Особливості перебігу генералізованого пародонтиту у осіб з ожирінням, ускладненим метаболічним синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

L

ТЕРАПЕВТИЧНО-КЛ1Н1ЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 161.314.17-008.1+616-056.52;616.633.445.623

О. А. Глазунов, д. мед. н., I. Н. Меладзе, *С. О. Глазунова

ДЗ «Дшпропетровська медична академiя МОЗ Украши» *Стоматологiчна клiнiчна полiклiнiка №1»

ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ОС1Б З ОЖИР1ННЯМ, УСКЛАДНЕНИМ МЕТАБОЛ1ЧНИМ СИНДРОМОМ

В po6omi представленi результати до^дження особливостей клШки генерал1зованого пародонтиту 1-11 cmyneHie тяжкостi у зiставленнi з даними 6iохiмiчного анал1зу кровi та ротово'1 piduHU 60 хворих i3 ожирт-ням, вком 26-50 ротв, у 30 випадках ускладненим мета6олiчним синдромом, в порiвняннi з 10 хворими, яК не мали системних хротчних захворювань. Встановлено, що генерал1зований пародонтит у хворих з мета6олiч-ним синдромом мае значно бшьш тяжкий, агресивний пере6^, що пов 'язано iз вираженими порушеннями вугле-водного та лiпiдного о6мiнy, як проявляються зниженням показниюв неспецифiчного iмyнiтетy та антиокси-дантного захисту в ротовш порожнинi.

Ключов1 слова: ожирiння, мета6олiчний синдром, генералгзований пародонтит, клтка, дiагностика.

О. А. Глазунов, И. Н. Меладзе, *С. А. Глазунова

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» *Стоматологическая клиническая поликлиника №1»

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

В ра6оте представлены результаты исследования осо6енностей клиники генерализованного пародонтита 1-11 степени тяжести в сопоставлении с данными 6иохимического анализа крови и ротовой жидкости 60 6ольных с ожирением в возрасте 26-50 лет, в 30 случаях осложненным мета6олическим синдромом, в сравнении с 10 6ольными, не имевших системных хронических за6олеваний. Установлено, что генерализованный пародонтит у 6ольных с мета6олическим синдромом имеет значительно 6олее тяжелое, агрессивное течение, связанное с выраженными нарушениями углеводного и липидного о6мена, которые проявляются снижением показателей неспецифичного иммунитета и антиоксидантной защиты в ротовой полости.

Ключевые слова: ожирение, мета6олический синдром, генерализованный пародонтит, клиника, диагностика.

O. A. Glazunov, I. N. Meladze, S. A. Glazunova

SE "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health", Clinical Dental Clinic №1»

PECULIARITIES OF CLINIC OF GENERALIZED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH OBESITY COMPLICATED METABOLIC SYNDROME

The aim of the present research has been to study peculiarities of generalized periodontitis on clinical and biochemical parameters in patients with alimentary-constitutional obesity considering metabolic syndrome

Materials and methods. It has been examined 70 patients with generalized periodontitis of the I-II degrees, aged 26-50 years, men and women equally, divided on three research groups. The first group has included 30 patients with uncomplicated obesity, the second one - 30 patients with obesity, complicated by metabolic syndrome, the third one - 10 persons without any system disease, taken as a control. Evaluation of periodontal status has been carried out by subjective and objective criteria (clinical examination, index evaluation, radiographic studies, etc.). In patients it has been performed biochemical analysis of blood and saliva.

Results. It has been established that generalized periodontitis in patients with metabolic syndrome has a much harder, aggressive character according data of clinical periodontal and radiological indexes that is associated with severe disorders of carbohydrate and lipid metabolism, manifested decrease nonspecific immunity and antioxidant defense in the oral cavity.

© Глазунов О. А., Меладзе 1. Н., Глазунова С. О., 2016.

Conclusions. The results of research have confirmed the link between periodontal status and clinical manifestations of metabolic syndrome under obesity. It should be noted that the nature of the inflammatory-destructive process in periodontal tissues determines not background obesity but metabolic syndrome, associated with it. It has been assumed that in the cases of uncomplicated obesity, adipose tissue is deposited subcutaneously and does not effect on the metabolism of the body, so the influence on periodontal tissues is absent.

Keywords: obesity, metabolic syndrome, generalized periodontitis, clinic, diagnostics.

Вступ. За даними ВООЗ пародонтит е шос-тим за розповсюджешстю захворюванням люди-ни [1]. Натепер доведено, що основним етюлоп-чними чинником розвитку запалення в пародонп е яюсш та кшьюсш змши мшрофлори порожни-ни рота, зокрема активащя пародонтопатогенних мiкроорганiзмiв [2]. Поруч з тим, резистентшсть тканин пародонта до патогенно! ди мшрооргаш-змiв визначають системш фактори. Очевидно, що у пащенпв з тяжкою супутньою патолопею ризик виникнення та стушнь тяжкостi пародон-титу значно бшьшь До захворювань, яю в значнi мiрi впливають на розвиток та переб^ пародон-титу, вщносять i ожирiння [3-5].

В попередшх дослiдженнях нами було показано, що значно попршити переб^ запального процесу в тканинах пародонта при ожиршш зда-тний розвиток метаболiчного синдрому. Так, в структурi захворюваностi тканин пародонта у хворих на ожирiння, ускладнене метаболiчним синдромом, нами було встановлене превалюван-ня бiльш тяжких клiнiчних форм ураження, ашж у випадках неускладненого ожиршня. Поруч з тим, в доступнш нам лiтературi дослiдження, присвяченi вивченню вщмшностей клiнiки паро-донтита у хворих на ожиршня, диференцшовано в залежносп вiд наявностi метаболiчного синдрому, вщсутш. Ймовiрно, розлади метаболiзму впливають на стан пародонта, що зумовить певш особливостi перебiгу запально-деструктивних явищ в навколозубних тканинах. При цьому як один з механiзмiв реалiзацн даного випливу слiд вивчити порушення антиоксидантно! системи за-хисту [6].

В зв'язку з цим, в тепершньому дослщженш нами було визнано за доцшьне з'ясувати наяв-нiсть взаемозв'язку клiнiчних проявiв пародон-титу iз даними бiохiмiчних дослщжень, що опи-сують порушення метаболiзму. На наш погляд, подiбного роду спостереження дозволять створи-ти патогенетично спрямований пiдхiд у лiкуваннi та профшактищ захворювань пародонта серед контингенту хворих, що вивчаеться.

Мета до^дження. Дослщити особливосп перебiгу генералiзованого пародонтиту за ктш-чними та бiохiмiчними показниками у осiб з ал> ментарно-конституцiйним ожирiнням з ураху-ванням наявносп метаболiчного синдрому.

Матерiали i методи до^дження. В об-

стеження включено 70 хворих на генералiзова-ний пародонтит 1-11 ступеня тяжкосп, хронiчний перебiг, вiком 26-50 роюв, нарiвно чоловiкiв та жшок, з яких було сформовано три достдш гру-пи. До першо! (I) увшшли 30 осiб з алiментарно-конституцiйним неускладненим ожирiнням, до друго! (II) - 30 хворих на ожиршня, ускладнене метаболiчним синдромом, до третьо! (III) - 10 ошб, взятих за контроль, якi не мали супутнiх за-хворювань, здатних суттево вплинути на метабо-лiзм.

Основш дослiднi групи були сформованi т-сля проведеного скринiнг-дослiдження 300 хворих на ожиршня, що звернулися за спецiалiзова-ною допомогою на кафедру стоматологи ФПО. Групи набирались рiвнозначними за вшом, стат-тю, а також стоматолопчним статусом.

Для уточнення дiагнозу «ожиршня» визна-чали вагу та рiст пацiента, а також вимiрювали окружнiсть талп та стегон. Надалi розраховували iндекс маси тша (IМТ), як спiввiдношення маси тша в кг до квадрату величини росту в м2. Дiаг-ноз ожирiння пiдтверджували при !МТ бiльше 30 кг/м2.

В подальшому визначали вiдповiднiсть вщь браних хворих з ожиршням «загальносв^овому консенсусу за критерiями метаболiчного синдрому» з уточненнями Мiжнародноl федерацп з цукрового дiабету. При цьому для встановлення метаболiчного синдрому головним вважали ная-внiсть центрального (абдомiнального) ожирiння (окружшсть тали бiльше 80 см у жшок та бiльше 94 см у чоловтв) та обов'язкову присутшсть двох i бiльше факторiв ризику iз наступних: рь вень триглщерищв сироватки кровi вище 1,7 ммоль/л; рiвень холестерину лшопротеадв висо-ко! густини менше 1,03 ммоль/л у чоловiкiв та менше 1,25 ммоль/л у жшок або факт антилшь демiчноl терапи; артерiальний тиск вище 130/85 мм рт.ст. або факт антигшертензивно! терапи; глiкемiя кашлярно! кровi натще вище 5,6 ммоль/л [7]. У дослщженш вiдсутнi хворi з тяжкими соматичними захворюваннями, такими як цукровий дiабет I типу, хрошчна ниркова недо-статнiсть, анемiя в тяжкiй формi, дихальна недо-статнiсть, онкологiчнi захворювання.

Оцiнку стану тканин пародонта здшснювали за суб'ективними i об'ективними критерiями (клiнiчнi показники, iндексна оцiнка, рентгеног-

рафiчнi дослщження тощо). Для верифшаци па-тологiчного процесу в пародонп використовува-ли класифiкацiю М. Ф. Данилевського (1994). Стан тканин пародонта описували за допомогою традицшно! iндексно! оцiнки [8]. Для об'ективiзацil отриманих даних рентгенолопчно-го дослщження розраховували iндекс активностi остеопорозу в альвеолярнш кiстцi [9].

У пащенпв дослiдних груп проводили ви-значали вмiст глюкози в капшярнш кровi, а та-кож вивчали лiпiдний спектр сироватки кровi (загальний холестерин, фосфолiпiди, триглщери-ди, холестерини лшопротеадв високо! та низько! густини) [10].

У змшанш нестимульованiй слит (ротовiй рiдинi) дослiджували рiвень маркерiв запалення: еластази та малонового дiальдегiду; активнiсть уреази, як маркеру мшробного обсiменiння; ль зоциму, як показника неспецифiчного iмунiтету.

Оцiнку стану антиоксидантно! системи порож-нини рота здшснювали за рiвнем каталази. За сшввщношенням активностi каталази та вмiсту малонового дiальдегiду розраховували антиок-сидатно-прооксидатний шдекс АП1 [11].

Отриманi данi обробляли методами варiа-цшно! статистики iз застосуванням програмного засобу MS Excel 2003 [12].

Результати та ix обговорення. У хворих I та II груп спостереження середш значення i^^^ су маси тiла були рiвнозначними та склали вщ-повщно 34,0±2,7 та 34,4±3,0 (р>0,05). В свою черту, у дослщних з Ш групи середне значення iндексу маси тiла дорiвнювало 22,8±1,0 (р<0,05).

У хворих I та II дослщних груп вщзначеш порушення вуглеводного обмiну, що описува-лись достовiрним зростанням вмiсту глюкози в капшярнш кровi натще (табл. 1).

Таблиця 1

Стан вуглеводного та лшщного обмшу у хворих дослщних груп за основними дiагностичними

критерiями (ммоль/л)

Б1ох1м1чний показник Групи доолдження

I (n=30) II (n=30) III (n=10)

Вм1ст глюкози в каш-лярн1й кров1 натще 6,20±0,42* 7,82±0,52** 4,80±0,30

Загальний холестерин 5,20±0,50 8,02±0,60** 4,41±0,22

Фосфолшвди 2,37±0,13 1,40±0,08** 2,80±0,18

Триглiцериди сироватки кров1 1,15±0,15 2,89±0,22** 0,80±0,10

Холестерин л1попроте!-дiв високо! густини 1,10±0,06 0,88±0,05** 1,18±0,07

Холестерин лшопроте!-дiв низько! густини 2,90±0,18 4,00±0,30** 2,50±0,25

Прим i тка : * - р<0,05, ** - р<0,001 поршно з1 значениями III (контрольно!) групи.

Одночасно, за даними вивчення лшщного спектру кров^ також приведеними в табл. 1, встановлене незначне зростання вмiсту загально-го холестерину, триглщерищв та холестерину ль попротеадв низько! густини у хворих I групи по-рiвняно з контролем, а також зниження рiвня фо-сфолiпiдiв та холестерину лiпопроте!дiв високо! густини (р>0,05). Зазначимо, що нами проводилась диференщащя бiохiмiчних показниюв за статевою ознакою, при цьому отримаш значення для хворих I та II груп знаходились в межах за-гальноприйнято! норми вщповщно для чоловiкiв та жiнок. В той же час, аналопчш I груш змши показникiв лiпiдного обмiну у хворих II групи мали виражений характер (р<0,001), що вказува-ло на суттевi порушення даного виду метаболiз-му. При цьому рiвень отриманих значень для чо-ловiкiв та жiнок не вщповщав нормi.

Порiвняльна оцiнка тяжкостi запально-деструктивного процесу в тканинах пародонта за

результатами стоматолопчного обстеження показала, що за вшма клшчними ознаками, зокре-ма згiдно iндексно! оцiнки, статистично бiльш значимi змши рееструються у хворих з дiагнос-тованим метаболiчним синдромом. Тодi як пере-бiг пародонтиту на тлi ожирiння майже не вiдрi-зняеться вiд контролю (табл. 2). Статистично значущо! рiзницi мiж дослiдними групами не встановлено лише для iндексу ппени (р>0,05).

При однаковому ступеш тяжкостi генералi-зованого пародонтиту глибина пародонтальних кишень була достовiрно бiльшою серед хворих II дослщно! групи, тобто при метаболiчному синд-ромi, та склала 4,6±0,7 мм проти 3,8±0,6 мм I групи та 2,8±0,5 мм III групи (р<0,05).Також у хворих II дослщно! групи були зареестроваш бi-льшi значення iндексу активностi остеопорозу, що вказують на вищу штенсившсть резорбтив-них процесiв в кiстковiй тканиш пародонта при метаболiчному синдромi (р<0,05).

Статистично достовiрних вщмшностей мiж Результати вивчення бiохiмiчних показниюв

показниками чоловшв та жшок в межах дослщ- змiшаноï нестимульовано1' слини (ротово1 рiдини) них груп не встановлено (р>0,05). у хворих дослiдних груп представленi в табл. 3.

Таблиця 2

1ндексна оцiнка стану пародонта у хворих дослвдних груп (бали)

Индекс Групи доондження

I(n=30) II (n=30) III (n=10)

Ir, бали 2,50±0,18 2,54±0,20 2,48±0,18

РМА, бали 2,11±0,06 2,20±0,06* 2,03±0,05

!ндекс Рамфйорда, бали 4,00±0,14 4,18±0,14* 3,81±0,12

Ш, бали 3,60±0,10 3,90±0,12* 3,58±0,10

CPITN, бали 3,50±0,11 3,85±0,13* 3,48±0,09

Iндекс активносп остеопорозу, бали 8,0±0,5 8,8±0,5* 7,5±0,4

npuMimKa : * - р<0,05 поршно 3i значениями III (контрольно^ групи.

Таблиця 3

Бiохiмiчнi показники слини у хворих дослiдних груп

Бiохiмiчиий показник Групи дослщження

I (n=30) II (n=30) Ш (n=10)

Еластаза, мк-кат/л 1,15±0,16 1,44±0,18* 1,00±0,12

Малоновий д1альдегщ, мкмоль/л 0,37±0,03 0,42±0,05* 0,30±0,03

Уреаза, мк-кат/л 0,30±0,04 0,45±0,06* 0,25±0,04

Л1зоцим, од/л 205,6±9,4 190,0±8,0* 217,0±10,0

Каталаза, мкат/л 0,25±0,03 0,20±0,02* 0,28±0,03

Iндекс AnI 6,8±1,0 4,8±0,8* 9,3±1,3

npuMimKa : * - р<0,05 поршно зi значеннями III (контрольно^ групи.

Як видно з приведених даних, у хворих на генерашзований пародонтит на тлi ожирiння зб> льшуеться рiвень маркерiв запалення - еластази та малонового дiальдегiду (р>0,05). Проте досто-вiрне пiдвищення значень даних показниюв ре-еструеться лише при дiагностованому метабол> чному синдромi (р<0,05).

Також у хворих II дослiдноï групи значно зростае актившсть уреази, яка е маркером мшро-бного обсiменiння (р<0,05). В той же час у хворих з метаболiчним синдромом достовiрно зме-ншуеться активнiсть захисних ферментiв катала-зи та лiзоциму. Вiдповiдно у зазначених хворих в ротовiй рщиш суттево знижуеться iндекс AnI (р<0,05).

В цшому отриманi данi бiохiмiчного аналiзу ротовоï рiдини вказують на компенсований характер патолопчного процесу у хворих I та III груп, та навпаки, недостатшсть факторiв неспе-цифiчного iмунiтету i антиоксидантного захисту у хворих II групи.

Висновки. За результатами проведених ком-плексних клiнiко-бiохiмiчних дослiджень нега-тивний вплив на стан пародонта мае не ожирш-ня, а пов'язаш з ним змiни вуглеводного та лш> дного обмiну, поеднанi в метаболiчному синдро-

мi. Отриманi даш пiдтвердили наявнiсть зв'язку мiж станом пародонта та клшчними проявами метаболiчного синдрому. Вiрогiдно, у випадках неускладненого ожирiння, жирова тканина вщк-ладаеться пiдшкiрно та не впливае на метаболiзм органiзму, а отже, на стан iмунiтету та антиокси-дантного захисту зокрема.

Звщси, iснуе потреба при дiагностуваннi фо-новоï патологiï диференцiювання ожирiння, яке не впливае на стан пародонта, та метаболiчного синдрому, здатного призвести до значного погь ршання реактивносп органiзму до iнфекцiйних iнвазiй, зокрема в тканинах пародонта.

На наш погляд, для створення цiлiсноï кар-тини розвитку генералiзованого пародонтиту на фош метаболiчного синдрому iснуе необхщшсть доповнення отриманих результатiв даними мш-робiологiчного та iмунологiчного дослiдження. Подiбного роду спостереження дозволять ство-рити патогенетично спрямований пiдхiд у лшу-ваннi пародонтиту серед зазначеного контингенту хворих.

Список лтератури

1. World Health Organisation (WHO). Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. - 2015. - № 93. - С.

594-595. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/bulletin/volumes/93/9/15-020915/ru/.

2. Генератзований пародонтит / [Т. Д. Заболотний, А.

B. Борисенко, А. В. Марков, I. В. Шилшський]. - Львш: Га-лДент, 2011. - 240 с.

3. Keller A. Association between periodontal disease and overweight and obesity: a systematic review / A. Keller, J. F. Rohde, K. Raymond, B. L. Heitmann // Journal of Periodontol-ogy. - 2015. - Vol. 86, N 6. - P. 766-776.

4. Moura-Grec P.G. Obesity and periodontitis: systematic review and meta-analysis / P.G. Moura-Grec, J.A. Marsicano,

C.A. Carvalho, S.H. Sales-Peres // Ciencia and Saude Coletiva. - 2014. - Vol. 19, N 6. - P. 1763-1772.

5. Is weight gain associated with the incidence of periodontitis? A systematic review and meta-analysis / G.G. Nascimento, F.R. Leite, L.G. Do [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. - 2015. - Vol. 42, N 6. - P.495-505.

6. Oxidative Stress and Periodontal Disease in Obesity / E. Dursun, F.A. Akalin, T. Genc [et al.] // Medicine (Baltimore). -2016. - Vol. 95, N 12. - P. 3136-3143.

7. Ткаченко В. I. Метаболiчний синдром: дiагностика та профшактика в практиц амейного лжаря / B.I. Ткаченко,

Т.О. Багро, Н.В. Видиборець, О.К. Бондар // Лжи Украши. -2016. - № 1-2. - С. 43-46.

8. Терапевтична стоматологш. Захворювання пародон-та. Том 3 / [Данилевський М. Ф., Борисенко А. В., Полггун А. М. и др.]. - К.: Медицина, 2008. - 614 с.

9. Мащенко И. С. Болезни пародонта / Мащенко И. С.

- Дрогобич: Коло, 2003. - 272 с.

10. Горячковский А. М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике / Горячковский А. М. - Одесса: Экология, 2005. - 616 с.

11. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: метод. рекомендации / Левицкий А. П., Деньга О. В., Макаренко О. А. [и др.] - Одесса, 2010. - 16 с.

12. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. - К.: МОРИОН, 2001.

- 408 с.

Надшшла 22.11.16

УДК [616.314.17-008.1-036.12:616.98:576.893.161.22]-035.085

Н.М. Савельева Харювський нацюнальний медичний ушверситет

ОБГРУНТУВАННЯ ТА КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 РОЗРОБ-ЛЕНОГО КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ХРОН1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ НА ТЛ1 ЛЯМБЛ1ОЗУ

В cmammi тдтмаетъся проблема лщвання генералгзованого пародонтиту I i II ст. тяжкостi хротчного перебшу у хворих з лямблюзом. Вказуетъся, що генералiзований пародонтит, що розвиваетъся на тлi парази-тозу, мае тривалий хротчний перебш, часто стшкий до традицшного л^вання. Зазначаетъся ,що у оаб з па-разитозами в розвитку запалення у пародонтi серед iмунних процеав провiдна роль належитъ аутоiмунним гуморалъним реакцiям i Т-клтинним реакцiям гiперчутливостi уповшъненого типу. Ц процеси взаемно допов-нюютъ один одного,потенцiюютъ,надаютъ запаленню генералiзований характер,посилюютъ патогенез i тя-жюстъ переб^ захворювання.

Отримат в ходi до^дженъ данi свiдчатъ про те, що при застосувант двохетапно'1' комплексноi терапИ ГПI та II ступеня тяжкостi хротчного перебшу на rnni лямблiозу з використанням комбтацп препаратiв широкого спектру ди - iмуномодулюючоi, антибактерiалъноi, фунгiцидноi, антидисбiотичноi, протизапалъноi, регенеративно'1', антиоксидантно'1', гепатопротекторно'1', адаптогенно'1', протипаразитарно'1, загалънозмщню-ючо'1] можна здшснити розрив та пригнiчення аутоiмунних процесiв, активiзувати регенеративнi процеси i поновити нормалъну iмунореактивнiстъ оргатзму хворих, що й дозволитъ ктотно покращити стан тканин пародонту, нормалiзувати iмуннi показники, досягти сттко'1' ремiсiiу перебшу пародонтиту.

Ключов1 слова: генералiзований пародонтит, лямблiоз, тератя.

N. N. Savel'eva Kharkiv National Medical University

RATIONALE AND CLINICAL EFFICIENCY THE COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS AGAINST GIARDIASIS

The article raises the problem of treatment of chronic generalized periodontitis I and II of art. severity in patients with giardiasis. It is stated that the generalized periodontitis, which develops against the backdrop of parasitosis is a long chronic course, often resistant to conventional treatment. Studies have shown that the presence of an autoimmune

© Савельева Н.М., 2016.