CC BY
402
© А.Ю. Вавилов, Т.В. Найденова, А.В. Мартева, А.А. Халиков, 2005 УДК 340.624
А.Ю. Вавилов, Т.В. Найденова, А.В. Мартева, А.А. Халиков ОСОБЕННОСТИ ТЕРМОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ОБНАРУЖЕНИЯ
Кафедра судебной медицины (заведующий — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В статье обсуждаются некоторые особенности осмотра трупа на месте его обнаружения, которые, изменяя температурные условия нахождения тела, влияют на точность определения давности смерти термометрическим способом. Представлен ряд практических предложений, минимизирующих погрешность определения давности смерти.
Ключевые слова: определение давности смерти, термометрия, осмотр трупа, место происшествия.
FEATURES OF THERMOMETRICAL RESEARCH CORPSE ON THE PLACE OF ITS INITIAL DETECTION A. Yu. Vavilov, T. V. Naydenova, A. V. Marteva, A.A. Halickov
In clause some features of survey of a corpse on a place of its detection which, changing temperature conditions of a finding of a body, influence accuracy of definition of prescription of death by thermometrical method are discussed. A number of the practical offers reducing an error of definition of prescription of death are presented.
Keywords: definition of prescription of death, thermometry, survey of a corpse, a place of incident.
В соответствии с действующим УПК, участие в осмотре судебно-медицинского эксперта не является обязательным, но оно имеет большое значение в перспективе для решения вопросов, встающих перед работниками правоохранительный: органов, на всем этапе судебного делопроизводства. От эффективности и правильности действий эксперта во многом зависят результаты дальнейшей работы следователей и последующего судебно-медицинского исследования трупа.
Как показывает анализ работы ГУЗ «Бюро судебномедицинской экспертизы» МЗ УР за 2002-2004 г.г., выезда на места происшествий составляют не менее 70% всех случаев исследований мертвого тела, что подтверждает высокую значимость для работников следствия данного вида судебно-медицинской деятельности (табл. 1).
Таблица 1.
Количество судебно-медицинских исследований (экспертиз) и выездов на места происшествия за 2002-2004 г.г. по г. Ижевску
2002 2003 2004
Вскрытия 4001 4109 4053
Выезда на места происшествий 3093 2835 2969
При этом абсолютное большинство выездов (85-90%) производится в первые сутки с момента смерти человека.
Одной из основных задач, разрешаемых специалис-том-судебным медиком при работе на месте обнаружения трупа, является выявление признаков, позволяющих судить о факте и времени наступления смерти.
В практике судебно-следственных органов, а соответственно и судебно-медицинского эксперта, иногда возникают такие ситуации, когда вопрос определения точного времени наступления смерти выходит на первое место среди прочих вопросов, подлежащих разрешению при проведении экспертизы. Между тем, при определении давности наступления смерти (ДНС) термометрическим способом, в расчеты практического судебно-медицинского эксперта всегда вносится некоторая величина неопределенности — погрешность расчета, в определенной степени снижающая доказательную ценность его суждения [4].
Анализируя возможные пути снижения таковой погрешности, нами были выделены группы причин, как объективного, так и субъективного характера, лежащие в основе ее появления [1].
Субъективные причины, как правило, обусловлены личностными качествами эксперта, выполняющего исследование, и поддаются коррекции в административном порядке, путем проведения мероприятий, направленный: на повышение квалификации работников бюро судебно-медицинской экспертизы и создание должностным: инструкций, четко регламентирующих порядок и условия исследования трупа. При этом с целью повышения качества первичныгх исследований, целесообразным представляется создание системы его контроля [2], в рамках которой возможно быстрое выявление ошибок и упущений со стороны эксперта и оперативное проведение корректирующих мероприятий.
Группа объективных причин, представляясь более объемной в силу значительного количества и разноплановости входящих в нее условий, привлекает внимание не только судебно-медицинских экспертов и работников следственных органов, но и специалистов других отраслей науки. В частности, в публикациях последних лет, подробно изложены результаты работы по созданию средств измерения нового поколения, обладающих такими ценными качествами, как высокая точность, относительная свобода от недостатков выбранной математической модели и практических навыков лица, проводящего термометрию [3]. Как указывалось нами ранее [1], при достижении электронными термометрами точности в 0,001°С, аппаратная погрешность, предусмотренная современными математическими моделями, пренебрежимо мала.
Таким образом, на современном этапе развития термометрического подхода, представляется возможным считать состояние соответствующей материально-технической базы вполне достаточным для разрешения настоящей задачи — определения давности смерти с минимальной погрешностью, хотя, конечно, неудовлетворительное финансирование системы здравоохранения в последние годы, затрудняет внедрение в практику современных технических средств.
По нашему мнению, наибольшее количество ошибок в определении давности смерти обусловлены слабой проработкой вопросов организационно-методического характера, недостаточно четко разработанной процедурой осмотра трупа на месте его обнаружения с позиций создания необходимых для полноценного исследования условий.
Известно, что осмотр включает в себя две стадии: статическую и динамическую. Применительно к трупу, единственным мероприятием, относимым к статической стадии, является фиксация его позы.
Детальный осмотр трупа и проведение всех необходи-мык исследований — термометрия, зрачковые пробы, механическое и электрическое раздражение мышц и т.д., сопровождаясь изменением положения трупа, состояния на нем одежды, относится именно ко второй стадии осмотра. Между тем, изменение взаимного расположения частей тела (положение рук и ног), состояния одежды на трупе изменяют температурные условия, в который: он находился, соответственно изменяя посмертную термодинамику.
С целью разработки рекомендаций методического характера по осмотру трупа на месте его обнаружения, минимизирующих возможную погрешность определения ДНС, вносимую работниками следственных органов и действиями судебно-медицинского эксперта, было проведено исследование, заключающееся в изучении особенностей осмотра трупа и характера проводимых манипуляций на результаты термометрии. Изучались на практике и воссоздавались в эксперименте следующие обстоятельства проведения исследования:
1. Нахождение трупа в неизменных условиях (температура, поза трупа, состояние одежды на нем и т.д.);
2. Изменение первоначального положения трупа и его одежды при неизменных температурных условиях.
3. Полное изменение всех условий нахождения трупа (поза, состояние одежды, температура окружающего воздуха).
Изменение позы трупа подразумевало его переворачивание, выпрямление рук и ног вдоль тела. Изменение состояния одежды предусматривало обнажение частей трупа и полное ее снятие. Температурные условия изменялись путем перемещения тела в помещение с более низкой температурой.
Моделирование температурных особенностей в условиях повышения температуры окружающей среды, либо путем «укутывания» тела в теплую одежду, не проводилось, в связи с тем, что данные условия, сопровождаясь «нагреванием» тела, не предусмотрены современными термометрическими методиками.
Установлено, что изменение положения тела, состояния одежды на нем оказывают принципиальное влияние на точность определения ДНС как по результатам кра-ниоэнцефальной, так и печеночной термометрии.
При нахождении трупа в неизменных условиях, во всех случаях время наступления смерти устанавливалось с наибольшей точностью. Практически во всех наблюдениях погрешность определения ДНС не превышала 25-30 минут.
Изменение условий пребывания тела, сопровождалось ростом погрешности определения ДНС до 4-6 часов в сторону ее уменьшения.
При этом наиболее значимые особенности были установлены для охлаждения трупа, фиксируемого в диагностической зоне - печени (Рис. 1-2).
Как следует из температурной кривой (Рис. 1), перемещение тела с изменением его положения, сопровождалось кратковременным ростом температуры в исследуемой диагностической зоне. По нашему мнению, это объясняется частичным перемещением жидкой части крови в сосудах трупа с изменением ее количества в зоне термометрии, а так же своеобразной «инертностью» диагностической зоны, постепенной адаптацией ее к новым, изменившимся условиям внешней среды.
На рисунке 2 данному промежутку времени соответствует отрезок А-В — период нерегулярного охлаждения тела.
Для краниоэнцефальной термометрии данный промежуток времени не превышает 1 часа, для печеночной термометрии составляет около 2-2,5 часов.
На основании вышеизложенного, нами были разработаны следующие практические рекомендации:
1. При осмотре трупа на месте его обнаружения работникам следственных органов рекомендуется предпринять действия по сохранению неизменных температурных условий пребывания тела (не проветривать помещение, открывая двери и окна, ограничить доступ в помещение посторонним лицам, избегать переворачивания тела, изменения его позы и т.д.).
2. Судебно-медицинским экспертам на месте происшествия рекомендуется проводить измерение температуры тела непосредственно после окончания статической фазы осмотра. Активные действия (осмотр тела по областям) проводить только после окончания термометрии. Выбор диагностической зоны при этом должен быть обусловлен ее максимальной доступностью. При соблюдении данных условий суждение о времени наступления смерти пострадавшего может быть выдано с погрешностью, не превышающей 20-30 минут.
3. Если до приезда судебно-медицинского эксперта температурные условия на месте происшествия по какой-либо причине изменялись (труп переворачивался для его фотографирования, разгибались конечности при дактилоскопии и т.д.), рекомендуется проведение
Рис. 1. Температурная кривая посмертного охлаждения до и после перемещения тела (безразмерная температура)
Рис. 2. Экспоненциальные тренды посмертного охлаждения до и после перемещения тела (безразмерная температура)
краниоэнцефальной термометрии, но не менее чем спу- Проведение печеночной и ректальной термомет-
стя 1 час с момента изменения этих условий, чтобы ис- рии в этих условиях не рекомендуется, что обусловлено
ключить возможность термометрии трупа в период не- значительной длительностью промежутка нерегулярнорегулярного его охлаждения. Суждение о давности го теплового режима (2-2,5 часа), а так же большой по-
смерти при этом должно быть выдано с поправкой око- грешностью определения ДНС (4-5 часов), существен-
ло 3-х часов в сторону ее увеличения по сравнению с но снижающей практическую значимость экспертного
расчетным значением. суждения.
Литература:
1. Вавилов А.Ю., Халиков А.А., Щепочкин О.В., Куликов А.В., Коковихин А.В., Белокрышова Е.Г. О погрешности термометрического метода определения давности смерти // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2004. — № 3. — С. 16-18.
2. Коковихин А.В. Перспективы внедрения системы управления качеством в судебно-медицинской экспертизе // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск: Экспертиза, 2004. — № 3. — С. 3-4.
3. Куликов В.А., Витер В.И. Алгоритмы функционирования информационно-измерительной системы определения ДНС // Актуальные аспекты судебной медицины. — Ижевск: Экспертиза, 1999. — Вып. 5. — С. 97-103.
4. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти. Дис.... канд. мед. наук. — Ижевск., 2001. — 130 с.
© В.В. Килин, 2005 УДК 340.624
В.В. Килин
МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПНОГО ПЯТНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
Государственное учреждение здравоохранения бюро судебно-медицинской экспертизы г. Набережные Челны (начальник — И.И. Вахрушев)
В статье рассматривается методика определения давности наступления смерти методом определения коэффициента теплопроводности в области трупных пятен. Предлагается при анализе теплопроводности ткани учитывать тип танатогенеза.
Ключевые слова: давность наступления смерти, теплопроводность, трупное пятно.
TECHNIQUE OF THE COMPLEX ESTIMATION OF RESULTS OF RESEARCH OF THE CADAVERIC SPOT FOR DEFINITION OF PRESCRIPTION OF APPROACH OF DEATH
V.V Kilin
In clause the technique of definition of prescription of approach of death by a method of definition of factor of heat conductivity in the field of cadaveric spots is considered. It is offered to consider at the analysis of heat conductivity of a fabric type танатогенеза.
Keywords: prescription of approach of death, heat conductivity, a cadaveric spot.
Определение давности наступления смерти — один из основных вопросов, на которые приходится отвечать судебно-медицинскому эксперту в ходе проведения судебно-медицинского исследования трупа.
Наряду с глубокой теоретической разработкой проблемы предпринимаются попытки разработки критериев и тестов, создание математических моделей, которые позволили бы решать вопрос определения давности наступления смерти с наиболее возможной близостью к фактическому сроку [2, 3, 4, 5, 6, 7].
В настоящее время одним из перспективных направлений является изучение и разработка теплофизических методов определения давности наступления смерти.
На кафедре судебной медицины ИГМА нами проводится работа на практическом судебно-медицинском материале с применением комплекса общепринятых и специальных методов исследования по оригинальной методике.
Материал набран от 93 трупов, поступивших в Бюро СМЭ Удмуртской Республики за период с 2001 по 2004 годы. Объектами для специального исследования явились кожные лоскуты с трупными пятнами, а в качестве контроля интактные кожные лоскуты с симметричных участков.
При образовании трупного пятна происходит увеличение жидкой составляющей ткани тела в его области, не сопровождающееся повреждением сосудов. Изменение его теплопроводности носит характер, отличающийся в зависимости от стадии развития (гипостаз, стаз, имбибиция). Произведено исследование 186 кожных лоскутов от трупов
обоего пола в возрасте от 21 до 79 лет. Изучение теплопроводности в группе трупных пятен осуществлялось в 93 случаях, интактной кожи в 93 случаях. Для исследования специально отбирались трупы лиц с достоверно известной давностью наступления смерти. Для анализа теплопроводности всех кожных лоскутов материал сгруппирован в несколько групп по давности наступления смерти и по типу тана-тогенеза. Первую группу составили кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц, давностью наступления смерти до 12 часов при быстро наступившей смерти (механическая асфиксия, сердечно-сосудистые заболевания, механическая травма, острый геморрагический панкреонекроз). Вторую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц, давностью наступления смерти 12-24 часа при быстро наступившей смерти (механическая асфиксия, сердечно-сосудистые заболевания, механическая травма, острый геморрагический панкреонекроз). Третью — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти более 24 часов при быстро наступившей смерти (механическая асфиксия, сердечно-сосудистые заболевания, механическая травма, острый геморрагический панкреонек-роз). Четвертую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти до 12 часов, при смерти, которой предшествовал агональный период (механическая травма, отравление, пневмонии, хронический алкоголизм). Пятую — кожные лоскуты с трупными пятнами от трупов лиц давностью наступления смерти 12-24 часа при смерти, которой предшествовал агональный пе-
