CC BY
5Остеохондропатия и другие осложнения в грудном отделе позвоночника у детей с нарушением осанки на фоне наследственного изменения развития соединительной ткани
Метальников Антон Иванович,
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: [email protected]
Кулишова Тамара Викторовна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: [email protected]
В данной работе авторами поставлена цель обосновать эффективность профилактических мероприятий для пациентов детского возраста с нарушением осанки на фоне наследственных изменений развития соединительной ткани, минимизировать развитие динамических осложнений у данной категории больных. С 2014 года по 2023 год пациенты двух групп - основной и сравнения находились на диспансерном учёте в поликлиники у травматолога - ортопеда. В группах пациенты распределились по 30 человек. На момент начала проведения профилактических мероприятий средний возраст составил X sr. ± 6,7±0,5 лет. Профилактические мероприятий включали массаж спины № 10 1 раз в 4месяца, электростимуляцию мышц спины № 10 1 раз в 6 месяцев, лечебную физкультуру. Для основной группы пациентов дополнительно включали групповые теоретические и практические занятия в организованной образовательной школе «Коррекция осанки», плавание в бассейне, дозированное, индивидуальное корсетирование, дополнительные физиотерапевтические комплексы (электростимуляцию спины 3 курса по 10 сеансов в год), массаж спины по 10 сеансов каждый месяц, диетовитаминотерапию. В процессе динамического наблюдения обоснована эффективность оригинальных функционально-коррекционных мероприятий для детей с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Ключевые слова: нарушение осанки, дети, лечебная физкультура, осложнение, образовательная школа.
е
CJ
см л
Введение
Врач-педиатр, ортопед-травматолог, хирург часто сталкиваются с диспластическими проявлениями у пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе. Нередко визуализируются патологические процессы опорно-двигательного аппарата на фоне наследственных изменений соединительной ткани [1].
Динамический контроль данной категории пациентов необходим. Для того, чтобы оценить эффективность функционально-коррекционных мероприятий у детей с нарушенной осанкой на фоне наследственных изменений соединительной ткани необходимо проводить анализ дополнительных методов обследования. Ряд современных дополнительных методов обследования помогает контролировать эффективность проведения функционально-коррекционных мероприятий [2,3].
Актуальность представленной темы обусловлена распространённостью патологического процесса, сложной диагностикой, неоднозначностью в лечении [4,5].
В последние годы, в литературе, вопрос диспла-стических патологий остаётся открытым. Достоверно наблюдается рос диспластических изменений у пациентов детского возраста [6,7]. Особое внимание заслуживают дети с неправильной осанки во фронтальной, сагиттальной плоскости, плоской и круглой спиной на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Отмечено, статистически доказано, что развитие в динамике таких прогнозируемых осложнений как остеохондропатии позвоночника, сколиотиче-ские деформации, ранние проявления ювенильно-го остеохондроза, чаще встречаются у пациентов с диагностируемыми наследственными нарушениями развития соединительной ткани. Патологические изменения позвоночника у детей чаще отмечались в возрасте 9-14 лет и локализовались в средне-грудном отделе позвоночника[8, 9]. Дис-пластические проявления у детей чаще представлены астеническим телосложением в 65% случаев, кифосколиотическими изменениями в грудопояс-ничном отделе позвоночника в 60% случаев [10].
Вопрос инвалидизации пациентов обозначен отсутствием единой нозологической формы [11]. При интенсивном линейном росте ребёнка отмечаются патологические проявления, связанные с диспластическими процессами костно-суставной систе-мы[12].
Диспластический статус пациента часто сочетается с пороками развития внутренних органов [13].
Гиперподвижность в суставах, нарушение осанки - главные признаки дисплазии соединительной ткани[14].
Лечебные мероприятия, включающие диетическое питание, для детей с нарушенной осанкой на фоне дисплазии соединительной ткани, в ряде случаев, должны быть направлены на коррекцию основных симптомов данного заболевания, профилактику развития патологических процессов со стороны других органов и систем, динамических осложнений.
Таким образом, подходы в лечении детей с нарушением осанки на фоне дисплазии соединительной ткани, в настоящее время, остаются не до конца обозначенными. Незначительное число монографий по представленной тематики, свидетельствует о том, что вопрос остаётся актуальным и значимым.
Цель исследования
Обосновать эффективность оригинальных функционально-коррекционных мероприятий для детей с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Материал и методы
Нами было обследовано 60 пациентов детского возраста. Распределились по 30 человек в основной группе и группе сравнения. Родители подписывали информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств. Работа одобрена на заседании Комитета по Этике при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул, Российская Федерация. Пациентов наблюдали на клинической базе университета в поликлиники в период с 2014 по 2023 год. Средний возраст пациентов на начальных этапах составил X sr. ± 6,7±0,5 лет. Диспластические проявления визуализировались у пациентов основной группы и группы сравнения. Оценивались критерии Милковской-Димитровой. Это неправильная осанка, гиперподвижность суставов, деформация стоп, грудной клетки.
Для пациентов двух групп назначали комплекс базисной терапии: массаж спины № 10 1 раз в 4 месяца по 15 минут, электростимуляцию мышц спи-ны№ 10 1 раз в 6 месяцев, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц спины.
Для пациентов основной группы назначали разработанные функционально-коррекционные мероприятия с включением занятий в образовательной школе «Коррекция осанки», где предлагали теоретическую и практическую составляющую. В зале ЛФК пациентов обучали навыкам физкультуры на «шведской стенке», в условиях поликлиники 2 раза в неделю по 1,5 часа в течение 3-х лет. Пациенты принимали биологически активную добавку
«Кальцимакс» по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца, повторные курсы лечения проводили 3 раза в год в течение 3-х лет. Групповое плавание в бассейне проводили3 раза в неделю по 1 часу в течение 3-х лет.
В настоящее время нет чётко обозначенных схем в рамках диетических коррекций в сочетании с проводимыми лечебными оздоровительными мероприятиями для пациентов с дисфагическими проявлениями (тошнота, изжога, отрыжка), ожирением 1 степени, что определялось у 30% пациентов основной группы и столько же в группе сравнения.
Особое значение акцентировали на режим питания для пациентов с дисфагическими проявлениями и ожирением 1 степени после консультации врача-диетолога. Диетическое питание пациентам рекомендовали на длительный период, весь срок диспансерного наблюдения. При отсутствии дисфа-гических проявлений (тошнота, изжога, отрыжка), индивидуально, пациентов переводили на физиологический полноценный режим, в рамках потребности в пищевых веществах и энергии соматически здорового ребёнка.
В рекомендациях родителям пациентов внимание уделяли технологиям приготовления пищи. В этой связи, необходимым условием было щаже-ние термическое, химическое, механическое. Суть термического щажения заключалась в соблюдение температурных режимов при приготовление горячих блюд. Допускалась температура вторых блюд около 50-550С, первых блюд - 55-620С, холодных блюд не меньше 100С.
Механической защитой слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки было минимизировать включения в рацион клетчатки растительных продуктов в сыром виде, а также, соединительной ткани животных продуктов. Рекомендовалось измельчать или протирать продукты на тёрке и проводить тепловую обработку, кроме этого, выбирать продукты с незначительным содержанием пищевых волокон (ржаной, пшеничный хлеб из муки грубого помола, репа, свекла, горох, фасоль).
Химическое щажение заключалось в назначение продуктов питания, которые обладали низким свойством возбуждать секрецию пищеварительных соков. Исключали продукты с содержанием сильных возбудителей секреции. При помощи специальной кулинарной обработки удаляли из продуктов химические раздражители. Из рациона исключали газированные напитки, копчёные продукты, кофе-инсодержащие продукты.
При патологических изменениях со стороны обмена веществ, при ожирении 1 степени, лечебное диетическое питание было направлено на восстановление обмена жирового, минерального, пури-нового. В рационе ограничивали животные жиры. Рекомендовали применять растительное масло, как источник полиненасыщенных жирных кислот. Ограничивали приём углеводов, поваренной соли. Блюда родители готовили на пару. Первые блюда были вегетарианские. При ожирении рацион питания пациентам обогащали липотропными факто-
сз о
о Л о
о сз о в
рами. В диету включали пищевые волокна (пектин, гемицеллюлозу), что благоприятствовало выведению холестерина, а также, продуктов его обмена. Пищевые волокна активно оказывали влияние на кишечную флору, двигательную функцию кишечника. Растительные волокна активизировали функцию желчного пузыря, ускоряли выведению желчи. Рекомендовали такие источники как гречневая и овсяная крупы, фрукты, отруби.
В схемы лечебных мероприятий включали массаж спины по 10 сеансов ежемесячно в течение 3-х лет. Из физиотерапевтических процедур - электростимуляцию мышц спины по 10 сеансов 4 курса в год в течение 3-х лет.
Для оценки эффективности функционально-коррекционных мероприятий, динамического контроля назначали дополнительные методы обследования - рентгенологическое, электронейромиогра-фическое, стабилографическое, при необходимости МРТ, МСКТ.
Результаты и обсуждения
У пациентов основной группы через пять лет от начала проведения комплексных профилактических программ определили увеличение выносливости мышц спины, минимальное число патологических проявлений, в том числе, артритов, артралгических синдромов, кокцигодиний. К 14 годам, у пациентов формировалась хорошая осанка, отмечался состоятельный мышечный корсет, диагностировано минимальное число осложнений. Это болезнь Шоермана-Мау, сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, ранний ювенильный остеохондроз.
Основными жалобами у пациентов группы сравнения, которым предлагали стандартные варианты
лечения, были усталость мышц спины, болезненность, несостоятельный мышечный корсет. В процессе занятий с пациентами основной группы, авторы добились положительного результата (табл. 1).
Таблица 1. Функциональные нарушения статики и динамики у детей основной группы и группы сравнения через 5 лет от начала диспансерного наблюдения
Симптомы
Основная группа (п=30) Группа нения < срав-п=30) Р (по точному критерию Фишера)
абс. число % абс. число %
Усталость спины 0 0,0 20 66,7 <0,001
Болезненность при пальпации остистых отростков 0 0,0 15 50,0 <0,001
Слабый мышечный корсет 0 0,0 25 83,3 0,233
Примечание: при частотах меньше 5 использовали метод четырёхпольных таблиц сопряжённости Фишера (по автору).
В процессе диспансерного наблюдения, у пациентов, участвующих в рамках данного проекта, в результате занятий по функционально-коррекционным схемам в течение трёх лет, снизилось число осложнений в подростковом периоде - сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, остеохондропатии позвоночника, развитие раннего ювенильного остеохондроза, что не отмечено у пациентов группы сравнения (табл. 2).
Таблица 2. Развитие осложнений в подростковом возрасте у пациентов основной группы и группы сравнения
Осложнения Основная группа (п=30), абс. (%) Группа сравнения (п=30), абс. (%) Группа здоровых детей (п=30), абс. (%) Р,-2 Р,-3 Р 2-3
1 2 3
Болезнь Шоермана-Мау 6 (16,7) 17 (50,0) 3 (0,0) 0,024 0,851 0,001
Сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника 2 (6,7) 8 (26,7) 0 (0,0) 0,230 0,853 0,023
Ювенильный остеохондроз грудного отдела 0 (0,0) 5 (16,7) 0 (0,0) 0,174 0,999 0,174
Примечание: при частотах меньше 5 использовали метод четырёхпольных таблиц сопряжённости Фишера (по автору).
Таким образом, отмечена эффективность назначения разработанных авторами функционально-коррекционных мероприятий. Это позволяет минимизировать развитие осложнений у детей. Обоснована целесообразность ранней диспансеризации на амбулаторно-поликлиническом этапе.
В процессе проделанной работы была достигнута цель - достоверно обоснована эффективность оригинальных функционально-коррекционных ме-
роприятий для детей с нарушенной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Заключение
1. При выявлении признаков наследственных нарушений развития соединительной ткани у детей младшего дошкольного и школьного возрас-
та, целесообразно проводить диспансеризацию на амбулаторно-поликлиническом этапе.
2. При выявлении таких форм нарушений осанки как плоская спина, сутулая спина, круглая спина проводить лечение на ранних этапах.
3. Пациентам с нарушением осанки находящихся в группе риска в формирование юношеского кифоза в дошкольных, школьных, подростковых группах рекомендовать функционально-коррекционные мероприятия с использованием, в том числе, комплексных упражнений, включая занятия с теоретической и практической составляющей в разработанные авторы образовательной школе «Коррекция осанки».
4. При начальных проявлениях патологических изменений у ребёнка со стороны позвоночника рекомендовать спинодержатель или полужёсткий корсет на время усиленных нагрузок, выполнения уроков, длительных тренировок.
5. Целесообразно включать в схемы лечебных мероприятий для пациентов с нарушением осанки на фоне диспластических процессов, лечебное питание, особенно, для пациентов с ожирением 1 степени, дисфагическими проявлениями (тошнота, изжога, отрыжка).
Литература
1. Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А., Дрокина О.В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10 (1): 50-55.
2. Воробьёва О.В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. Неврология и ревматология (Прил.). 2016; 01:74-78.
3. Громова О.А., Торшин И.Ю., Калачёва А.Г., Гришина Т.Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56 (3): 73-80.
4. Казанбаева А.В., Легостина В.А., Танеева Е.Р. Дисплазия соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4: 3.
5. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртди-нова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017; 7 (4): 287-291.
6. Кадурина Т. И., Аббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу. Вестник Ивановской Медицинской академии. 2014. № 3: 5-11.
7. Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н. Особенности формулирования судебно-медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани. Вестник судебной медицины. 2017; 6 (2): 22-26.
8. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Стяжки-на С.Н. Является ли дисплазия соединительной ткани предиктором преждевременного старения? (Результаты 5-летнего мониторинга). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016; 11 (2.2): 326-330.
9. Казанбаева А.В., Легостина В.А., Танеева Е.Р. Дисплазия соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2018.№ 4: 3.
10. Метальников А.И., Строзенко Л.А., Кулишо-ва Т.В., Субботин Е.А., Грибова Г.В., Лескова С.С. Восстановительная терапия для детей с нарушением осанки на фоне диспластиче-ских изменений соединительной ткани. Бюллетень медицинской науки. 2022; 4(28): 42-49. DOI10.31684/25418475-2022-4-42
11. Тюрин А.В., Хусаинова Р.И., Лукманова Л.З., Давлетшин Р.А., Хуснутдинова Э.К. Поиск маркёров генетической предрасположенности к развитию гипермобильности суставов и остеоартрита у больных из республики Башкортостан. Молекулярная медицина. 2016; 14 (6): 41-47.
12. Хусаинова Р.И., Тюрин А.В., Шаповалова Д.А., Хуснутдинова Э.К. Генетические маркёры остеоартрита у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Генетика. 2017; 53 (7): 816-826.
13. Яворская М.В., Кравцов Ю.А., Кильдияро-ва Р.Р., Кучеров В.А., Матвеев С.В. Критерии диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани задержки полового развития у детей и подростков. Уральский медицинский журнал. 2017; 8: 111-117.
14. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей. М.: КСТ Интерфорум. 2016.
OSTEOCHONDROPATHY AND OTHER COMPLICATIONS IN THE THORACIC SPINE IN CHILDREN WITH IMPAIRED POSTURE AGAINST THE BACKGROUND OF HEREDITARY CHANGES IN THE DEVELOPMENT OF CONNECTIVE TISSUE
Metalnikov A.I., Kulishova T.V.
Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
In this paper, the authors set a goal to substantiate the effectiveness of preventive measures for pediatric patients with impaired posture against the background of hereditary changes in the development of connective tissue, to minimize the development of dynamic complications in this category of patients. From 2014 to 2023, patients of the two groups - the main one and the comparison group - were registered at the dispensary in polyclinics with a traumatologist - orthopedist. In groups, patients were divided into 30 people. At the time of the start of preventive measures, the average age was X sr. ± 6.7±0.5 years. Preventive measures included back massage No. 10 one time in 4 months, electrical stimulation of the back muscles No. 10 1 time in 6 months, physiotherapy exercises. For the main group of patients, they additionally included group theoretical and practical classes in the organized educational school "Posture Correction", swimming in the pool, dosed, individual corseting, additional physiotherapy complexes (electrical stimulation of the back 3 courses of 10 sessions per year), back massage for 10 sessions every month, diet and vitamin therapy.
C3
о
о Л о
о сз о в
In the process of dynamic observation, the effectiveness of original functional and corrective measures for children with incorrect posture against the background of hereditary disorders of connective tissue development was substantiated.
Keywords: posture disorder, children, physical therapy, complication, educational school.
References
1. Vershinina M.V., Nechaeva G.I., Khomenya A.A., Drokina O.V. Effectiveness of medical rehabilitation in bronchopulmonary syndrome in patients with connective tissue dysplasia. Medical Bulletin oft he North Caucasus. 2015; 10 (1): 50-55.
2. Vorobyova O.V. Polyneuropathy caused by somatic diseases: approaches to diagnosis, the main directions of treatment. Neurology and Rheumatology (Appl.). 2016; 01: 74-78.
3. Gromova O.A., Torshinl.Yu., Kalacheva A.G., Grishina T.R. On the synergism of potassium and magnesium in maintaining my-ocardial function. Cardiology. 2016; 56 (3): 73-80.
4. Kazanbaeva A.V., Legostina V.A., Ganeeva E.R. Connective tissue dysplasia. International Student Scientific Bulletin. 2018.
5. Kononova N. Yu., Chernyshova T.E., Zagrtdinova R.M. Assessment of biological age and rate of aging in patients with undif-ferentiated connective tissue dysplasia. Archive of Internal Medicine. 2017; 7 (4): 287-291.
6. Kadurina T. I., Abbakumova L.N. Connective tissue dysplasia: the way to diagnosis. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2014. № 3: 5-11.
7. Konev V.P., Goloshubina V.V., Moskovsky S.N. Features of the formulation of forensic diagnosis in connective tissue dysplasia syndrome. Bulletin of Forensic Medicine. 2017; 6 (2): 22-26.
8. Kononova N. Yu., Chernyshova T.E., Styazhkina S.N. Is connective tissue dysplasia a predictor of premature aging? (Results of 5-year monitoring). Medical Bulletin of the North Caucasus. 2016; 11 (2.2): 326-330.
9. Kazanbaeva A.V., Legostina V.A., Ganeeva E.R. Connective tissue dysplasia. International Student Scientific Bulletin. 2018.№ 4: 3.
10. Metalnikov A.I., Strozenko L.A., Kulishova T.V., Subbotin E.A., Gribova G.V., Leskova S.S. Rehabilitation therapy for children with posture disorders against the background of dysplastic changes in connective tissue. Bulletin of Medical Science. 2022; 4(28): 42-49. D0I10.31684/25418475-2022-4-42
11. Tyurin A.V., Khusainova R.I., Lukmanova L.Z., Davletshin R.A., Khusnutdinova E. K. Search for markers of genetic predisposition to the development of joint hypermobility and osteoarthritis in patients from the Republic of Bashkortostan. Molecular Medicine. 2016; 14 (6): 41-47.
12. Khusainova R.I., Tyurin A.V., Shapovalova D.A., Khusnutdino-va E.K. Genetic markers of osteoarthritis in women with undif-ferentiated connective tissue dysplasia. Genetics. 2017; 53 (7): 816-826.
13. Yavorskaya M.V., Kravtsov Yu.A., Kildiyarova R.R., Kuche-rov V.A., Matveev S.V. Criteria for diagnosing connective tissue dysplasia syndrome delayed sexual development in children and adolescents. Ural Medical Journal. 2017; 8: 111-117.
14. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktoro-va I.A. Connective tissue dysplasia in the practice of primary health care doctors: A guide for doctors. M.: KST Interforum. 2016.
e
u
CM
