Особенности впервые выявленного туберкулеза у лиц,работающих на Приаргунском горно-химическом предприятии г. Краснокаменск Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© МОРЕВА А.Ю., ЗОРКАЛЬЦЕВА Е.Ю. — 2015 УДК 616-002.5(571.55)

ОСОБЕННОСТИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ НА ПРИАРГУНСКОМ ГОРНО-ХИМИЧЕСКОМ ПРЕДПРИЯТИИ Г. КРАСНОКАМЕНСК

Анастасия Юрьевна Морева1, Елена Юльевна Зоркальцева2 ('Краевая больница № 4, Краснокаменск, гл. врач — Т.К. Жданова; 2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Обследованы 36 впервые выявленных больных туберкулёзом, работающих на Приаргунском горнохимическом предприятии (ПГХП), и 245 больных туберкулёзом, жителей г. Краснокаменск. Среди пациентов г. Краснокаменск чаще регистрировались инфильтративные (64,5%) и диссеминированные (16,7%) формы туберкулёза, среди пациентов, работающих на ПГХП, отмечался более высокий удельный вес очагового туберкулёза (13,8%) и туберкулёзом (16,6%). Полости распада были выявлены у 42,9% пациентов г. Краснокаменска и у 33,3% больных туберкулёзом ПГХП (Р>0,05). Бактериовыделение определялось у 46,5% и 27,8% больных соответственно.

Ключевые слова: туберкулез, урановая руда, выявление туберкулеза, флюорография.

THE PECULIARITIES OF NEWLY DETECTED TUBERCULOSIS IN PEOPLES, WORKING AT PRIARGUNSKY CHEMICAL-MINING ENTERPRISE OF THE KRASNOKAMENSK

A.Yu. Moreva1, E.Yu. Zorkal'tseva2 ('Regional hospital № 4 of Krasnokamensk; 2 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. Study include 36 new identificated patients with tuberculosis working at Priargunsky chemical-mining enterprise and 245 patients living in Krasnokamensk. In patients, who living in Krasnokamensk, infiltrative (64.5%) and miliary (16.7%) tuberculosis determinated more often. In patients from Priargunsky chemical-mining enterprise a share of focal forms (13.8%) and tuberculoma (16.6%) was bigger. Cavity tuberculosis was determinated in 42.9% patients from Krasnokamensk and in 33.3% patients from enterprise (p>0.05). Mycobacterium in sputum was in 46.5% and 27.8% patients.

Key words: tuberculosis, uran main, tuberculosis detection, fluorography.

Туберкулёз является одной из основных проблем здравоохранения в мире. По данным европейского респираторного общества, инфекции нижних дыхательных путей и туберкулез являются ведущей причиной обращения за медицинской помощью [8, 9]. Согласно экспертной оценке на долю Российской Федерации приходится 1,7% заболевших во всем мире [2]. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, старение населения и другие факторы способствуют увеличению прослойки населения со сниженной сопротивляемостью организма [8]. Резкое снижение уровня жизни населения, нестабильность в обществе, наличие большого резервуара туберкулезной инфекции, появление зон конфликтов и миграции населения, стали главными предрасполагающими факторами к развитию напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране. В настоящее время поддержанию и распространению туберкулеза способствует эпидемия ВИЧ-инфекции и лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза [6, 7]. В последние годы активно изучается влияние факторов среды обитания на распространение заболеваний среди населения, в том числе туберкулеза. Показано отрицательное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу загрязнения атмосферного воздуха [4] техногенных отходов [5], радиоактивного загрязнения территории. Приаргунское горно-химическое предприятие (ПГХП), созданное в 1968 году, является крупнейшим в мире и единственным в России предприятием крупного масштаба с объемом добычи урановой руды (свыше 2 млн. тонн в год) и выпуску природного урана. Условия труда в подземных условиях, длительный стаж работы обусловливают более высокий риск развития любого хронического заболевания по сравнению с влиянием других возможных социально-бытовых, медико-биологических причин [1].

Цель исследования: изучение особенностей впервые выявленного туберкулёза у лиц, работающих на ПГХП (г. Краснокаменск Забайкальского края).

Материалы и методы

Обследованы 36 впервые выявленных больных туберкулёзом на ПГХП за период 2005-2013 гг. В качестве

группы сравнения взяты 245 больных впервые выявленным туберкулезом, поживающих в г. Краснокаменске Забайкальского края, не работающих на указанном предприятии. Пациенты проходили обследование в соответствии со стандартами оказания противотуберкулезной помощи. Больные проходили курс стационарного лечения на базе краевого противотуберкулезного диспансера г. Чита, межрайонного туберкулёзного отделения г. Краснокаменск. Больнее без бактериовыде-ления и деструкции лёгочной ткани проходили лечение амбулаторно.

Результаты исследования оценивались согласно общепринятым методом статистического анализа, в соответствии с ^критерием Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при Р<0,05.

Результаты и обсуждение

Очевидно, что 36 (100,0%) больных с впервые выявленным туберкулезом на предприятии за анализируемый период являлись работающими, при этом среди группы сравнения работающих было только 47 (19,2 %, р<0,01). В обеих группах преобладали мужчины, среди работников предприятия 80,5%; среди жителей г. Краснокаменск 68,5% (р>0,05).

Возрастная структура пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулёза представлена в таблице 1.

Видно, что среди пациентов с туберкулёзом на ПГХК наибольший удельный вес зарегистрированных случаев туберкулеза наблюдался в возрасте 51-60 лет, тогда как в группе сравнения — 21-30 лет и 31-40 лет (р<0,05). При этом, значимая доля лиц молодого возраста среди заболевших группы сравнения не связана, как это можно было бы предположить, с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Доля больных ВИЧ-инфекцией была 2,7 % (7 человек) в основной группе и 3,7 % (1 человек) в группе сравнения (р>0,05).

Обращает на себя внимание, что только 13,4 % (33 чел.) впервые выявленных больных туберкулезом, жителей г. Краснокаменск, проходили предыдущее флюорографическое обследование менее одного года назад, тогда как среди заболевших работников ПГХП таких лиц было 61,1% (22 человека, р<0,01). Остальные паци-

Таблица 1

Возрастная структура обследованных больных туберкулезом

Возраст (лет) г. Краснокаменск Приаргунское горнохимическое предприятие Р

n % 36 %

До 20 лет 14 5,8 - -

21 — 30 60 24,5 11 30,6 Р>0,05

31 — 40 65 26,5 8 22,2 Р>0,05

41 — 50 51 20,8 4 11,1 Р<0,05

51 — 60 38 15,5 12 33,3 Р<0,05

61 год и более 17 6,9 1 2,8 Р>0,05

Всего 245 100,0 36 100,0

енты, работающие на ПГХП, были выявлены в срок до 2 лет от предыдущей флюорографии. В группе сравнения 24,8 % (61 больной) не проходили профилактическую флюорографию 2-3 года, а 17,9% (44 чел.) — более трех лет.

Необходимо отметить, что сроки предыдущего флюорографического обследования оказали непосредственное влияние на клиническую структуру впервые выявленных форм туберкулеза (табл. 2).

Клиническая структура впервые выявленного туберкулеза

Формы туберкулеза г. Краснокаменск ПГХП Т Р

n % n %

Очаговый 5 2,04 5 13,8 2,05 Р<0,05

Инфильтративный 158 64,5 17 47,2 2,0 Р<0,05

Диссеминированный 41 16,7 1 2,8 4,0 Р<0,01

Фиброзно-кавернозный туберкулёз 8 3,2 - - - -

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов 4 1,6 - - - -

Туберкулёма 13 5,3 6 16,6 1,9 Р>0,05

Казеозная пневмония 2 0,8 - - - -

Милиарный 6 2,4 - - - -

Цирротический 2 0,8 1 2,7 0,7 Р>0,05

Плеврит 5 2,04 1 2,7 0,3 Р>0,05

Внелегочный туберкулёз 1 0,4 5 13,8 2,5 Р<0,01

Всего 245 100,0 36 100,0

В обеих группах наибольший удельный вес пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулеза регистрировался с инфильтративными формами, однако в группе сравнения таких больных было больше (р<0,05). Обращает внимание также более высокая доля диссеминированных форм туберкулеза среди жителей г. Краснокаменск (р<0,01). Среди пациентов, работающих на ПГХП, отмечался высокий удельный вес

«малых» форм: очагового туберкулеза; туберкулем. За анализируемый период среди данной группы пациентов не регистрировались случаи распространенных, запущенных форм туберкулеза. По распространенности процесса в легких выявлены следующие отличия: туберкулезный процесс в пределах 1-2 сегментов легких был выявлен у 69 (26,5%) больных г. Краснокаменска и у 11 (30,5%) пациентов ПГХП; протяженность процесса в пределах доли легкого была соответственно у 24,4% и 50,0% (р<0,01); поражение более 2 долей легких наблюдалось у 70 (28,5%) и 2 (5,5%) пациентов (р<0,01). Отличительной особенностью у пациентов ПГХП являлось выявление изолированного внелегочного туберкулеза, что также указывает на высокий уровень раннего выявления туберкулеза на предприятии.

Полости распада были выявлены у 105 (42,9%) пациентов г. Краснокаменска и у 12 (33,3%) больных туберкулезом ПГХП (Р>0,05). Бактериовыделение определялось у 114 (46,5%) и 10 (27,8%) соответственно (Р>0,05). Можно предположить, что, несмотря на благоприятную клиническую структуру больных ПГХК, отражающую своевременное выявление туберкулеза, неблагоприятные производственные факторы оказывают влияние на течение туберкулеза в виде склонности к деструкции легочной ткани.

Таблица 2 Таким образом, социальная и клиническая структура впервые выявленных больных туберкулезом среди работников ПГХП и жителей г. Краснокаменск различна. Для работников ПГХП характерно развитие туберкулеза в возрасте 50-60 лет, относительно благоприятная клиническая структура, характеризующаяся высоким удельным весом «малых» формы туберкулеза, тогда как среди пациентов г. Краснокаменск преобладали инфильтра-тивные и диссеминированные формы туберкулеза. Удельный вес деструктивных и бациллярных форм туберкулеза не различался у больных сравниваемых групп.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за представление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 23.02.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балдандоржиев Ж.Б. Забайкальский город: Краснокаменск // Наука и современность. — 2010. — № 5. — С. 177-179.

2. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Впервые выявленный туберкулез легких среди организованного и неорганизованного населения // Уральский медицинский журнал. — 2012. — № 9. — С. 37-41.

3. Нечаева О.Б. Туберкулез в Российской Федерации: Заболеваемость и смертность // Медицинский алфавит. — 2013. — № 4. — С. 7-12.

4. Савилов Е.Д., Семечкина В.С., Зоркальцева Е.Ю. и др. Эпидемиологические и клинические проявления туберкулёза в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. — Иркутск: РИО ИГМАПО, 2012. —136 с.

5. Стрельцова Е.Н. Эпидемиология туберкулеза в услови-

ях техногенной нагрузки на Астраханскую область: Автореф. дис.... д-ра мед наук. — М., 2006. — 40 с.

6. Филиппова Т.П., Васильева Т.П. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — № 7. — С. 13-14.

7. Фролова О.П., Полесский В.А. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией как национальная проблема // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — № 10. — С. 9-10.

В. Blasi F., Cosentini P., Migliori C.B., at al. Steps forward in LRTI and tuberculosis update from the ERS Respiratory Infections. Assembly // Eur. Respir. J. — 2009. — Vol. 33. №6. — P. 1448-1453.

9. WHO: Global Tuberculosis report 2013. — URL: http:// www who.int/tb/publications//

REFERENCES

1. Baldandorzhiev Zh.B. Zabaykal'skiy gorod: Krasnokamensk 2. Koretskaya N.M., Narkevich A.N. First educed white plague

// Nauka i sovremennost'. — 2010. — №5. — P. 177-179. (in Russian) among the organized and unorganized population // Ural'skiy

meditsinskiy zhurnal. — 2012. — № 9. — P. 37-41. (in Russian)

3. Nechaeva O.B. Tuberculosis is in Russian Federation: Morbidity and death rate // Meditsinskiy alfavit. — 2013. — № 4. — P. 7-12. (in Russian)

4. Savilov E.D., Semechkina V.S., Zorkal'tseva E.Yu., et al. Epidemiology and clinical displays of tuberculosis in the conditions of technogenic contamination of environment — Irkutsk: RIO IGMAPO, 2012. — 136 p. (in Russian)

5. Strel'tsova E.N. Epidemiology of tuberculosis in the conditions of the technogenic loading on the Astrakhan area: Thesis DSc in Medicine. — Moscow, 2006. — 40 p. (in Russian)

6. Filippova T.P., Vasilyeva T.P. Modern tendencies of epidemiology situation on tuberculosis in Russia // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). — 2009. — № 7. — P. 13-14. (in Russian)

7. Frolova O.P., Polesskiy V.A. Tuberculosis for patients with HIV as a national problem // Tuberkulez i bolezni legkikh. — 2013. — № 10. — P. 9-12. (in Russian)

8. Blasi F., Cosentini P., Migliori C.B., at al. Steps forward in LRTI and tuberculosis update from the ERS Respiratory Infections. Assembly // Eur. Respir. J. — 2009. — Vol. 33. №6. — P. 1448-1453.

9. WHO: Global Tuberculosis report 2013. — URL: http:// www who.int/tb/publications//

Информация об авторах: Морева Анастасия Юрьевна — врач фтизиатр ГУЗ Краевая больница № 4 674673, Забайкальский край, г. Краснокаменск, ГОС-3, а/я 684; e-mail: [email protected];

Зоркальцева Елена Юльевна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, e-mail: [email protected].

Information About the Authors: Moreva Anastasiya Yur'evna — physician Regional hospital № 4 of Krasnokamensk. E-mail: [email protected]; Zorkaltseva Elena — Professor, e-mail: [email protected].

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

© ЗЫКОВА И.Д., НАЙМУШИНА Л.В. — 2015 УДК 615.322:547.913

БАКТЕРИЦИДНАЯ АКТИВНОСТЬ И КОМПОНЕНТНЫЙ СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА VERONICA SPICATA L.

Ирина Дементьевна Зыкова, Лилия Викторовна Наймушина

(Сибирский федеральный университет, Красноярск, ректор — акад. РАН, д.б.н. Е.А. Ваганов, кафедра химии, зав. — д.х.н., проф. А.Г. Аншиц, кафедра технологии и организации общественного питания,

зав. — д.п.н., проф. Т.Л. Камоза)

Резюме. Исследован компонентный состав эфирного масла надземной части вероники колосистой, произрастающей в Сибирском регионе. Основные компоненты — фитол и пальмитиновая кислота. Изучена бактерицидная активность эфирного масла по отношению к Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus 2о9р, MRSA (метициллин резистентный Staphylococcus aureus), Proteus vulgaris. Наибольшая бактерицидная активность эфирного масла V spicata отмечена в отношении к Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и стафилококкам. Масло оказалось практически не эффективно в отношении Pseudomonas aeruginosa и Proteus vulgaris.

Ключевые слова: Veronica spicata, эфирное масло, компонентный состав, бактерицидная активность.

BACTERICIDAL ACTIVITY AND COMPONENT COMPOSITION OF ESSENTIAL OIL FROM VERONICA SPICATA L.

I.D. Zykova, L.V. Naimuschina (Siberian Federal University, Krasnoyarsk, Russia)

Summary. The component composition of essential oil from Veronica spicata were investigated. The main components — phytol and palmitic acid. Bactericidal activity of essential oil in relation to Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus 209p, MRSA (метициллин resistant Staphylococcus aureus), Proteus vulgaris were studied. The greatest bactericidal activity of V. spicata essential oil is noted in the relation to Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and staphylococcus. The essential oil had low activity against Pseudomonas aeruginosa and Proteus vulgaris.

Key words: Veronica spicata, essential oil, component composition, bactericidal activity.

В последнее время увеличивается загрязнение воздуха различными химическими соединениями, что приводит к повсеместному ухудшению среды обитания человека. Это способствует возникновению патологий, связанных с экологическими нарушениями, появлению устойчивых штаммов возбудителей различных инфекционных заболеваний. Поэтому приоритетным и актуальным остается выявление и изучение новых, экологически безопасных средств растительного происхождения, эффективных против различного рода бактерий. К таким средствам относятся эфирные масла.

В Сибири в народной медицине применяются многие лекарственные растения, не изученные современной наукой, но проверенные практикой. Одно из таких растений — вероника колосистая (Veronica spicata) семейства Scrophulariaceae Juss. (норичниковые), имеющая

обширный ареал на территории Красноярского края.

Виды Veronica L. широко используются в ветеринарной практике для лечения кожных болезней [2,4], а их препараты, при исследовании на животных, показали эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Согласно литературным данным ряд видов Veronica L. содержит биологически активные вещества [3], но в отношении многих растений указанного рода они неполны или совершенно отсутствуют. Сведений о содержании эфирного масла и его биологических свойствах в растениях рода Veronica L., произрастающих в Сибири, в доступной нам литературе не обнаружено.

Цель работы: исследование компонентного состава эфирного масла надземной части Veronica spicata, произрастающей в Сибирском регионе и определение его бактерицидной активности.