогольного делирия 71 (8,3%). Интенсивность терапии определяется тяжестью алкогольной интоксикации и общим состоянием опьяневшего.
Ключевые слова. Алкогольное опьянение. Неотложная психиатрическая помощь.
Практика работы врачом скорой психиатрической помощи показывает, что довольно высокий процент в структуре вызовов скорой психиатрической помощи занимают психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в том числе и алкоголя.
За 2014 год отделением скорой психиатрической помощи БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» было обслужено 11088 вызовов к наркологическим больным, что составляет 32.2% от общего количества вызовов. Из них 857 (78,8%) связано с употреблением алкоголя и его суррогатов. Причем часть больных на момент осмотра находилась в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести 298 (34,8%), у другой же части 559 (65,2%) развились психотические расстройства в виде галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых нарушений 488 (56.9%) вплоть до алкогольного делирия 71 (8,3%). Больные из второй группы были госпитализированы практически стопроцентно, за исключением тех случаев, когда они находились в других ЛПУ города Омска и перевод в психиатрическую клинику был невозможен из-за тяжести соматического состояния и необходимости специализированного стационарного лечения. Больным же первой группы помощь оказывалась на месте, и было рекомендовано обратиться в наркологический диспансер. Были госпитализированы только больные с тяжелыми формами патологического опьянения, преимущественно в Центр острых отравлений на базе «Городской Больницы скорой медицинской помощи №1». Поэтому врачу психиатру скорой психиатрической помощи необходимо знать клинические проявления острой интоксикации алкоголем различных форм и степени тяжести. Дифференцировать их от психотических нарушений связанных с употреблением алкоголя, других психоактивных веществ, психических заболеваний другой этиологии.
Алкогольное опьянение (острая интоксикация алкоголем) - симтомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленных психотропным действием спиртных напитков. Легкое опьянение сопровождается умеренным идеомоторным возбуждением и отдельными вегетативными симптомами; тяжелое - резким угнетением всех психических функций, что проявляется оглушением (вплоть до комы), тяжелыми нарушениями сердечнососудистой и дыхательной систем и разнообразными неврологическими расстройствами.
Глубина острой алкогольной интоксикации и скорость развития ее симптомов
обусловлены множеством факторов, в частности введенным в организм абсолютного алкоголя на 1кг массы тела и его концентрации в крови. Условно выделяют три степени алкогольного опьянения - легкую, среднюю и тяжелую. Концентрация алкоголя в крови составляет: при легкой степени - 0.3-1.5%о, при средней -- 1.5-2.5%о, при тяжелой -3-5%о. Концентрация алкоголя в крови 6-8%о обычно бывает смертельной. На степень опьянения, а также на время появления симптомов влияют тип алкогольного напитка, форма его приема (единовременный или дробными дозами), скорость его всасывания.
Клинические проявления алкогольного опьянения можно разделить на следующие основные типы: 1) Простое алкогольное опьянение. 2) Измененные формы простого алкогольного опьянения. 3)Патологическое опьянение.
1. Простое алкогольное опьянение, 205 случаев (68,8%). Это самый частый тип острой интоксикации алкоголем. Легкая степень характеризуется ощущением психического и физического комфорта. Повышается настроение, возникает чувство бодрости и довольства. Восприятие окружающего имеет преимущественно положительную окраску. Колебания эмоционального фона обычно незначительные. Внимание легко отвлекается. Темп мышления ускоряется, часто встречаются поверхностные ассоциации. Вегетативные симптомы представлены обычно гиперемией, реже бледностью лица, некоторым учащением пульса. Усиливается аппетит, половое влечение. Воспоминания обо всем периоде опьянения сохраняются в полном объеме. Средняя степень характеризуется более выраженными аффективными нарушениями, влияющими на содержание высказываний и поступков. Значительно сниженная критика и усиливающаяся двигательная расторможенность способствует переходу волевых импульсов в действие. Усиливается речь, как следствие снижения порога слуховых восприятий. Появляются грубые нарушения подчерка. Чаще всего опьянение средней степени сменяется глубоким сном. О некоторых событиях, происходивших в период опьянения, могут сохраняться не совсем четкие воспоминания. Тяжелая степень алкогольного опьянения определяется появлением различных по глубине симптомов оглушения. В наиболее тяжелых случаях развивается алкогольная кома. Всегда выражены неврологические симптомы: мозжечковая атаксия, мышечная атония, дизартрия. Отмечаются вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, рвота. Усиливаются вегетативные нарушения. Опьянение тяжелой степени всегда сопровождается полной амнезией. Нередко все три степени простого алкогольного опьянения последовательно сменяют одна другую.
2. Измененные формы простого алкогольного опьянения, 88 случаев (29,5%). Атипичные формы, осложненное опьянение. Состояния легкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых происходит чрезмерно резкое усиление или ослабление каких либо расстройств, нарушается последовательность их возникновения, появляется симптоматика не свойственная простому алкогольному опьянению.
Эксплозивный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Состояние эйфории выражено слабо, сменяется преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения, злобы, повторяющимися неоднократно.
Дисфорический вариант измененного простого алкогольного опьянения. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью и злобой.
Истерический вариант измененного простого алкогольного опьянения. Поведение опьяневшего рассчитано на реакцию зрителей, двигательные нарушения принимают форму театрального поведения и примитивных моторных реакций. Нередко эти лица наносят себе легкие повреждения, совершают демонстративные суицидальные поступки.
Депрессивный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Эйфория
начального периода непродолжительна или отсутствует. Преобладает подавленное настроение различной выраженности и оттенков. Опасность суицидальных попыток значительна, так как этому способствует отсутствие моторного торможения. Маниакальный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Наблюдается повышенное настроение с беспечностью и благодушием, прерываемые непродолжительными вспышками раздражительности. Иногда может сопровождаться кривлянием, паясничанием, неуместными шутками, смехом.
Эпилептоидный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Характеризуется быстро усиливающимся двигательным возбуждением, аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Одновременно уменьшаются или исчезают совсем имеющиеся ранее двигательные нарушения.
Параноидный вариант измененного простого алкогольного опьянения. Также характеризуется усилением двигательного и речевого возбуждения. Опьяневшие выкрикивают слова, содержание которых выражают ситуацию напряженности и опасности: «шпионы», «война», «мы окружены» и т.п., чаще всего связанные с окружающей обстановкой, гипертрофируя ее. При этом так же, как и при эпилептоидном варианте уменьшаются, или исчезают совсем имеющиеся ранее двигательные нарушения.
Измененное простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями. Опьянение чаще всего сопровождается половыми извращениями, реже встречается пиромания и клептомания.
Измененное простое алкогольное опьянение с преобладанием сомноленции. После непродолжительной, слабо выраженной эйфории быстро развивается сонливость, быстро переходящая в сон.
3. Патологическое опьянение, 5 случаев (1,7%). Сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя. Оно протекает в форме сумеречного помрачения сознания и заканчивается глубоким сном или резким психическим и физическим истощением, вплоть до прострации. Частым симптомом патологического опьянения является амнезия психотического эпизода. Встречаются параноидная и эпилепти-формная формы патологического опьянения. В диагностике патологического опьянения важную роль играет наличие психопродуктивной симптоматики: бред, аффективные нарушения, расстройства восприятия. Характерно отсутствие расстройств координации движений.
Немаловажное значение имеет лечение алкогольной интоксикации на догоспитальном этапе. Острую алкогольную интоксикацию необходимо купировать при тяжелом опьянении, при измененных формах опьянения и патологическом опьянении. При лечении острой алкогольной интоксикации необходим комплекс мероприятий, направленных, с одной стороны на прекращение дальнейшего всасывания алкоголя и ускоренное его выведение из организма, а с другой - на защиту и поддержание органов и систем организма, страдающих от алкоголя. Интенсивность терапии определяется тяжестью алкогольной интоксикации и общим состоянием опьяневшего.
ACUTE ALCOHOL INTOXICATION IN THE STRUCTURE OF CALLS EMERGENCY PSYCHIATRIC CARE IN OMSK REGION Kolombet OO, Sawyer AB
Abstract. Abstract. For 2014 psychiatric emergency department were handled 11088 calls to addicted patients, representing 32.2% of the total number of calls. Of these, 857 (78.8%) due to the use of alcohol and its surrogates. And the proportion of patients at the time of the inspection was intoxicated varying severity 298 (34.8%), in the other part of the 559 (65.2%) developed psychotic disorders in the form of hallucinatory and delusional disorders hallucinatory-488 (56.9%) up to delirium tremens 71 (8.3%). The intensity of therapy is determined by the severity of alcohol intoxication and the general state of drunken.
Keywords. Alcohol intoxication. Psychiatric emergency.
