CC BY
14
ЛИТЕРАТУРА
1. Артериальная гипертония. 7-й доклад Объединенной комиссии по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке Национального института патологии сердца, легких и крови // Стандарты мировой медицины. -2004. - № 1. - С. 2-11.
2. Филиппова Ю.М., Гринько И.Е. Распространение факторов риска среди амбулаторных больных гипертонической болезнью г. Смоленска // Вестн. Смоленской мед. акад. - 2008. - № 3. - С. 57-58.
удк 616.12-008.331.1-053.82
особенности центрального и периферического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией молодого возраста
д.е. филичкин, Ю.н. лексина, И.в. милягина, К.в. шпынев, З.м. шпынева
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ПСС
Эпидемиологические исследования показывают, что в молодом возрасте преобладает изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ). Установлено, что в этом возрасте может быть повышение периферического АД при нормальном центральном - ложная гипертония [2, 4, 7, 8]. Сложность выявления этой формы гипертонии состоит в трудности определения центрального давления (катетеризация аорты). В последние годы появилась возможность определения центрального давления с помощью аппланационной тонометрии посредством аппарата SphygmoCor. В основе работы данного прибора лежит так называемая генерализованная функция преобразования [5, 6, 9]. Была продемонстрирована достоверность уровней центрального АД, полученных неинвазивным и инвазивным методами [1, 3].
Материалы и методы. Обследовано 103 пациента в возрасте от 17 до 25 лет. В зависимости от типа повышения АД они были разделены на 2 группы: контрольную группу составили 63 человека (62 юноши и 2 девушки), ИСАГ была у 41 человека (40 мужчин и 1 женщина). Таким образом, ИСАГ молодого возраста характерна для лиц мужского пола. Всем пациентам проведено клиническое исследование, контурный анализ пульсовой волны с
помощью аппланационной тонометрии на приборе SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). После 10-минутного отдыха пациентов в положении сидя на правой руке измерялось офисное АД посредством автоматического сфигмоманометра (AND, Япония), полученные значения вводились в компьютерную программу, поддерживающую работу SphygmoCor, затем записывалась пульсовая волна на лучевой артерии прижатием к ней пьезоэлектрического датчика. С помощью компьютерной переработки сигнала определялась пульсовая волна в аорте и уровни центрального давления. Так как в группе ИСАГ подавляющее большинство составили юноши, была проведена рандомизация контрольной группы, т. е. соотношение лиц мужского и женского пола в группе контроля было идентично соотношению в исследуемых группах.
Исследуемая группа больных с ИСАГ по уровню центрального систолического АД была поделена на 2 подгруппы: с псевдосистолической гипертонией - 33 человека (32 юноши и 1 девушка); с истинной ИСАГ - 8 человек. В табл. 1 приведены основные показатели аппланационной тонометрии у пациентов контрольной группы с ИСАГ, с ложной ИСАГ и с истинной ИСАГ.
Таблица 1. Показатели аппланационной тонометрии обследованных пациентов
Показатели Норма (n=63) ИСАГ (n=41) Ложная АГ (n=33) Истинная ИСАГ (n=8)
P SP 124,9±8,70 147,0±7,05*** 145,8±4,98*** 152,1±11,58***
P DP 73,5±8,55 78,0±9,35* 75,9±9,06 86,5±4,69***
P PP 51,3±9,25 69,0±12,37*** 69,8±11,82*** 65,6±14,77***
P P1 124,9±8,70 147,0±7,05*** 145,8±4,98*** 152,1±11,58***
62
Вестник Смоленской медицинской академии N -1, 2009
Показатели Норма (n=63) ИСАГ (n=41) Ложная АГ (n=33) Истинная ИСАГ (n=8)
P P2 94,4±9,83 100,3±12,72* 96,8±10,80 115,9±8,31***
P AI 40,8±11,66 32,8±13,61* 30,3±13,07*** 44,3±10,09
C SP 104,5±7,75 118,4±5,85*** 116,5±3,98*** 126,0±6,41***
C DP 74,8±8,63 79,7±9,48* 77,5±9,10 88,8±4,36***
C PP 29,7±5,86 38,6±7,12*** 39,0±6,78*** 37,3±8,74*
C P1 103,9±7,38 118,1±5,60*** 116,3±3,75*** 125,5±6,11***
C P2 102,8±8,08 113,5±8,09*** 111,0±6,25*** 123,6±7,02***
C AP -1,3±2,80 -4,5±4,53*** -5,2±4,61*** -2,1±3,39
C AI 95,7±10,04 88,2±11,54*** 86,6±11,82*** 94,8±7,81
C AGPH -4,6±9,31 -11, 8±11, 35*** -13,5±11,58*** -5,3±7,81
C T1R 151,1±16,04 142,7±7,83** 141,2±6,53** 149,0±9,85
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с контролем.
Сокращения: Р_5Р - САД, P_DP - ДАД, Р_РР - периферическое пульсовое артериальное давление, Р_Р1 - давление в точке Р1, Р_Р2 - давление в точке Р2, Р_А1 - индекс аугментации, С_SP - САД, С_DP - ДАД, С_РР -центральное пульсовое давление, С_Р1 - давление в точке Р1, С_Р2 - давление в точке Р2; С_АР - давление аугментации, С_А1 - индекс аугментации, рассчитанный по формуле С_Р2/С_Р1, C_AGPH - индекс аугментации, рассчитанный по формуле С_АР/С_РР, С_ТШ - время начала отраженной волны.
Как видно из представленных материалов, у больных с ИСАГ существенно выше были значения периферического и центрального САД и ПАД. Значения давления в моменты первого пика периферической и центральной пульсовой волны (Р_Р1, С_Р1) также были существенно выше у больных ИСАГ. Увеличение центрального САД и ПАД свидетельствует об увеличении у этих больных ударного объема. При этом следует отметить, что повышение центрального САД у больных с ИСАГ было выражено в значительно меньшей степени, чем периферического САД. Более существенное увеличение у них периферического САД и ПАД (по сравнению с центральным) было обусловлено необычно высокой амплификацией пульсовой волны (у больных ИСАГ амплификация составила 28,6 мм рт. ст., в группе контроля 20,5 мм рт. ст.). Обращает на себя внимание тот факт, что давление аугментации (С_АР), индексы аугментации, то есть параметры жесткости сосудистой стенки, а также время начала отражения пульсовой волны у больных ИСАГ были достоверно ниже (С_Т1Р), чем в контрольной группе.
Из общей группы ИСАГ нами была выделена группа больных с ложной гипертонией, у которых уровень центрального САД был в пределах нормальных величин (до 124 мм рт. ст.). Эта группа по средним уровням центральных и периферических уровней АД существенно не отличалась от всех больных ИСАГ, можно отметить у них более низкие уровни всех показателей АД, за исключением пульсового, и высокий уровень амплификации ПАД (рис.1). У больных с истинной ИСАГ по сравнению с ложной были существенно выше уровни центрального и периферического ДАД, это и приводило к более высокому уровню центрального САД. Кроме
того, следует отметить у этих больных и более низкий уровень амплификации пульсового давления, но выше показатели аугментации центрального и периферического давления.
0 250 500 750 10<
Рис. 1. Периферическая и центральная пульсовые волны при ложной изолированной систолической артериальной гипертонии
На основании проведенных исследований можно заключить, что причина ИСАГ связана с увеличенной пульсовой волной в результате высокого ударного объема сердца. Пульсовая волна поступает в плечевые артерии в начальной части аорты, еще не успевает подвергнуться демпфированию, поэтому имеет большую амплитуду. Кроме того, пульсовая волна поступает из аорты, имеющей высокую эластичность, в сосуды мышечного типа, обладающие высокой жесткостью; существенный градиент давления приводит к усилению (амплификации) пульсовой волны, в результате чего в артериях верхнего плечевого пояса повышается САД и ПАД. Увеличение ударной пульсовой волны в молодом возрасте может быть обусловлено гиперактивацией симпатико-адреналовой системы, что наблюдается у подростков и молодых мужчин.
Мужчина, 20 лет, изолированная систолическая артериальная гипертония, I стадия, 1 степень.
Стрелками показан первый систолический пик (ударная волна) и второй систолический пик (отраженная волна).
Показатели периферической гемодинамики: САД = 148 мм рт. ст.; ДАД = 70 мм рт. ст.; ПАД = 78 мм рт. ст.; Р_А1 (Р_Р2/Р_Р1) = 25%; Показатели центральной гемодинамики: САД = 114 мм рт. ст.; ДАД = 70 мм рт. ст.; ПАД = 44 мм рт. ст.; С_А1 (С_Р2/С_Р1) = 86%; Амплификация ПАД = 34 мм рт. ст. Заключение. Ложная изолированная систолическая артериальная гипертония. Наши исследования показали, что ИСАГ в молодом возрасте является гетерогенным состоянием. Ложная гипертония определяется у большинства больных. Вторую группу составляют больные ИСАГ, у которых регистрируются более высокие уровни ДАД, в результате чего у них повышается центральное САД. Следует полагать, что главное отличие этих двух групп состоит в различной эластичности сосудистой стенки. Наши исследования показали, что повышение жесткости магистральных сосудов в этом возрасте приводит к повышению ДАД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Chen C.H., Nevo E., Fetics, et al. Estimation of central aortic pressure waveform by mathematical transformation of radial artery tonometry: validation of generalised transfer function // Circulation. - 1997. - № 95. - Р. 1827-1836.
2. Cocroft J.R., McEniery C.M., Wilkinson I.B. Pseudo hypertension of youth: too much of a good thing? // Am. J. Hypertens. - 2003. - № 16. - Р. 262-284.
3. Karamanoglou M., O'Rourke M.F., Avolio A.P. et al. An analysis of the relationship between central aortic and peripheral upper limb pressure waves in man // European Heart Journal. - 1993. - № 14. - Р. 160-167.
4. Mahmud A., Feely J. Spurious systolic hypertension of youth: fit young men with elastic arteries - Am. J. Hypertens. -2003. - № 16. - Р. 229-232.
5. McDonald D.A., Taylor M.G. The hydrodynamics of the arterial circulation // Progress in Biophysics and Biophysical Chemistry - 1959. - № 9. - Р. 107-173.
6. McDonald D.A. Blood flow in arteries. 1st Edition. Edward Arnold Publishers Ltd. 1960.
7. O'Rourke M.F., Nichols W.W. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension // Hypertension. - 2005. - № 45. - Р. 652-658.
8. O'Rourke M.F., Vlachopolous C., Graham R.M. Spurious systolic hypertension in youth // Vasc. Med. - 2000. -№ 5. - Р. 141-145.
9. Taylor M.G. Wave transmission through an assembly of randomly branching elastic tubes - Biophysical. J. - 1966. -№ 6. - Р. 697-716.
