CC BY
51
как под воздействием лизоцима, продуцируемого другими группами условно-патогенных бактерий, так и под влиянием лизоцима, вырабатываемого макроорганизмом. По нашим данным (см. табл.), все выделенные культуры корине-формных бактерий обладают невысокой (2,38— 2,63 мкг) АЛА. Необходимо отметить, что культуры с АЛА наиболее часто выделяются от больных (70%) и родильниц (62%). Это позволяет сделать предположение о возможном плазмидном характере детерминации АЛА в отношении исследуемой группы микроорганизмов.
Низкая частота АЛА обнаружена среди культур, выделенных от здоровых женщин. Высокая частота АЛА культур, полученных от родильниц, в сочетании с малой выраженностью данного признака может определяться как необходимый фактор для закрепления коринеформ в качестве резидентной микрофлоры. АЛА коринеформных бактерий может рассматриваться как дополнительный фактор, способствующий их доминированию в вагинальном микробиоценозе. Изучение взаимо-отношений между исследуемыми признаками выявило наличие прямой корреляции между ЛА и АЛА во всех группах наблюдения (г - от 0,74 до 0,89).
Полученные данные показывают увеличение численности культур с выраженной АЛА среди больных женщин. Вероятно, АЛА в этом случае служит защитным свойством коринеформных бактерий в ответ на воздействие лизоцима, секре-тируемого другими условно-патогенными бактериями. АЛА коринеформных бактерий, выделенных на фоне дисбиотических изменений, необходима для их закрепления и длительной пер-систенции в составе вагинального микробиоценоза.
УДК 616.89—008.441.13—084.4
А.Н. Грязное (Казань). Особенности ценностных ориентаций больных алкоголизмом на этапе терапии и реабилитации
Известно, что в основе формирования алкогольной зависимости и алкоголизма, а также в становлении устойчивой ремиссии и излечении от заболевания значимую роль играют мотива-ционные особенности больных, их личностная позиция. И если индивидуально-типологичес-
кие особенности и ценностные ориентации больных с клиническими проявлениями алкогольной зависимости изучены достаточно хорошо, то цен-ностно-мотивационная сфера больных алкоголизмом, имеющих установку на трезвый образ жизни на этапе терапии и реабилитации, исследована неоправданно мало. В связи с этим актуально как в теоретическом, так и практическом плане изучение ценностных ориентаций больных алкоголизмом в процессе добровольного прохождения ими терапевтических и реабилитационных мероприятий в условиях наркологического стационара.
Были обследованы 88 пациентов (мужчин -64, женщин - 24) в возрасте от 19 до 58 лет. Стаж алкогольной зависимости колебался от 5 до 16 лет. В работе были использованы социологические методы исследования: опрос и анкета, в которых предлагались письменные вопросы закрытого типа (бланковая методика). Обследованные должны были выбрать из числа стандартизованной серии ответов тот, который, по их мнению, наиболее подходил им и соответствовал их мнению. С целью дополнения информации были проведены фокусированные интервью с соблюдением требований для получения наиболее достоверной информации: конфиденциальности, добровольности, доброжелательности, раскрытия цели проводимого исследования. Применялись опросник УСК (уровень субъективного контроля), созданный на основе шкалы Рот-тера и предназначенный для измерения общего уровня субъективного контроля и его ситуативных компонентов, и авторский опросник ценностных ориентаций.
Опросники, применяемые для исследования ценностей больных алкоголизмом, направлены на изучение личности взрослого человека, состояние личности в данный момент, способностей человека принимать решения в различных жизненных ситуациях и находить способы выхода из затруднительных ситуаций, возможностей того, насколько человек готов взять на себя и возложить на других ответственность за то, что происходит с ним и вокруг него. В ходе эксперимента предполагалось определить ценности, их ранги и ранговую корреляцию, оценить правильность проверяемой гипотезы в том, что самый высокий ранг в ценностной шкале больных ал-
Ценностные ориентации обследованных по блокам
Мужчины Женщины Лица обоего пола
- х Р - х Р - х муж./жен. Р
Критериальные 4,9
Материальные 4,06
Семейная жизнь 4,06
Развитие, самосовершенствование 3,8
Личностные качества 3,8
Общение 3,9
Социально-статусные 3,6
Общечеловеческие 3,7
Удовольствия, увлечения 3,6
Труд 3,4
Активная жизнь 3,5
1 4,9 1 4,9 1
2 4,4 2 4,2 2
2 4,2 3 4,1 3
4 4,1 4 3,9 4
4 4,1 4 3,9 4
3 3,6 6 3,7 5
6 3,8 5 3,7 5
5 3,8 5 3,7 5
6 3,6 6 3,6 6
8 3,8 5 3,6 6
7 3,5 7 3,5 7
коголизмом занимают те, что направлены на успешную адаптацию к жизни в социуме.
Как показали результаты клинического интервью, мотивы обращения за оказанием наркологической помощи у больных различались. 55,7% пациентов обратились за помощью по собственному желанию, 12,5% — по настоянию близких, 6,8% — по настоянию друзей, 4,5 % — по настоянию коллег по работе, 20,5% — были приведены родственниками.
Ценностные ориентации были разделены на 10 блоков (см. табл.). Для выявления взаимного влияния ценностных блоков была использована ранговая корреляция.
По выявленным блокам можно было сделать вывод о том, что максимально значимыми ценностями для больных алкоголизмом, находящихся на излечении, являются ценности критериальные (связанные со здоровым образом жизни, с их способностью стать полноправными членами общества), благополучие в семье, на работе, здоровые увлечения и т.д.
После определения основных ценностей, более значимых для больных алкоголизмом (как для мужчин, так и для женщин), нами были рассмотрены взаимосвязи между основными и сопряженными с ними ценностями. Как показали данные корреляционного анализа, значимость связей ценностей у мужчин и женщин оказалась различной. Согласно полученным данным, обладая определенными личностными особенностями и спецификой образа жизни, больные алкоголизмом мужчины и женщины характеризуются разным набором ценностных характеристик, их иерархий и взаимосвязей, отражающих образ жизни в процессе терапевтических и реабилитационных мероприятий. Значимых связей у мужчин оказалось больше, чем у женщин. Для женщин, страдавших алкоголизмом, наиболее характерными были такие ценности, как духовная близость в семье, уверенность в своих силах, деньги для удовлетворения собственных потребностей, близкие и верные друзья среди лиц, не злоупотребляющих алкоголем, и удовлетворенность от трезвого образа жизни. Для мужчин же представляли ценность уверенность в том, что они смогут справиться со своей проблемой, семейное благополучие, самостоятельность в принятии решений, самосовершенствование, высокооплачиваемая работа и, наконец, профессиональная самореализация.
Для выявления уровня субъективного контроля нами применялась стандартная методика УСК, и были получены следующие результаты по семи шкалам: 1) интернальность общая (Ио);
2) интернальность в области достижений (Ид);
3) интернальность в области неудач (Ин); 4) ин-тернальность в области семейных отношений (Ис); 5) интернальность в области производственных отношений (Ип); 6) интернальность в области межличностных отношений (Им); 7) ин-тернальность в отношении здоровья и болезни (Из). "Сырые баллы" были переведены в стены (стандартные оценки). По средним показателям стандартных оценок были построены графики ин-тернальности.
Высокая значимость семейных отношений, выявленная по результатам анкетирования, и уровень интернальности, равный 7,5 по УСК, свидетельствуют об интернальной направленности больных на семью. Полученные в процессе исследования результаты крайне низкой общей интернальности указывают на справедливость приведенного в работе утверждения о рассогла-
совании между реальным и идеальным представлениями о себе, то есть между самооценкой и уровнем личностных притязаний. Оценивая выраженную ранговую корреляцию между большинством ценностей и ценностных блоков, мы можем сделать вывод о существовании в обществе специфической группы людей "алкогольной субкультуры", имеющей свою специфическую систему ценностей.
Таким образом, проведенное исследование указывает на целесообразность изучения практическими врачами ценностных ориентаций больных алкоголизмом с целью повышения эффективности терапии и реабилитации. УДК 614.253.52
Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина, В.В. Антонова (Казань). К вопросу совершенствования клинической сестринской подготовки
Процесс реформирования отечественного здравоохранения, наблюдаемый на протяжении последнего десятилетия, оставляет желать лучшего. Одним из основных направлений этого процесса является сестринское дело, поскольку медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Обеспечивать развитие сестринского дела в подобном ракурсе и способствовать реформированию здравоохранения призваны менеджеры с высшим сестринским образованием, подготовка которых ведется более чем в 20 вузах страны. В соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования эти специалисты получают профессиональную подготовку в трех направлениях: административно-управленческом, психолого-педагогическом и в области клинической сестринской подготовки. И если с содержательной частью подготовки по первым двум направлениям все более или менее ясно, то в плане клинической сестринской подготовки возникают очень важные вопросы основополагающего характера: кого мы должны готовить в этом направлении, на какую модель должны ориентироваться — на медицинскую сестру, занятую преимущественно уходом за больными, или на менеджера, обеспечивающего соблюдение технологии и организации диагностической, лечебной, реабилитационной и профилактической работы среди различных контингентов населения.
Представляется целесообразным провести пусть условную, но концептуально важную сопоставительную оценку ролей врача (подчеркнем — лечебного профиля) и медицинской сестры в проведении перечисленных работ, отметив при этом (не вдаваясь в дискуссию), что многие функции и виды деятельности, возложенные сейчас на врачей, целесообразно передать медицинским сестрам. В качестве отправной точки указанной оценки были взяты результаты анкетирования различных категорий медицинских работников: преподавателей медицинского университета, врачей и медицинских сестер ЛПУ, студентов КГМУ и средних специальных медицинских учебных заведений. Даже при самой простой, без каких-либо уточнений, просьбе определить роль врача и медицинской сестры в проведении различных видов работ, большинство опрошенных считали, что в диагностической работе роль врача является основной, медицинской сестры — вспомогательной, а в лечебной работе их роли примерно равны, при реабилитации же и профилактике доминирующую роль играет медицинская сестра.
