CC BY
56
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ
© И. М. Волошина особенности течения беременности
при наличии в анамнезе соматической
омская государственная медицинская и стоматологической патологии
академия, г Омск
УДК: 618.2-06:616.31
■ Специфику соматической патологии нельзя использовать как статистический показатель по отношению к состоянию полости рта, специфике токсикоза беременности, достоверным в исследуемом аспекте является не зависимость конкретного вида соматической патологии
и состояния полости рта, а прямое взаимовлияние — наличие соматического заболевания и наличия токсикоза.
■ Ключевые слова: течение беременности; стоматологическая патология; соматическая патология.
Введение
Тесная взаимосвязь состояния полости рта и внутренних органов человека доказана многими исследователями. Патологический процесс любой локализации в большей или меньшей степени оказывает влияние на все органы и системы и в целом на весь организм. Ротовая полость не является исключением. Но, если патогномоничность некоторых проявлений на слизистой оболочке полости рта соматическим изменениям установлена [15], то относительно изменений твердых тканей зубов вопрос до сих пор остается открытым. Доказано [1-5, 7-15] проявление низкой устойчивости к кариесу на фоне хронических общесоматических заболеваний: желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, эндокринной системы, диспла-зии соединительной ткани. Но кариозный процесс при любом из перечисленных видов соматической патологии протекает без каких-либо конкретных особенностей. Так же доказано, что прогрессирующее течение стоматологической патологии усугубляет течение соматических заболеваний [1, 2, 7, 15]. Но патогномо-ничные особенности не выявлены. На основании имеющихся в литературе данных невозможно установить корреляцию соматических проявлений со временем (возраст пациента, продолжительность течения и период заболевания), локализацией (в зубе, поверхности зубов), активностью кариозного процесса.
Цель исследования
Выявить взаимосвязь осложненного течения беременности (токсикоза), соматической и стоматологической патологии женщин. Для достижения цели исследования нами определены следующие задачи:
1. Выявление взаимосвязи между показателями стоматологического, соматического состояния и характера течения беременности.
2. Определение количественных показателей изменения соотношения стоматологического, соматического здоровья и токсикоза беременности.
3. Изучение отличий в стоматологическом, соматическом здоровье и характере течения беременности относительно группы сравнения.
Методика
В роддоме № 1 (главный врач С. В. Николаев) нами было обследовано 169 женщин (26,2 % от общего числа вставших на учет в течение периода обследования) в возрасте 17-46 лет со сроком беременности 7-38 недель. Средний возраст обследованных составил 31,6 ± 1,4 года. Абсолютное большинство (87,6 %) беременных имели в анамнезе одиночную или сочетанную соматическую патологию. Данные осмотра стоматологического статуса беременных
Таблица 1
Состояние полости рта беременных при заболеваниях различных органов и систем организма
№ Соматическая патология Всего, чел Состояние полости рта
интактная санированная несанированная
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
1 Болезни пищеварительной системы 129 15 11,6 % 11 8,6 % 103 79,8 %
2 Болезни мочеполовой системы 105 7 6,7 % 24 22,8 % 74 70,5 %
3 Болезни дыхательной системы 101 9 8,9 % 15 14,9 % 77 76,2 %
4 Болезни глаза и его придаточного аппарата 62 6 8,0 % 5 19,4 % 45 72,6 %
5 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 46 4 8,7 % 7 15,2 % 35 76,1 %
6 Болезни системы крови, кроветворных органов 40 3 7,5 % 8 20,0 % 29 72,5 %
7 Болезни эндокринной системы 37 3 8,1 % 4 10,8 % 30 81,1 %
8 Инфекционные болезни и паразитарные заболевания 34 3 8,8 % 7 20,6 % 24 70,6 %
9 Болезни нервной системы 31 3 9,7 % 5 16,1 % 23 74,2 %
10 Болезни кожи и подкожной клетчатки 28 3 10,7 % 3 10,7 % 22 78,6 %
11 Новообразования 10 1 10,0 % 2 20,0 % 7 70,0 %
12 Одной системы 26 2 7,4 % 4 14,8 % 21 77,8 %
13 Патология двух систем и более 120 12 10,4 % 22 18,2 % 86 71,4 %
14 Средние данные 8,9 % 16,3 % 74,8 %
выявили, что 74 % беременных нуждались в санации. Согласно полученным нами данным, более 61 % женщин с соматической патологией испытывали токсикоз на всем протяжении беременности и лишь у 6,1 % женщин период гестации протекал физиологично. Группы сравнения составили беременные без соматических заболеваний, с физиологическим течением беременности и с интактной полостью рта.
Учитывая цель исследования и исходя из ранее полученных нами данных, осмотренные были разделены по стоматологическому статусу на три группы: с интактной, санированой и несанированой ротовой полостью вне зависимости от интенсивности кариозного процесса; по соматическому статусу на группы с конкретной монопатологией и патологией нескольких систем; по характеру течения беременности на группы с физиологическим течением, проявлением раннего и позднего токсикоза.
Результаты исследования, обсуждение полученных результатов
При выявлении взаимозависимости соматического состояния и стоматологического статуса беременных нами были получены следующие данные (табл. 1).
На основании таблицы 1 составлена диаграмма (рис. 1), отражающая соотношение числа пациенток с интактной, санированной и несаниро-ванной полостью рта по группам соматических заболеваний и при сочетанной патологии.
Из таблицы 1 и рисунка 1 видно: 1. При соматической патологии любой локализации соотношение беременных с интактной,
санированной и несанированной полостью рта примерно одинаково (р < 0,01, среднее квадратичное отклонение (о) ± 2,7). Среди обследованных женщин с соматической патологией полость рта была интактной лишь у 8,9 % ± 2,1. Наибольшее число беременных с резистентной полостью рта выявлено при болезнях пищеварительной системы (график 1 рис. 1), наименьшее — при болезнях глаза и его придаточного аппарата (график 4 рис. 1), что может быть связано с возрастом обследованных: офтальмологическая патология выявлена преимущественно у лиц старше 35 лет.
2. Соотношение интактной, санированной и не-санированной полости рта практически одинаково (р < 0,05, о ± 2,1) как при монопатологии (график 12 рис. 1), так и при нарушениях нескольких систем организма (график 13 рис. 1), то есть тяжесть и объем соматической патологии достоверного изменения соотношения не дают.
3. Незначительное отличие в количестве беременных с санированной полостью рта при патологии одной и нескольких систем организма (р < 0,05) может быть связано с более или менее жесткими требованиями санации полости рта, предъявляемыми врачами, лечащими соматическое заболевание. Разница в большом количестве беременных с несанированной полостью рта, как при патологии одной системы, так и при заболевании двух и более систем организма статистически незначима (р > 0,05, о ± 3,2).
Таблица 2
Характер течения беременности у обследованных, имеющих соматическую патологию
№ Соматическая патология Всего, чел Течение беременности
Физиологическое Токсикоз
Ранний Поздний
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
1 Болезни пищеварительной системы 129 8 6,2 % 121 93,8 % 82 63,6 %
2 Болезни мочеполовой системы 105 6 5,7 % 98 93,3 % 67 63,8 %
3 Болезни дыхательной системы 101 6 5,9 % 95 94,1 % 64 63,4 %
4 Болезни глаза и его придаточного аппарата 62 4 5,0 % 54 87,1 % 38 61,3 %
5 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 46 2 4,4 % 43 93,5 % 30 65,2 %
6 Болезни системы крови, кроветворных органов 40 2 5,0 % 38 95,0 % 26 65,0 %
7 Болезни эндокринной системы 37 2 5,4 % 35 94,6 % 24 64,9 %
8 Инфекционные болезни и паразитарные заболевания 34 2 5,9 % 31 91,2 % 22 64,7 %
9 Болезни нервной системы 31 2 6,5 % 29 93,5 % 18 58,1 %
10 Болезни кожи и подкожной клетчатки 28 2 7,1 % 26 92,9 % 15 54,0 %
11 Новообразования 10 1 10,0 % 9 90,0 % 6 60,0 %
12 Одной системы 27 2 7,4 % 25 92,6 % 17 62,9 %
13 Патология двух систем и более 121 7 5,8 % 113 93,4 % 80 66,1 %
14 Средние данные 6,1 % 92,6 62,2 %
Рис. 1. Состояние полости рта беременных при заболеваниях различных органов и систем организма
Таким образом, специфику соматической патологии в данном случае нельзя использовать как статистический показатель. Достоверным в исследуемом аспекте является не зависимость конкретного вида соматической патологии и состояния полости рта, а прямое взаимовлияние наличия заболевания (факт соматического нездоровья) и поражаемости кариозным процессом (факт стоматологического нездоровья).
При выявлении взаимозависимости соматического состояния и характера течения беременности нами были получены данные, отраженные в таблице 2.
На основании таблицы 2 составлен рисунок 2, отражающий соотношение числа беременных с различными проявлениями токсикоза по группам соматических заболеваний и при сочетанной патологии.
111 П11 Щ LT 1
i i i i i i i i i i i i г
jf jr Ж J* ^
^
////* s ^
' / ✓ ✓ / / / *
S J- s // / / ^ /v* vVV/>*V
/V/ /
У ' > О Л
V / с/
YSsS* * *у у
^ ¿Г ^ .«Г .,0' V 4S
# .vO л?
| Раншш и поздний токсикоз I Только раншш токсикоз Только позний токсикоз Физиологическое течение
Рис. 2. Характер течения беременности у обследованных, имеющих соматическую патологию
При анализе характера течения беременности у обследованных, имеющих соматическую патологию получены следующие результаты: 1. При соматической патологии любой локализации соотношение беременных с токсикозом и без него практически одинаково (р < 0,01, о ± 2,3). Среди 148 обследованных женщин с соматической патологией токсикоз отсутствовал лишь у 9 женщин (6,1 %). Наибольшее число женщин с физиологическим течением беременности было при новообразованиях (график 11
рис. 2) (10 %) и болезнях кожи и подкожной клетчатки (график 9 рис. 2) (7,1 %), наименьшее — при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (график 5 рис. 2) (4,4 %), болезнях глаза и его придаточного аппарата (график 4 рис. 2) и болезнях системы крови, кроветворных органов (график 6 рис. 2) (5,0 %). При наличии в анамнезе любой соматической патологии (соматическое нездоровье) процент беременных, страдающих токсикозом, вне зависимости от его локализации, сроков
Таблица 3
Характер течения беременности у обследованных с различным состоянием полости рта
характер течения беременности Состояние полости рта
Интактная Санированная Несанированная
Физиологическое течение (21 чел) 38,1% (8 чел) 28,6% (6 чел) 33,3% (7 чел)
Токсикоз беременности (148 чел) Ранний (101 чел) 7,9% (8 чел) 13,9% (14 чел) 78,2% (79 чел)
Поздний (47 чел) 8,5% (4 чел) 19,2% (9 чел) 72,3% (34 чел)
100%
90% ■ 80% 70% 6(1% 50% -40% -■ 30% -20% ■ 10% 0% -
Фпзяопотиешк РяншпТ ижстпшв Поздний гжянв течение
■ Несагпцюванная ■1 отфйв .ннл 1 /11.1 ни: 14
Рис. 3. Характер течения беременности у обследованных с различным состоянием полости рта
возникновения, тяжести и продолжительности увеличивается до 92,6 %.
2. Токсикоз ранний и поздний встречается как при соматической монопатологии (92,6 % и 62,9 % соответственно), так и при нарушении нескольких систем организма (93,4 % и 66,1 % соответственно) практически одинаков (р > 0,05, о ± 0,4). Среди обследованных с физиологическим течением беременности, как при патологии или заболевании одной, так и нескольких систем организма отличие статистически незначимо (р > 0,05, о ± 0,8). Достоверной связи между тяжестью и объемом соматической патологии и характером течения беременности не выявлено.
3. Отсутствует прямая связь между сроком токсикоза (ранний, поздний) и тяжестью соматической патологии. В то же время достоверно (р < 0,01) наличие прямой связи между соматическим нездоровьем и нефизиологическим течением беременности.
Таким образом, специфику соматической патологии по отношению к специфике токсикоза беременности в данном случае также нельзя использовать как статистический показатель. Достоверным в исследуемом аспекте является не зависимость особенностей состояния соматического здоровья по отношению к особенностям течения токсикоза (срок, тяжесть...), а прямое взаимовлияние — наличие соматического заболевания (факт соматического нездоровья) и наличия токсикоза (факт нефизиологического течения беременности).
По результатам изучения стоматологического статуса беременных, страдающих токсикозом, составлена таблица 3.
При сравнении риссунков 1 и 3 очевидно:
1. Интактная полость рта у беременных, страдающих токсикозом (8,6 %), встречается с той же достоверной частотой, что и у беременных, страдающих соматическими заболеваниями (р < 0,01).
2. Отсутствует прямая связь между соотношением раннего и позднего токсикозов и глубиной поражения стоматологического статуса.
3. Низкое число беременных с интактной полостью рта (8,6 %) на фоне соматического нездоровья; низкое число беременных с интактной полостью рта, а также низкое число соматически здоровых беременных на фоне нефизиологического течения беременности имеют статистически достоверную связь между собой (р < 0,001).
4. Отсутствует зависимость между локализацией соматической патологии, количеством пораженных систем организма, периодом и тяжестью течения токсикоза и стоматологическим здоровьем беременных. Вместе с тем, очевидно наличие корреляции факта токсикоза беременности (нездоровье периода гестации) у абсолютного числа обследованных с соматической (соматическое нездоровье) и стоматологической патологией (стоматологическое нездоровье).
5. С другой стороны, интактная полость рта у женщин с физиологическим течением беременности встречается в 4,4 раза чаще, чем при токсикозе: при здоровой ротовой полости статистически достоверное ожидание физиологического течения беременности составляет 38,1 %, в то время как при наличии любого вида кариозного процесса лишь 8,6 %.
Было проведено детальное исследование характера течения беременности у женщин с деком-пенсированным течением кариозного процесса и несанированной полостью рта: выявлена максимальная распространенность токсикоза различных сроков (табл. 4).
Из таблицы 4 и рисунка 4 очевидно: 1. При сочетании соматического нездоровья и несанированной полости рта при декомпенси-рованном течении кариозного процесса абсолютное число женщин (97,3 %) страдали токсикозом на различных сроках гестации.
Таблица 4
Характер течения беременности у обследованных при декомпенсированном течении кариозного процесса
Характер течения беременности
Физиологическое течение (2 чел) Токсикоз (71 чел)
Ранний Поздний
2,7% 94,4% (67 чел) 35,8% (24 чел)
97,3%
Рис. 4. Характер течения беременности у обследованных при декомпенсированном течении кариозного процесса
2. Отсутствует прямая связь между соотношением раннего и позднего токсикозов и глубиной поражения стоматологического статуса.
3. Данные результаты подтверждают взаимосвязь между наличием стоматологического нездоровья и нездоровья периода беременности. Таким образом, «порочный круг» приобретает
конкретную форму:
Токсикоз
Стоматологический статус
Но из полученных данных не следует делать вывод о том, что связь между исследуемыми показателями только линейная и зависимость только прямая. В случае прямой зависимости у стоматологически интактных беременных без соматической патологии в анамнезе период гестации должен протекать без осложнений. Для проверки данного предположения нами были обследованы беременные (контрольная группа), среди них выделены в три подгруппы:
• соматически здоровые,
• с интактной полостью рта,
• с физиологическим течением всего периода гестации.
Были получены следующие данные:
1. Токсикоз беременности у соматически здоровых с интактной полостью рта выявлен в 4,8 % случаев (1 чел).
2. Отсутствие токсикоза беременности при соматической патологии и декомпенсированном течении кариозного процесса выявлен в 2,7 % (2 чел).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что и на стоматологический, и на соматический статус, и на характер течения беременности оказывают влияние какие-то центральные факторы, связанные с общей регуляцией процессов, протекающих в организме. И если на данном этапе в настоящее время линейное взаимодействие поддается исследованию и коррекции, то вертикальные связи в организме — предмет изучения будущего времени.
литература
1. Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979. — 190 с.
2. Виноградова Т. Ф., МорозоваН. В., Блехер О. А. Реабилитация детей с III степенью активности кариеса при диспансеризации у стоматолога // Стоматология. — 1988. — № 5. — С. 59-62.
3. Воронин В. Ф. Вероятность существования полиэтиологических теорий развития кариеса зубов с позиции системного подхода // Труды VI Всероссийского съезда стоматологов. — М., 2000. — С. 129-131.
4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. — М., 1984. — 400 с.
5. Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях / Т. Е. Бойниченко [и др.]. — М., 1982. — 187 с.
6. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: КМК-Инвест, 2007. — 700 с.
7. Мельниченко Э. М., Белик Л. П. Состояние органов полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом // Стоматология. — 2002. — № 2. — С. 52-54.
8. Нарушение сбалансированности факторов повреждения и защиты смешанной слюны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Л. Г. Комарова [и др.] // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 6. — С. 11-13.
9. Ордашев Х. А. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете: автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1997. — 20 с.
10. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта / Т. О. Даминов [и др.] // Стоматология. — 2001. — № 4. — С. 63-65.
11. Уваров В. М., РусакМ. К., Калинин В. И. Органы полости рта при болезнях крови. — Л.: Медицина, 1975. — 175 с.
12. Удовицкая Д. В., Ковальчук Л. А. Значение ряда «факторов риска» кариеса у детей по данным катамнестического исследования // Стоматология. — 1984. — № 5. — С. 67-68.
13. УдовицкаяЕ. В. Эндокринологические аспекты стоматологии. — М.: Медицина, 1975. — 192 с.
14. Шлычков А. В. Руководство по терапии для стоматологов. Кн. 1. — Омск: Изд-во ОмГМА, 2008. — 292 с.
Статья представлена О. Н. Аржановой, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
Соматический статус
FEATURES OF A CURRENT OF PREGNANCY AT PRESENCE IN THE ANAMNESIS SOMATIC AND STOMATOLOGIC PATHOLOGY
Voloshina I. M.
■ Summary: Specificity of a somatic pathology can't be used as statistics in relation to an oral cavity condition, specificity of a toxicosis of pregnancy, in investigated aspect dependence of a concrete kind of a somatic pathology and an oral cavity condition, and direct interference — presence of somatic disease and toxicosis presence is authentic not.
■ Key words: pregnancy current; stomatologic pathology; somatic pathology.
■ Адреса авторов для переписки-
Волошина Ирина Михайловна — ассистент, к. м. н., кафедра логии детского возраста.
Омская государственная медицинская академия. Омск, 644043, ул. Ленина, 12. E-mail: [email protected].
I- Voloshina IrinaMihailovna — assistant, PhD.
Department of pediatric dentistry. Omsk State Medical Academy. Omsk, 644043, ul. Lenina, 12. E-mail: [email protected].
