CC BY
25
УДК: 616.24-002.2+616.12-008.3 Код специальности ВАК: 14.01.04
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ИМЕЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
М.В. Майорова2, Н.Ю. Григорьева1,2, А.Н. Кузнецов1,
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород, 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Нижний Новгород
Григорьева Наталья Юрьевна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 19.12.2017
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и кардиобезопасность долгосрочного лечения р2-агонистами разной продолжительности действия у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и различными нарушениями ритма сердца. Материал и методы. Обследовано 55 больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей стабильной стенокардией I-III функционального класса (ФК) и наджелудочко-вой и желудочковой экстрасистолией, в возрасте от 44 до 77 лет (средний возраст 60,1±6,9 года), в том числе женщин - 20 (36,4%), мужчин - 35 (63,6%). Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от получаемой терапии ХОБЛ. Пациенты 1-й группы (29 человек) в течение всего периода наблюдения в качестве базисной бронхолитической терапии получали р2-агонист длительного действия индакатерол в дозе 150 мкг однократно в сутки. Пациенты 2-й группы (26 человек) получали р2-агонист короткого действия фенотерол в дозе 400 мкг в сутки. Исходно, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения проведено комплексное обследование, включающее исследование функции внешнего дыхания (ФВД), тест с 6-минутной ходьбой (ТШМХ) и суточное ЭКГ-мониторирование (СМЭКГ). Результаты. К 4-й неделе лечения у всех больных отмечалось уменьшение основных респираторных симптомов (шкала одышки MRC, CAT-тест). При оценке функции внешнего дыхания (ФВД) в динамике через 6 месяцев лечения индакатеролом ОФВ1 увеличился на 7,8% от исходного (р<0,05). В группе индакатерола за время наблюдения не выявлено значимого увеличения общего количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (р>0,05), в отличие от группы фенотерола. Заключение. Применение индакатерола в дозе 150 мкг в сутки у больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения в сочетании с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией не приводит к усугублению аритмий, что позволяет рекомендовать его данной категории пациентов под контролем показателей СМЭКГ через 1 и 6 месяцев лечения.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, нарушения ритма сердца, р2-агонисты.
Objective: to study the clinical efficacy and са^^аБсЫаг safety of long-term therapy with p2-agonists of different duration of action in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) I-II in the stage of moderate exacerbation with concomitant ischemic heart disease (IHD) and cardiac arrhythmias. Materials and methods. 55 patients with COPD in combination with concomitant stable angina pectoris I-III functional class (FC) and supraventricular and ventricular extrasystole at the age of 44 to 77 years (average age 60,1±6,9 years), including women - 20 (36,4%), men - 35 (63,6%) have been examined. All patients were divided into 2 groups depending on the COPD therapy received. Patients of group 1 (29 patients) received p2-agonist long-acting indacaterol at a dose of 150 mcg once a day for the treatment COPD during the entire period of observation. Patients of group 2 (26 people) received a short-acting p2-agonist fenoterol at a dose of 400 micrograms per day. Prior to and after 1,3 and 6 months the treatment a complex examination was carried out, including examination of respiratory function (ERF), a 6-minute walk test (6MWT) and electrocardiographic (ECG) monitoring. Results. By the 4th week of treatment noted decrease of the main respiratory symptoms. In dynamics after 6 months of treatment with indacaterol forced expiratory volume in 1 s increased by 7,8% of the initial (p<0,05). In the indacaterol group, during the observation period, no significant increase of the total number of supraventricular and ventricular extrasystoles (p>0,05), in contrast to the fenoterol group. After 6 months the treatment in the fenoterol group we registered a significant increase in the total number of supraventricular and ventricular extrasystoles (p<0,05). Conclusion. The use of indacaterol in a dose of 150 mcg per day in patients with COPD I-II in the stage of moderate exacerbation in combination with supraventricular and ventricular extrasystole does not lead to aggravation of arrhythmias, it can be recommended for this category of patients under the control of ECG-monitoring after 1 and 6 months the treatment.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, cardiac arrhythmias, p2-agonists.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой лидирующей причиной смерти в мире [1, 2]. Выявлено, что риск сердечно-сосудистой смертности у больных ХОБЛ повышен в 2-3 раза и составляет около 50% от общего количества смертельных исходов [3, 4]. Отмечено, что кардиоваскулярная патология является ведущей причиной смерти у больных с легкой и умеренной ХОБЛ [5].
Частота сочетания ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 18,7-58,3% [6]. При сочетании ХОБЛ и ИБС увеличивается частота регистрации сердечных аритмий и повышается риск развития нарушений ритма высоких градаций [7].
Патогенез нарушений ритма у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС носит мультифакториальный характер. Выделяют следующие пусковые механизмы аритмий: гипоксия, изменение плотности в-адренорецепторов и холинорецепторов бронхиально-сосудистой системы, гиперсимпатикотония, наличие зон асинергии миокарда и его гипервозбудимость, гипокалиемия, гипомагнеземия, респираторный ацидоз, прием бронходилатирующих препаратов [8].
При лечении больных ХОБЛ и ИБС должно учитываться негативное влияние бронхолитических препаратов на сердечно-сосудистую систему. Бесспорными лидерами по отсутствию воздействия на сердце среди базисных лекарственных средств для лечения ХОБЛ являются м-холинолитики. Антихолинергические препараты у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС не индуцируют тахикардию и повышение сердечного выброса [9]. Применение м-холинолитика тиотропия бромида у больных ИБС и ХОБЛ не сопровождается возникновением аритмий, нарушений гемодинамики и изменением вегетативного статуса пациента [10, 11]. Однако, отсутствие быстрого положительного эффекта по сравнению с в2-агонистами нередко заставляет врача отказаться от назначения этого класса бронхолитических препаратов у пациентов с нетяжелыми формами ХОБЛ в стадии обострения.
ТАБЛИЦА.
Характеристика пациентов исследуемых групп
ß2-агонисты посредством активации ß-адренорецеп-торов сердца у больных с сопутствующей кардиальной патологией способны провоцировать ишемию, усугублять сердечную недостаточность, аритмии, а также повышать риск внезапной смерти. Однако в контролируемых клинических исследованиях у больных ХОБЛ не было получено убедительных данных, указывающих на увеличение частоты аритмий, сердечно-сосудистой или общей летальности при применении ß2-агонистов длительного действия [12, 16, 17]. Имеются сведения, что использование у больных сочетанной кардиальной и легочной патологией метилксантинов и короткодействующих агонистов адренэргических рецепторов приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, усугублению безболевой ишемии миокарда, сердечных аритмий [13, 14]. Этот факт не исключает возможность их применения при наличии сопутствующей стабильной кардиальной патологии при условии тщательного контроля за показателями гемодинамики, а также электролитным балансом [15].
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности и кардиобезопасности долгосрочного лечения р2-агонистами разной продолжительности действия у больных ХОБЛ при ее сочетании с ИБС, имеющих различные нарушения ритма сердца.
Материал и методы
В исследование были включены 55 больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей стабильной стенокардией не выше III функционального класса (ФК) и наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией.
Были определены критерии исключения: тяжелая ХОБЛ; стенокардия выше III ФК; артериальная гипертония 3-й степени; вторичная артериальная гипертензия; перенесенный в течение 6 месяцев до включения в исследование острый коронарный синдром и/или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК); жизнеопасные нарушения ритма и проводимости; хроническая сердечная недостаточность выше III ФК по классификации
Параметры Пациенты, получающие индакатерол (n=29) Пациенты, получающие фенотерол (n=26) р
Средний возраст, лет 59,2±5,9 60,9±7,8 0,35
Пол, жен/муж 13/16 (44,8%/55,2%) 7/19(36,8%/63,2%) 0,26
Индекс массы тела, кг/м2 25,7±3,4 29,2±4,0 0,02
Индекс курения,пачка/лет 8,5±4,8 7,4±4,6 0,36
Стадия ХОБЛ, GOLD 1/ GOLD 2 2/27 (6,9%/93,1%) 4/22 (15,3%/84,6%) 0,31
ОФВ1,% от д.в. 63,2±8,1 61,3±10,3 0,35
САТ тест, баллов 14,7±5,4 14,3±5,3 0,13
MRC, баллов 2,2±0,9 1,7±1,1 0,40
6ТМХ, метров 334,7±41,6 348,6±53,2 0,24
Стенокардия напряжения I ФК 5 (17,3%) 9 (34,6%) 0,21
Стенокардия напряжения II ФК 17 (58,6%) 8 (30,8%) 0,11
Стенокардия напряжения III ФК 7 (24,1%) 9 (34,6%) 0,55
Перенесенный ИМ 2 (6,9%) 4 (15,4%) 0,40
СД 2 (6,9%) 6 (23,1%) 0,09
Примечание: данные представлены в виде М±т и абсолютного числа пациентов (% от общего числа). ИМ - инфаркт миокарда, СД - сахарный диабет, р - уровень статистической значимости.
I in il
Нью-Йоркской кардиологической ассоциации; тяжелые нарушения функции печени и почек; бронхиальная астма; дыхательная недостаточность выше 2-й степени.
Диагноз ХОБЛ и степень тяжести бронхиальной обструкции подтверждались данными спирометрии, основанными на постбронходилатационных значениях объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) [2].
Диагноз стабильной стенокардии был установлен на основании признаков, изложенных в Российских национальных рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии (ВНОК, 2008 г.) [18], и подтвержден данными суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ), нагрузочных проб (велоэргометрия - ВЭМ-проба, стресс-ЭхоКГ). Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения определялся в соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976). Сердечная недостаточность определялась на основании симптомов и признаков, изложенных в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности третьего пересмотра (ВНОК, 2013 г.).
В соответствии с Национальными рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности пациенты получали терапию ан-титромбоцитарными препаратами, статинами, р-адрено-блокаторами, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда, диуретиками, сартанами/ингибиторами АПФ. В роли ритмурежающего, антиангинального препарата выступал селективный pi-адреноблокатор бисопролол, имеющий наибольшую доказательную базу по эффективности и безопасности у больных ХОБЛ, имеющих сопутствующую ИБС [19-21].
Все больные имели ХОБЛ не выше средней степени тяжести в стадии умеренного обострения, не требующего назначения антибактериальных препаратов, но, согласно рекомендациям по ведению больных ХОБЛ, требующего курсового (при обострении ХОБЛ I стадии) или постоянного (начиная со II стадии ХОБЛ) приема бронхолитиков [2].
Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от терапии ХОБЛ. Пациенты 1-й группы (29 человек) в течение всего периода наблюдения в качестве базисной бронхолитической терапии получали р2-агонист длительного действия индакатерол в дозе 150 мкг однократно в сутки. Пациенты 2-й группы (26 человек) получали р2-агонист короткого действия фенотерол в дозе 400 мкг в сутки. Сформированные группы (таблица) пациентов наблюдались амбулаторно в течение 6 месяцев.
Исходно, через 1, 3 и 6 месяцев наблюдения проводилась оценка выраженности клинической симптоматики ХОБЛ с помощью модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (MRC) и само-актуализационного (САТ) теста, а также оценка толерантности к физической нагрузке посредством теста 6-минутной ходьбы (Т6МХ).
Изменения легочной функции оценивались посредством спирометрии через 1, 3 и 6 месяцев лечения. Спирометрическое исследование выполнялось на портативном спироанализаторе (Cestgraph HI-101, CHEST, Япония).
С целью оценки кардиобезопасности терапии ХОБЛ исходно, через 1 и 6 месяцев наблюдения проводилось СМЭКГ с помощью холтеровской кардиомониторной системы «Миокард-Холтер» (ООО «НИМП ЕСН», Россия).
РИС. 1.
Динамика ОФВ1 у больных исследуемых групп (% от д. в.). Примечание: данные представлены в виде медианы, * - р<0,05, ** - р1<0,05, где р - достоверность различий внутри группы индакатерола, р1 - достоверность различий между изучаемыми группами.
РИС. 2.
Общее количество наджелудочковых экстрасистол по данным СМЭКГ исходно, через 1 и 6 месяцев наблюдения в наблюдаемых группах пациентов.
Примечание: данные представлены в виде медианы, * - р<0,05, где р - достоверность различий в группе фенотерола в динамике через 6 месяцев наблюдения по сравнению с исходными данными.
KltJK I MitHll 4 UMiytl
РИС. 3.
Общее количество желудочковых экстрасистол по данным СМЭКГ исходно, через 1 и 6 месяцев наблюдения. Примечание: данные представлены в виде медианы, * - р<0,05, где р - достоверность различий в группе фенотерола в динамике через 6 месяцев наблюдения по сравнению с исходными данными.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Статистическая обработки полученного материала была осуществлена с применением пакета компьютерных программ Statistiсa 10.0. При нормальном распределении использовался параметрический метод с вычислением ^критерия Стьюдента. Если распределение отличалось от нормального, о достоверности межгрупповых различий судили по и-критерию Манна-Уитни. Эффективность и кардиобезопасность лечения в динамике внутри групп оценивалась с помощью парного критерия Вилкоксона. Динамика повторных показателей оценивалась с помощью непараметрического критерия Фридмана. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
К шестому месяцу лечения у всех наблюдаемых пациентов отмечалось уменьшение основных респираторных симптомов (шкала одышки MRC, САТ-тест). Однако, следует отметить, что в группе индакатерола мы наблюдали достоверное уменьшение одышки и степени влияния ХОБЛ на повседневную жизнь пациента уже к 4-й неделе лечения (р<0,05).
Объективным способом оценки толерантности больных к нагрузкам является тест с 6-минутной ходьбой, по результатам которого у больных группы индакатерола через шесть месяцев наблюдения увеличилась переносимость физических нагрузок на 12,6% (р<0,05). В группе феноте-рола через 6 месяцев лечения также отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке, однако полученные результаты не достигли статистической значимости (р=0,068). Сказать точно, за счет какого компонента - сердечного или легочного, пациенты стали лучше справляться с нагрузками, не представляется возможным. Ведь и в том, и в другом случае основным клиническим симптомом будет одышка, а она у коморбидных пациентов имеет смешанный характер, так как может быть проявлением ДН, ХСН и даже эквивалентом стенокардии.
При оценке функции внешнего дыхания основной показатель, характеризующий степень бронхиальной обструкции, ОФВ1 в динамике через 6 месяцев лечения индакатеролом увеличился на 7,8% от исходного (р<0,05). В группе феноте-рола нами не зарегистрировано статистически значимого увеличения ОФВ1 (р>0,05). Долгосрочное влияние р2-агонистов фенотерола и индакатерола на степень бронхиальной обструкции (ОФВ1) представлено на рисунке 1.
Имеются данные о том, что применение агонистов адре-нэргических рецепторов с целью коррекции бронхооб-струкции при сочетании ИБС и ХОБЛ может способствовать развитию сердечных аритмий и усугубить ишемию миокарда [13]. С целью оценки проаритмогенного действия р2-агонистов разной продолжительности действия у больных ХОБЛ, имеющих сопутствующую ИБС, нами проведена оценка показателей сердечной деятельности, полученных в ходе СМЭКГ, исходно, через 1 и 6 месяцев лечения.
При анализе данных СМЭКГ (рис. 2, 3) в группе индака-терола за время наблюдения не выявлено значимого увеличения общего количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (р>0,05). На фоне терапии фенотеро-лом через 1 месяц наблюдения отмечалась тенденция к увеличению общего количества наджелудочковых экстрасистол (р=0,051), через 6 месяцев нами зарегистрировано достоверное увеличение общего количества наджелудочковых экстрасистол (р<0,05).
Заключение. Индакатерол в дозе 150 мкг/сут. у больных хронической обструктивной болезнью легких I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения является эффективным бронхолитическим средством. Применение индакатерола в дозе 150 мкг в сутки у больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения в сочетании с наджелудочко-вой и желудочковой экстрасистолией не приводит к значимому повышению эктопической активности миокарда, что позволяет рекомендовать его данной категории пациентов под контролем показателей СМЭКГ через 1 и 6 месяцев лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Adeloye D. Chua S. et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2015. № 5 (2).
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated. 2014. www.goldcopd.org.
3. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардио-пульмонологические взаимоотношения. Сердце. 2007. № 6 (6). С. 305-309.
Avdeev S.N., Bajmakanova G.E. Strategiya vedeniya kardiologicheskogo patsienta, stradayushhego KHOBL. Kardio-pul'monologicheskie vzaimootnosh-eniya. Serdtse. 2007. № 6 (6). S. 305-309.
4. Cavailles, A. et al. Comorbidities of COPD. Eur. Respiratory Review. 2013. № 22. Р. 454-475.
5. Bartolome R. Celli. Predictors of mortality in COPD. Respiratory Medicine. 2010. № 104. Р. 773-779.
6. Бова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению ИБС у больных ХОБЛ. Медицинские новости. 2007. № 9. С. 7-14.
Bova А.А. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu IBS u bol'nykh KHOBL. Meditsinskie novosti. 2007. № 9. S. 7-14.
7. Коррейа Л.Л., Лебедев Т.Ю., Ефремова О.А., Прощаев К.И., Литовченко Е.С. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Научные ведомости. 2013. № 4 (147). С. 12-17.
Korreja L.L., Lebedev T.YU., Efremova O.A., Proshhaev K.I., Litovchenko E.S. Problema polimorbidnosti pri sochetanii khronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkikh i serdechno-sosudistykh zabolevanij. Nauchnye vedomosti. 2013. № 4 (147). S. 12-17.
8. Кузнецов А.Н., Григорьева Н.Ю., Буланов Г.А. Ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь легких: патогенетические взаимосвязи, особенности терапии: учебно-методическое пособие. Н. Новгород: НижГМА, 2017. 28 с.
Kuznetsov AN, Grigor'eva N.YU, Bulanov G.A. Ishemicheskaya bo-lezn' serdtsa i khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh: patogenet-icheskie vzaimosvyazi, osobennosti terapii: uchebno-metodicheskoe posobie. N. Novgorod: NizhGMA, 2017. 28s.
9. Fihn S.D., Gardin J., Abrams J. et al. ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol. 2012. Vol. 60 (24). Р. 44-164.
10. Краснова Ю.Н., Петухова Е.А., Дзизинский А.А. Безопасность тиотропи-ум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Пульмонология. 2006. № 1. С. 94-96.
Krasnova YU.N, Petukhova E.A., Dzizinskij А.А. Bezopasnost' tiotropium bromida u bol'nykh KHOBL s soputstvuyushhej ishemicheskoj bolezn'yu serdtsa. Pul'monologiya. 2006. № 1. S. 94-96.
11. Robert A. Wise et al. Tiotropium Respimat Inhaler and the Risk of Death in COPD. The New England Journal of Medicine. 2013. № 369. Р. 1491-1501.
12. Marc L. Decramer, Nicola A. Hanania, Jan O. Lotvall, Barbara P. Yawn. The safety of long-acting P2-agonists in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013. № 8. Р. 53-64.
I jij кщ
13. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности проявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2012. № 52 (2). Р. 36-40.
Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. Osobennosti proyavleniya bezbolevoj ishemii miokarda u bol'nykh khronicheskoj obstruktivnojbolezn'yu legkikh. Kardiologi-ya. 2012. № 52 (2). S. 36-40.
14. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС. РМЖ. 2014. № 5. С. 389.
Kutsenko MА, CHuchalin AG. Paradigma komorbidnosti:sintropiya KHOBL i IBS. RMZH. 2014. № 5. S. 389.
15. Явелов И.С. О безопасности длительнодействующих Р2-агонистов. Взгляд кардиолога. Пульмонология. 2007. № 1. С. 112-116.
YAvelov I.S. O bezopasnosti dlitel'nodejstvuyushhikh в2-agonistov.. Vzglyad kardiologa. Pul'monologiya. 2007. № 1. S. 112-116.
16. Wortha Н., Kian Fan Chungb, Felserc J. et al. Cardio- and cerebrovascular safety of indacaterol vs formoterol, salmeterol, tiotropium and placebo in COPD. Respiratory Medicine. 2011. № 105 (4). Р. 571-579.
17. Yorgancioglu A. Indacaterol in chronic obstructive pulmonary disease. An update for clinicians. Ther Adv Chronic Dis. 2012. № 3. Р. 25-36.
18. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации (второй пересмотр) / Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 4. 2008. № 7 (6).
Diagnostika i lechenie stabil'noj stenokardii: Rossijskie rekomendatsii (vtoroj peresmotr) / Vserossijskoe nauchnoe obshhestvo kardiologov. Kardiovaskulyar-naya terapiya i profilaktika. Prilozhenie 4.2008. № 7 (6).
19. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Некрасов А.А., Королева Т.В. Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности в-адреноблокатора бисопролола и антагониста кальция верапамила у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктив-ной болезнью легких (результаты двухлетнего наблюдения). Системные гипертензии. 2011. № 1. С. 22-25.
Grigor'eva N.YU., Kuznetsov А.N., Nekrasov А.А., Koroleva T.V. Sravnitel'naya otsenka klinicheskoj ehffektivnosti i bezopasnosti в-adrenoblokatora bisoprolola i antagonista kal'tsiya verapamila u bol'nykh stabil'noj stenokardiej v sochetanii s khronicheskoj obstruktivnoj bolezn'yu legkikh (rezul'taty dvukhletnego nablyudeniya). Sistemnye gipertenzii. 2011. № 1. S. 22-25.
20. Jabbour A., Macdonald P.S., Keogh A.M., Kotlyar E., Mellemkjaer S., Coleman C.F. et al. Differences between beta-blockers in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized crossover trial. J Am Coll Cardiol. 2010. № 55. Р. 1780-1787.
21. Etminan M., Jafari S., Carleton B., FitzGerald J.M. Beta-blocker use and COPD mortality: a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 2012. № 12. Р. 48.
УДК: 159.9:616.89:616.12-008.46-036.12
Код специальности ВАК: 14.01.26
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОЛНОПРОТОЧНЫМ МЕХАНИЧЕСКИМ ПРОТЕЗОМ «МЕДИНЖ-СТ»
А.Н. Молчанов1, Э.М. Илов1, И.В. Хрушёв1, А.Б. Гамзаев2, Д.А. Ананьев3, В.Н. Цеханович4, А.В. Богачев-Прокофьев5, И.И. Чернов6, Д.Б. Дробот7, А.Б. Глумсков8, С.В. Евдокимов8,
1ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»; ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород; 3КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул; 4ФГБУ «Омская областная клиническая больница»;
5ФНБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина», г. Новосибирск; 6ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Астрахань; 7ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Красноярск; 8ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Пенза
2
Молчанов Андрей Николаевич - e-maii: [email protected]
Дата поступления 05.02.2018
Введение: достижения современной клапанной хирургии в последние десятилетия несомненно связаны с внедрением новых технологий, прежде всего, с созданием новых моделей клапанных протезов, имеющих улучшенные гемодинамические характеристики. Пионером в этом отношении в нашей стране является ЗАО НПП «МедИнж», создавшее новый полнопроточный протез аортального клапана АДМ «МедИнж-СТ» и определившее очередной прорыв в конструкции механических протезов. Цель работы: представить результаты оценки клинических и гемоди-намических показателей работы полнопроточного протеза аортального клапана «МедИнж-СТ». Материалы и методы: с 2015 года проводится обмен информацией между восьмью кардио-хирургическими центрами России по исследованию АДМ «МедИнж-СТ» ЗАО НПП «МедИнж», имплантированных в аортальную позицию 112 пациентам. Результаты исследования: достоверное снижение пикового градиента сразу после операции и на протяжении всего времени исследования, постепенное нарастание фракции выброса как показатель адекватной работы левого желудочка в сумме отражают хорошую работы полнопроточного протеза «МедИнж-СТ» в аортальной позиции. Большинство пациентов после аортального протезирования в средне-отдаленном послеоперационном периоде перешло в I и Il функциональные классы сердечной недостаточности по классификации NYHA (88%), 12% пациентов остались в Ill функциональном классе, что в совокупности с увеличением фракции выброса левого желудочка свидетельствует об эффективном восстановлении внутрисердечной гемодинамики. Формирование ламинарного транспротезного тока крови на полнопроточном протезе «МедИнж-СТ», сходного с таковым при нативном клапане, способствует отсутствию внутрисосудистого гемолиза. Выводы: клинические и гемодинамические показатели в ближайшем и средне-отдаленном послеоперационном периоде дают возможность хорошей оценки функционирования полнопроточного механического протеза «МедИнж-СТ» в аортальной позиции.
Ключевые слова: механический протез клапана сердца, полнопроточный
двухстворчатый протез, аортальный порок.
