Остеопенический синдром у детей Пермской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.71-007.234-053.2(470.53)

ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2007 г. Б. В. Верихов, Н. В. Зайцева, О. Ю. Устинова

Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, г. Пермь

Рассматриваются вопросы распространенности и структуры осте-опенических состояний у детей и подростков Пермской области. Установлена связь между частотой распространения дефицита костной массы и местом проживания детей. Для детей, проживающих на урбанизированных территориях, характерна большая распространенность и тяжесть остеопенического синдрома, чем для сельских. Клинический диагноз «дефицит костной массы» устанавливается городским детям в 4,1 раза чаще, чем сельским. Наиболее высокие показатели встречаемости исследуемых состояний характерны для городских территорий с высоким уровнем техногенной нагрузки. Выявлено, что остеопенический синдром у девочек формируется раньше, чем у мальчиков, и связан чаще всего с началом пубертатного периода.

Ключевые слова: дефицит костной массы, остеопороз, остеопения, дети.

Одной из наиболее актуальных проблем патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков является ранний остеопороз [1, 4]. В литературе [3, 4, 5] рассматриваются различные версии формирования этой патологии в детском и подростковом возрасте. В настоящее время в Пермской области имеются лишь отдельные несистематизированные исследования этого вопроса.

Материалы и методы

Работа основана на результатах анализа статистических данных динамики и структуры заболеваемости детей и подростков Пермского края в период с 1992 по 2005 год, а также материалов Всероссийской диспансеризации детского населения 2005 года по Пермскому краю. Денситометрические исследования проводились на базе областного центра остеопороза в г. Перми по стандартной рентгенологической методике. Классификация и математическая обработка статистических данных осуществлялась с использованием метода анализа частот [2].

Результаты исследований

Согласно официальной статистике по Пермской области, среди патологических состояний, патогенетически связанных с нарушением минерализации костной ткани, наиболее часто диагностируются нарушение плотности костной ткани — (0,11 ± 0,07) %о, нарушение роста костей — (0,05 ± 0,005) % и остеопороз без перелома -(0,01 ± 0,001) %.

Остеопороз с переломом наиболее часто встречается у детей г. Кизела (0,32 случая на 1 000 детей), без перелома - у детей г. Крас-нокамска и Очерского района (0,16 сл./1000), а также г. Чайковского (0,09 сл./1000). Остеопороз как следствие развития различных патологических соматических процессов преимущественно диагностируется у детей Березовского района (0,18 сл./1000) и Краснокамска (0,08 сл./1000). Нарушение процессов ресинтеза костной ткани чаще всего наблюдается у детей Карагайского (0,14 сл./1000) и Чернушин-ского (0,07 сл./1000) районов.

Обобщая полученные данные, следует отметить, что нарушение плотности костной ткани установлено у детей, проживающих на территориях 9 из 12 городов Пермского края и 7 из 28 сельских районов. В то же время нарушение процессов роста и формирования кости чаще встречается у сельских детей, чем у городских. В целом распространенность различных форм остеопенических состояний у детей, проживающих в городах, в 2,4 раза превышает аналогичный показатель у сельских жителей, кроме того, диагноз «нарушение структуры и плотности кости» ставится городским жителям в 4,1 раза чаще, чем сельским.

Денситометрические исследования дистального отдела костей предплечья, проведенные более чем у 2 000 детей и подростков в центре остеоденситометрии Пермского края, позволили выявить высокую частоту встречаемости остеопенических состояний — практически у каждого второго обследованного имелся дефицит накопления костной массы разной степени выраженности. В то же время следует отметить выявленные определенные половые различия: у девочек в возрасте от 10 до 18 лет в целом остеопенический синдром встречался чаще, чем у мальчиков той же возрастной группы (53,6 % против 44,9). Наиболее значимые различия интенсивности накопления костной массы у девочек и мальчиков прослеживаются в возрастном периоде 12—14 лет: в 12-летнем возрасте остеопенические состояния различной степени выраженности выявлялись у 60,7 % обследованных девочек и только у 22,2 % мальчиков; в возрасте 14 лет эта закономерность сохранялась и частота остеопороза составляла 51,1 и 45 % соответственно. У мальчиков наиболее высокие показатели частоты регистрации остеопенических состояний были отмечены в более позднем возрастном периоде — в 16 лет (табл. 1.).

Таблица 1

Частота встречаемости остеопенических состояний у детей и подростков Пермского края (по данным Центра остеопороза г. Перми)

Возраст, Мальчики Девочки Всего

лет N % N % N %

і0 32 Б9 4Б ББ,Б 77 Б7,і

іі 42 47,6 22 36,4 64 43,7

і2 36 22,2 28 60,7 64 43,7

і3 Б4 40,7 4Б 44,4 99 42,4

і4 73 4і 4Б Бі,і іі8 44,9

іБ 7і Б0,7 49 ББ,і і20 Б2,Б

і6 86 БЗ,Б 49 ББ,і іЗБ Б4

і7 Б7 36,8 37 Бі,3 94 42,Б

і8 і2 Б0 7 Б7,і і9 Б2,6

Всего 463 44,9 3і7 БЗ,6 780 48,4

Исследование частоты выявления остеопеничес-ких состояний у детей в зависимости от территории проживания (табл. 2.) показали, что у детей городских территорий эти показатели несколько выше, чем у детей села — 44,7 и 36,5 % соответственно.

Частота регистрации остеопенических состояний у детей Пермской области

Таблица 2

Территория Всего обследовано A6o. Норма Остеопения Остеопороз Всего с дефицитом костной массы Повышенное накопление костной массы

A6o. % A6o. % A6o. % A6o. % A6o. %

Города Александровск 29 7 24,і4 і6 ББ,і7 3 і0,34 і9 6Б,Б2 3 і0,34

Березники 38 3і 8і,Б8 4 іО,БЗ 2 Б,26 6 іБ,79 і 2,63

Горнозаводск Б4 24 44,44 24 44,44 3 Б,Б6 27 Б0,00 3 Б,Б6

Губаха ііБ 73 63,48 37 32,і7 4 3,48 4і ЗБ,6Б і 0,87

Гремячинск 29 іі 37,93 і6 ББ,і7 2 6,90 і8 62,07 0 0,00

Кунгур і79 і03 Б7,Б4 68 37,99 Б 2,79 73 40,78 3 і,68

Краснокамск і73 87 Б0,29 7Б 4З,ЗБ 8 4,62 83 47,98 3 і,73

Кизел 48 26 Б4,і7 і9 З9,Б8 і 2,08 20 4і,67 2 4,і7

Соликамск 7і ЗБ 49,30 32 4Б,07 2 2,82 34 47,89 2 2,82

Лысьва іБ9 88 ББ,ЗБ 6і 38,36 8 Б,0З 69 43,40 2 і,26

Чайковский 26 і7 6Б,З8 9 34,62 0 0,00 9 34,62 0 0,00

Чусовой і09 Б2 47,7і БО 4Б,87 6 Б,Б0 Б6 Бі,38 і 0,92

Районы Бардымский 78 44 Б6,4і 30 38,46 4 Б,іЗ 34 4З,Б9 0 0,00

Березовский 37 3і 83,78 4 і 0,81 2 Б,4і 6 і 6,22 0 0,00

Верещагинский 94 47 Б0,00 44 46,8і 3 3,і9 47 Б0,00 0 0,00

Добрянский і99 іі6 Б8,29 68 34, і 7 7 З,Б2 7Б 37,69 8 4,02

Еловский 22 іБ 68,і8 7 Зі,82 0 0,00 7 Зі,82 0 0,00

Кишертский 36 і9 Б2,78 і3 36, і і і 2,78 і4 38,89 3 8,33

Куединский 27 і6 Б9,26 9 33,33 2 7,4і іі 40,74 0 0,00

Карагайский 47 26 ББ,З2 і6 34,04 4 8,Бі 20 42,ББ і 2, і 3

Красновишер- ский 4Б 23 Бі,іі і8 40,00 2 4,44 20 44,44 2 4,44

Окончание табл. 2

Территория Всего обследовано A6o. Норма Остеопения Остеопороз Всего с дефицитом костной массы Повышенное накопление костной массы

A6o. % A6o. % A6o. % A6o. % A6o. %

Нытвенский 94 Б4 Б7,4Б ЗБ 37,23 4 4,26 39 4 і,49 і і,06

Очерский 47 22 46,8і і9 40,43 6 і2,77 2Б БЗ,І9 0 0,00

Оханский і3 4 30,77 9 69,23 0 0,00 9 69,23 0 0,00

Осинский 49 32 6Б,Зі і3 26,БЗ 3 6, і 2 і6 32,6Б і 2,04

Октябрьский 72 46 63,89 23 Зі,94 3 4, і 7 26 36, і і 0 0,00

Ординский 26 2і 80,77 4 ІБ,З8 0 0,00 4 ІБ,З8 і З,8Б

Суксунский 47 32 68,09 і3 27,66 2 4,26 ІБ 3 і ,9 0 0,00

Уинский 22 і2 Б4,ББ І0 4Б,4Б 0 0,00 і0 4Б,4Б 0 0,00

Усольский 8 6 7Б,00 2 2Б,00 0 0,00 2 2Б,00 0 0,00

Ильинский Б8 29 БО,00 28 48,28 0 0,00 28 48,28 і і,72

Б. Соснова І0 7 70,00 і І0,00 і І0,00 2 20,00 і і0,00

Сивинский 20 і4 70,00 4 20,00 0 0,00 4 20,00 2 і0,00

Чердынский 8 7 87,БО і І2,Б0 0 0,00 і І2,Б0 0 0,00

Чернушинский 20 іі ББ,00 9 4Б,00 0 0,00 9 4Б,00 0 0,00

Частинский і9 іі Б7,89 7 36,84 0 0,00 7 36,84 0 0,00

Всего 2ІБ7 і2і8 Б6,47 808 37,46 88 4,08 896 4І,Б4 42 І,9Б

Наиболее часто остеопенический синдром регистрировался у детей г. Aлександровска (6Б,Б2 %), г. Гремячинска (62,07 %), Оханского района (69,23 %), г. Чусового (Бі ,38 %), г. Горнозаводска (Б0 %) и Верещагинского района (Б0,0 %).

На основе полученных данных о распространенности остеопенических состояний у детей Пермской области был проведен анализ детского травматизма, сопряженного с нарушениями целостности костной ткани.

Aнализ частоты регистрации переломов у детей Пермской области за период с 2002 по 2004 год показал, что их уровень колеблется от 86,8Б до і ІЗ,І9 сл. /і000, составляя в среднем (96,03 ± і2,34) сл./і000, при этом на 4 і ,7 % городских территорий он был существенно выше (среднегородской показатель (і 0 і,і Б ± 23,26) сл./і000). За анализируемый период в г. Лысьве исследуемый показатель составил (і7Б,2Б ± 24,і7) сл./і000, в г. Соликамске (і63,76 ± і2,БЗ) сл./і000, в г. Березниках (і28,23 ± і9,38) сл./і000, в Перми (І28,З4 ± І9,44) сл./і000, в г. Чусовом (Іі6,2і ± іі,8і) сл./і000. В то же время ни на одной из сельских территорий уровень травматизма, связанного с переломами, не превышал среднеобластных показателей и составлял в среднем (Б4,49 ± 3,77) сл./і000.

Aнализ статистических данных показал, что переломы чаще регистрируются у мальчиков, чем у девочек — (І2Б,70 ± 2і,38) сл./і000 против (68,4і ± 22,БЗ) сл./і000 как на городских — ( і 33,38 ± 27,І8) сл./і000 против (7І,22 ± І4,ІБ) сл./і000, так и на сельских — (72,7Б ± І9,ІБ) сл./і000 против (39,92 ± 9,І2) сл./і000 территориях. Обращает на себя внимание тот факт, что частота переломов у мальчиков как в городе, так и на селе в сред-

нем в 1,87—1,82 раза раза выше, чем у девочек.

Структура переломов у проживающих на городских или сельских территориях детей не имеет принципиальных отличий. Наиболее часто происходят переломы верхних конечностей — (8,97 ± 0,67) сл./1000 и дистальных отделов нижних конечностей — (3,74 ± 0,89) сл./1000; переломы позвоночника — (0,55 ±

0,21) сл./1000, костей черепа — (0,94 ± 0,33) сл./і000 и бедра — (0,08 ± 0,01) сл./1000 регистрируются существенно реже.

Наиболее высокие показатели частоты переломов верхних конечностей регистрируются в Лысьве (22,24 сл./1000), Березниках (15,42 сл./1000), Соликамске (14,33 сл./1000), Чусовом (14,04 сл./1000). Переломы дистальных отделов нижних конечностей чаще регистрируются в Лысьве (22,22 сл./1000), Березниках (6,20 сл./1000), Чусовом (5,24 сл./1000), Соликамске (4,13 сл./1000). Наиболее высокие показатели частоты переломов бедра в Березниках (0,12 сл./1000), Краснокамске (0,10 сл./1000), Уинском районе (0,82 сл./1000), Лысьве (0,52 сл./1000). Переломы костей свода черепа и лицевой части чаще регистрируются в Лысьве (2,32 сл./1000), Горнозаводском районе (2,35 сл./1000), Березниках (2,29 сл./1000), Соликамске (2,24 сл./1000). Наиболее высокие показатели регистрации переломов позвоночника в Лысьве (2,84 сл./1000), Нытвенском районе (1,60 сл./1000), Чусовом (1,56 сл./1000).

Самые низкие показатели частоты переломов за анализируемый период отмечены в Частинском районе (28,78 сл./1000), Суксунском (35,41 сл./1000) и Сивинском (37,67 сл./1000).

Большая часть травм, связанных с нарушением целостности костной ткани, как у городских, так и у

сельских детей и подростков носит бытовой характер, значительно реже встречаются спортивные и школьные травмы.

Результаты проведенных эпидемиологических и инструментальных исследований состояния проблемы костно-мышечной патологии у детей Пермского края позволяют сделать следующие выводы:

1. В ходе остеоденситометрических исследований установлена большая частота встречаемости остеопенических состояний у городских жителей, чем у сельских.

2. Клинический диагноз «дефицит костной массы» устанавливается городским детям в 4,1 раза чаще, чем сельским.

3. Наиболее высокие показатели встречаемости остеопенических состояний характерны для городских территорий с высоким уровнем техногенной нагрузки

— Aлександровск, Гремячинск, Лысьва, Чусовой, Горнозаводск.

4. Остеопенический синдром у девочек формируется раньше, чем у мальчиков, и связан чаще всего с началом пубертатного периода.

Список литературы

1. Гельцер Б. И. Фармакотерапия остеопороза I Б. И. Гельцер, Е. A. Кочеткова. — Владивосток : Дальнаука, 200Б. — 1Б4 с.

2. Калинина В. H. Математическая статистика I В. Н. Калинина, В. Ф. Панкин. — М. : Высшая школа, 1998. — 336 с.

3. Лазебник Л. Б. Проблемы остеопороза в новом тысячелетии I Л. Б. Лазебник II Новые горизонты профилактики и лечения остеопороза. — М., 200Б. — С. 6—7.

4. Струков В. И. Рахит и остеопороз. Издержки роста и возраста I В. И. Струков. — Пенза : Изд-во Пензенского государственного университета, 2004. — 171 с.

5. Эпидемиология, профилактика, варианты клинического течения, лечение остеопороза и его осложнений.

- М., 2003. - 68 с.

THE OSTEOPENIC SYNDROME AMONG CHILDREN LIVING IN PERM REGION

B. V. Verikhov, N. V. Zaitseva, O. Yu. Ustinova

Scientific Research Clinical Institute of Children’s Ecopathology, Perm

The article observes the problems of the abundance and the structure of osteopenic states among children and adolescents of Perm region. The study presents correlations between the frequency of abundance of «bone mass deficiency» and children’s dwelling-place. The abundance and seriousness of the osteopenic syndrome is more typical of children living in urban areas than of those living in rural areas. Children living in towns were diagnosed with the clinical diagnisis «bone mass deficiency» 4,1 times more frequently than children living in rural areas. The highest indices of osteopenic states’ abundance are typical of urban areas with the high level of industrial load. The researches determined that the osteopenic syndrome develops earlier among girls than among boys and it is mostly connected with the beginning of pubertal period.

Key words: bone mass deficiency, osteoporosis, osteopenia, children.

Контактная информация:

Устинова Ольга Юрьевна — доктор медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии

Адрес: 614001, г. Пермь, ул. Орджоникидзе, д. 82

Тел./ф. (3422) 34-25-34; e-mail: [email protected]

Статья поступила 26.06.2006 г.