CC BY
21
РУДЕНКО Э.В1, СЕРДЮЧЕНКО Н.С1, РОМАНОВ Г.Н.2, РУДЕНКО Е.В1, ПРЕДКО Н.М1, АДАМЕНКО А.В.3
1Белорусская медицинская академия последипломного образования
2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека 3Минский городской центр профилактики остеопороза 1-й городской клинической больницы
TiOlb,
Ешдемюлопя СУСТАВЫ.
НШбОНОЧЕ IHK
ОСТЕОПОРОЗ И ПЕРЕЛОМЫ У ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Проблеме остеопороза (ОП) сегодня уделяют большое внимание во многих странах мира в связи с высокой распространенностью заболевания и его тяжелыми последствиями. ОП является не только основной причиной переломов, но и относится к числу заболеваний, приводящих к серьезным осложнениям, ведущим к снижению качества жизни, инвалидности и увеличению смертности, особенно у пожилых. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности ОП: в Европе, США и Японии у 75 миллионов человек установлен диагноз ОП [4]. В 2004 году в США у 10 миллионов американцев в возрасте старше 50 лет был установлен диагноз ОП и у 34 миллионов — наличие факторов риска заболевания [9].
Клинически ОП распознается обычно при возникновении типичных низкотравматичных переломов, наиболее частой локализацией которых являются ди-стальный отдел предплечья, тела позвонков грудного или поясничного отделов позвоночника и бедро, при этом наиболее серьезные социально-медицинские последствия наблюдаются именно при переломах бедренной кости [3].
Остеопоротические переломы ассоциируются не только с повышенной заболеваемостью, потерей трудоспособности и снижением качества жизни, но и с увеличением смертности (около 25 %) в течение года после травмы [1]. При этом риск смерти значительно выше у лиц с наличием сопутствующих заболеваний, и причина снижения продолжительности жизни обычно заключается скорее в этом, чем только в наличии самого перелома [2].
В США каждый год около 1,5 миллиона человек страдают от остеопоротических переломов, ежегодно фиксируется 300 000 случаев госпитализаций по пово-
ду перелома шейки бедра, прямые затраты на лечение переломов бедра составляют 18 миллиардов долларов в год, 20 % пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение года после травмы [9].
Похожие эпидемиологические данные получены и в Великобритании, где предполагается, что каждая вторая женщина старше 50 лет и каждый пятый мужчина того же возраста перенесут остеопоротический перелом в течение оставшихся лет жизни [10]. В 2000 году в Европе было зарегистрировано 3,79 миллиона переломов, ассоциированных с ОП, из этого числа около миллиона составили переломы бедра (711 000 случаев у женщин и 179 000 у мужчин) [5]. Риск возникновения клинически значимых переломов составляет 40 %, что сравнимо с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [6].
В настоящее время в целях профилактики остеопо-ротических переломов приоритетное значение придается идентификации лиц с наличием факторов риска переломов, к которым относятся семейный анамнез низкотравматичных переломов, низкая физическая активность, прием глюкокортикостероидов (ГКС), низкая масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, предшествующие остеопоротические переломы, предрасположенность к падениям, ранняя менопауза.
Целью нашего исследования было определить частоту и локализацию низкотравматичных переломов, а также наличие факторов риска переломов у женщин с низкими значениями минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Материалы и методы
Методом случайной выборки из четырех тысяч пациенток Минского городского центра остеопороза бы-
ло отобрано и проанализировано 930 медицинских карт женщин, средний возраст которых составил 66,0 ± ± 10,2 года. Всем женщинам проводилась рентгеновская денситометрия в переднезадней проекции поясничных позвонков (L1—L4) и обеих шейках бедренных костей методом двойной рентгеновской абсорбци-ометрии (аппарат GE Lunar Prodigy Advance, США), в группу обследования включались женщины со значениями МПКТ по Т-критерию < —2,5. Также у всех обследованных проводился сбор анамнеза с целью выявления факторов риска (компьютерная программа «Остеопрогноз»).
Статистический анализ полученных результатов исследования был проведен с использованием методов медико-биологической статистики, различия выборок считались статистически значимыми при значениях р < 0,05.
Результаты
У большей части обследованных женщин (493 из 930, что составило 53 %) наблюдались низкотравматичные переломы в анамнезе. Из этого количества у 202 (41 %) — повторные переломы, 78 (16 %) женщин перенесли перелом более чем 2 раза. Характеристика переломов в зависимости от локализации представлена на рис. 1—3.
Наиболее частой локализацией первичных переломов были переломы предплечья (42 % от общего количества), на втором месте по частоте находятся переломы тел позвонков (35 %) и на третьем — переломы бедра (23 %) (рис. 1). Такая же тенденция сохраняется и при анализе повторных переломов (рис. 2, 3).
Для выявления различий по возрасту, антропометрическим данным и результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии женщин с наличием переломов в анамнезе и без них нами был произведен сравнительный анализ указанных параметров методами параметрической статистики с использованием парного критерия Стьюдента (табл. 1).
Согласно результатам табл. 1, нами было выявлено, что у женщин, перенесших низкотравматичные переломы, отмечается статистически значимое снижение роста по сравнению с женщинами, не имевшими переломов. Кроме того, наблюдались достоверные различия по возрасту: женщины с переломами были старше тех, у кого переломов не отмечалось.
Полученные нами результаты соответствуют данным других исследований: известно, что одними из основных факторов риска остеопоротических переломов являются снижение роста и возраст пациентов [7, 8]. Что касается характеристик МПКТ, то статистически значимые различия были получены только для значений МПКТ бедра: расчетные критерии Т и получаемые на основании абсолютных значений МПКТ, были достоверно ниже в группе женщин, имевших переломы в анамнезе.
С целью выявления наиболее значимых факторов риска переломов у женщин в белорусской популяции нами был проведен анализ анамнестических данных (рис. 4), который показал, что у подавляющего большинства женщин с переломами, а именно у 78 %, отмечался отягощенный семейный анамнез (низкотрав-
Рисунок 2. Локализация повторных переломов в обследованной выборке женщин
Рисунок 1. Локализация первичных переломов Рисунок 3. Локализация третичных переломов
в обследованной выборке женщин в обследованной выборке женщин
№ 3, 2011
www.pain.mif-ua.com
71
Таблица 1. Сравнительный анализ клинических и денситометрических показателей у пациентов
в зависимости от наличия переломов в анамнезе
Показатель С переломами Без переломов t-значение p
Возраст, годы 69,04 ± 9,84 63,70 ± 9,85 8,2 0,000
Вес, кг 67,13 ± 11,99 66,46 ± 11,83 0,8 0,440
Рост, см 155,27 ± 5,46 157,83 ± 4,48 -4,3 0,000
7-критерий бедра -0,82 ± 0,92 -0,62 ± 0,84 -3,2 0,001
7-критерий позвоночника -2,04 ± 1,11 -2,09 ± 0,96 0,8 0,417
Т-критерий бедра -1,60 ± 0,99 -1,29 ± 0,94 -4,7 0,000
Т-критерий позвоночника -3,45 ± 1,07 -3,32 ± 0,87 -1,9 0,053
матичные переломы у родственников 1-й линии родства), в то время как среди тех, кто не страдал от переломов, такие данные были получены лишь в 2 % случаев. Однако у последних чаще наблюдались вторичный ОП и прием глюкокортикостероидов.
При изучении частоты встречаемости сопутствующей патологии было отмечено, что женщины с остеопороти-ческими переломами в анамнезе чаще страдают патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сахарным диабетом (СД) и ишемической болезнью сердца (ИБС), что обусловлено, по всей видимости, более высокими возрастными показателями в данной группе (рис. 5).
Таким образом, на основании полученных данных были сделаны следующие выводы:
1. Наиболее частой локализацией остеопоротиче-ских переломов в обследованной выборке является предплечье, на втором месте по частоте — позвоночник, на третьем — бедро.
2. Женщины, перенесшие перелом, статистически значимо отличаются от не имевших переломов по возрасту, росту и значениям МПКТ бедра.
3. У 78 % женщин с низкотравматичными переломами в семейном анамнезе были переломы у близких родственников.
4. В обследованной выборке женщин значимыми факторами риска остеопороза и переломов оказались болезни желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет.
Рисунок 5. Частота встречаемости сопутствующей патологии в обследованной выборке женщин
Список литературы
1. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture / EA. Chrischilles [et al.] // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P. 320-323.
2. Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures / C. Cooper [et al.] // Osteoporos Int. — 2011. — Vol. 22, № 5. — P. 1277-1288.
3. Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact
on quality of life / C. Cooper // Am. J. Med. — 1997. — Vol. 103, № 2. — 12S-19S.
4. EFFO and NOF: Who are candidates for prevention and treatment
for osteoporosis // Osteoporos Int. — 1997. — Vol. 7. — P. 1.
5. Kanis A. Requirements for DEXA for the management of Osteoporosis in Europe / A. Kanis, O. Johnell // Osteoporos Int. — 2005. — Vol. 16, № 3. — P. 229-238.
6. Kanis J.A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk /
J.F. Kanis // Lancet. — 2002. — Vol. 359. — P. 1929.
7. Leslie W.D. Absolute fracture risk reporting in clinical practice: A physician-centered survey / W.D. Leslie // Osteoporos Int. — 2008. — Vol. 19. — P. 459.
8. Measured height loss predicts fractures in middle-aged and older men and women: The EPIC-Norfolk prospective population study / A. Moayyeri [et al.] // J. Bone Miner. Res. — 2008. — Vol. 23. — P. 425.
9. The U.S. Surgeon General's report, Osteoporosis Action 3/2004.
10. Epidemiology of fractures in Wales and England / T.P. van Staa [et al.] // Bone. — 2001. — Vol. 29. — P. 517-522.
Получено 31.08.11
