ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

Очирова О. Е.1, Уланова И. С.2, Алексеева А. Н.1, Жалсанова Э. Б.1, Карпова А. Г.1, Хажеева А. А.1

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ С ДВОЙНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ЗАРАЖЕНИЯ НОВОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 8АЯ8-СоУ-2 В ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

1ГАУЗ РКБ имНА Семашко,2 Б ГУ Медицинский университет

Введение. Терапия пациентов с множественной миеломой (ММ) вусловиях пандемии COVID-19 претерпела ряд особенностей, отмеченных в резолюции Совета экспертов федеральных и региональных гематологических центров от 2020 г. Сведения в отношении риска тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ММ пока ограниченны, поэтому актуальным представляется описание случая лечения ММ с двойной рефрактерностью на фоне заражения тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2.

Цель работы. Опытуспешного лечения.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ, медицинская документация.

Результатыиобсуждение.Упациента1969г.р.в2013г. диагности -рована Миеломная болезнь ЗА стадия, множественно-очаговая фор -ма, с поражением костей черепа, ПОП, ребер. Остеодеструктивный синдром (кости таза и черепа). Компрессионные переломы тел ТЬ5, ТЬ6, ТЬ9, ТЫ2, L2—L5. Плазмоцитома L1 позвонка. Проведены 5 курсов ПХТ в режиме «VCD», констатирована стабилизация заболевания с подтверждением экспертов федерального центра, поэтому в апреле 2015 г. успешно проведена ауто-ТГСК, далее терапия бисфосфонатами 1 р/мес в течение 2-х лет, проведение 2-х курсов XT по схеме Rd, далее был перерыв в лечении. В октябре 2017 г. констатирован рецидив заболевания и проведено 8 курсов реиндук-ционной ПХТ по схеме VCD, но в конце 2018 г. развился рецидив заболевания и проведено 8 курсов ПХТ Rd с хорошей переносимостью. В конце 2019 г. по ТМ заключению экспертов НМИЦ гематологии рекомендовано применение лекарственных препаратов

(ЛП) для лечения ММ с двойной рефрактерностью: монотерапия ЛП даратумумаб или помалидомид в сочетании с дексаметазоном, или DHAP/DCEP, или М2. Во время плановой госпитализации для ПХТ по схеме VCD возникло тяжелое инфекционное осложнение в виде инфекции кровотока, вызванное Streptococcus pneumoniae, купированное назначением антибактериальной терапии. С марта по май 2020 г. пациенту были выполнены 3 введения даратумумаба с удовлетворительной переносимостью, но в мае 2020 года пациент был госпитализирован в ковидный госпиталь с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вызванной вирусом SARS-CoV-2, тяжелое течение. Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести. Нарушение ФВД 2 ст. ДН 1 ст.; ОРДС. Терапию ОРДС проводили в ОРИТ с положительной динамикой, 13.06.2020 г. больной был выписан с полным разрешением пневмонии на амбулаторное наблюдение врачом-гематологом для продолжения терапии даратумумабом в монорежиме (8 введений 1 р/нед, 8 введений 1 р/2 нед, 1 раз в месяц).

Заключение. Представленное описание демонстрирует высокую противоопухолевую активность даратумумаба в лечении пациента с множественной миеломой с двойной рефрактерностью при управляемом профиле безопасности на фоне тяжелого течения инфекции COVID-19, актуальность экспертных рекомендаций, своевременность выполнения диагностических тестов на COVID-19, а также возможность современной противоопухолевой лекарственной терапии моноклональными антителами пациентов с ММ в условиях инфекции COVID-19 в субъектах РФ.

Очирова О. Е.1, Дондокова А. Т.2

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕРАПИИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ ТРИПЛЕТОМ НА ОСНОВЕ ИЗАТУКСИМАБА ПОСЛЕАУТО-ТГСК

'ГАУЗ РКБ имени H.A. Семашко, 2ИГМУ

Введение. Агрессивное течение множественной миеломы (ММ), быстрая прогрессия, рефрактерность к ингибиторам протеасом и иммуномодулирующим препаратам обусловливают необходимость применения таргетной терапии моноклональными антителами.

Цель работы. Показать эффективность применения анти-С038-моноклонального антитела у пациента с рецидивирующей рефрактерной (РР) ММ после аутологичной трансплантации гемопоэтиче-ских стволовых клеток (ауто-ТГСК).

Материалы и методы. В Республиканской клинической больнице им. H.A. Семашко г. Улан-Удэ с 2021 года и по настоящее время наблюдается пациентка 47 лет с ММ (Множественная миелома III А стадия, диффузно-очаговая форма, с секрецией парапротеина IgG легкие каппа цепи, М-градиент 24,72 г/л. Белковые фракции-гамма 36,1%, плазматические клетки — 8%), рецидивирующее рефрактерное течение. Отмечены осложнения в видеостеодеструктивного синдрома — компрессионный перелом ТЬ 8. В 2021 году первый рецидив заболевания возник после применения схемы «VCD» (3 курса), также применение данной схемы сопровождалось полинейропати-ей. Уровень М-градиента составил 0,79 г/л. Затем пациентка была переведена на схему «RD» (12 курсов), в феврале 2022 г. М-градиент

не обнаружен. Ноуже в июле 2022 г. был констатирован рецидив заболевания, уровень М-градиента составил 1,5 г/л, процент плазматических клеток — 1%. В октябре 2022 г. пациентке была проведена ауто-ТГСК в ФГБУ «НМИЦ им. Алмазова В. А.», и в связи с недостаточным ответом на предыдущую терапию была выбрана схема 1эаР^ (изатуксимаб, помалидомид, дексаметазон). Пациентке проведено 10 курсов терапии по схеме 1эаР^, отмеченоулучшение общего самочувствия, купированы костно-болевой и астено-вегетативного синдромы, после 7 курса лабораторно подтверждена ремиссия заболевания: М-градиент не обнаружен. Миелограмма от 02.10.2023 — ПК 3,5%, инфекционных эпизодов не отмечено. Пациентка продолжает получать терапию.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и целесообразности применения схемы 1эаР^ после ауто-ТГСК у пациентов с рефрактерностью к ингибиторам протеасом и леналидомиду.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и целесообразности применения схемы 1заРс1 после ауто-ТГСК у пациентов с рефрактерностью к ингибиторам протеасом и леналидомиду.

Очирова О. Е., Уланова И. С., Алексеева А. Н., Жалсанова Э. Б., Карпова А. Г., Хажеева А. А. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19

ГАУЗ РКБ им. H.A. Семашко

Введение. Терапия хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) всегда дифференцированная, но в период пандемии COVID-19 выбор наиболее оптимальных схем лечения с использованием высокоэффективных лекарственных препаратов (ЛП) разных механизмов воздействия у пациентов с длительным рефрактерным течением ХЛЛ представляется актуальным.

Цель работы. Представить клинический случай хронического лимфолейкоза вусловиях пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Ретроспективные исследования и медицинская документация.

Результаты и обсуждение. Пациентке 1952 г.р. в 2013 г. впервые был установлен диагноз ХЛЛ, стадия В по Bi.net на основании

I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

морфологических и инструментальных методов исследований. Из-за отсутствия показаний специфическое лечение ХЛЛ было начато в 2014 г. (3 курса по программе «СОР») с достижением ответа. Смена терапии на курс ЕСИ. произошла в связи с увеличением размеров периферических лимфоузлов и потерей веса по рекомендации экспертов федерального центра г. СПб. После 6 курсов ЕСИ. была достигнута ремиссия. В 2016 г. вновь развились массивная лимфаденопатия с лейкоцитозом и абсолютным лимфоцитозом: в 2016—2017 гг. выполнили 6 курсов К— ГСМ с развитием тяжелых инфекционных осложнений на фоне достигнутого ответа. В 2018—2020 гг. на фоне прогрессивного течения заболевания (КТ ОГК: пневмофиброзные изменения легких и увеличение шейных, паратрахеальных, подмышечных и других групп лимфоузлов; ЖРТ глазниц: множественные солидные пара-орбитальные объемные образования, распространяющиеся в орбиты и мелкие образования в ретробульбарной клетчатке, лимфаденопатия, утолщение слизистой оболочки в левой верхнечелюстной пазухе), образований век, спленомегалией провели 6 курсов обинутузу-мабом судовлетворительной переносимостью. С декабря 2020 г. вновь констатировано ухудшение состояния больной с ростом объемных

образований век (по гистологическому заключению биоптата — опухоль, состоящая из мелких лимфоцитоподобных клеток), сужением глазной щели, нарушением зрения, усилением В-симптомов. По заключению экспертов-гематологов НМИЦ им. В.А. Алмазова (г. СПб) рекомендовано проведение лучевой терапии и терапия ибрутинибом/ венетоклаксом. От лучевой терапии больная отказалась. В мае 2021 г. была начата терапия ибрутинибом в дозе 320 мг/сутки. Отмечено значительное уменьшение размеров образований параорбитальных областей и нормализация клинико-лабораторных показателей. В июне 2021 г. больная перенеслаинфекцию 8АК8-СоУ2 (КТ-2) в нетяжелой форме с госпитализацией в ковидный госпиталь и приостановкой терапии ибрутинибом на 1 месяц, после чего специфическое лечение было возобновлено.

Заключение. Несмотря на довольно непродолжительный период терапии ибрутинибом прогрессирующего ХЛЛ, на фоне леченияу пациентки отмечена выраженная положительная динамика, послужившая обоснованием выбора в пользу лекарственных препаратов группы ингибиторов тирозинкиназы Брутона на этапе лечения пациентов с ХЛЛ в амбулаторных условиях региона в период пандемии СОУЮ-19.

Очирова О. Е.1, Уланова И. С.2, Алексеева А. Н.1, Жалсанова Э. Б.1, Карпова А. Г.1, Хажеева А. А.1

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ С ДВОЙНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ЗАРАЖЕНИЯ НОВОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ SARS-CoV-2 В ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ

'ГАУЗ РКБ им H.A. Семашко, 2БГУ

Введение. Терапия пациентов с множественной миеломой (ММ) вусловиях пандемии COVID-19 претерпела ряд особенностей, отмеченных в резолюции Совета экспертов федеральных и региональных гематологических центров от 2020 г. Сведения в отношении риска тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ММ пока ограничены, поэтому актуальным представляется описание случая лечения ММ с двойной рефрактерностью на фоне заражения тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2.

Цель работы. Показать успешную терапию резистентного течения множественной миеломы вусловиях ковида.

Материалы и методы. Ретроспективные исследования и медицинская документация.

Результаты и обсуждение. У пациента 1969 г. р. в 2013 г. диагностирована Миеломная болезнь ЗА стадия, множественно-очаговая форма, с поражением костей черепа, ПОП, ребер. Остеодеструктивный синдром (кости таза и черепа). Компрессионные переломы тел ТЬ5, ТЬ6, ТЬ9, ТЫ2, L2-L5. Плазмоцитома L1 позвонка. Проведены 5 курсов ПХТ в режиме «VCD», констатирована стабилизация заболевания с подтверждением экспертов федерального центра, поэтому в апреле 2015 г.успешно проведенаауто-ТГСК, далее терапия бисфосфонатами 1 р/мес в течение 2-х лет, проведение 2-х курсов XT по схеме Rd, далее был перерыв в лечении. В октябре 2017 г. констатирован рецидив заболевания и проведено 8 курсов реиндукционной ПХТ по схеме VCD, но в конце 2018 г. развился рецидив заболевания и проведено 8 курсов ПХТ Rd с хорошей переносимостью. В конце 2019 г. по ТМ заключению экспертов НМИЦ гематологии рекомендовано применение

лекарственных препаратов (ЛП) для лечения ММ с двойной рефрак-терностью: монотерапия ЛП даратумумаб или помалидомид в сочетании с дексаметазоном, или DHAP/DCEP, или М2. Во время плановой госпитализации для ПХТ по схеме VCD возникло тяжелое инфекционное осложнение в виде инфекции кровотока, вызванное Лг^й^сс^ pneumoniae, купированное назначением антибактериальной терапии. С марта по май 2020 г. пациенту были выполнены 3 введения дара-тумумаба судовлетворительной переносимостью, но в мае 2020 года пациент был госпитализирован в ковидный госпиталь с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вызванной вирусом SARS-CoV-2, тяжелое течение. Двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести. Нарушение ФВД 2 ст. ДН 1 ст.; ОРДС. Терапию ОРДС проводили в ОРИТ с положительной динамикой, 13.06.2020 г. больной был выписан с полным разрешением пневмонии на амбулаторное наблюдение врачом-гематологом для продолжения терапии даратумумабом в монорежиме (8 введений 1 р/нед, 8 введений 1 р/2 нед, 1 раз в месяц).

Заключение. Представленное описание демонстрирует высокую противоопухолевую активность даратумумаба в лечении пациента с множественной миеломой с двойной рефрактерностью при управляемом профиле безопасности на фоне тяжелого течения инфекции COVID-19, актуальность экспертных рекомендаций, своевременность выполнения диагностических тестов на COVID-19, а также возможность современной противоопухолевой лекарственной терапии моноклональными антителами пациентов с ММ в условиях инфекции COVID-19 в субъектах РФ.

Очирова О. Е.1, Алексеева А. Н.1, Жалсанова Э. Б.1, Карпова А. Г.1, Быкова Е. Ж.1, Уланова И. С.1, Содбоева А. В.1, Дондокова А. Т.2

КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАИ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ХЛЛ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНЫМ ОТВЕТОМ НА ТЕРАПИЮ АКАЛАБРУТИНИБОМ

1ГАУЗ РКБ им Н. А. Семашко, 2ИГМУ

Введение. В последнее время, существенно изменились подходы к терапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ). В 2020 г. в РФ для лечения пациентов с ХЛЛ одобрен акалабрутиниб, селективный ингибитор тирозинкиназы Брутона (БТК) II поколения.

Цель работы. Показать эффективность препарата.

Материалы и методы. Анализ истории болезни.

Результаты и обсуждение. Пациент П., 1957 года рождения. С июня 2013 года наблюдается у гематолога, диагноз: Хронический лимфолейкоз III стадия по Rai, С стадия по Binnet, лимфаденопатия. Гепатоспленомегалия. Анемия

легкой степени

тяжести, тромбоцитопения 2 степени без геморрагического синдрома. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., Риск ССО 2. ХСН 0, ФК 0. Вялотекущийувеит справа. Хроническая болезнь почек ЗА (СКФ 51 мл/мин/1,73 м2). По данным ИФТ имму-нофенотип опухолевых клеток соответствует В-клеточному лимфо-цитарному лейкозу. По результатам ультразвукового исследования брюшной полости от июля 2014 г. — гепатоспленомегалия, селезенка 66 кв. см. Получал терапию циклофосфамидом 50 мг 1 раз в день. С июня 2016 г. находился без лечения, под динамическим наблюдением, сохранялась спленомегалия. Цитогенетика от 28.02.2020 (ФГБУ