CC BY-ND
23
МАРТ №3 (252)
39
село — 36 %; Г = 4,8 /р < 0,01/), фельдшером (город «— - 7 %, село -3 %; f = 2,8 /р < 0,01/).
Сказанное выше позволяет задуматься о неэффективности прижизненной диагностики ХВГС в -чт сельской местности. ^ Выводы.
1. Эпидемиологическая ситуация по ХВГ в Алтайском крае носит неблагополучный характер. Ситуация по данной нозологии более неблагоприятна, чем в Российской Федерации.
2. Заболеваемость среди сельского населения Алтайского края ежегодно статистически значимо ниже, чем у городского населения, притом что показатель смертности от ХВГ и их исходов в городской и сельской местности статистически значимо не различается.
3. При помощи АИС «Смертность» возможно судить о достоверности показателей заболеваемости, отраженных в официальной статистике. В сельской местности статистически значимо выше смертность среди мужчин трудоспособного возраста, что ведет к значительным экономическим потерям, диагноз цирроза печени и гепатоцел-люлярной карциномы устанавливался в сельской местности в большинстве случаев только после смерти, а именно врачом, только установившим смерть, и врачом-патологоанатомом. Все это говорит в пользу недостаточной прижизненной диагностики ХВГ в сельской местности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Асратян А.А. и др. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в РФ и отдельных регионах / А.А. Асратян, О.В. Исаева, М.И. Михайлов //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. № 4. С. 40—45
2. Ергина М.Н. и др. Эпидемиологическая и клинико-лабо-раторная характеристика хронического вирусного гепатита С в Иркутской области / М.Н. Ергина, К.А. Аитов, А.Ю. Чащин, С.И. Малов //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 1. С. 27—29.
3. Закиров И.Г. Хронические гепатиты в условиях крупного промышленно-сельскохозяйственного региона (на примере Республики Татарстан) //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 2. С. 19—22.
4. Сунегина Н.В. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом в Курганской области в 1999—2008 гг. //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 9 (210). - С. 27-31
5. Яковлев А.А. и др. Динамика заболеваемости гепатитами В и С в Приморском крае и эпидемиологическая оценка факторов, ее детерминирующих /А.А. Яковлев, Е.С. По-здеева, Л.П. Евдокимова, С.Н. Макшанцева, Л.М. Се-мейкина //Эпидемиология и инфекционные болезни. № 4. 2008. С. 10—14.
6. Pol S. et al. Hepatitis C: epidemiology, diagnosis, natural history and therapy / S. Pol, A. Vallet-Pichard, M. Corouge. Contrib Nephrol. 2012. 176 : 1—9
Контактная информация:
Пашков Артем Петрович,
тел.: 8 (913) 261-80-57, 8 (3852) 24-97-19,
e-mail: [email protected]
Contakt information: Pashkov Artem,
phone: 8 (913) 261-80-57, 8 (3852) 24-97-19, e-mail: [email protected]
УДК: 614.4:616.36
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦКА
О.С. Антонюк1, Е.Н. Лобыкина2 ТО Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области в г. Новокузнецке и Новокузнецком районе, г. Новокузнецк; 2ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
МЗ РФ, г. Новокузнецк
Представлен анализ динамики и структуры инфекционной заболеваемости населения г. Новокузнецка за последние 10 лет. Показано, что по отдельным нозологиям заболеваемость превышает областные и общероссийские показатели. Ведущая роль в предупреждении инфекционной заболеваемости принадлежит иммунопрофилактике. Ключевые слова: заболеваемость, инфекционные заболевания, иммунопрофилактика
O.S. Antoniuk, E.N. Lobykina □ STRUCTURE AND DYNAMICS FEATURES OF INFECTIOUS DISEASES AMONG NOVOKUZNETSK POPULATION □ GbOU DPO «Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine of Minzdrava Russia», Novokuznetsk, Russian Federation; Upravleniya of the Federal Service for supervision in the sphere of the protection of the rights of users and prosperity of man on the Kemerovskaya province □ This paper represents an analysis of dynamic and infectious morbidity of Novokuznetsk population over the past 10 years. It's shown that in some nosology incidence exceeds the regional and all-Russian figures. The leading role of infectious diseases prevention belongs to immunization. Key words: disease, infectious diseases, immunoprophylaxis
Введение. Несмотря на достигнутые успехи по профилактике инфекционных заболеваний, заболеваемость многими инфекциями и инвазиями остается очень высокой, а их распространенность — глобальной. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется большое количество случаев инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей [3]. Так, например, только на территории города Новокузнецка (юг Кузбасса) ежегодно регистрируется 120—150 тыс. случаев инфекционных и паразитарных болезней, что, безусловно, наносит такому промышленному
региону, как Кузбасс, огромный экономический ущерб.
Цель исследования: изучить современные особенности структуры и динамики инфекционной заболеваемости среди населения г. Новокузнецка.
Материалы и методы. Анализ инфекционной заболеваемости жителей города Новокузнецка за период 2002—2012 гг. проводился на основании регистрации экстренных извещений, поступающих в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в Кемеровской области» в г. Новокузнецке и
40
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
Новокузнецком районе, в соответствие с которыми составлялась отчетная форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Обработка результатов проводилась c использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0 и Microsoft Office (Exel).
Результаты. При анализе распространенности инфекционной заболеваемости в г. Новокузнецке выявлено, что в течение последних десяти лет показатели общей инфекционной и паразитарной заболеваемости варьировали и находились в пределах от 21,0—21,5 тыс. на 100 тыс. населения (в 2003—2004 гг. соответственно), 22,8—23,2 тыс. на 100 тыс. населения (в 2006—2007 гг. соответственно), до 27,5 тыс. на 100 тыс. населения (в 2011 г.).
В 2012 г. в г. Новокузнецке зарегистрировано более 146,9 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Показатель общей инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 26,8 тыс. на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2011 г. на 2,6 %, но выше показателя 2010 г. на 18,05 % (2011г. — 153,7 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний). Рост инфекционной и паразитарной заболеваемости в 2011 г. связан с введением в статистическую форму отчетности нозологий, которые ранее не учитывались (например, пневмония) и с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ. В 2012 г. показатель суммарной заболеваемости был на 2,6 % ниже показателей 2011 г. При этом по некоторым инфекциям (сальмонеллезу, ветряной оспе, энтерови-русным, острым кишечным инфекциям (ОКИ), вызванным установленными возбудителями) произошел достоверный рост показателей заболеваемости. На рост заболеваемости энтеровирус-ной инфекцией повлияло улучшение диагностики (организация забора материала от больных легкими формами с кожными проявлениями).
Традиционно на протяжении всех лет в структуре общей инфекционной заболеваемости преобладают грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Так, например, в 2012 г. на грипп и ОРВИ пришлось 87,2 % случаев от всей заболеваемости (всего зарегистрировано 128,15 тыс. случаев). Инфекционные и паразитарные болезни составили 8,8 % (всего зарегистрировано 12,98 тыс. случаев); носительство микробов и другие состояния (укусы животными, поствакцинальные осложнения) — 1,8 % (всего зарегистрировано 2,64 тыс. случаев); гельминтозы и протозойные болезни 1,2 % (всего зарегистрировано 1,83 тыс. случаев).
Наибольшее количество случаев гриппа за анализируемый период зарегистрировано в 2011 г., показатель составил 492,6 тыс. на 100 тыс. населения, что в 47,7 раз выше показателей 2010 г. Подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Новокузнецке в 2011 г. совпал с подъемом заболеваемости как в Кемеровской области (в 3,7 раз в сравнении с 2010 г.), так и Российской Федерации (в 11,3 раз в сравнении с показателями 2010 г.) [1]. Именно в 2011 г. зарегистрировано превышение эпидемических порогов за последние несколько лет более чем в 2 раза, что связано с появлением нового штамма вируса гриппа.
После гриппа и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости на протяжении всех '— последних лет лидируют капельные инфекции. Среди них наиболее распространенной является ветряная оспа, заболеваемость которой ежегод- ^Е но регистрируется в количестве от 3,7 до 4,9 тыс. ^ случаев в год. Вакцинация против ветряной оспы в г. Новокузнецке проводится только среди детей закрытых учреждений (детских домов, приютов) и за счет местного бюджета.
При изучении распространенности среди населения инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики было установлено, что на протяжении последних лет прослеживается определенная стабильность. Это объясняется работой, проводимой в г. Новокузнецке в рамках Национального календаря прививок и приоритетного национального проекта (НП) «Здоровье». За последние пять лет не зарегистрированы случаи полиомиелита, эпидемического паротита, дифтерии (последний случай в 2006 г.). Заболеваемость краснухой снизилась с 508 случаев в 2006 г. (92,4 на 100 тыс. населения) до отсутствия случаев в 2008—2012 гг. Коклюш регистрируется в единичных случаях. Также не регистрируются случаи кори, несмотря на ухудшение эпидемической ситуации в РФ [8].
Острые кишечные инфекции, сальмонелле-зы, псевдотуберкулез входят в группу инфекционных заболеваний, зависящих от санитарного фона. По г. Новокузнецку в 2012 г. зарегистрировано 3,77 тыс. случаев ОКИ, что выше показателей 2011 г. на 19,6 %. В структуре ОКИ на протяжении последних 5 лет наибольший удельный вес занимают кишечные инфекции неустановленной этиологии. На их долю в разные годы пришлось 65,3 % (в 2008 г.), 62,2—62,9 % (в 2009—2010 гг. соответственно), 68,4 % (в 2012 г.) от всех случаев заболеваемости кишечными инфекциями.
В 2012 г. в структуре ОКИ установленной этиологии 58,5 % составили инфекции бактериальной этиологии и 41,5 % вирусной этиологии. В 2012 г. в этиологической структуре ОКИ с установленными возбудителями продолжился рост ОКИ, вызванных вирусами. Если в 2010 г. на их долю приходилось 25,8 %, то в 2011—2012 гг. — 34,8 и 41,5 % соответственно. Все зарегистрированные кишечные инфекции вирусной этиологии вызваны ротавирусом [6]. При этом определение прочих вирусов, наиболее часто вызывающих ОКИ (норовирус, астровирус), в лабораториях г. Новокузнецка в 2012 г. не проводились [4, 7]. Из ОКИ, вызванных бактериями, преобладают кишечные палочки (17,7 %). В г. Новокузнецке заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии, по итогам 2012 г., превышает российские показатели на 30,0 и 28,9 % соответственно [2].
За 2012 г. в г. Новокузнецке зарегистрированы 1 078 случаев ВИЧ-инфекции, что на 50,5 % больше, чем в 2011 г. (716 случаев). У 45 больных установлено клиническое течение болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией (в 2010—2011 гг. — это 38 и 12 случаев соответственно). Показатели забо-
МАРТ №3 (252)
41
леваемости в 2012 г. превышают областные (196,7 '— и 156,1 на 100 тыс. населения соответственно).
В 2012 г. в г. Новокузнецке зарегистрированы всего 55 случаев заболеваний острым вирусным -чт гепатитом (ОВГ) (10,0 на 100 тыс. населения). ^ Среди них 15 случаев острого вирусного гепатита ^ А (ОВГА), 21 случай острого вирусного гепатита В (ОВГВ) и 3 случая острого вирусного гепатита С (ОВГС). Данный уровень заболеваемости является самым низким за всю историю наблюдения, однако уровень заболеваемости вирусными гепатитами в г. Новокузнецке превышает общероссийский показатель на 13,3 %, а заболеваемость ОВГВ превышает уровень заболеваемости РФ в 2,7 раз [1, 2].
По итогам 2012 г., заболеваемость ОВГА составила в г. Новокузнецке 2,8 на 100 тыс. населения, что ниже показателя РФ (5,47) в 1,9 раз [2]. Последний подъем заболеваемости ОВГА был зарегистрирован с 2005 по 2007 гг. В период подъёма заболеваемости в городе началась вакцинация против ОВГА, которая в настоящее время в Национальный календарь профилактических прививок РФ не входит и в большинстве регионов РФ не проводится. Всего за период 2005—2011 гг. в городе за счет средств местного бюджета и частных средств были привиты 33 477 человек (медицинские работники инфекционных стационаров; работники закрытых детских учреждений, пищеблоков дошкольных общеобразовательных учреждений, общественного питания и учреждений, обслуживающих водопроводные сооружения; дети и взрослые в организованных коллективах, где были зарегистрированы случаи заболевания). С 2007 г. в городе проводится вакцинация против ОВГА детей 6 лет. В 2012 г. привиты 5 445 детей (за счет местного бюджета).
Уровень заболеваемости ОВГВ в 2012 г. в городе составил 3,8 на 100 тыс. населения. Самый низкий показатель заболеваемости за весь период наблюдения ОВГВ был зарегистрирован в 2011 г. (2,9 на 100 тыс. населения). Изучение возрастной структуры заболевших выявило, что основную часть из них (71,7 %) в 2012 г. составило население в возрасте 20—29 лет. С 2009 г. не зарегистрировано ни одного случая ОВГВ у несовершеннолетних. Если до 2002 г. преобладающим путем передачи вируса ОВГВ в г. Новокузнецке было внутривенное введении наркотиков, то с 2002 г. преобладает половой путь передачи. Так, в 2012 г. на передачу вируса при сексуальных контактах приходилось 61,9 % всех случаев, в 2011 г. — 81,3 % случаев. Только 3 случая ОВГВ в 2012 г. зарегистрированы при внутривенном введении наркотиков. По-прежнему актуальным остается риск заражения в косметологических, парикмахерских и тату салонах, в т. ч. при обращении населения за данными услугами «на дому». Так, с 2006 г. зарегистрированы 8 случаев заражения людей ОВГВ при проведении татуировок и маникюра.
В настоящее время основной мерой профилактики многих инфекционных заболеваний является вакцинация [5]. Особое значение игра-
ет иммунопрофилактика в уменьшении заболеваемости ОВГВ. Вакцинация новорожденных в г. Новокузнецке начата с 2001 г., до этого времени вакцинировались только лица из групп риска, в т. ч. медицинские работники. Массовая вакцинация подростков и взрослых против ОВГВ в городе начата с 2006 г. в рамках НП «Здоровье». Несмотря на то, что в настоящее время вакцинировано более 100 тыс. взрослого населения, в целом охват профилактическими прививками против ОВГВ ниже, чем по стране.
В 2012 г. в г. Новокузнецке зарегистрированы 3 случая ОВГС (0,5 на 100 тыс. населения), что в 3 раза ниже аналогичных показателей по РФ (1,52 на 100 тыс. населения). По путям передачи также, как и при ОВГВ, преобладает половой путь передачи.
Выводы. В г. Новокузнецке Кемеровской области за последние годы отмечается снижение уровня заболеваемости по некоторым инфекционным заболеваниям (ОВГА, краснуха). Однако, по многим нозологиям (острый гепатит В, острые кишечные инфекции) уровень заболеваемости превышает общероссийские показатели. В структуре общей инфекционной заболеваемости преобладают грипп и ОРВИ. Важным элементом профилактики инфекционных заболеваний помимо своевременного выявления и пресечения нарушений санитарного законодательства при проведении плановых и внеплановых проверок, гигиенического обучения населения, является иммунопрофилактика.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г. Сведения об инфекционных заболеваниях РФ (форма 1) январь—декабрь 2011 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru [дата доступа 04.02.13].
2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для вузов. М.: «ГЭОТАР-МЕДИА», 2007. 308 с.
3. Сагалова О.И. Вирусные гастроэнтериты у взрослых (обзор) //Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: Сб. науч.-практ. работ. Челябинск, 2007. С. 117—119.
4. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика-2011: Справочник. М.: Изд-во «ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС 2009», 2011. 120 с.
5. Грязова И.И. и др. Роль ротавирусов в этиологии острых кишечных инфекций в г. Апатиты Мурманской области / И.И Грязова., Н.А. Панькова //Здоровье и среда обитания. 2013 № 2 (239). С. 30—31.
6. Ускова А.П. и др. Роль норовирусов в структуре заболеваемости острых кишечных инфекций на территории Омской области / А.П. Ускова, В.Л. Стасенко, Е.В. Жи-раковская //Здоровье и среда обитания. 2012. № 3 (228). С. 40—43.
7. Запольских И.Н. и др. Эпидемическая ситуация по заболеваемости корью в г. Москве на этапе элиминации инфекции / А.М. Запольских, И.Н. Лыткина, И.В. Михеева, Е.П. Игонина, Л.С. Мамонтова //Здоровье и среда обитания. 2012. № 9 (234). С. 9—11.
Контактная информация;
Антонюк Ольга Сергеевна, тел.: 8 (908) 945-60-05, e-mail: [email protected] Contakt information: Antoniuk Olga, phone: 8 (908) 945-60-05, e-mail: [email protected]
42
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
УДК 616.993 (470.56)
К ХАРАКТЕРИСТИКЕ ДИНАМИКИ БЕШЕНСТВА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Соловых, А.Г. Корнеев, И.В. Боженова ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Оренбург
Неблагополучные пункты по бешенству различных видов животных регистрируются на территории Оренбургской области ежегодно. Отмечается тенденция к росту зарегистрированных неблагополучных пунктов по бешенству среди сельскохозяйственных и диких животных за исследуемый период. Ключевые слова: бешенство, неблагополучные пункты, Оренбургская область
V.V. Solovykh, A.G. Korneev, I.V. Bozhenova □ THE CHARACTERIZATION OF THE DYNAMICS OF RABIES IN THE ORENBURG REGION □ Orenburg State Medical Academy □ Abused items for rabies various animal species recorded in the Orenburg region annually. A growing trend for the disadvantaged points rabies among farm and wild animals during the study period. Key words: rabies, disadvantaged items, Orenburg region
Бешенство—это природно -антропоургическая болезнь теплокровных животных, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы с летальным исходом [1, 2, 11, 12].
В последние годы на территории Европейской части Российской Федерации и Приволжского федерального округа регистрируется неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству животных [10, 11]. К числу неблагополучных относится и территория Оренбургской области [3, 6, 9, 10].
Неблагополучные пункты по бешенству различных животных в последние десятилетия в Оренбургской области регистрируются ежегодно [4, 5, 7].
Изучение региональных особенностей эпизоотического процесса при бешенстве является важным моментом при организации противо-эпизоотических мероприятий и предотвращения заболеваемости населения [8]. В связи с этим особую актуальность приобретает цель нашей работы — анализ ситуации по бешенству животных Оренбургской области.
Материалы и методы. Изучение и анализ неблагополучных пунктов (НП) по бешенству, т. е. административных территорий, где регистрировались больные животные в Оренбургской области, проводился с использованием материалов Управления ветеринарии министерства сельского хозяйства Оренбургской области (отчётная форма 1-ВЕТ Б) с проведением анализа заболеваемости с 1999 по 2010 гг. методом наименьших квадратов, расчёта прямолинейной тенденции (у = а + Ьх) и коэффициента корреляции Пирсона — г, считали достоверным при ^критериальное > 1-критичес-кого (результаты представлены в виде: значение г; 1-критериальное; ^критическое).
Результаты и обсуждения. На территории Оренбургской области с 1999 по 2010 гг. ежегодно регистрируются от 29 (2000 г.) до 211 (2007 г.) НП по бешенству животных, всего отмечен 1 251 НП, среднемноголетний показатель составил (104,3 ± 16,8) (табл.).
Зарегистрированные показатели НП достоверно коррелируют с количеством случаев бешенства животных (0,96; 12,5; 2,6), что подтверждает достоверность представленных данных.
Из общего числа зарегистрированных НП 35,0% приходится на объекты, где регистрировали сельскохозяйственных (СХ) животных, 32,6 % — диких и 32,4 % — домашних.
ц
На территории Оренбургской области с 1999 по 2010 гг. НП по бешенству СХ животных выявлялись ежегодно. При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа отмечается тенденция к росту зарегистрированных НП по бешенству среди СХ животных за исследуемый период (Ь = 0,84; рис. 1). Выявляется коррелля-ционная зависимость между количеством НП по бешенству среди СХ животных и — заболевшими бешенством СХ животными (0,85; 5,69; 2,56). В структуре НП среди СХ животных за исследуемый период преобладают пункты, где регистрировали крупный рогатый скот (КРС) — (89,5 ± 9,5) %, на долю лошадей приходится (7,4±2,7) %, мелкого рогатого скота (МРС) — (3,1 ± 1,8) %. Среди КРС с 1999 по 2010 гг. НП выявлялись ежегодно, всего зарегистрированы 402 НП. Заболеваемость среди лошадей регистрировалась ежегодно, от 1 (2006, 2008, 2009, 2010 гг.) до 9 (2004 г.) случаев, всего выявлено 33; среднемноголетний показатель составил (2,75 ± 0,66) НП в год. Заболеваемость среди МРС не отмечена в 2000, 2002 и 2008 гг., НП регистрируются периодически от 1 (1999, 2001, 2006, 2007, 2009 гг.) до 3 (2004 г.), при этом всего зарегистрированы 14 пунктов, а среднемноголетний показатель составил (1,16 ± 0,27) пункта в год.
За анализируемый период зарегистрировано 400 НП по бешенству домашних животных, случаи заболеваний регистрировались ежегодно. При этом прослеживается тенденция уменьшения НП (Ь = —0,52; рис. 2). Существует коррелляционная зависимость между количеством НП и случаев заболеваний у домашних животных (0,99; 19,82;
Рис. 1. Динамика регистрации неблагополучных пунктов по бешенству среди сельскохозяйственных животных на территории Оренбургской области с 1999 по 2010 гг. (Абс.)
