CC BY
21
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
УДК 616.316 - 002.616.379 - 008.64 Короленко I.A., Рибалов О.В.
ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНИХ ПРОЯВ1В С1АЛОАДЕН1ТУ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ II ТИПУ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Актуальним питанням сучасно'У стоматологи, що привертае увагу багатьох досл'дник'т, е зв'язок патологи ендокринноУ системи i роботи слинних залоз. Особливого значення надають зв'язку пд-шлунковоУ залози 3i слинними. Одним i3 найбтьш розповсюджених захворювань все ендокринноУ системи органзму е ураження п'дшлунково'У залози у виглядi цукрового д'абету. Патолог'мн змни в порожнинi рота, викликан цим захворюванням, впливають на яксть життя пацiентiв i змушують Ух звертатися за допомогою до лiкаря стоматолога. Незважаючи на широкий спектр вивчених пи-тань, що стосуються цукрового д'абету, багато аспект'т реактивно-дистроф'чних зм/'н в слинних залозах на його фон дискутуються i продовжують бути актуальними. Мета досл'дження - описан-ня характерних клiнiчних ознак с'алоадешту у хворих на фон цукрового д'абету II типу на основi досл'дження секреци, ф1'зико-х1'м1'чних, цитолог'чних властивостей секрету та штучного контрас-тування проток'т привушних слинних залоз. Матерiали i методи досл'дження. Результати даного досл'дження базуються на аналiзi обстеження 15 пацiентiв з двоб'чним збльшенням привушних слинних залоз на фон цукрового д'абету. Вк хворих - в 'д 42 до 53 роюв. Ктькють чоловтв - 6, жi-нок - 9. Кр1'м опитування, огляду, пальпаци слинних залоз застосовувались приватн методи дослi-дження: сiалометрiя, визначення в'язкостi секрету, його прозорост'1 i значень рН, цитолог'чне ви-вчення секрету привушних залоз, сiалографiя. За результатами проведеного обстеження хворих з двоб'чними зб'тьшеннями привушних слинних залоз на фонi цукрового д'абету II типу страждае за-гальна i паротидна секретя, фiзико-хiмiчнi властивост'1 ротово'У рiдини i секрету привушних слинних залоз. В зв'язку з цим в залозах починае розвиватися запальна реак^я (поява в секрет'1 нейт-рофтьних лейкоцит'в), на салограмах спостергаеться значне зменшення залозистоУ тканини за рахунок реактивноУ гперплази строми вiрогiдно у в 'дпов 'дь на змни гормонального статусу. Ключов1 слова: цукровий д1абет, слинн залози, аалоадежт.
Проведене дослiдження е фрагментом плановоi науково-дослiдноi' роботи кафедри пюлядипломноГ освiти лiкарiв-стоматологiв ВДНЗУ «УМСА» за комплексною темою «Вiдновлення стоматологiчного здоров'я у пацiентiв з основними стоматологiчними захворюваннями та iх реабiлiтацiя» (державний реестрацiйний № 0116U004191). Самофiнансування.
Стан твердих i м'яких тканин порожнини рота визначаеться ктькютю i властивостями слини, яка видтяеться слинними залозами [5]. Слина -комплекс рщин, що продукуються великою ктькютю спецiалiзованих залоз, що вщкриваються в порожнину рота [6]. Вона мае в своему складi оргашчш i неоргашчш компоненти, як забезпе-чують нормальний фiзiологiчний стан тканин порожнини рота i виконують рiзноманiтнi функцп, найбтьш важливими з яких е захисна, травна, буферна i мiнералiзуюча функцп. Рiзнi стани оргашзму, як фiзiологiчнi, так i патолопчш мають вплив як на процес i швидкють салiвацil, так i на склад i властивост слини. Швидкють слиновидн лення може коливатися на протязi доби, в зале-жност вщ ^матичних умов або пщ впливом рн зних подразниш (Гжа, вщчуття страху, пашка). Але особливий штерес викликае вплив загаль-них патолопчних процеав оргашзму на секрето-рну швидкють та швидкють виведення секрету. Серед них можна видтити аутаммунш захво-рювання, патолопю ендокринноГ, нервовоГ, тра-вноГ, сечостатевоГ систем. Актуальним питанням сучасноГ стоматологи, що привертае увагу багатьох дослщниш, е зв'язок патологи ендокринноГ системи i роботи слинних залоз [1,2,11]. Особливого значення надають зв'язку шдшлун-ковоГ залози зi слинними [13]. З цього слщуе, що порушення роботи пщшлунковоГ залози вщо-бражаеться на функцюнуванш слинних залоз. Одним iз найбтьш розповсюджених захворю-
вань ваеГ ендокринноГ системи оргашзму е ураження пщшлунковоГ залози у виглядi цукрового дiабету. В рiзних краГнах св^у на 2015 рк ктькють хворих цукровим дiабетом у вковш груш 20-79 роюв склала 8,35%. Ктькють хворих на цукровий дiабет постшно зростае. Припускаеть-ся, що до 2035 року розповсюдженють цукрового дiабету зросте на 55%, а число хворих збть-шиться до 592 млн. З вком частота захворюва-ност збтьшуеться i досягае 20-25% пюля 65 роюв. В даний час вш розглядаеться як гетероген-ний синдром хрошчноГ пперглкеми [12]. Патоло-гiчнi змши в порожнинi рота, викликанi цим захворюванням, впливають на якють життя па^ен-тiв i змушують Гх звертатися за допомогою до ль каря стоматолога [16,18]. Частота ураження тканин i оргашв порожнини рота при цукровому дiа-бетi становить вiд 52% до 90%, захворювань слинних залоз - 29,5 %, з яких аалоадешт зу-стрiчаеться до 92,8 % випадш [9,10]. Найбiльш часто при цукровому дiабетi вiдмiчаеться збть-шення привушних, рiдше - пiднижньощелепних слинних залоз [19]. Ппертрофш слинноГ залози при цукровому дiабетi вважають компенсаторною ознакою, так як слинш залози мютять шсуу-лiноподiбну речовину [14,15].
Видтяють декiлька типiв цукрового дiабету, але тiльки два серед них мають найбтьшу по-ширенють [4,8,17].
Цукровий дiабет типу 1 - це гiперглiкемiя внаслiдок руйнування ß-клiтин острiвцiв пiдшлу-
нковоТ залози з розвитком шсулшовоТ недостат-носп, кетоацидозу та дiабетичноТ коми [25].
Цукровий дiабет типу 2 - це хрошчна ппергль кемiя з прогресуючим зниженням секрецiТ шсуль ну та резистентнютю до iнсулiну[7].
Розповсюдженють дiабету 1 i 2 типу значно в^зняеться. Так, дiабет 2 типу зус^чаеться значно частiше, що пов'язано з вщсутнютю рацн онального харчування та високою розповсю-дженютю ожирiння серед населення [3].
Незважаючи на широкий спектр вивчених пи-тань, що стосуються цукрового дiабету, багато аспектiв реактивно-дистрофiчних змiн в слинних залозах на його фош дискутуються i продовжу-ють бути актуальними.
Мета дослщження
Описання характерних шшчних ознак аало-аденiту у хворих на фош цукрового дiабету II типу на основi дослщження секрецiТ, фiзико-хiмiчних, цитолопчних властивостей секрету та штучного контрастування протош привушних слинних залоз.
Матерiали дослiдження
Результати даного дослiдження базуються на аналiзi обстеження 15 па^етчв з двобiчним збiльшенням привушних слинних залоз на фош цукрового дiабету. Вк хворих - вiд 42 до 53 ро-кiв. Ктькють чоловiкiв - 6, ж1нок - 9.
Методи дослщженн
Крiм опитування, огляду, пальпацiТ слинних залоз застосовувались приватш методи дослн дження: сiалометрiя [6], визначення в'язкостi секрету, його прозорост i значень рН [5], зонду-вання протокiв зацкавлених залоз, цитологiчне вивчення секрету привушних залоз [1б], аалог-рафiя [18]. Ва хворi консультувались ендокри-нологом.
Результати до^дження
У всiх 15 па^ен^в з реактивними змiнами в слинних залозах, що виникли на фош цукрового дiабету II типу, мав мюце середнш ступiнь тяж-костi сiалоаденiту. Тривалiсть захворювання бу-ла досить рiзноманiтною i складала вщ одного до чотирьох рош. У 8 хворих пiдозра на наяв-нiсть цукрового дiабету була визначена нами при Тх первинному зверненш, що було пщтвер-джено шсля обстеження в ендокринологiчному вщдтенш ПолтавськоТ обласноТ клiнiчноТ лiкарнi.
При обстеженш хворих звертала на себе увагу вщсутнють яскравих клiнiчних симптомiв уражень слинних залоз i, як наслщок, незначна кiлькiсть скарг на появу змш в самих слинних залозах. Ва хворi на момент первинного вщвн дування в основному скаржилися на сухють в порожниш рота, труднощi при жуваннi та ков-таннi Тж1, кровоточивiсть ясен та Тх незвичний ви-гляд.
При оглядi хворих обличчя було симетричне, привушш залози були помiрно збiльшеними.
Шкiра над ними в кольорi не була змiнена (рис. 1).
При пальпацп привушнi залози були м'яко-еластичноТ консистенцiТ, гладю, збiльшенi до 4-5 см в дiаметрi, безболiснi.
Слизова оболонка щк, язика, ясен дещо п-перемована, з ознаками сухостк Визначалась помiрна кiлькiсть пiнистоТ слини. У вах хворих були виявленi ознаки генералiзованого пародо-нтиту (набряклiсть та кровоточивють ясен, наяв-нiсть пародонтальних кишень, рухомiсть зубiв). Поряд з цим страждали твердi тканини зубiв -мав мюце «штучий» карiес.
Рис. 1 Фото обличчя хворо)'А., 49 рок'в. Диагноз: двоб1чний
привушний с1алоаден1т на фонI цукрового диабету II типу. Визначаеться пом1рне
двосторонне збльшення привушних залоз, бльше справа. Момент зондування протоку право)' приву-шно) залози.
Вустя проток привушних залоз у вах хворих визначалися в достатнш мiрi. При масуванш привушних слинних залоз з протош у 5 хворих видтялась помiрна ктькють секрету, у 10 - мь зерна. В'язкють секрету не страждала. Зондування проток було утруднене у 6 па^ен^в.
При вивченш загальноТ секреци визначено, що об'ем ротовоТ рщини становив 3,48±0,1 мл за 10 хв. дослщження (в нормi - 5,42±0,51мл), р<0,01. Ктькють секрету, що одержували з привушних залоз за 10 хв. дослщження, в серед-ньому склала 1,38±0,09 мл (в нормi -2,33±0,15мл), р<0,001.
В'язкiсть ротовоТ рiдини була незначно пщ-вищена до 1,25±0,07 сПз (в контрольнш групi 1,0±0,01 сПз), р<0,05. В'язкiсть секрету привушних залоз склала 2,69±0,06 сПз i була пщвище-ною в порiвняннi до в'язкост секрету здорових слинних залоз (2,55±0,02 сПз), р<0,05. При вивченш прозорост отриманого секрету втягнутих в патолопчний процес привушних залоз, цей по-казник склав 0,03з±0,001 у.о., що в порiвняннi з контрольною групою (0,021±0,002 у.о.) свщчить про зниження прозоростi, р<0,01.
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматологiчна акадeмiя»
Водневий показник ротовоТ рщини становив 7,20±0,05 (р<0,05), паротидного секрету -7,39±0,1, що вказувало на тенденц1ю зм1щення його в кислий 61к у пор1внянн1 з1 здоровими (рН ротовоТ рщини 7,з5±0,05, паротидного секрету -7,55±0,03 ).
Цитолог1чне досл1дження секрету привушних залоз виявило, що кл1тинний вм1ст був малочи-сельним I в основному представлений окремими кттинами плоского еп1тел1ю, одиночними кп1ти-нами цил1ндричного еп1тел1ю та поодинокими нейтрофтьними лейкоцитами (рис.2).
2
} /
3
Рис. 2. Мкрофото длянки мазка секрету л'во)'привушно)'
слинно)'залози хворо)' Н., 43 роки. Дiагноз: двоб/'чний привушний с/'алоаден/'т на фонi цукрового dia6emy II типу. Визначаються поодинок клтини плоского (1) i цилндрич-ного еттелю (2) та помiрна ктькють нейтрофльних лейкоцит!в (3). Фарбування за Романовським-Пмзе.
Збльшення: ок.х10, об.х20.
Наявнють в секрет залоз нейтрофтьних лейкоци^в свщчить про те, що в залозах мае Mi-сце запальна реащя. Це пояснюе тенден^ю змщення рН секрету в кислу сторону.
За даними аалографп встановлено змши, що характеры для штерсти^ального ураження слинних залоз - помiрне рiвномiрне звуження в0е!' системи протоюв залоз за рахунок ппер-плазп строми (рис.3).
■ УяОШ^т
еж
Рис.3. С'алограма правоïпрuвyшноïзалози хворо)'М., 44
рок/'в. Дiагноз: двоб/'чний прuвyшнuй ciалоадeнiт на фонi цукрового дiабeтy II тuпy. Визначаються нeзмiнeнi оcновнi протоки, звyжeння cucтeмu проток/в II-III р1вн1в. Протоки IV-Vпорядив вiдcyтнi за рахунок гiпeрплазi)' строми.
Таким чином, за результатами проведеного обстеження хворих з двобiчними збтьшеннями привушних слинних залоз на фош цукрового дн абету II типу страждае загальна i паротидна секретя, фiзико-хiмiчнi властивост ротовоТ рщини i секрету привушних слинних залоз. В зв'язку з цим в залозах починае розвиватися запальна реак^я (поява в секрет нейтрофтьних лейко-ци^в), значне зменшення залозистоТ тканини за рахунок реактивноТ пперплазп строми вiрогiдно у вщповщь на змши гормонального статусу.
Л^ература
1. Асиятилов А.Х. Состояние слюновыделительной системы у больных сиалоденозом при патологии щитовидной железы / А.Х. Асиятилов, Г.А. Асиятилов, Х.А. Ордашев // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - 2012. - №1. -С.28-30.
2. Ахмедханов И.А. Особенности саливации и состояния полости рта у пациентов с патологией органов эзофагогастродуодена-льной зоны / И.А. Ахмедханов, И.В. Маев, Г.И. Лукина // Стоматология для всех. - 2012. - №4. - С. 57-59.
3. Балаболкин М.И. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета / М.И. Балаболкин // Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72. - № 10. - С. 5-10.
4. Бондар П.Н. Эндокринология / П.Н. Бондар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комисаренко, О.М. Приступюк // Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. - Нова Книга. - 2007. - Винница. - С. 343.
5. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т.П. Вавилова - 2-е изд. испр. и доп. - 2008. -208с.
6. Денисов А. Б.Слюна и слюнные железы / А. Б. Денисов ; Российская акад. мед. наук. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Изд-во РАМН, 2009. - 470 с.
7. Звягинцева Т.Д. Метаболiчний синдром i його корек^я / Т.Д. Звягинцева, 1.М. Плутенко // Кл^чна ендокринолопя та ендо-кринна хiрургiя. - 2009. - № 3 (28). - С. 31-36.
8. Мустафина С.В. Сравнительная характеристика шкал риска сахарного диабета 2 типа / С.В. Мустафина, Г.И. Симонова, О.Д. Рымар // Сахарный диабет. - 2014. - №3. - С. 17-22.
9. Ордашев Х.А. Диабетические сиалоденозы / Х.А. Ордашев // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции. - Махачкала. - 2015. - С. 149-152.
10. Ордашев Х.А. Поражение слюнных желез при сахарном диабете / Х.А. Ордашев, А.Х. Асиятилов // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний и повреждений слюнных желез». - Москва.- 2009. - С. 47.
11. Радыш И.В. Иммунологический статус слюны женщин в разные фазы менструального цикла / И.В. Радыш, А.М. Аванесов, А.А. Сутормина [и др.] // Технология живых систем. - 2011. - №3. -С. 7-9.
12. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / П. Дж. Уоткинс. - М. : Издательство БИНОМ. - 2006. - 134 с.
13. Merlo Carolina Parotid sialosis. Morphometrical analysis of the glandular parenchyma and stroma among diabetic and alcoholic patients / Carolina Merlo, Luciana Bohl, Carmen Carda, María Elsa Gómez de Ferraris, Miriam Carranza // Journal of Oral Pathology & Medicine. - 2010. - Jan. - Vol. 39 (1). - P. 10-15.
14. Galagdina A.A. / Mechanisms of disorders of the functional and morphological condition of salivary glands in case of diabetes melli-tus and their role in oral mucosa lesions / А.А. Galagdina // Achievements of Clinical and Experimental Medicine. - 2015. - Том 23, № 2-3. - Р. 12-13.
15. Mandel L. Sialadenosis associated with diabetes mellitus: a case report / Mandel L. // J. of Oral & Maxillofac. Surg. - 2002. - Vol.60 (6). - P.696-698.
16. Mandic R. Sialadenosis of the major salivary glands in a patient with central diabetes insipidus —Implications of a quapor in water channels in the pathomechanism of sialadenosis / R. Mandic, A. Teymoortash, P.H. Kann [et al.] // Exp.Clin. Endocrinol. Diabetes. -2005. - Vol.113. - P.205.
17. Vaughan N.J. A review of European experience with aggregated diabetes databases in the delivery of quality care to establish a future vision of their structure and role / N.J. Vaughan // Diabetes Nutr. Metab. - 2001. - Vol. 14, № 2. - P. 86-87.
18. Quirino M.R. Oral manifestations of diabetes mellitus in controlled and uncontrolled patients / M.R. Quirino, E.G. Birman, C.R. Paula // Braz Dent J. - 1995. - Vol.6. - P.131.
19. Tuzun E. Possible role of gangliosides in salivary gland complications of diabetes / E. Tuzun, A.C. Hatemi, K. Memisoglu // Med Hypotheses. - 2000. - Vol.54. - P.910.
Рефератр
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИАЛОАДЕНИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА Короленко И.А., Рыбалов О.В.
Ключевые слова: сахарный диабет, слюнные железы, сиалоаденит.
Актуальным вопросом современной стоматологии, что привлекает внимание многих исследователей, является связь патологии эндокринной системы и работы слюнных желез. Особое значение придают связи поджелудочной железы со слюнными железами. Одним из наиболее распространенных заболеваний всей эндокринной системы организма является поражение поджелудочной железы в виде сахарного диабета. Патологические изменения в полости рта, вызванные этим заболеванием, влияют на качество жизни пациентов и вынуждают их обращаться за помощью к врачу-стоматологу. Несмотря на широкий спектр изученных вопросов, касающихся сахарного диабета, много аспектов реактивно-дистрофических изменений в слюнных железах на его фоне дискутируются и продолжают быть актуальными. Цель исследования - описание характерных клинических признаков сиалоаденита у больных на фоне сахарного диабета II типа на основании исследования секреции, физико-химических, цитологических свойств секрета и искусственного контрастирования протоков околоушных слюнных желез. Материалы и методы исследования. Результаты данного исследования базируются на анализе обследования 15 пациентов с двусторонним увеличением околоушных слюнных желез на фоне сахарного диабета II типа. Возраст больных - от 42 до 53 лет. Количество мужчин - 6, женщин - 9. Согласно результатам проведенного обследования, у больных с двусторонним увеличением околоушных слюнных желез на фоне сахарного диабета II типа страдает общая и паротидная секреция, физико-химические свойства ротовой жидкости и секрета околоушных слюнных желез. В связи с этим в железах начинает развиваться воспалительная реакция (появление в секрете нейтро-фильных лейкоцитов), на сиалограммах наблюдается значительное уменьшение железистой ткани за счет реактивной гиперплазии стромы вероятно в ответ на изменения гормонального статуса.
Summary
SPECIFIC FEATURES OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF SIALADENITIS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE II Korolenko IA, Rybalov O.V.
Key words: diabetes mellitus, salivary glands, sialadenitis.
One of the topical issues in modern dentistry, attracting the attention of many researchers, is the connection between the pathology of the endocrine system and the functioning of salivary glands. The association between the condition of pancreas and salivary glands is of particular importance. One of the most common endocrine diseases that involve the entire body is diabetes mellitus. Oral pathological changes caused by this disease affect the quality of life of patients and force them to seek help from dentists. Despite a wide range of studied issues related to diabetes mellitus, many aspects of reactive degenerative changes in the salivary glands that occur under this disease are still discussible. The purpose of this research is to describe specific clinical manifestations of sialadenitis in patients with diabetes mellitus type II based on the studies of secretion, physical, chemical and cytological properties of secretion and artificial contrasting of the parotid ducts of salivary glands. Materials and methods of the research. The results of this research are based on the analysis of examination of 15 diabetic patients with bilateral enlargement of parotid salivary glands aged 42 - 53 (males, n=6; females, n=9). The results obtained have demonstrated that general and parotid secretion is mainly affected, physical and chemical properties of oral fluid and secretion from the parotid salivary glands are changed due to the disease. This results in the development of inflammation within the glands (neutrophilic leukocytes are detected in secretion), and sialograms show significant loss of glandular tissue due to reactive stromal hyperplasia, probably in response to the changes in hormonal status.
