CC BY
35
REFERENCES
1. Avksenteva M.V. Rationing at medicine: clinical approaches and marketing // Remedium. - 2003. - №12. - P.6-10. (in Russian)
2. GellerL.N., Petrov V.P. Pharmacoeconomical substantiations of value of basic pharmaceutical therapy of bronchial asthma of the kids at the out-patient stage: the training appliance. - Irkutsk: ISMU, 2007. - P.44-65. (in Russian)
3. Dremova N.B., Ovod A.I., Korzhavykh E.A. Foundations of pharmaceutical help in public health service. - Kursk: KSMU, 2009. - 412 p. (in Russian)
4. Geller L.N., Osipov V.S., Kalyagin A.N., Antipova O.V. Pharmacoeconomical evaluation of pharmacotherapy of rheumatoid arthritis with usage of monoclonal antibodies to B-lymphocytes (Rituximabum) // SibirskijMedicinskijZurnal (Irkutsk). - 2010. - Vol. 95.№4. - P.85-87. (in Russian)
5. Geller L.N., Osipov V.S., Kalyagin A.N. Optimization of pharmaceutical help to the patients with rheumatoid arthritis
(by the example of Irkutsk region) // Cluster approaches of the pharmaceutical union: Proceedings of II scientific-practical conference (Belgorod, April 26, 2012). - Belgorod: BelGU, 2012.
- P.28-30. (in Russian)
6. Geller L.N., Sharapatova A.S., Okhremchuk L.V. Pharmaceutical help to the kids with diabetes mellitus type 1 at the hospital stage // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014.
- Vol. 127. №4. - P.80-83. (in Russian)
7. Kalyagin A.N. The modern view of the application Quamatel with pancreatitis // Gastroenterologya. Prilozhenie k Zhurnalu Consilium Medicum. - 2004. - №1. - P.17-19. (in Russian)
8. Federal guide for medicines' usage (Formulary system). -15th Ed. - Moscow: Ekho, 2013. - 1020 p. (in Russian)
9. YagudinaR.I., Serpik V.G., SorokovikovaI.V. Methodological foundations of Cost-Effectiveness Analysis // Farmakoekonomika: teoriya i praktika. - 2014. -Vol. 2. №2. -P.23-27. (in Russian)
Информация об авторах:
Геллер Лев Николаевич -профессор кафедры управления и экономики фармации, д.ф.н.,е-таП: [email protected]; Черкашина Олеся Александровна - интерн кафедры управления и экономики фармации, e-mail: [email protected];
Охремчук Людмила Васильевна - ассистент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии, к.м.н., e-mail: [email protected]; Нечаева Елена Витальевна - заведующий гастроэнтерологическим отделением, к.м.н.
Information About the Authors:
Geller Lev N. - PhD, DSc (Pharmacy), professor of Department management and economics of pharmacy, e-mails: [email protected]; CherkashinaOlesya A. - intern of Department management and economics of pharmacy of pharmaceutical faculty, e-mails: [email protected]; Ohremchuk Lyudmila V. - assistant to Department endocrinology and clinical pharmacology, e-mail: [email protected]; Nechaeva Elena V. - Md, PhD (Medicine), branch manager.
© БАРСУРЭН Ц., МАКСИКОВА Т.М., КАЛЯГИН А.Н., БАБАНСКАЯ Е.Б. - 2015 УДК: 616.1:616.831-053.9
особенности течения и ведения артериальной гипертонии у населения монгольской народной республики
Цэцэгдулам Барсурэн1,2, Татьяна Михайловна Максикова2, Алексей Николаевич Калягин2, Евгения Борисовна Бабанская3 ('Первая Государственная Центральная Клиника г. Улан-Батора, Монголия; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 3Иркутская государственная медицинская академия,
ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. С целью изучения эпидемиологии артериальной гипертонии (АГ) в Монголии было обследовано 671 человек с уже диагностированной АГ (441 женщина и 230 мужчин), обратившихся самостоятельно в течение месяца в Первую Государственную Центральную Клинику в г. Улан-Батор (340 пациентов) и Центральную Клинику Убсунского аймака (331 пациент). Было выявлено, что среди пациентов с артериальной гипертонией в МНР преобладают лица в возрасте старше 40 лет с АГ III степени (53%), III стадии (69%), высоким и очень высоким кар-диоваскулярным риском (97%). У 70% больных с АГ определялось два и более факторов риска, среди них наиболее распространенными являлись гиперхолестеринемиия (63,2%), увеличенная окружность талии (59,2%) и ожирение (34,3%). Были выявлены проблемы, связанные с недостаточной диагностикой поражений органов мишеней и ассоциированных кардиоваскулярных заболеваний. Несмотря на 100% назначение терапии, целевые уровни АД были зарегистрированы только у 1% пациентов с АГ. Это может быть следствием как невыполнения рекомендаций, так и нерациональной медикаментозной терапии, в том числе, использования преимущественно монотерапии.
Ключевые слова: Монголия, артериальная гипертония, факторы риска, поражения органов-мишеней, ассоциированные кардиоваскулярные заболевания, гипотензивная терапия.
тне features of the epidemiology of the arterial hypertension at the population of Mongolia
T. Barsuren1,2, T.M. Maksikov2, A.N. Kalyagin2, E.B. Babanskaya3 ('First Central State Hospital in Ulan Bator, Mongolia; 2Irkutsk State Medical University, Russia;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The purpose of studying was to investigate the basic epidemiology characteristics of the arterial hypertension (AH) in Mongolia. It has been inspected 671 persons with AH (441 women and 230 men) who have addressed during the month to the First State Central Clinic of Ulan Bator (340 patients) and to the Central Clinic of the Ubsunsky aimag (331 patients). The persons older than 40 years with the third degree of AH (53%), the third stage of AH (69%), high and very high cardiovascular risk (97%) prevailed. The 70% of patients had two and more risk factors, the most widespread of them were: the level of cholesterol >5 mmol/l (63,2%), the waist circle more than 102 cm at men and 88 - at women (59,2%) and obesity, BMI >30 kg/m2 (34,3%). The problems connected with insufficient diagnosis of target organ damage and associated cardiovascular diseases have been revealed. The therapy has been recommended in 100% of cases, but the target blood pressure have been reached only at 1% of patients with AH. This situation can be connected with using of monotherapy and
non-execution of recommendations.
Key words: Mongolia, arterial hypertension, risk factors, target organ damage, associated cardiovascular diseases, hypotensive therapy.
Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 17 миллионов случаев смерти в год (вклад в смертность от хронических неинфекционных заболеваний - 48%), из них 9,4 миллиона, то есть более половины, расцениваются как осложнения АГ [1]. Монгольская народная республика относится к странам с высоким уровнем смертности от ише-мической болезни сердца и очень высоким - от нарушений мозгового кровообращения [2]. По данным ВОЗ за 2014 год распространенность артериальной гипертонии в МНР составила 31,1% [23,4-38,2]: 28,0% [18,9-38,0] у женщин и 34,3 [23,745,9] - у мужчин [16]. Однако эпидемиологические характеристики АГ изучены в МНР не были.
средних значений как систолического (САД), так диастоли-ческого (ДАД) и пульсового артериального давления у лиц с АГ (средний уровень САД у населения МНР по данным ВОЗ составляет126,7 [122,4-130,9] мм рт.ст.) [16]. В РФ у лиц с АГ достигнутый уровень САД в выборке составил 144 (134; 152) мм рт.ст., а ДАД - 87 (81; 93) мм рт.ст. [13]. Приведенные данные свидетельствуют о неэффективном контроле АГ в МНР. При оценке основных факторов риска было показано, что
Таблица 1
Характеристика выборки по основным количественным признакам
Материалы и методы
Всего было обследовано 671 человек с уже диагностированной артериальной гипертонией (441 женщина и 230 мужчин), обратившихся самостоятельно в течение месяца в Первую Государственную Центральную Клинику в г. Улан-Батор (340 пациентов) и Центральную Клинику Убсунского аймака (331пациент). Всем обратившимся лицам проводилось стандартное обследование в соответствии с международными рекомендациями: измерялись артериальное давление (АД) и окружность талии (ОТ); рассчитывался индекс массы тела; натощак определялись уровни общего холестерина, глюкозы и креа-тинина в венозной крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD; в рамках расспроса выяснялось количество ежедневно получаемых овощей и фруктов, устанавливался факт курения и потребления алкоголя с количественной оценкой данных факторов риска; для оценки физической активности использовался международный опросник по оценке физической активности (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ), для оценки психоэмоционального состояния - госпитальная шкала тревоги и депрессии [3,4,5,7]. По данным анамнеза определялось наличие сопутствующих заболеваний, осложнений, количество и группы получаемых препаратов. На основании значений АД; наличии факторов риска; поражения органов мишеней, ХБП 3 ст. или диабета и имеющихся клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП > 4 ст. или диабета с поражением органов-мишеней или факторами риска устанавливались степень, стадия и риск АГ [16]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Statistica 10 и Microsoft Excel. Качественные данные были представлены в процентах, количественные с помощью медианы, верхнего и нижнего квартилей (LQ; HQ), и 95% доверительного интервала (ДИ). Разница расценивалась как статистически значимая при p<0,05 [9].
Признак Медиана, Ме LQ; HQ ДИ 95% для медианы
Возраст, лет 57 51; 63 56; 58
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. 160 150; 180 160; 165
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. 100 100; 100 100; 100
Пульсовое артериальное давление, мм рт.ст. 60 60; 80 60; 70
Рост, см 164 157; 169 162; 165
Масса тела, кг 72 65; 78 72; 74
Индекс массы тела, кг/м2 26,7 24,2; 29,7 26,5; 27
Окружность талии, см 95 87; 102 93; 96
Креатинин, мкмоль/л 88,3 76,4; 107 84,5; 91,8
СКФ по формуле MDRD 67,7 53,8; 82,7 66; 69,2
Общий холестерин, ммоль/л 5,1 4,9; 5,2 5; 5,1
Глюкоза, ммоль/л (венозная кровь) 5,5 5,2; 5,8 5,4; 5,6
Число факторов риска на 1 человека 3 2; 4 2; 3
Число ассоциированных заболеваний на 1 человека 1 0; 1 0; 1
Число препаратов, потребляемых на 1 человека 1 1; 1 1; 1
уровень общего холестерина у женщин (5 [5-5,1] ммоль/л) и у мужчин (5,1 [5,1-5,2] ммоль/л) с АГ превышает аналогичные популяционные показатели - 4,7 [4,1-5,2] и 4,6 [4,2-5,1] ммоль/л для женщин и мужчин, соответственно. Медиана индекса массы тела составила для женщин 27 [26,7-26,4] кг/ м2, для мужчин - 26,4 [25,9-26,8] кг/м2, что также выше значений для взрослого населения Монголии, равных 25,4 [24,826,1] и 24,8 [24,3-25,3] кг/м2, соответственно. Нет существенных различий по значению глюкозы плазмы крови, средний уровень которой у лиц женского пола с АГ достигает 5,3 [5,35,4] ммоль/л (в популяции - 5,3 [5,0-5,7]), а у лиц мужского пола 5,6 [5,6-5,6] (в популяции - 5,7 [5,3-6,0]), однако доверительный интервал у больных с артериальной гипертонией значительно уже [15]. Необходимо отметить, что среднее количество факторов риска составляет 3 и более, что уже соответствует минимум среднему 10-летнему риску сердечнососудистой смертности.
На рисунке 1 представлено распределение больных с АГ по степени, стадии, общему сердечно-сосудистому риску.
Результаты и обсуждение
Описание основных количественных показателей, характеризующих выборку, представлены в таблице 1.
Анализ таблицы 1 показывает, что в основном самостоятельно обращаются по поводу артериальной гипертонии лица более старших возрастных групп, так из всех обследуемых только 19 (2,8%) больных были моложе 40 лет. Поэтому при проведении эпидемиологического исследования по АГ, которое планируется провести в МНР в 2016 году, необходимо учитывать эту ситуацию и активно выявлять АГ у больных разных возрастных групп. Обращает на себя внимание высокий уровень
Нормальное АД ВАГ 1 степени гаАГ 2 степени
□ АГ 3 степени "III стадия ИРиск ]
Рис. 1. Распределение пациентов с АГ по: а) степени, б) стадии, в) общему сердечно-сосудистому риску.
Несмотря на то, что всем больным была назначена гипотензивная терапия, из рисунка 1 видно, что нормальные цифры артериального давления на момент обследования после двукратного измерения регистрировались только у 1% больных с АГ, более чем у половины больных была выявлена артериальная гипертония 3-й степени. Эти данные существенно отличаются от аналогичных, полученных в рамках эпидеми-
188; 29%
Рис. 2. Распределение больных с АГ по количеству факторов риска.
ологического исследования в Иркутской области РФ, где среди населения, частично похожего по характеристикам на население МНР, частота АГ I степени - составила 46,6%, II степени - 31,2%, III степени - 22,2%, соответственно [11]. Еще сильнее данные рознятся с показателями, представленными по результатам обследования больных с АГ в центрах здоровья Иркутской области, где частота АГ I степени составила более 50% [6]. Интересно, что у бурят с АГ, лечившихся в условиях кардиологических стационаров Иркутской областной клинической больницы и республиканской больницы г. Улан-Удэ, было похожее распределение, и АГ I степени была выявлена у 12%, АГ II степени -у 23%, АГ III степени - у 65% больных [8]. Анализ распределения АГ по стадиям показал, что около 70% больных с АГ имеют 3 стадию АГ и более 75% - очень высокий сердечно-сосудистый риск. Высокая частота АГ III стадии, III степени, III и IV риска могут быть следствием как особенностей течения заболевания, так и, что более вероятно,
лечению артериальной гипертонии» [16].
При сравнении с распространением модифицируемых факторов риска БСК в популяции МНР по данным ВОЗ, у больных с АГ чаще выявлялась гиперхолестеринемия (ВОЗ - 37,3%; х2=193 р<0,00001); ожирение (ВОЗ - 16,7%; х2=149 р<0,00001). По частоте курения (ВОЗ - 26,8% Х2=2,7; р=0,097) и гипергликемии (ВОЗ - 11,5% х2=0,06; р=0,809) статистически значимой разницы не было. Из приведенных расчетов можно сделать заключение, что факторы риска вносят разный вклад в развитие артериальной гипертонии у населения МНР [15].
В рамках данного исследования для выявлении поражения органов мишеней изучалась функция почек (рассчитывалась СКФ по МОЯБ), по разнице САД и ДАД рассчитывалось пульсовое арте-
Рис. 4. Частота ПОМ и АКС у лиц с АГ в МНР.
671
[ЗНАЧЕНИЕ]; 63
риальное давление, оценивались электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3,5 мВ, Я^Ь >1,1 мВ; индекс Корнелла >244 мв х мсек). Несмотря на то, что не было возможности выявить эхокардиографические признаки ГЛЖ и изменения стенки сонных артерий, рассчитать скорость каротидно-феморальной пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс одно и более ПОМ было выявлено более чем у 50% больных. Вероятно, если были учтены все ПОМ, особенно это касается эхокардиографиче-ских признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, распространенность которой по данным исследования бурятского населения (близкое к монгольскому не только по географической, но и по этнической принадлежности) составила 62±4,9%, эта цифра была бы еще выше [8]. Анализ частоты ассоциированных заболеваний показал, что наиболее часто у больных с АГ встречается ИБС, причем инфаркт миокарда в анамнезе был только у 10 (1,5%) больных, гораздо чаще выяв-несоблюдением рекомендаций. На рисунке 2 отображено лялись острые нарушения мозгового кровообращения - в распределение пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 7% случаев. Вызывает сомнения низкая частота хронической
□Число лиц в выборке вХослестерин >5 ммоль/л
■ Окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин
□ Возраст, лет > 55 у мужчин и >
65 у женщин ш Мужской пол
В Ожирение, ИМТ >30 кг/м2
■ Курение
вГиперппшемия >6,1 ммоль/л [ЗНАЧЕНИЕ]; или установленный диагноз СД в Отягощенный семейный анамнез
Рис. З.Частота факторов риска у больных с АГ в МНР.
по числу факторов риска.
Больные с двумя и более факторами риска (рис. 2) составили около 70% от всех больных с АГ. Полученные данные показывают важность коррекции факторов риска, поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных кардиова-скулярных заболеваний (АКЗ), а не только АД, так как доказано, что наличие двух факторов риска снижает эффективность терапии в 1,4 раза, трех - в 2 раза, гиперкреатининемии и сахарного диабета - в 1,5 раза [10].
На рисунке 3 в убывающем по частоте порядке представлены факторы риска; на рисунке 4 -поражения органов мишеней и ассоциированные заболевания, включенные в прогностическую модель оценки общего сердечно-сосудистого риска на основании рекомендаций «Е8Н/Е8С 2013 Г. по
101; 30%
6; 2%
3; 1%—
49; 14%
■ Р-адреноблокаторы
□ Антагонисты кальция
Н Комбинированная терапия
И Антагонисты рецепторов
ангиотензина И Ингибиторы АПФ
183; 53%
Рис. 5. Распределение больных с АГ по виду гипотензивной терапии.
сердечной недостаточности (ХСН), поскольку известно, что АГ является главной причиной ХСН. Вероятно, такие цифры связаны с недостаточной диагностикой ХСН [14].
Структура гипотензивной терапии представлена на рисунке 5.
При оценке эффективности терапии показатель назначения гипотензивных препаратов составил 100%, при этом уровень контроля АГ оказался крайне низким, достигнув 0,9%. Подобная ситуация наблюдалась в схожих условиях сельской местности Иркутской области РФ, где при частоте назначения гипотензивной терапии, равной 71,3% - целевые уровни АД были достигнуты только в 3,8% случаев. Наиболее часто традиционно использовались ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину, второе место заняли антагонисты кальция, которые использовались при АГ в 2,5 раза чаще, чем в РФ. Важно отметить, что при отсутствии противопоказаний и наличии почти у 2% больных ХСН, не назначались диуретики, которые находятся на втором месте по частоте рекомендаций по медикаментозной коррекции АГ в РФ, и крайне редко в схему терапии включались ß-адреноблокаторы [14]. Несмотря на высокую частоту III степени и IV риска артериальной гипертонии, практически не использовалась комбинированная терапия, которая на сегодняшний день является приоритетной.
Таким образом, среди больных с артериальной гиперто-
нией в МНР преобладают больные с АГ III степени (53%), III стадии (69%), высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском (97%). У 70% больных с АГ определяется два и более факторов риска, среди них наиболее распространенными являются гиперхолестеринемиия (63,2%), увеличенная окружность талии (59,2%) и ожирение (34,3%). Выявлены проблемы, связанные с недостаточной диагностикой ПОМ и АКЗ. Несмотря на 100% назначение терапии целевые уровни АД были зарегистрированы только у 1% больных с АГ. Это может быть следствием как невыполнения рекомендаций, так и нерациональной медикаментозной терапии, в том числе, использования преимущественно монотерапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 10.06.2015 г.
литература
1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное резюме по гипертонии. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. - 39 с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. Обновленный пересмотренный проект. Версия от 15 марта 2013 г. - Женева, 2013. - 49 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Целевые ориентиры и более широкая перспектива - новые рубежи в работе с фактическими данными. Основные положения. - Копенгаген, 2015. - 13 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Инструмент STEPS ВОЗ (основной и расширенный модули). Поэтапный подход ВОЗ (STEPS) к эпиднадзору факторов риска неинфекционных заболеваний. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015. - 15 с.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Методические рекомендации. - М., 2009. - 120 с.
6. Максикова Т.М. Выявление артериальной гипертонии как основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний в центрах здоровья Иркутской области // Современные проблемы ревматологии. - 2013. - Вып. 5. - С.106-111.
7. Максикова Т.М., Губин Д.Г. Организация и технология обследования населения в центрах здоровья: Методическое пособие. - Иркутск, 2010. - 151 с.
8. Марханова Е.С., Орлова Г.М. Гипертрофия левого желудочка у бурят с артериальной гипертонией // Сибирское медицинское обозрение. - 2015. - №2. - С.55-58.
9. Наркевич А.Н., Наркевич А.А., Виноградов К.А. Интервальная оценка медианы и её автоматизация // Врач и информационные технологии. - 2013. - №4. - С.40-49.
10. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И. и др. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения: Анализ данных регистра артериальной гипертонии // Артериальная гипертония. -2012. - Т. 11. №3. - С.4-11.
11. Синькова Г.М. Артериальная гипертензия в сельских и отдаленных районах Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №6. - С.86-88.
12. Тимофеева Т.Н., Деев А.Д., Шальнова С.А. и др. Аналитическая справка об эпидемиологической ситуации по АГ в 2008 году и ее динамике с 2003 по 2008 год по трем проведенным мониторингам. - М.: ФГУ ГНИЦ ПМ, 2009. - 12 с.
13. Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации // Хроническая сердечная недостаточность (Агеев Ф.Т. и соавт.) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С.7-77.
14. Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М. и др. Артериальная гипертония и приверженность терапии // Врач. - 2009. - №12. - С.39-42.
15. Global status report on noncommunicable diseases. -WHO, 2014. - 173 p.
16. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. - 2013. -Vol. 31. №7. - P.1281-1357.
REFERENCES
1. World Health Organization. A global brief on hypertension.
- Geneva: WHO, 2013. - 39 p.
2. World Health Organization. The global plan of action on prevention and control of noninfectious diseases for 2013-2020. The updated revised project. The version of March 15, 2013. -Geneva, 2013. - 49 p.
3. World Health Organization. The report on a condition of health care in Europe. Target reference points and wider prospect
- new boundaries in work with actual data. Basic provisions. -Geneva, 2015. - 13 p.
4. World Health Organization. WHO STEPS Instrument (Core and Expanded) The WHO STEP wise approach to noncommunicable disease risk factor surveillance (STEPS). -WHO, 2015. - 15 p.
5. Dedov I.I., Shestakova M.V. Algorithms of specialized medical care for diabetic patients: Methodical recommendations.
- Moscow, 2009. - 120 p. (in Russian)
6. Maksikova T.M. Detection of an arterial hypertension as major factor of risk of cardiovascular diseases in the centers of health of the Irkutsk region // Sovremennye Problemy reumatologii. - 2013. - Is. 5. - P.106-111. (in Russian)
7. Maksikova T.M., Gubin D.G. The organization and technology of inspection of the population in the centers of health: Methodical textbook. - Irkutsk, 2010. - 151 p. (in Russian)
8. Marhanova E.S., Orlova G.M. A hypertrophy of the left ventricle at the Buryat population with an arterial hypertension. // Sibirskoe Meditsinskoe Obozrenie. - 2015. - №2. - P.55-58. (in Russian)
9. Narkevich A.H., Narkevich A.A., Vinogradov K.A. Interval assessment of a median and its automation // Vrach i Informatsionnye Tekhnologii. - 2013. - №4. - P.40-49. (in Russian)
10. Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Gridnev V.I., et al. Control of arterial pressure at patients with a hypertension in primary
link of health care. Analysis of data of the register of an arterial hypertension // Arterialnaya Gipertenzia. - 2012. - Vol. 11. №3.
- P.4-11. (in Russian)
11. Sinkova G.M. Arterial hypertension in the rural and remote regions of the Irkutsk region // Siberskij Medicinskij Zarnal (Irkutsk). - 2011. - №6. - P.86-88. (in Russian)
12. Timofeeva T.N., Deev A.D., Shalnova S.A., et al. The analitic information about an epidemiological situation on AH in 2008 and its dynamics from 2003 to 2008 on three carried-out monitorings.
- Moscow: Federal state research center of preventive medicine, 2009. - 12 p. (in Russian)
13. Fomin I.V. Epidemiology of chronic heart failure in the
Russian Federation. // Ageev F.T., et al. Chronic heart failure -Moscow: GEOTAR-media, 2010. - P.7-77. (in Russian)
14. Shalnova S.A., Kukushkin S.K., Manoshkina E.M., et al. Arterial hypertension and commitment to therapy // Vrach. -2009. - №12. - P.39-42. (in Russian)
15. Global status report on noncommunicable diseases. -WHO, 2014. - 173 p.
16. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. - 2013. -Vol. 31. №7. - P.1281-1357.
Информация об авторах
Барсурэн Цэцэгдулам - врач-кардиолог, соискатель кафедры пропедевтики внутренних болезней; Максикова Татьяна Михайловна - к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней; Калягин Алексей Николаевич - д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней; Бабанская Евгения Борисовна - к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины.
Information About the Authors:
Barsuren Tsetsegdulam - cardiologist, postgraduate student of the Department of propaedeutic of internal medicine; Maksikova Tatiana M. - MD, PhD, assistant of the Department of propaedeutic of internal medicine; Kalyagin Aleksey N.- MD, PhD, DSc, professor, Head of the Department of propaedeutic of internal medicine; Babanskaya Evgenia B. - assistant of the Department of family medicine.
образ жизни. экология
© МАКАРОВ O.A., НИКОЛАЕВА Л.А. - 2015 УДК: 546.296:502:616(571.53)
риск развития дополнительных случаев злокачественных новообразований от воздействия природных источников излучения для населения города иркутска
Олег Александрович Макаров, Людмила Анатольевна Николаева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. - член-корр. РАН, д.м.н., проф. В.С. Рукавишников)
Резюме. В статье приведены результаты обследования на содержание радона в воздухе жилых и общественных помещений 800 зданий г. Иркутска. Эти данные позволили определить среднегодовую дозовую нагрузку для населения в зависимости от условий проживания и рассчитать количество дополнительных случаев злокачественных новообразований от воздействия природных источников излучения.
ключевые слова: содержание радона в воздухе жилых помещений, дозовая нагрузка, дополнительные случаи злокачественных новообразований.
the hygienic estimation of the radiation (radon) safety in Irkutsk
O.A. Makarov, L.A. Nikolaeva (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The results of examination for air radon contents in 800 living and public buildings of Irkutsk are presented that enabled to divide the areas of the town according to thru radon danger degree with existing hygienic standards. The received data permitted to make up the radon danger map of the town and value the annual year dosage load for the population due to living conditions.
Key words: the air radon contents of living buildings, dosage load, equivalent balance volume activity of radon isotopes.
Федеральный закон РФ «О радиационной безопасности населения» от 01.01.1996 г. является правовой основой необходимости проведения исследований по оценке радиационной обстановки в различных регионах нашей страны. Документом, регламентирующим требования закона, являются «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009».
Нормы распространяются на следующие источники ионизирующего излучения:
- техногенные источники за счет нормальной эксплуатации техногенных источников излучения;
- техногенные источники в результате радиационной аварии;
- природные источники;
- медицинские источники.
Суммарная доза облучения от этих источников ионизирующего излучения используется для оценки радиационной обстановки территории и определения возможного ущерба здоровью населения. В тоже время, в большинстве стран мира, в том числе и в России, суммарная доза облучения населения на 60-70% обусловлена природными радиационными источниками.
В этой связи целью настоящего исследования явилось выполнение работ по оценке уровней облучения населения за счет ингаляционного поступления радона и оценке риска
