CC BY
24
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. An analysis of 500 case histories on the basis of the Department of Cardiology and Emergency Cardiology of the Smolensk Regional Clinical Hospital was conducted, and data on the features of the choice of antihypertensive therapy in women over 50 years were obtained.
Key words: women of postmenopausal age, arterial hypertension, antihypertensive therapy Введение
Последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к постменопаузальному периоду, в связи с увеличением продолжительности жизни женщин. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины.
Одним из результатов эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится увеличение частоты сердечнососудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия). Для женщин после менопаузы это катастрофично: в случае если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10—20 раз меньше, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1 [2]. Все это определяет интерес к рассматриваемой теме. Цель нашего исследования - получить представление о выборе антигипертензивной терапии у женщин постменопаузального возраста в Смоленской области. Методика
Проведен анализ 500 историй болезней на базах на базах отделений кардиологии и неотложной кардиологии ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» в 2015-2017 годах. Исследовались пациентки старше 50 лет. Изучались такие показатели как: группа препаратов, основные их представители, суточные дозы, длительность приема в стационаре, эффективность применяемой терапии.
Основанием для формирования данных выборок явилось то, что в соответствии с целью и задачами исследования основной контингент госпитализируемых в отделения кардиологии составляют женщины в период постменопаузы, с АГ и множественной соматической патологией.
Статистический анализ проводился при помощи программных пакетов «STATGRAPHICS CENTURION XIV» и «STATISTICA 7». Для сравнения количественных признаков использовался критерий Стьюдента. Количественные данные представлены в виде среднего значения и среднеквадратического отклонения (М±5). Для выявления достоверности различий в исследуемых группах в случае качественных переменных использовался критерий Фишера. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение
При лечении АГ у женщин постменопаузального периода следует отдавать предпочтение таким препаратам, которые не оказывают отрицательного метаболического действия и/или способствуют нормализации метаболических нарушений. Именно к таким препаратам и относятся ингибиторы АПФ. Среди многообразия их механизмов действия отметим главные из них, такие как: расширение периферических сосудов, снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце; уменьшение дилатации камер сердца, регресс гипертрофии миокарда; увеличение сократительной способности миокарда и сердечного выброса; диуретическое и нефропротективное действие; предотвращение электролитного дисбаланса и опосредованного антиаритмического эффекта [4]. В результате того, что данная группа лекарственных препаратов имеет множество достоинств, именно им и было отдано предпочтение для лечения наших пациенток. Основными препаратами выбора этой группы стали: эналоприл, лизиноприл и рамиприл.
Рисунок 1. Суточные дозы эналоприла, используемые для лечения АГ у женщин постменопаузного возраста, среди 225 пациенток (мг).
По данным нашего исследования средняя продолжительность приема лизиноприла в дозе 2,5 мг составила 8,8 дней, 3 мг - 16 дней, 5 мг - 11,8 дней, 7,5 мг - 2 дня, 10 мг - 10,4 дней, 15 мг - 7,3 дней, 20 мг - 10,9 дней, 25 мг- 22дня, 30 мг -9,1 дней, а 40 мг- 9,6 дней. Таким образом, длительность приема данного препарата от недели и более показало положительную динамику в лечении АГ, что доказали нам данные опроса жалоб пациенток, измерения АД и лабораторных анализов, а также ЭКГ диагностики и других дополнительных методов исследования.
Рисунок 2. Суточные дозы лизиноприла, используемые для лечения АГ у женщин постменопаузного возраста, среди 22 пациенток (мг).
Рисунок 3. Суточные дозы рамиприла, используемые для лечения АГ у женщин постменопаузного возраста, среди 6 пациенток (мг).
По данным многих исследований, эналоприл является одним из давно применяемых в практике препаратов, что также продемонстрировано в нашем исследовании. Он не обладает пролонгированным действием, в отличии от современных препаратов, поэтому пациенты вынуждены принимать его несколько раз в день, но несмотря на это его продолжают применять в терапевтической практике, так как он показывает прекрасные терапевтический эффект при минимуме побочных эффектов.
К ингибиторам АПФ нового поколения относят периндоприл, рамиприл и квинаприл. Рамиприл принимали несколько наших пациенток, которые отметили заметное улучшение состояние. Эти средства обладают главным преимуществом - пролонгированным действие, которое очень облегчает пациенту жизнь. Стоит также отметить, что масштабные клинические исследования доказали их положительную роль в увеличении продолжительности жизни больных гипертонией и ишемической болезнью сердца [1,3].
Заключение
Таким образом, у женщин в постменопаузный период в результате эстрогендефицита выявлен повышенный риск к развитию сердечно-сосудистой патологии. Поэтому препаратами выбора стали те, которые не оказывают отрицательного метаболического действия и/или способствуют нормализации метаболических нарушений -ингибиторы АПФ. При их назначении перед врачом стоит нелегкая задача выбора, ведь препаратов насчитывается более десятка. Многочисленные исследования показывают, что более старые препараты не имеют существенных
преимуществ перед новейшими, а эффективность их практически одинакова, поэтому специалист должен опираться на конкретную клиническую ситуацию и с учетом сопутствующей патологии назначать соответствующее лечение.
Литература
1. Архипова Л.В., Гуревич М.А. Особенности патогенеза и лечения артериальной гипертензии у женщин // РМЖ. - 2015. - № 15. - С. 870.
2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13. - № 4. - С. 4-14.
3. Конышко Н.А. Факторы артериальной гипертензии у женщин репродуктивного возраста // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2014. - Т.13. - № 1. - С. 47-50.
4. Конышо Н.А., Морозова Т.Е. Анализ применения некоторых антигипертензивных средств в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 14. - № 3. - С. 70-74.
УДК 615.32
ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ НАДЗЕМНОЙ ЧАСТИ ПЫРЕЯ ПОЛЗУЧЕГО Ворошилов Е.А.
Научный руководитель - к. фарм.н. Кисилёва А.Н., ст. преп. Васильева О.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 [email protected] - Ворошилов Ефрем Андреевич
Резюме. Статья посвящена комплексному исследованию надземной части пырея ползучего. Проведены макроскопический и микроскопический анализы сырья, раскрывающие основные анатомо-диагностические признаки сырья. Также особое внимание уделяется качественному химическому анализу сырья на основные группы биологически активных веществ.
Ключевые слова: Пырей ползучий, злаковые, химический анализ, микроскопия.
PHARMACOGNOSTIC STUDY OF ELYTRIGIA REPENS HERB Voroshilov E.A.
Scientific advisors - Candidate of Pharmacy, associate professor Kisilyova A.N., senior lecturer Vasilyeva O. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The article is devoted to a complex research of Elytrigia repens herb. The conducted macro and micro analyses reveal the main diagnostic features of the product. Special attention was paid to identification test of the product. Key words: Elytrigia repens, Gramineae, chemical examination, microscopy
Актуальность. В настоящее время, не смотря на бурное развитие химической промышленности и генной инженерии, лекарственные растения являются лидирующим источником биологически активных веществ (БАВ). Поэтому в фармации имеются тенденции по изучению новых лекарственных растений, не включённых в государственную фармакопею (ГФ), но проверенных народной медициной. Пырей ползучий является таким растением. Это злостный сорняк, но, не смотря на этот факт, пырей является достаточно интересным растением для применения в медицине. В народной медицине используют корневища пырея при циррозе печени и в качестве мочегонного, слабительного средства [1,2]. Также отмечают способность настоев корневищ пырея лизировать камни при желчно - и мочекаменной болезнях [2,3]. Некоторые источники указывают на благоприятное действие отваров при заболеваниях кожных покровов, особенно при фурункулёзе [4]. Основываясь на практических данных народной медицины, можно найти применение препаратам на основе пырея и в научной медицине.
Целью настоящей работы явилось определение микроскопических признаков и химического состава надземной части пырея ползучего.
Методика. В качестве объекта исследования использовалась надземная часть пырея ползучего (Elytrigia repens). Исследование проводилось в три этапа: 1-ый этап включал в себя микроскопический анализ растительного сырья; 2-ой этап - качественный анализ водных и спиртовых извлечений травы пырея ползучего для определения основных групп БАВ; 3-ий этап - количественное определение дубильных веществ.
Микроскопический анализ проводился согласно методике, описанной в ОФС 1.5.3.0003.15 «Техника микроскопического и микрохимического исследования лекарственного растительного сырья и лекарственных растительных препаратов» ГФ РФ XIII издания. Полученные микропрепараты были проанализированы с помощью микроскопа «Альтами БИО 6».
Были проведены качественные реакции на следующие группы БАВ: дубильные вещества, флавоноиды, кумарины, сапонины. Для определения дубильных веществ, кумаринов и сапонинов использовались водные извлечения, а для определения флавоноидов использовалось спиртовое извлечение.
Результаты исследования и их обсуждение. Пырей ползучий (Elytrigia repens) семейство Злаковые (Grammeae) -травянистое многолетнее растение высотой 30-150 см. Корневище горизонтальное, шнуровидное. Листья плоские, 5-10 мм шириной, голые. Соцветие - колос длиной 7-15 см. Колоски 5-7-цветковые, сжатые с боков, сидящие по одной стороне колоса. Две остроконечные колосковые чешуи, нижняя - голая. Цветёт в июне - июле [5].
При рассмотрении листа с поверхности (Рис. 1) видны плотно прилегающие вытянутые прямоугольные клетки эпидермиса с ровными стенками. Клетки мезофилла листа округлые, изредка овальные, с крупными межклетниками. Тип устьичного аппарата - парацитный, то есть сопровождающие клетки располагаются параллельно замыкающим и устьичной щели. Устьица вытянутые, расположены ровными рядами на всем протяжении листовой пластинки около проводящей жилки. В стебле пырея ползучего имеются закрытые коллатеральные проводящие пучки (Рис. 2), расположенные радиально. На давленном микропрепарате стебля отчётливо видна проводящая жилка с ярко выраженными кольцевыми отложениями лигнина. Также была проведена микроскопия цветковых чешуек. Клетки эпидермиса имеют резко извилистые края и парацитные устьица. Пыльца пырея имеет шарообразную форму. Рисунок 1. Микропрепарат с поверхности листа (Ув.800 крат) 1 - парацитное устьице 2 - клетки эпидермиса
Рисунок 2. Поперечный срез стебля (Ув.800 крат)
1 - Закрытый коллатеральный проводящий пучок Результаты качественного химического анализа сырья представлены в таблице 1.
Таблица 1. Результаты качественного анализа надземной части пырея ползучего.
БАВ Используемые реактивы Аналитический эффект
Кумарины 1 н раствор гидроксида натрия Буровато-красная флуоресценция (низкое содержание кумаринов)
Сапонины Реакция пенообразования Образование устойчивого столба пены
0,5 н раствор гидроксида натрия 0,5 н раствор соляной кислоты Образование устойчивой пены (сапонины стероидной природы) Пена не образуется (отсутствие сапонинов тритерпеновой природы)
Флавоноиды Реакция по Брианту (соляная кислота, магниевый порошок и н-бутиловый спирт) Жёлтое окрашивание, переходящее в органическую фазу (присутствие флавонов, флавононов, флавонолов)
10% раствор ацетата свинца (среднего) Жёлтый осадок (присутствие флавонов, флавононов, флавонолов)
10% спиртовой раствор гидроксида натрия Жёлтое окрашивание (присутствие флавонов, флавононов, флавонолов)
2% хлорида алюминия Жёлтое окрашивание с жёлто-зелёная флуоресценция
Дубильные вещества 1% раствор железоаммонийных квасцов Чёрно-зелёное окрашивание (конденсированные дубильные вещества)
10% раствор уксусной кислоты, 10% раствор ацетата свинца (среднего) Осадок не образовался (отсутствие гидролизуемых дубильных веществ)
Кристаллический нитрат натрия, раствор соляной кислоты Коричневого окрашивания не наблюдалось (отсутствие гидролизуемых дубильных веществ)
Заключение. В результате проведённого исследования выявлены основные анатомо-диагностические признаки надземных органов пырея ползучего. К ним относятся ровные вытянутые клетки эпидермиса листа, расположение парацитных устьиц вдоль проводящей жилки, радиально расположенные закрытые коллатеральные проводящие пучки, резко извилистые края клеток эпидермиса цветочной чешуи.
