CC BY
176
© МОРДЫК А. В., ПЛЕХАНОВА М. А., МЕРКО Е. А., ЦЫГАНКОВА Е. А., АКСЮТИНА Л. П., БОРИСЕНКО С. Г.
УДК 616-002.5:616.24+615.371:615.233-053.2
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВАКЦИНИРОВАННЫХ БЦЖ И НЕ ИМЕЮЩИХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПРИВИВКИ
А. В. Мордык, М. А. Плеханова, Е. А. Мерко, Е. А. Цыганкова,
Л. П. Аксютина, С. Г. Борисенко
Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А. И.
Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А. В.
Лысов, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница,
Омск, гл. врач - А. Л. Ванюков.
Резюме. Проведен сравнительный анализ возрастного состава, эпидемиологических особенностей, путей выявления и структуры клинических форм туберкулеза в двух группах детей раннего возраста - вакцинированных БЦЖ или БЦЖ-М (273 ребенка) и не вакцинированных (30 пациентов). Установлено, что у не вакцинированных детей первых трех лет жизни, по сравнению с вакцинированными пациентами, туберкулезный процесс развивался в более младшем возрасте, в 3,7 раза чаще отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания, в 3 раза чаще развивалась генерализация специфического процесса, в 4 раза чаще наблюдалось бактериовыделение.
Ключевые слова: туберкулез, дети, ранний возраст, вакцинация БЦЖ.
Мордык Анна Владимировна - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: amordik@mail. ru.
Плеханова Мария Александровна - к.м.н., доц. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; тел. (3812) 653015.
Мерко Елена Анатольевна - зам. гл. врача по лечебной работе, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; тел. (3812) 463656.
Вакцинация БЦЖ является важным профилактическим противотуберкулезным мероприятием, снижает заболеваемость и смертность детей от туберкулеза, предупреждает развитие остротекущих прогрессирующих форм специфического процесса [1, 3, 4, 6]. Вместе с тем вопрос о значимости иммунизации остается спорным. Часть исследователей считает, что влияние вакцинопрофилактики на показатели эпидемического процесса незначительно и нет причин для массового использования вакцины БЦЖ [2, 5]. Поэтому изучение влияния вакцинации БЦЖ на развитие туберкулезного процесса у детей раннего возраста остается актуальным и в настоящее время.
Цель исследования - изучение особенностей течения туберкулеза у детей раннего возраста, вакцинированных БЦЖ и не имеющих противотуберкулезной прививки.
Материалы и методы
Проанализировано 303 случая заболевания туберкулезом детей раннего возраста, проходивших стационарный курс лечения в детском отделении противотуберкулезного диспансера № 3 города Омска и в специализированной детской туберкулезной клинической больнице в период с 1985 по 2010 гг. Проведен сравнительный анализ возрастного состава, эпидемиологических особенностей, путей выявления и структуры клинических форм туберкулеза в двух группах детей - вакцинированных БЦЖ или БЦЖ-М (273 ребенка) и не вакцинированных (30 пациентов). Всего из 273 вакцинированных детей у 228 (83,5%) на месте введения вакцины сформировался рубчик, из них у 171 ребенка (75,0%) размер поствакцинального рубчика составлял 4-10 мм, у 57 детей (25,0%) - не превышал 3 мм.
Достоверность различий в группах сравнения оценивали по критерию %2 для
категориальных величин. Критическое значение %2 при числе степеней свободы 1 равно 3,84. Различия считали достоверными при р<0,05. Анализ проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Вюв1айвйса».
Результаты и обсуждение
Распределение детей в группах сравнения по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение вакцинированных и не вакцинированных пациентов по
полу и возрасту
Как видно из табл. 1, в изучаемых группах мальчиков было несколько больше, чем девочек. По сравнению с вакцинированными детьми, среди не вакцинированных пациентов в 3 раза чаще туберкулез выявляли у детей первого года жизни и у пациентов в возрасте от 1 года до 2 лет, в 2 раза реже заболевание диагностировали у детей в возрасте от 2 до 3 лет.
Эпидемиологическая характеристика детей в сравниваемых группах представлена в табл. 2.
Таблица 2
Эпидемиологическая характеристика пациентов в группах сравнения
Согласно представленным в табл. 2 данным, у 174 вакцинированных детей (63,7%) и у 21 не вакцинированного ребенка (70,0%) отмечалось наличие контакта с больными туберкулезом взрослыми. В условиях тесного семейного контакта достоверно чаще проживали дети, имеющие противотуберкулезную прививку, чем не привитые пациенты. Периодический характер контакта в 2 раза чаще отмечался в группе не вакцинированных детей. С одинаковой частотой в обеих группах наблюдался кратковременный контакт с больными туберкулезом взрослыми. По сравнению с вакцинированными пациентами, не привитые дети в 3,5 раза чаще контактировали с больными туберкулезом соседями, с одинаковой частотой у детей в группах сравнения туберкулезом
органов дыхания болели матери, отцы, родственники. В большинстве случаев в обеих группах сравнения у источника инфекции было установлено бактериовыделение, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам регистрировалась только в группе вакцинированных детей, на ее долю приходилось 14,1%. В IV группе диспансерного учета наблюдались 36,8% вакцинированных и 28,6% не привитых пациентов (х =0,250, р=0,617).
При анализе методов выявления туберкулеза в изучаемых группах, установлено, что при обращении за медицинской помощью заболевание выявлено у 56 вакцинированных пациентов и у 12 не привитых детей (20,5% и 40,0%, х =4,831, р=0,028). При проведении плановой туберкулинодиагностики туберкулез диагностирован у 117 привитых больных, и у 8 не вакцинированных детей (42,9% и 26,7%, х =2,294, р=0,130). При обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми диагноз установлен у 97 пациентов, имеющих противотуберкулезную прививку, и у 10 не вакцинированных детей (35,5% и 33,3%, х2=0,001, р=0,970).
Структура клинических форм туберкулеза у вакцинированных и не вакцинированных детей раннего возраста представлена в табл. 3.
Таблица 3
Структура клинических форм туберкулеза детей в группах сравнения
Из табл. 3 видно, что в клинической структуре туберкулеза у детей в сравниваемых группах преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У не вакцинированных больных туберкулезом органов дыхания в 4 раза чаще, чем у привитых пациентов, отмечалось бактериовыделение. В группе не привитых детей достоверно чаще, чем у вакцинированных больных, регистрировалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания. Внелегочные формы туберкулеза встречались только у вакцинированных пациентов, на их долю приходилось 3,3%. У детей, не имеющих противотуберкулезной прививки, по сравнению с привитыми больными, в 3
раза чаще наблюдались генерализованные формы туберкулеза.
В условиях тесного семейного контакта с бактериовыделителями снижаются протективные свойства противотуберкулезной вакцины, на что указывает развитие генерализованных форм туберкулеза у 21 вакцинированного ребенка (7,7%). Среди них в 5 случаях (23,8%) диагностирован туберкулезный менингоэнцефалит, в 3 случаях (14,3%) наблюдался диссеминированный туберкулез легких, у 13 детей (61,9%) отмечалось сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций. Среди привитых детей с генерализацией туберкулезного процесса 7 человек (33,3%) были в возрасте до 1 года, 2 ребенка (9,5%) - от 1 года до 2 лет, 12 пациентов (57,1%) - от 2 до 3 лет. Вакциной БЦЖ были привиты 16 детей (76,2%), БЦЖ-М - 5 пациентов (23,8%). Поствакцинальный рубчик сформировался у 17 больных (81%), из них в 11 случаях (64,7%) размером от 4 до 10 мм, в 6 случаях (35,3%) - менее 3 мм. Все пациенты с диссеминированным туберкулезом легких и менингоэнцефалитом имели тесный семейный контакт с бактериовыделителями, но только 1 из них (12,5%) наблюдался по IV группе диспансерного учета и получал превентивное лечение, в остальных 7 случаях (87,5%) туберкулез у источника заражения был диагностирован после выявления заболевания у ребенка. У всех этих детей туберкулез установлен при обращении за медицинской помощью. Из 13 привитых детей с сочетанием туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций, контакт установлен в 3 случаях (23,1%), никто из них не наблюдался по IV группе диспансерного учета и не получал превентивное лечение. При обращение за медицинской помощью заболевание выявлено у 8 пациентов (61,5%), при проведении массовой туберкулинодиагностики - у 2 больных (15,4%), в 2 случаях (15,4%) туберкулез диагностирован при обследовании детей из группы риска (больные хроническим пиелонефритом), в 1 случае (7,7%) - при первичном обследовании по контакту с больным туберкулезом взрослым.
В 29 случаях (11,9%) у вакцинированных детей отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания, из них 4 ребенка (13,8%) были в возрасте
до 1 года, 10 больных (34,5%) - от 1 года до 2 лет, 15 пациентов (51,7%) - от 2 до 3 лет. Вакциной БЦЖ были привиты 23 ребенка (79,3%), БЦЖ-М - 6 пациентов (20,7%). Поствакцинальный рубчик сформировался у 23 больных (79,3%), из них в 16 случаях (69,6%) размером от 4 до 10 мм, в 7 случаях (30,4%) - менее 3 мм. У 18 детей (62,1%) установлен контакт с больными туберкулезом взрослыми, из них в 10 случаях (55,6%) отмечался тесный семейный контакт, в 11 случаях (61,1%) у источника заражения ребенка установлено бактериовыделение. Из 18 контактных только 2 ребенка (11,1%) наблюдались по IV группе диспансерного учета и получали превентивное лечение. В 18 случаях (62,1%) осложненное течение туберкулеза органов дыхания у привитых детей было выявлено при обращении за медицинской помощью, у 6 детей (20,7%) диагноз установлен при проведении туберкулиновых проб, у 5 пациентов (17,2%) заболевание выявлено при обследовании по контакту с больным туберкулезом взрослым.
Таким образом, большинство заболевших туберкулезом детей раннего возраста (89,0%) были привиты вакциной БЦЖ или БЦЖ-М, из них 62,6% больных имели хорошо выраженный поствакцинальный знак.
У не вакцинированных детей туберкулезный процесс развивался в более младшем возрасте, чем у вакцинированных пациентов. Так, среди заболевших детей, имеющих противотуберкулезную прививку, большинство пациентов (78,4%) были в возрасте от 2 до 3 лет, среди не привитых больных 63,3% детей были в возрасте до 2 лет, половина из них (31,6%) заболели туберкулезом на первом году жизни.
Вакцинация БЦЖ является эффективным средством в предупреждении прогрессирования туберкулезного процесса у детей раннего возраста. Так, у не вакцинированных детей, по сравнению с привитыми пациентами, в 3,7 раза чаще отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания, в 3 раза чаще развивалась генерализация специфического процесса, в 4 раза чаще наблюдалось бактериовыделение.
Защитные свойства противотуберкулезной вакцины снижаются в условиях
тесного семейного контакта с бактериовыделителями. Так, у заболевших туберкулезом вакцинированных детей достоверно чаще, чем у не привитых больных, отмечался тесный семейный контакт (75,3% и 52,4%, % =3,878, p=0,049), только в группе привитых пациентов у источника заражения регистрировалась лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам. Все вакцинированные пациенты с менингоэнцефалитом и диссеминированным туберкулезом легких имели постоянный контакт с бактериовыделителями.
Установлены различия в методах выявления туберкулеза у детей, имеющих противотуберкулезную прививку, и не привитых пациентов: у не вакцинированных детей в 2 раза чаще, чем у привитых пациентов заболевание выявляли при обращении за медицинской помощью. По нашему мнению, это связано с тем, что у не привитых больных достоверно чаще отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания и наблюдались генерализованные формы туберкулеза.
PECULIARITIES OF TUBERCULOSIS DISEASE COURSE IN EARLY AGE CHILDREN WITH NO BCG VACCINATION
А. V. Mordyk, М. A. Plehanova, Е. A. Merko, Е. A. Tsygankova,
L. P. Aksjutina, S. G. Borisenko Omsk state medical academy, Omsk Specialized children's tubercular clinical
hospital.
Abstract. We analyzed age, epidemiological peculiarities, ways of detection and structure of clinical tuberculosis forms in two early age children groups - with BCG vaccination (273 children) and with no BCG vaccination (30 patients). In not-vaccinated children (aged up to three years old) tuberculosis started to developed earlier. The frequency of complications in respiratory tuberculosis was higher by 3.7 times. The generalized processes were observed by 3 times more frequent. The patients with bacterium excretion were observed by 4 times more often than in among the vaccinated children.
Key words: tuberculosis, early age, BCG vaccination.
Литература
1. Аксенова В. А. Современные подходы к проблеме применения противотуберкулезной вакцинации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2004. - № 4. - С. 13-16.
2. Маянский А.Н. Микобактерии: туберкулез и микобактериозы. -
Н.Новгород: НГМА, 2000. - 74 с.
3. Поддубная Л.В. Вакцинация БЦЖ и ее эффективность у детей // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 1. - С. 13 -16.
4. Anjay M.A., Anoop P. Tuberculous meningitis: more evidence for protective effect of BCG // Arch. Dis. Child. - 2007. - Vol. 92, № 3. - P. 277-277.
5. Srinivasan R. Ethnic differences in selective neonatal BCG immunization: white British children miss out / R. Srinivasan // Thorax. - 2006. - Vol. 61. - P. 247-249.
6. Walker V., Selby G., Wacogne I. Does neonatal BCG vaccination protect against tuberculous meningitis / V. Walker, // Arch. Dis. Child. - 2006. - Vol. 91, № 9. - P. 789-791.
© ИВАНОВА О. Г., ЖИВОТЕНКО Ю.А., МОРДЫК Д.И., БОРОДКИНА С.П.,
ГОРБАТЫХ Е.В., ГРИГОРЬЕВА Е. Ю., АНДРЕЕВА Е. Г.
УДК 616-002.5-036.86 (571.13)
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В
ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Г. Иванова, Ю.А. Животенко, Д.И. Мордык, С.П. Бородкина,
Е.В. Горбатых, Е.Ю. Григорьева, Е.Г. Андреева
Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И.
Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В.
Лысов; Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П. Татаринцева; Главное Бюро медико - социальной экспертизы по Омской области,
рук. - д.м.н. С.П. Запарий.
Резюме. Проведен анализ показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг. Изменение подходов к определению инвалидности у больных туберкулезом и улучшение качества работы по выявлению туберкулеза обусловило уменьшение показателя первичной инвалидности от 2,8 в 2005 г. до 0,8 на 10 000 в 2010 году. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии, множественная лекарственная
устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента
приверженности к лечению, что требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных, разработки и внедрения в практику индивидуальных программ реабилитации.
Ключевые слова: туберкулез, первичная инвалидность, программа
реабилитации.
Иванова Ольга Георгиевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; е-шаП: о1аа^уапоуа[email protected].
Животенко Юлия Александровна - зам. гл. врача по клинико-экспертной работе, Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-таП: [email protected].
Мордык Дмитрий Иванович - рук. филиала МСЭ общего профиля № 17 ФГУ ГБ МСЭ по Омской области; тел.
Несмотря на стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей, Российская Федерация по-прежнему относится к странам с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [1,7,8,9,10], показатели, характеризующие инвалидность по туберкулезу во многих регионах страны, остаются высокими [8,9,10]. Среди заболеваний, приводящих к инвалидности, туберкулез составляет 13% [2]. Показатель инвалидности, обусловленной туберкулезом, отражает все аспекты оказания противотуберкулезной помощи: своевременность выявления, уровень диагностики, эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом [1,3, 4, 5, 6].
Цель исследования: анализ показателя первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг., для определения основных направлений деятельности противотуберкулезной службы по предупреждению стойкой утраты пациентом трудоспособности.
Материалы и методы
Проведен анализ показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг. Исследование простое, ретроспективное, проведено на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер». Для анализа использованы отчетные формы форма № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулезом», форма № 33 « Сведения о больных
туберкулезом», материалы отчетов по клинико-экспертной работе, амбулаторные карты больных, которым инвалидность по туберкулезу определена впервые.
Результаты и обсуждение
В Омской области сохранен приоритет профилактического флюорографического обследования населения, имеющего основное значение для своевременного выявления туберкулеза. В 2006 году обследовано флюорографически 1 253 844, в 2007 г. - 1 313 440, в 2008 г. - 1 355 562, в 2009 г. - 1 396 408 человек. Улучшение работы по выполнению плана
профилактических флюорографических осмотров от 62,1% в 2004 году до 95% в 2010 году (табл. 1) обусловило рост показателя заболеваемости на 10,8% к началу 2010 году При этом, удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза легких с деструкцией уменьшился от 43% в 2007 году до 35,5% в 2010 году, соответственно - фиброзно-кавернозного туберкулеза - от 6,3% до 4,4% (увеличение показателя на 0,3% за 2010 год по сравнению с данными 2009 года).
Показатель смертности уменьшился на 32,5% (по сравнению с данными 2005 года). За последние 5 лет показатель инвалидности, вследствие туберкулеза на 10 000 населения, уменьшился в 3,5 раза (табл. 1) (основная причина -изменение критериев для определения группы инвалидности).
Таблица 1
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Омской области за период с 2004 по 2008 гг.
Примечание: ФКТЛ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Инвалидность по туберкулезу вследствие профессионального заболевания: в 2006 году установлена у 1 (3,4%) больного (от всех случаев инвалидности вследствие профессиональных заболеваний); в 2007 г. - у 1 (2,6%), в 2009-2010 гг. таковых не отмечено.
Туберкулез органов дыхания и его последствия стали причиной
инвалидности у 91,6% больных в 2010 году. За период с 2006 по 2010 годы произошло уменьшение доли туберкулеза органов дыхания (от 95,6% до 91,6%), а также туберкулеза почек и мочевыводящих путей (почти в 2 раза - от 2,1 до
0,8%) в структуре клинических форм, обусловивших инвалидность от туберкулеза. Настораживает увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза - от 2,3% до 6%), что косвенно свидетельствует об ухудшении качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса.
При анализе динамики первичной инвалидности по туберкулезу у взрослых по возрастным категориям отмечен рост первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста от 90,8 % в 2005 году до 99,4% в 2010 году (в целом, на 8,6%).
Для выявления возможных причин стойкой утраты трудоспособности, проанализированы амбулаторные карты 1233 пациентов, которым была установлена первичная инвалидность по туберкулезу в 2006-2010 гг.Несвоевременное выявление заболевания отмечено у 1008 (81,7%) человек. Сопутствующие заболевания, создающие определенные проблемы для полноценной противотуберкулезной химиотерапии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.) имели место у 1112 (90,2%) пациентов. Наличие противопоказаний к хирургическому лечению (обусловленных сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса) отмечено у 86% больных, 14% - отказались от операции. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза зарегистрирована у 452 (36,6%) больных. Нежелательные побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов отмечены нами у 67,8% впервые выявленных больных туберкулезом легких, 55,4% больных с
рецидивом туберкулеза, 78% пациентов с хронически текущими формами туберкулеза. Серьезную проблему для врачей фтизиатров как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения создает отсутствие у пациента приверженности к лечению (по данным наших наблюдений, у 650 (52,7%)
больных, которым впоследствии была определена группа инвалидности). В связи с этим, в 2009 году сотрудниками БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» была организована и активно работает «Фтиза-школа» для пациентов, кабинет референс-диагностики для больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом, реализован грант Фонда Российского здравоохранения «Оказание социальной поддержки больным туберкулезом, находящимся на амбулаторном контролируемом лечении». В 2009-2010гг. социальную поддержку получали 764 больных активным туберкулезом.
Таким образом, изменение подходов к определению инвалидности у больных туберкулезом, а также улучшение качества работы по выявлению туберкулеза в Омской области за период с 2004-2010 гг. обусловило уменьшение количества деструктивных форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных, снижение удельного веса фиброзно-кавернозного туберкулеза. Результатом этого стало уменьшение показателя первичной инвалидности по туберкулезу от 2,8 на 10 000 населения в 2005 году до 0,8 на 10 000 в 2010 году.
Увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза) в структуре клинических форм туберкулеза, обусловивших инвалидность, требует улучшения качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление
туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), недостаточный охват хирургическим лечением (противопоказания, обусловленные сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса, отказом больного от операции), множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента приверженности к лечению.
Все вышеизложенное требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных с впервые выявленным туберкулезом
органов дыхания в противотуберкулезных диспансерах. В частности, необходима индивидуализация схем химиотерапии и патогенетического лечения с учетом вышеперечисленных факторов, а также разработка и внедрение в практику индивидуальных программ реабилитации.
RELATED WITH TUBERCULOSIS PRIMARY DISABILITY IN OMSK OBLAST
O.G. Ivanova, YuA. Животенко, D.I. Mordyk, S.P. Borodkina,
E.V. Gorbatykh, E.Yu. Grigoryeva, E.G. Andreeva Omsk state medical academy, Omsk Regional Clinical antitubercular dispensary, Main Bureau of medical-social assessment of Omsk area.
Abstract. We analyzed the indexes of primary disability in tuberculosis patients in Omsk oblast in 2004 - 2010 years. Changes in the way of disability determination in patients with tuberculosis and improvement of tuberculosis detection decreased indexes of primary tuberculosis disability from 2.8 in 2005 to 0.8 per 10000 in 2010. The main reasons leading to disability of the patients were: failure of tuberculosis detection, accompanied pathology, multiple drug resistance of mycobacterium tuberculosis, poor adherence to the treatment in patients. All these require the improvement of organization and policy of treatment, development and application of individual rehabilitation programs.
Key words: tuberculosis, primary disability, rehabilitation program.
Литература
1. Васильева А.М., Меметов С.С., Назарец О.В. Туберкулез как медикосоциальная проблема // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2003. - № 4. - С. 37-40.
2. Визель А.А. Медико-социальные характеристики больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения // Пробл.
туберкулеза. - 1996. - № 3. - С. 16-18.
3. Вишневская Л.К. Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу и стабилизации ситуации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2004. - 23 с.
4. Вишневская Л.К. Причинные факторы инвалидности вследствие туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза - 2005. - № 7. - С. 13-15.
5. Гавриленко Н.Г., Сон И.М., Волошина Е.П. и др. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997-2001 гг.) // Пробл. туберкулеза. - 2004. - № 4. - С. 16-19.
6. Калуженина А. А. Реабилитация больных туберкулезом легких в Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с.
7. Романенко И. А. Комплексное исследование заболеваемости, инвалидности вследствие туберкулеза и совершенствование реабилитации инвалидов в Красноярском крае: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2011. - 23 с.
8. Туберкулез в Российской Федерации в 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 126 с.
9. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году: монография. - М., 2008. - 152 с.
10. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com
