CC BY
122
© Н.А. Кудрявцева, Л.В. Лобанова, 2010 УДК 612.13-053.4:616.711.1-001
Особенности церебральной гемодинамики у детей дошкольного возраста с последствиями натального повреждения в зависимости от наличия и уровня поражения
шейного отдела позвоночника
Н.А. Кудрявцева, Л.В. Лобанова
Specific features of cerebral hemodynamics in children under school age with natal injury consequences depending on the presence and level of cervical spine involvement
N.A. Kudriavtseva, L.V. Lobanova
ГОУ высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», г. Иваново (ректор - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор P.P. Шиляев)
У детей, перенесших субклинические натальные повреждения шейного отдела позвоночника, в дальшейшем развиваются отсроченные осложнения, обусловленные сосудисто-мозговыми расстройствами и вертеброгенными изменениями. При этом у одних детей возникает нестабильность шейного отдела позвоночника, вследствие чего развивается ишемия церебральных структур, у других - сама по себе цервикальная травма приводит к нарушению региональной гемодинамики. Для возникновения нарушений мозгового кровообращения у ребенка достаточно небольшого растяжения или компрессии позвоночной артерии. При этом благодаря богатой симпатической иннервации этих артерий, возникает спазм всего артериального русла в вертебро-базилярном бассейне. Клинически эти последствия проявляются в виде цервикальной недостаточности или миатонического синдрома. Церебральная гемодинамика у детей, перенесших натальные повреждения шейного отдела позвоночника, имеет свои особенности, которые изучены недостаточно и поэтому заслуживают особого внимания, поскольку помогают диагностировать заболевание и осуществлять раннюю адекватную терапию в тот период, когда клинические проявления его минимальны.
Ключевые слова: последствия натальных повреждений шейного отдела позвоночника, периферическая цервикаль-ная недостаточность, особенности гемодинамики, вертебро-базилярный бассейн.
The children who suffer from the subclinical natal injuries of the cervical spine develop delayed complications that are caused by cerebro-vascular disorders and vertebrogenic changes. The instability of the cervical spine in some children results in the development of ischemia of the cerebral structures while in other children the cervical trauma itself leads to regional hemodynamic disorders. In children, even small amounts of stretching or compression of the vertebral artery is sufficient for cerebral circulation disorders to occur. Besides, due to rich sympathetic innervation of these arteries, the spasm of the whole arterial bed in the vertebrobasilar pool takes place. Clinically, these consequences manifest themselves in cervical insufficiency or myatonic syndrome. Cerebral hemodynamics in children with natal injuries of the cervical spine has its own specific features which have not been studied properly, and therefore deserve special attention as they contribute to diagnosing the disease and provide for early adequate therapy in the period when the disease clinical signs are minimal.
Keywords: consequences of natal cervical spine injuries, peripheral cervical insufficiency, specific features of hemodynam-ics, vertebrobasilar pool.
Ухудшение здоровья будущих мам, частые стрессы, патологическое течение беременности, зачастую излишние медицинские манипуляции во время беременности и родов способствуют возникновению натальных травм у малышей [2]. Примерно у 1/3 всех новорожденных в остром периоде имеются явные неврологические нарушения, причём в большинстве случаев они обусловлены спинальными повреждениями, встречающимися, по мнению А.Ю. Ратнера, в 3 раза чаще, чем церебральные [4, 5]. Особенно часто в процесс вовлекается нижний цервикальный отдел позвоночника и позвоночные артерии (ПА), чему способствует не только грубая тяга к ротации головки в процессе родов, лицевое и ягодичное предлежание, но и диспластические на-
рушения позвоночника, а также гипоксия плода. Следствием является повреждение вертебро-базилярного бассейна (ВББ), каудального отдела ствола головного мозга, шейных отделов спинного мозга и его корешков [3]. Однако основная причина неврологических расстройств у детей как в остром периоде шейной натальной травмы позвоночника, так и в отдалённом её периоде - повреждение позвоночных артерий.
Еще чаще, чем тяжелые родовые травмы, встречаются легкие, субклинические натальные повреждения [5]. Существует проблема отсроченных натально-обусловленных осложнений. А.Ю. Ратнер доказал, что у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника (ШОП), в дальнейшем развиваются сосудисто-
мозговые расстройства, обусловленные вертебро-генными изменениями. Натальные травмы шейного отдела, поражения позвоночных артерий часто проходят незамеченными, но впоследствии у этих детей развиваются периферическая цервикальная недостаточность (ПЦН) или миатонический синдром (МС) (у 30-40 % школьников). В школьном возрасте на этом фоне развиваются дегенеративные заболевания позвоночника, частые цефалгии, статико-моторная недостаточность, синдром вегетативной дистонии, острые нарушения мозгового кровообращения, а также соматические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы и т.д. [1,6].
Для возникновения нарушений мозгового кровообращения у ребёнка достаточно небольшого растяжения или компрессии ПА. При этом благодаря богатой симпатической иннервации этих артерий, возникает спазм всего артериального русла в ВББ. Компенсацией ограниченного кровоснабжения срединных и центральных образований в условиях спастического состояния приносящих сосудов ВББ в какой-то мере является сброс крови из каротидной системы с раз-
МАТЕРИАЛ И МЕ
В исследование были включены 129 детей (основная группа) с 4 до 6 лет, имеющие клинические проявления последствий перинатального поражения центральной нервной системы (ППП ЦНС) в виде периферической цервикальной недостаточности или миатонического синдрома. Контрольную группу составили 45 детей такого же возраста без признаков поражения нервной системы и не имеющие в анамнезе натального повреждения ШОП.
Все пациенты с периферической цервикальной недостаточностью ПЦН или МС (129 человек) были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия рентгенологических (Я^г) признаков последствий травмы ШОП. В первую группу вошли 32 ребёнка без Я-^" изменений, во вторую группу - 97 детей с Я-^ подтверждёнными признаками травмы позвоночного столба. В свою очередь эта вторая группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от уровня преимущественного поражения ШОП:
1 подгруппа - 22 ребёнка, имеющих Я^г признаки поражения ШОП на уровне С1 позвонка;
2 подгруппа - 49 детей с признаками поражения ШОП изолированно на уровне С2-С4 позвонков;
3 подгруппа -26 детей с поражением ШОП на уровне С5-С7 позвонков.
Критериями исключения были: грубые органические поражения ЦНС, ППП ЦНС в виде гипертензивно-гидроцефального синдрома в стадии суб- и декомпенсации, поражение ШОП на всём протяжении (с С1 до С5-С7), тяжёлая
витием так называемого «синдрома обкрадывания» со снижением перфузии передних отделов головного мозга. [1].
Для анализа церебрального кровотока последнее время всё шире применяется ультразвуковая транскраниальная допплерография (УЗДГ), которая позволяет неинвазивным методом выявить нарушения показателей гемодинамики даже при бессимптомном течении заболеваний. Особенности мозгового кровотока у детей дошкольного возраста, перенесших натальные повреждения шейного отдела позвоночника, и церебральной гемодинамики изучены недостаточно и поэтому заслуживают особого внимания, поскольку помогают диагностировать заболевание и осуществлять раннюю адекватную терапию в тот период, когда клинические проявления его минимальны.
Цель исследования: установить характер нарушений церебральной гемодинамики у детей дошкольного возраста в зависимости от наличия и уровня натального повреждения шейного отдела позвоночника для разработки ранних диагностических критериев клинико-неврологических нарушений у данной категории.
соматическая патология.
Комплекс обследования пациентов включал сбор перинатального анамнеза, неврологический осмотр с проведением динамометрии посредством кистевого динамометра, осмотры педиатра, окулиста, врача лечебной физкультуры. Проводилось анкетирование на выявление синдрома дефицита внимания и гиперактивности и синдрома вегетативной дистонии с использованием анкет Е.М. Спивака [6]. У всех детей осуществлялось Я^г исследование в прямой проекции с центрацией на С1 и боковой проекции с центрацией на С3. Большинству пациентов были проведены ортопробы в виде максимального сгибания и максимального разгибания. Кроме Я-^ исследования ШОП, всем детям выполнялись эхо-энцефалоскопия, электроэнцефалография и вариабельность ритма сердца.
Основной методикой исследования являлось изучение состояния мозгового кровотока с помощью транскраниальной ультразвуковой доп-плерографии на аппарате Сономед-300 (Россия). Запись осуществлялась в положении лёжа и при проведении функциональных проб с поворотами головы в обе стороны. Оценивались следующие показатели: тип кровотока, наличие/отсутствие асимметрии кровотока по СМА и ПА и степень её выраженности, показатели линейной скорости кровотока (ЛСК) в ВББ, индекс резистентности (Я1) в средней мозговой артерии (СМА), основной аорте (ОА) и позвоночной артерии (ПА), вертеброгенные влияния на гемодинамику в ОА и ПА, наличие/отсутствие венозной дизгемии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средние показатели максимальной линейной скорости кровотока не имели существенных различий в контрольной группе и у детей с последствиями натального повреждения шейного отдела позвоночника. Имелась тенденция к увеличению ЛСК по обеим среднемозговым артериям, однако достоверно выше этот показатель лишь при патологии на уровне С2-С4 в сравнении с контрольной группой (по правой СМА p<0,01, по левой СМА p<0,05).
По основной артерии отмечалось снижение средней максимальной линейной скорости кровотока при наличии периферической цервикальной недостаточности на фоне нормальной R-gr в сравнении со всеми другими группами и некоторое повышение этого показателя во всех подгруппах при наличии R-gr изменений. При этом достоверна эта разница при сравнении 1 и 2 групп (р<0,05), и при сравнении 1 группы (дети с ПЦН на фоне нормальной R-gr) со второй подгруппой (патология на уровне С2-С4) ф<0,05). При сравнении с контрольной группой средние показатели ЛСК по ПА в других группах и подгруппах ниже, кроме 2-й подгруппы (патология на уровне С2-С4), где эти цифры несколько выше.
Средние показатели максимальной ЛСК по основной и позвоночным артериям достоверно не отличались от контрольной группы. В то же время разброс показателей ЛСК у детей с последствиями натальной травмы ШОП был гораздо больше, чем в контрольной группе. Чаще наблюдалось повышение ЛСК в ОА (>102 см/сек) и снижение ЛСК в ПА (<40см/сек). В контрольной группе повышение ЛСК в ОА встречалось у 2 % детей, а в основной - в 7 раз чаще; повышение ЛСК в ПА выше 70 см/сек в контрольной группе не зарегистрировано, а в основной выявлено у 7 % детей 0>3). Снижение показателей ЛСК в ОА ниже возрастной нормы (<68см/сек) в обеих сравниваемых группах встречалось у 6 % детей, а сни-
Средние показатели максимальной
жение в ПА ниже 40 см/сек достоверно чаще имело место у детей в основной группе ^>2). Таким образом, у детей дошкольного возраста имелась тенденция к повышению тонуса в ПА. При наличии ПЦН или МС снижение тонуса в ПА встречалось в 2,2 раза чаще, чем у здоровых детей. Вместе с тем достаточно часто (в 7% случаев) у детей с последствиями натального повреждения ШОП имело место повышение тонуса ПА, что не выявлено у здоровых детей.
При сравнении контрольной группы с основной (табл. 2) эукинетический тип кровотока зарегистрирован у здоровых детей в 29 %, а в основной группе практически в 2 раза реже - в 15,5 % случаев. В то же время значительное увеличение частоты (более 4 Кгц) встречалось в 3 раза чаще в основной группе, чем в контрольной ^>3).
Симметричный кровоток достоверно чаще встречался в контрольной группе (>2). Асимметрия кровотока по СМА недостоверно различалась в этих двух группах (К1). В ПА асимметрия кровотока выявлена в контрольной группе у 6 %, а в основной - у 29,5 % детей ^>3). Кроме того, у 4,5 % детей основной группы асимметрия по ПА была значительной - более 50 %.
При оценке Ы (табл. 2) обращал на себя внимание тот факт, что значение этого показателя ниже 0,48 в СМА, ОА и ПА практически одинаково часто встречалось в обеих исследуемых группах. В то же время повышение Ы выше 0,57 в СМА в контрольной группе не зарегистрировано, а в основной группе выявлено у 20 % детей (>3), в ОА и ПА повышение М у детей с клиническими проявлениями поражения ШОП встречалось достоверно чаще, чем в контрольной группе 0>2). Таким образом, у детей с последствиями наталь-ной травмы ШОП имеет место сосудистая дисто-ния в ВББ, причём повышение резистентности сосудов этого бассейна встречается в 2 раза чаще, чем понижение, что свидетельствует о склонности к ангиоспазму.
Таблица 1
линейной скорости кровотока
——Сосуды Группы исследуемые —— Правая СМА Левая СМА ОА Правая ПА Левая ПА
Контрольная группа (п=45) 93,76+2,178 93,358+2,538 85,496+1,705 50,358+1,156 52,118+1,235
Основная группа (п=129) в т.ч. 98,71+1,256 97,426+1,328 86,502+1,147 48,971+0,917 51,02+0,959
Отсутствие R-gr изменений 1 группа (п=32) 98,8+2,396 97,128+2,372 82,463+1,977 48,541+1,653 48,809+1,805
Наличие R-gr изменений 2 группа (п=97) в т.ч. 98,68+1,479 97,524+1,59 87,835+1,357 49,113+1,094 51,756+1,124
Изменения на уровне С1 1 подгруппа (п=22) 95,532+3,541 94,227+3,194 86,995+2,763 45,973+2,14 51,476+2,414
Изменения на уровне С2-С4 2 подгруппа (п=49) 101,414+1,826 100,747+1,924 88,661+1,996 51,114+1,591 53,576+1,684
Изменения на уровне С5-С7 3 подгруппа (п=26) 96,192+3,036 94,238+3,741 86,988+2,535 48+2,016 48,554+1,741
Оценивались различные сочетания изменений Я! в СМА и ПА (табл. 2). Достоверно часто 0>3) встречалось сочетание повышения Я1 в СМА и ПА, которое в основной группе выявлено у 15 % детей, а в контрольной группе не зарегистрировано. В то же время в основной группе чаще встречалось сочетание снижения Я1 в СМА и повышения Я1 в ПА (у 33 %), однако достоверность различий с контрольной группой недостаточна 0<2). А сочетание снижения Я1 в СМА и ПА приблизительно с одинаковой частотой было представлено в обеих группах.
При исследовании влияния поворотов головы на кровоток в ВББ выявлялись ирритативные, компрессионные и смешанные влияния на ПА (табл. 2). При этом ирритативные влияния регистрировались в основной группе достоверно чаще (соответственно у 70 % в основной и 31 % в контрольной), и степень их выраженности была разной: увеличение ЛСК более чем на 50 % при поворотах головы наблюдалось у 25,5 % детей основной группы (>3), у такого же количества детей этой группы ЛСК в ПА увеличивались на 30-50 % и у 20 % - на 20-30 %, а в контрольной группе лишь у 13% детей - повышение ЛСК на 20-30 % и у 18 % - на 30-50 %.
Компрессионные влияния в 2 раза чаще встречались в группе детей с ПЦН и МС (у 68 %), чем в контрольной группе (у 35 %), и степень их выраженности также достоверно выше в основной группе (при снижении ЛСК на 30-50 % - ^3, при снижении более чем на 50 % - ^2).
Ещё более значительны отличия в частоте встречаемости сочетания компрессионных и ирритативных влияний - практически в 4 раза выше показатели в основной группе (соответст-
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей церебральной гемодинамики у детей с последствиями натального повреждения ШОП
венно у 43,5 и 11 %).
Очень показательно сравнение венозного кровотока в ВББ: в контрольной группе не зарегистрировано признаков венозной дисгемии в ВББ, тогда как в основной группе она имела место у 80 % детей, что, без сомнения, свидетельствует о взаимосвязи этих двух процессов.
При сравнении церебральной гемодинамики в зависимости от наличия или отсутствия Я^г изменений ШОП выявлено, что ряд показателей практически не различаются в этих двух группах (табл. 3).
В первой группе в 6 раз реже зарегистрировано повышение ЛСК в ОА выше 102 см/сек (соответственно в 3 % и 18,5 %, ^3). При нормальной Я-^-ШОП в 1,6 раз чаще выявлено повышение Я1 в ПА, в 1,5 раза в ОА, в 1,9 раз в СМА; у 28 % диагностировано сочетание повышения Я1 в СМА и ПА ^>2). В то же время при наличии Я-^" изменений ШОП в 1,6 раз чаще встречается снижение сосудистого сопротивления в СМА и в 3,3 раза -сочетание снижения Я1 в СМА и ПА.
Вертеброгенные влияния в двух сравниваемых группах встречались приблизительно с равной частотой: ирритативные - у 55-65 %, компрессионные - у 34-42 %, смешанные - у 3744 % детей. При этом достоверно отличается 0>3) частота смешанных влияний одновременно в обеих ПА (у 12 % при наличии Я-^ изменений и ни разу при нормальной Я^г). Степень выраженности вертеброгенных влияний, и особенно компрессионных, гораздо более значима при наличии Я-^ изменений, что свидетельствует о зависимости этих влияний от наличия костных повреждений (табл. 3).
Показатели гемодинамики Основная группа (п=129) Контрольная группа (п=45) Достоверность ГО
Количество % Количество %
детей детей
Тип кровотока Эукинетический 20 15,504 13 28,889 1,7917
Гиперкинетический, <4,0Кгц 31 24,031 22 48,889 2,9779
Гиперкинетический, >4,0Кгц 78 60,465 10 22,222 5,0681
Показатели СМА 78 60,465 30 66,667 0,7526
М 0,48 и ОА 55 42,636 19 42,222 0,0484
ниже ПА 44 34,109 17 37,778 0,4396
Показатели СМА 26 20,155 0 0 5,7064
М 0,57 и ОА 21 16,279 2 4,444 2,6463
выше ПА 74 57,364 16 35,556 2,6088
Повышения Я1 в СМА и ПА 19 14,729 0 0 4,7204
Сочетание Снижения Я1 в СМА и ПА 33 25,581 15 33,333 0,9679
Снижения Я1 в СМА, повышения Я1 в ПА 42 32,558 9 20 1,7319
Повышение На 20-29,9% 26 20,155 6 13,333 1,1044
скорости в На 30-49,9% 31 24,031 8 17,778 0,9157
ПА 50% и больше 33 25,581 0 0 6,6591
Снижение На 20-29,9% 28 21,705 10 22,222 0,072
скорости в На 30-49,9% 53 41,085 6 13,333 4,1629
ПА 50% и больше 7 5,426 0 0 2,7205
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей церебральной гемодинамики у детей, перенёсших натальное повреждение ШОП, в зависимости от наличия или отсутствия R-gr изменений ШОП
Показатели гемодинамики 1 группа (п=32) 2 группа (п=97) Достоверность ГО
Количество детей % Количество детей %
Тип кровотока Эукинетический 4 12,5 16 16,495 0,5744
Гиперкинетический, <4,0Кгц 7 21,875 24 24,742 0,3365
Гиперкинетический, >4,0Кгц 21 65,625 57 58,763 0,7023
Показатели RI 0,48 и ниже СМА 13 40,625 65 67,01 2,663
ОА 12 37,5 43 44,33 0,6875
ПА 7 21,875 37 38,144 1,8453
Показатели RI 0,57 и выше СМА 10 31,25 16 16,495 1,636
ОА 7 21,875 14 14,433 0,9151
ПА 26 81,25 48 49,485 3,7082
Сочетание Повышения И в СМА и ПА 9 28,125 10 10,309 2,0895
Снижения И в СМА и ПА 3 9,375 30 30,928 3,0925
Снижения И в СМА, повышения И в ПА 10 31,25 32 32,99 0,1835
Повышение скорости в ПА На 20-29,9 % 8 25,0 18 18,557 0,7481
На 30-49,9 % 10 31,25 21 21,649 1,0437
50% и больше 5 15,625 28 28,866 1,6767
Снижение скорости в ПА На 20-29,9 % 9 28,125 19 19,588 0,958
На 30-49,9 % 14 43,75 39 40,206 0,3514
50 % и больше 0 0 7 7,216 2,7467
Венозная дисгемия, независимо от наличия или отсутствия R-gr изменений, встречалась с одинаковой частотой - в 75-80 % случаев.
При наличии поражения на уровне С1 позвонка асимметрия кровотока по ПА более 50 % выявлена у 13,5 % детей, это в 3,5 раза чаще, чем при поражении С5-С7 и в 6,5 раз чаще, чем при патологии С2-С4 позвонков. ЛСК и индекс сопротивления при патологии С1 в сравнении с другими подгруппами достоверно не различались. Вертеб-рогенные влияния чаще, чем при патологии на других уровнях, имели ирритативный характер
(63 % детей), у 18 % эти изменения носили двухсторонний характер, и у 40 % детей ирритаривные влияния были значительными - выше 50 %. Частота компрессионных влияний при патологии на этом уровне не отличалась от других подгрупп детей с клиническими проявлениями (45 %), но степень выраженности снижения ЛСК по ПА значительно преобладала (только в этой группе снижение ЛСК на 50 % и выше зарегистрировано у 13,5 % детей). Реже выявлены смешанные влияния на ПА (у 32 %) (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительная характеристика показателей церебральной гемодинамики у детей, перенёсших натальное повреждение ШОП, в зависимости от уровня поражения ШОП
Показатели гемодинамики Поражение ШОП на уровне С1(п=22) (подгруппа 1) Поражение ШОП на уровне С2-С4 (п=49) (подгруппа 2) Поражение ШОП на уровне С5-С7 (п=26) (подгруппа 3)
Количество детей % Количество детей % Количество детей %
Тип кровотока Эукинетический 4 18,182 6 12,245 6 23,077
Гиперкинетический, <4,0Кгц 6 27,273 11 22,449 7 26,923
Гиперкинетический, >4,0Кгц 12 54,545 32 65,306 13 50
Показатели RI 0,48 и ниже СМА 15 68,182 29 59,184 21 80,769
ОА 11 50 16 32,653 16 61,538
ПА 9 40,909 13 26,531 15 57,692
Показатели RI 0,57 и выше СМА 4 18,182 9 18,367 3 11,538
ОА 2 9,091 9 18,367 3 11,538
ПА 9 40,909 28 57,143 11 42,308
Сочетание Повышения И в СМА и ПА 1 4,545 7 14,286 2 7,692
Снижения И в СМА и ПА 7 31,818 9 18,367 14 53,846
Снижения И в СМА, повышения И в ПА 7 31,818 17 34,694 8 30,769
Повышение скорости в ПА На 20-29,9 % 6 27,273 8 16,327 4 15,385
На 30-49,9 % 3 13,636 12 24,49 6 23,077
50 % и больше 9 40,909 11 22,449 8 30,769
Снижение скорости в ПА На 20-29,9 % 4 18,182 9 18,367 6 23,077
На 30-49,9 % 10 45,455 18 36,735 11 42,308
50 % и больше 3 13,636 4 8,163 0 0
Отличительной особенностью церебральной гемодинамики при патологии на уровне С2-С4 явилась достоверно частая регистрация повышения ЛСК в ОА и ПА (соответственно у 22,5 % и у 12 % детей, ^2). Относительно часто (у 47 % детей) имели место смешанные влияния на ПА.
При патологии на уровне С5-С7 чаще, чем в других подгруппах с ПЦН и МС, имел место эуки-нетический тип кровотока (у 23 %). Чаще, чем во всех других подгруппах отмечалось снижение ЛСК
по ОА (у 11,5 %) и не зарегистрировано повышение ЛСК в ПА ^>2). Достоверно чаще ^>2) выявлено снижение Я1 в ОА, ПА и в СМА. Достоверное сочетание снижения Я1 в СМА и ПА зарегистрировано более чем в 50 % случаев ^>3) (табл. 4). Соотношение ирритативных, компрессионных и смешанных влияний во всех подгруппах практически одинаковое (соответственно 53 %, 42 % и 50 % случаев). В этой группе снижение ЛСК на 50 % и выше не зарегистрировано (табл. 4).
ВЫВОДЫ
Таким образом у детей в возрасте от четырёх до шести лет с последствиями натального поражения ШОП в виде ПЦН и МС имеют место нарушения церебральной гемодинамики преимущественно в ВББ, причём степень и характер этих изменений определяются как наличием или отсутствием рентгенологических изменений при исследовании ШОП, так и уровнем заинтересованности позвоночного столба. Достоверно чаще встречается гиперкинетический тип кровотока, асимметрия кровотока по позвоночным артериям, наличие венозной дисгемии в ВББ, сочетание повышения индекса резистентности в СМА и ПА, снижение показателей максимальной ЛСК по ПА ниже 40 см/сек. Повышение максимальной ЛСК выше 102с м/сек в основной и выше 70 см/сек в позвоночных артериях соответствуют рентгенологически подтверждённым изменениям, особенно на уровне С2-С4. Повышение индекса резистентности в среднемозго-
вых, основной и/или позвоночных артериях (выше 0,56) характерно для детей с периферической цервикальной недостаточностью и (особенно, при отсутствии Я^г изменений) снижении этого показателя характерно для поражения на уровне С5-С7. При вертебропробах с поворотами головы регистрация смешанных влияний на одну или на обе позвоночные артерии и ир-ритативных влияний одновременно на обе позвоночные артерии, повышение индекса резистентности свидетельствуют также о наличии в анамнезе натального повреждения шейного отдела позвоночника, при этом снижение линейной скорости кровотока на 30 % и больше, а повышение на 50 % и больше, характерны для поражения верхнешейного отдела позвоночника (С1 и С2-С4). Эти дети являются группой риска развития сосудистых катастроф и требуют регулярного наблюдения специалистов в целях профилактики грозных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Возможности спинальной ультрасонографии в диагностике перинатальных поражений спинного отдела позвоночника у новорождённых / Л. В. Кузнецова [и др.] // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2005. № 2. С. 33-39.
2. Детская неврология : периодич. сб. им. А. Ю. Ратнера / под ред. О. И. Ефимова. СПб. : Прогноз, 1995. Вып. 3. 132 с.
3. Иванов А. Г. Родовая травма. URL: http://www.vitasite.ru/articles/baby-article/rod-travm.html (дата обращения 15.04.2009).
4. Ратнер А. Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. Казань : Изд-во Казан. ун-та, 1983. 144 с.
5. Ратнер А. Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань : Изд-во Казан. ун-та, 1990. 307 с.
6. Спивак Е. М. Синдром вегетативной дистонии в раннем и дошкольном детском возрасте. Ярославль : Александр Рутман, 2003. 120 с.
Рукопись поступила 02.10.09.
Сведения об авторах:
1. Кудрявцева Наталья Адольфовна - ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава Клиника, Центр социальной медицины, отделение медико-социальной помощи детям, невролог, e-mail: [email protected];
2. Лобанова Лариса Васильевна - ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городко-ва Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», главный научный сотрудник отдела неонатологии и клинический неврологии детского возраста.
