CC BY
108
4. Gantsev Sh. Kh. Onkologiya [Oncology]. Moscow, Publishing house "Medical Information Agency", 2006,488 p.
5. Denisov V. V. Ekologiya [Ecology]. Moscow, Publishing Center "March", 2006, 768 p.
6. Kalashnikova S. A., Kovnatskaya G. A. Osobennosti morfologicheskikh izmeneniy v pochakh pri khronicheskom endotoksikoze na fone tireoidnogo disbalansa [The morphological features of changes in kydneys in chronic endotoxicosis during thyroid disregulation], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical journal], 2013, vol. 8, no. 1, pp. 117-120.
7. Kiku P. F. Ekologo-gigienicheskie aspekty rasprostraneniya onkologicheskikh zabolevaniy v Primorskom krae [Prevalence of cancer diseases in the Primorye Territory. Ecological and hygienic aspects]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation], 2007, vol. 6, pp. 30-33.
8. Koshkina V. S. Monitoring rasprostraneniya khimicheskikh kantserogenov v ob"ektakh okruzhayushchey sredy i biosredakh u zhiteley goroda s razvitoy otrasl'yu chernoy metallurgii [Monitoring of the spread of chemical carcinogens in the environmental objects and biospheres in dwellers of a town with a developed sector of ferrous metallurgy], Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation], 2006, vol. 1, pp. 12-14.
9. Kudrin A. V., Gromova O. A. Mikroelementy v immunologii i onkologii [Microelements in Immunology and Oncology], Moscow, Geotar Media, 2007, 544 p.
10. Litvichenko O. A. Gigienicheskaya otsenka opasnosti kantserogennykh faktorov atmosfernogo vozdukha [Hygienic assessment of the hazard of ambient air carcinogenic factors], 2007, vol. 1, pp. 14-17.
11. Matveev B. P. Klinicheskaya urologiya [Clinical Urology]. Moscow, ABV Press, 2003, 717 p.
12. Miroshnikov V. M., Proskurin A. A. Zabolevaniya organov mochepolovoy sistemy v usloviyakh sovremen-noy tsivilizatsii [Diseases of the genitourinary system in the modern civilization], Astrakhan, Astrakhan State Medical Academy, 2002, 186 p.
13. Molchanov O. E. Pravil'noe pitanie pri onkologicheskikh zabolevaniyakh [Proper nutrition at oncologic diseases]. Saint Petersburg, Knowledge, 2004, 78 p.
14. Pylev L. N., Smirnova O. V. Onkologicheskaya opasnost' pri proizvodstve i ispol'zovanii as-bestotsementnykh izdeliy [Cancer risk in the production and residential use of asbestos-cement products]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation], 2006, vol. 2, pp. 23-25.
15. Rybkin V.S., Chuykov Yu.S. Mikroelementozy kak vozmozhnye i real'nye ekologicheski obu-slovlennye zabolevaniya v Astrakhanskom regione [Microelementoses deficiency as the possible and real ecologically caused diseases in the Astrakhanian region], Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical journal], 2012, vol. 7, no. 1, pp. 8-15.
16. Skal'nyy A. V. Khimicheskie elementy v fiziologii i ekologii cheloveka [Chemical elements in physiology and ecology of a human organism], Moscow, Publishing house Onyx 21st Century, 2004, 216 p.
17. Trizno N. N., Galimzyanov Kh. M., Miroshnikov V. M., Suchkova E. N., Cherepakhina N. E., Shogenov Z. S., Tabaksoeva Zh. K., Agirov M. M., Suchkov S. V. Sovremennaya model' immunopatogeneza khronicheski-retsidiviruyushchego infektsionnogo zabolevaniya: khronicheskiy pielonefrit i intrakranial'nye in-fektsionno-vospalitel'nye protsessy [The modern model of the immunopathogenesis of chronic-recurrent infectious diseases: chronic pyelonephritis and intracranial infectious-inflammatory processes]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan medical journal], 2011, vol. 6, no. 1, pp. 12-18.
18. Chissov V. I., Dar'yalovoy S. L. Onkologiya [Oncology]. Moscow, Geotar-media, 2007, 560 p.
19. Aggett P. J. Trace elements in human health. Practitioner, 1984, vol. 228, no. 1396, pp. 935-938.
20. Bos M. J., Koudstaal P. J., Hofman A., Witteman J. C., Breteler M. M. Uric acid is a risk factor for myocardial infarction and stroke: the Rotterdam study. Stroke, 2006, vol. 37, no. 6, pp. 1503-1507.
21. Burk R. F., Hill K. E. Selenoprotein P: an extracellular protein with unique physical characteristics and a role in selenium homeostasis. Annu. Rev. Nutr., 2005, vol. 25, pp. 215-235.
22. Karp W. B., Robertson A. F. Correlation of human placental enzymatic activity with trace metal concentration in placentas from three geographical locations. Environmental Research, 1977, vol. 13, no. 3, pp. 470-477.
УДК 616.931-07; 616.124.7-091.8 14.03.00 - Медико-биологические науки
©В.А.Иванов, 2015
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЕРДЦА И ЕГО ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУР У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
Иванов Виталий Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии имени профессора М.Г. Привеса, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Россия, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, тел.: (812) 499-70-57, e-mail: [email protected].
Материалом для исследования послужили 259 сердец мужчин и женщин, умерших от причин, не связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Изучены основные морфометрические показатели сердца, а также длина и высота створок двух- и трехстворчатого клапана сердца и полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола. Установлено, что ширина сердца, толщина стеки правого предсердия и правого желудочка, индекс массы тела и толщина стенки левого предсердия между верхними левыми и правыми легочными венами у женщин больше, в то время как размеры створок двух- и трехстворчатого клапанов сердца, а также полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола - больше у мужчин. Однако не все створки и заслонки увеличиваются равномерно, что, видимо, связано с индивидуальными особенностями строения сердца.
Ключевые слова: предсердие, желудочек, легочные вены, двухстворчатый клапан, трехстворчатый клапан, клапан аорты, клапан легочного ствола.
GENDER-ORIENTED APPROACH ТО THE STUDY OF THE ANATOMY OF A HEALTHY
HEART AND ITS PARTICULAR ELEMENTS
Ivanov Vitaliy A., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Saint Petersburg State Medical University n. a. I.P. Pavlov, 6/8 Lva Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022, Russia, tel.: (812) 499-70-57, e-mail: [email protected].
The material for the study included 259 hearts of both sexes, who died of causes unrelated to diseases of the cardiovascular system. We have studied the main morphometric parameters of the heart, as well as the length and height of the cusps of the bi- and tricuspid heart valves and semilunar flaps of the valves of the aorta and pulmonary trunk. It is found that females have a wider heart, thicker walls of the right atrium, right ventricle, left atrium between the pulmonary veins, a larger body mass index as compared to males, who have larger sizes of the cusps of the bi- and tricuspid heart valves, as well as semilunar flaps of the valves of the aorta and pulmonary trunk. However, not all cusps and flaps increase equally, which is possibly due to individual peculiarities of the structure of the heart.
Key words: atrium, ventricle, pulmonary veins, bicuspid valve, tricuspid valve, aortic valve, pulmonary trunk valve.
Введение. В доступной отечественной литературе опубликованы многочисленные данные об исследованиях сердца и его отдельных структур. Изучению этого органа и его отдельных структур посвящены монографии, кандидатские и докторские диссертации. Наибольшее количество исследований приходится на вторую половину XX века [2, 4, 7, 8, 12, 15, 16]. В монографии «Клиническая анатомия сердца» [11] собраны все последние данные того времени о возрастных и половых особенностях строения, вариантной анатомии сердца при различных типах телосложения этого одного из важнейших и сложнейших по строению и функции органа.
В последние 10 лет фундаментальные труды по исследованию сердца практически отсутствуют, а имеющиеся работы, как правило, носят разносторонний и противоречивый характер. Одни авторы [1, 3, 13] изучают анатомические структуры перегородок сердца и их перешейков, клапанного аппарата, другие - физиологические аспекты функционирования сердца [5]. Большинство исследователей [6, 9, 10, 12] посвящает свои труды интеграции анатомии сердца с другими клиническими специальностями (хирургия, рентгенология, аритмология, инфекционные болезни). Зарубежные ученые [17, 18, 19, 20, 21] в основном исследуют проводящую систему сердца, в частности, проведение меж-предсердных импульсов.
Строение сердца достаточно широко представлено в научной литературе, в то же время его размеры, а также параметры его отдельных структур, характеризующиеся индивидуальной изменчивостью, остаются сегодня малоизученными. Так, в доступной отечественной и зарубежной литературе не приводятся сведения о морфометрических параметрах сердца человека в возрастном и половом аспектах. Для понимания патогенеза заболеваний, особенностей клинического течения, применения адекватных лечебных мероприятий требуются углубленные знания, касающиеся строения отдельных структур сердца. Наряду с этим развитие кардиологии и кардиохирургии, сопровождающееся новыми предложениями в области диагностики и лечения заболеваний сердца, выдвигает новые требования морфологам по анатомическому обоснованию появляющихся современных методов и приемов лечения одного из самых важных органов нашего организма. Таким образом, исследование макроскопического строения сердца и его отдельных структур в половом аспекте является актуальным для современной морфологии.
Цель: изучить особенности морфометрического строения отдельных структур сердца и его клапанного аппарата у лиц разной половой принадлежности при отсутствии патологии сердечнососудистой системы.
Материалы и методы исследования. Материалом для изучения послужили 259 сердец лиц, умерших от различных причин, не связанных с заболеваниями сердца, в возрасте от 21 до 96 лет. Было обследовано 68 женщин и 191 мужчина. При отборе материала использовались следующие критерии нормы: 1) насильственный характер смерти (механическая асфиксия, черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью); 2) масса сердца не более 450 г у мужчин и 350 г у женщин; 3) отсутствие в анамнезе наличия хронического заболевания сердца; 4) отсутствие на вскрытии рубцов в миокарде и следов нарушения кровоснабжения сердца.
В каждом случае в стандартных условиях измеряли следующие параметры: рост, длина туловища и ширина плеч, масса, длина и ширина сердца, максимальная толщина миокарда стенок правого и левого предсердий и желудочков, длиннотные и широтные размеры межпредсердной и межжелудочковых перегородок сердца, длина и высота овальной ямки, длина окружности левого и правого атриовентри-кулярных отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола. Производили измерение длины и высоты полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола, створок двухстворчатого и трехстворчатого клапанов сердца, учитывали количество легочных вен, впадающих в левое предсердие, измеряли диаметры всех легочных вен, а также максимальную толщину стенок последних, измеряли толщину стенки левого предсердия в трех точках: 1 - между верхними легочными венами, 2 - между нижними легочными венами, 3 - в середине расстояния между предыдущими точками.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0). Применены методы параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (т) - для признаков, имеющих непрерывное распределение. Для оценки межгрупповых различий значений признаков применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р = 0,05 [14].
Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что средний возраст у обследуемых женщин составил 45,4 ± 2,0 лет, а у мужчин - 40,4 ± 0,9 лет, (р = 0,012). При этом антропометрические показатели у женщин по сравнению с мужчинами были меньше: рост у мужчин в среднем составлял 174,97 ± 0,37 см, а у женщин - 165,55 ± 0,89 см, (р < 0,001); длина туловища и ширина плеч, соответственно, составили у мужчин - 52,67 ± 0,30 см и 32,35 ± 0,21 см, а у женщин - 49,46 ± 0,78 см и 29,50 ± 0,43 см, в обоих измерениях (р < 0,001). Индекс массы тела (ИМТ) измеряли по формуле: I = m / h2, где m - масса тела в килограммах, h - рост в метрах. ИМТ у женщин был больше, чем у мужчин и составлял 24,01 ± 0,62 кг/м2 и 21,67 ± 0,28 кг/м2, (р < 0,0001), соответственно. Кроме того, у женщин ширина сердца была больше, чем у мужчин - 5,63 ± 0,19 см и 5,09 ± 0,09 см, (р = 0,005), соответственно. Вероятно, в связи с большими размерами сердца было выявлено превалирование толщины стенки правого предсердия и правого желудочка сердец женщин по сравнению с сердцами мужчин. Данные показатели были следующими: толщина стенки правого предсердия у женщин -0,21 ± 0,02 см, у мужчин - 0,17 ± 0,01 см, (р = 0,01); толщина стенки правого желудочка -0,39 ± 0,02 см и 0,33 ± 0,01 см, (р < 0,006), соответственно.
При исследовании размеров длины и высоты створок двух- и трехстворчатого клапанов сердца, а также полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола было установлено, что все показатели измерений больше у мужских сердец. Однако не все структуры клапанов превалируют равномерно: больше длина и высота передних створок двух- и трехстворчатого клапанов, а в задних створках этих же клапанов фиксировали больше только длину. У клапана аорты больше длина и высота задней полулунной заслонки, а у левой полулунной заслонки клапана аорты и передней заслонки клапана легочного ствола больше только длина. Все статистические показатели представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика измерений створок и полулунных заслонок клапанов сердца
и крупных сосудов у мужчин и женщин при отсутствии заболеваний сердца (п = 259)
Показатели М ± m у мужчин (п = 191) М ± m у женщин (п = 68) Р
1 2 3 4
Длина окружности аорты, см 6,99 ± 0,06 6,64 ±0,12 р < 0,009
Длина окружности легочного ствола, см 7,01 ±0,07 6,67 ±0,12 р = 0,014
Длина левой заслонки клапана аорты, см 2,32 ±0,02 2,17 ±0,04 р = 0,001
Длина задней заслонки клапана аорты, см 2,37 ±0,03 2,23 ± 0,05 р<0,01
Высота задней заслонки клапана аорты, см 1,33 ±0,01 1,26 ± 0,02 р = 0,02
1 2 3 4
Длина передней заслонки клапана легочного ствола, см 2,33 ±0,03 2,25 ± 0,05 р = 0,008
Длина окружности левого атриовентрикулярного отверстия, см 8,43 ±0,11 7,75 ±0,18 р = 0,02
Длина окружности правого атриовентрикулярного отверстия, см 10,13 ±0,13 9,30 ±0,24 р = 0,02
Высота передней створки двухстворчатого клапана, см 2,04 ± 0,02 1,90 ±0,04 р< 0,001
Длина передней створки двухстворчатого клапана, см 3,38 ±0,04 3,20 ±0,09 р = 0,047
Длина задней створки двухстворчатого клапана, см 4,84 ± 0,08 4,28 ±0,14 р = 0,001
Длина передней створки трехстворчатого клапана, см 3,53 ±0,07 3,27 ±0,12 р = 0,05
Длина задней створки трехстворчатого клапана, см 3,76 ±0,08 3,29 ±0,12 р< 0,001
Высота передней створки трехстворчатого клапана, см 1,99 ±0,02 1,78 ±0,04 р < 0,0001
Отмечено, что толщина стенки левого предсердия между верхними и нижними легочными венами, а также диаметр верхней левой легочной вены больше у женщин. В то же время диаметр нижней правой и нижней левой легочных вен преобладает у мужчин. Толщина стенок легочных вен, впадающих в левое предсердие, у обоих полов была практически одинакова (табл. 2).
Таблица 2
Средние показатели морфометрических измерений параметров легочных вен и толщины стенки левого предсердия взрослого человека у мужчин и женщин в группе лиц при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы (п = 259)
Показатели Мужчины (п = 191) Женщины (п = 68)
тш гаах М ± т тш гаах М±т
Диаметр ВПЛВ, см 0,40 2,50 1,09 ±0,03 0,40 2,70 1,09 ±0,05
Диаметр НПЛВ, см 0,30 2,50 1,21 ±0,02 0,40 1,80 1,17 ±0,04***
Диаметр ВЛЛВ, см 0,40 2,50 1,02 ±0,03 0,30 1,90 1,12 ±0,05***
Диаметр НЛЛВ, см 0,30 1,90 0,92 ± 0,02 0,40 2,00 0,88 ±0,04**
Толщина стенки ВПЛВ, см 0,10 0,30 0,14 ±0,003 0,10 0,40 0,14 ±0,01
Толщина стенки НПЛВ, см 0,10 0,40 0,14 ±0,004 0,10 0,30 0,14 ±0,01
Толщина стенки ВЛЛВ, см 0,10 0,30 0,13 ±0,003 0,10 0,30 0,13 ±0,01
Толщина стенки НЛЛВ, см 0,10 0,30 0,12 ±0,003 0,10 0,40 0,13 ±0,01*
Толщина стенки ЛП между верхними ЛВ, см 0,10 0,50 0,21 ±0,01 0,10 0,50 0,24 ±0,01*
Толщина стенки ЛП между нижними ЛВ, см 0,10 0,60 0,30 ±0,01 0,10 0,50 0,31 ±0,01
Толщина стенки ЛП в середине между ВЛВ и НВЛ, см 0,10 0,60 0,22 ±0,01 0,10 0,50 0,23 ±0,01*
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** — р < 0,001; ВПЛВ - верхняя правая легочная вена; НПЛВ - нижняя правая легочная вена; ВЛЛВ - верхняя левая легочная вена; НЛЛВ - нижняя левая легочная вена; ЛП - левое предсердие, ЛВ - легочная вена, ВЛВ - верхние легочные вены, НЛВ - нижние легочные вены
Заключение. Установлено, что продолжительность жизни женщин в группе лиц с отсутствием заболеваний сердечно-сосудистой системы была больше примерно на 5-7 лет по сравнению с мужчинами. Размеры роста, длины туловища, ширины плеч у женщин по сравнению с мужчинами были меньше. Однако индекс массы тела, толщина стенок правых камер сердца (предсердия и желудочка), ширина сердца у женщин в исследуемой группе незначительно больше, чем у мужчин.
Размеры длины окружности отверстий левого и правого атриовентрикулярного, отверстия аорты и легочного ствола, длины и высоты створок двух- и трехстворчатого клапанов сердца и полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола больше у мужчин, чем у женщин. Данные параметры превалируют лишь в отдельных створках и заслонках. Так, например, от половой принадлежности пациента зависят длина и высота передней створки двух- и трехстворчатых клапанов сердца, а у задних створок этих же клапанов только длина. Размеры перегородочной створки трехстворчатого клапана не изменялись. Параметры полулунных заслонок клапана аорты и легочного ствола зависели от пола еще в меньшей степени. У мужчин больше выражена длина и высота задней заслонки клапана аорты, а также длина левой заслонки клапана аорты и длина передней полулунной заслонки клапана легочного ствола. Все эти изменения, вероятно, связаны с индивидуальными особенностями строения сердца и представляют теоретический и практический интерес.
Список литературы
1. Бокерия, Л. А. Нормативные параметры сердца и его структур : справочное пособие / Л. А. Бокерия, О. А. Махачев, М. С. Панова, Т. Ю. Филишжина. - М. : Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. - 113 с.
2. Беришвили, И. И. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура /И. И. Беришвили, М. Н. Вахромеева, В. JI Джананян, В. А. Васильев, Т. Н. Ваулина // Морфология. - 1991. -Т. 99, № 3. - С. 26-35.
3. Земцовский, Э. В. Критерии диагностики и клиническая оценка асимметрии трехстворчатого аортального клапана / Э. В. Земцовский, Ю. В. Красовская, Н. Н. Парфенова, Н. Н. Антонов // Терапевтический архив. - 2006. - Т. 78, № 12. - С. 50-54.
4. Елкин, Н. И. К хирургической анатомии стенки желудочков сердца человека / Н. И. Елкин // Архив анатомии. - 1971. - № 9. - С. 49-56.
5. Иржак, JT. И. Физиология митрального клапана взрослого человека при физической нагрузке / JT. И. Иржак // Физиология человека. - 2006. - Т. 32, № 5. - С. 84-87.
6. Исаков, С. В. Протезирование митрального клапана при мезенхимальной дисплазии : анатомо-морфологические аспекты и технические особенности / С. В. Исаков, Е. В. Немченко, JT. Б. Митрофанова, М. JT. Гордеев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 4. - С. 15-19.
7. Лопанов, А. А. Некоторые особенности топографо-анатомических взаимоотношений венечных артерий и синуса / А. А. Лопанов // Труды Пермского медицинского института. - 1971. - Т. 106. - С. 109-112.
8. Косоуров, А. К. Анатомо-эхокардиографические исследования сердца плодов и новорожденных / А. К. Косоуров, Э. К. Айламазян, С. В. Матюшечкин // Морфология. - 1996. - Т. 109, № 3. - С. 89-92.
9. Марченко, С. П. Хирургическое лечение больных приобретенными пороками сердца с позиции оценки отдаленных результатов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. П. Марченко. - СПб., 2002. - 22 с.
10. Митрофанова, Л. Б. Морфология межпредсердной перегородки и межпредсердных соединений у больных с фибрилляцией предсердий / Л. Б. Митрофанова, П. Г. Платонов // Вестник аритмологии. - 2002. -№ 30. - С. 43-49.
11. Михайлов, С. С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов - М. : Медицина, 1987. - 288 с.
12. Пархоменко, Ю. Г. Морфологические изменения проводящей системы сердца при дифтерии / Ю. Г. Пархоменко, О. А. Тишкевич, А. В. Чукбар // Архив патологии. - 2001. - Т. 63, № 1. - С. 11-15.
13. Ревишвили, А. Ш. Вариантная анатомия нижних перешейков сердца / А. Ш. Ревишвили, С. Ю. Сергуладзе, А. В. Шмуль, Е. 3. Лабарткава, Г. Д. Чхолария, Т. Р. Мацонашвили, Г. Р. Мацонашвили // Анналы аритмологии. - 2007. - Т. 4, № 3. - С. 16-22.
14. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
15. Хабарова, А. Я. Иннервация сердца и коронарных сосудов / А. Я. Хабарова. - Л. : Наука, 1975. - 233 с.
16. Чукбар, А. В. Результаты исследования структурных элементов сердца и их прикладное значение / А. В. Чукбар, С. О. Тренин, В. С. Братанов // Тезисы докладов XI съезда анатомов, гистологов и эмбриологов (г. Смоленск, 16-18 сентября 1992 г.). - Смоленск : Полтава, 1992. - С. 115.
17. Anderson, R. Н. Clinical anatomy of the atrial septum with reference to its developmental components / R. H. Anderson, S. Webb, N. A. Brown // Clin. Anat. - 1999. - Vol. 12, № 5. - P. 362-374.
18. James, T. N. The intermodal pathways of the human heart / T. N. James // Progr. Cardiovasc. Dis. - 2001. -Vol. 43, № 6. - P. 495-536.
19. Masani, F. Node-like cells in the myocardial layer of the pulmonary vein of rats : an ultrastructural study / F. Masani // J. Anat. - 1986. - Vol. 145. - P. 133-142.
20. Perez-Lugones, A. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation / A. Perez-Lugones, J. T. McMahon, N. B. Ratliff, W. I. Saliba, R. A. Schweikert, N. F. Marrouche, E. B. Saad, J. L. Navia, P. M. McCarthy, P. Tchou, A. M. Gillinov, A. Natale // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2003. -Vol. 14, № 8. - P. 803-809.
21. Wessels, A. Atrial development in the human heart : an immunohistochemical study with emphasis on the role of mesenchymal tissues / A. Wessels, R. H. Anderson, R. R. Markwald, S. Webb, N. A. Brown, S. Viragh, A. F. Moorman, W. H. Lamers // Anat. Rec. - 2000. - Vol. 259, № 3. - P. 288-300.
References
1. Bokeria L. A., Makhachev O. A., Panova M. S., Filippkina T. Yu. Normativnye parametry serdtsa i ego struktur : spravochnoe posobie [Regulatory parameters of the heart and its structures: reference book.] Moscow, Nauch-nyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A. N. Bakuleva RAMN [Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences], 2008, 113 p.
2. Berishvili I. I., Vakhromeeva M. N., Dzhananyan V. L., Vasil'ev V. A., Vaulina T. N. Anatomiya mezhzhe-ludochkovoy peregorodki serdtsa i anatomicheskaya nomenklatura [Anatomy of the interventricular septum of the heart and the anatomical nomenclature]. Morfologiya [Morphology], 1991, vol. 99, no. 3, pp. 26-35.
3. Zemtsovskiy E. V., Krasovskaya Yu. V., Parfenova N. N., Antonov N. N. Kriterii diagnostiki i klinicheskaya otsenka asimmetrii trekhstvorchatogo aortal'nogo klapana [Tricuspid asymmetry: diagnostic criteria and clinical evaluation], Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archive], 2006, vol. 78, no. 12, pp. 50-54.
4. Elkin N. I. K khirurgicheskoy anatomii stenki zheludochkov serdtsa cheloveka [By the surgical anatomy of the heart ventricular wall cheloveka]. Arkhiv anatomii, gistologii i embriologii [Archive of Anatomy, Histology and Embryology], 1971, no. 9, pp. 49-56.
5. Irzhak L. I. Fiziologiya mitral'nogo klapana vzroslogo cheloveka pri fizicheskoy nagruzke [Physiology of the mitral valve of adult humans during exercise]. Fiziologiya cheloveka [Human Physiology], 2006, vol. 32, no. 5, pp. 84-87.
6. Isakov S. V., Nemchenko E. V., Mitrofanova L. B., Gordeev M. L. Protezirovanie mitral'nogo klapana pri mezenkhimal'noy displazii: anatomo-morfologicheskie aspekty i tekhnicheskie osobennosti [Prosthesis of mitral valve in mesenchimal dysplasia: anatomo-morphological aspects and technical specificities]. Vestnik khirurgii im. 1.1. Grekova [Bulletin of surgery named after I.I. Grekov], 2006, vol. 165, no. 4, pp. 15-19.
7. Lopanov A. A. Nekotorye osobennosti topografo-anatomicheskikh vzaimootnosheniy venechnykh arteriy i sinusa [Some peculiarities of topographic and anatomical interrelations of coronary arteries and sinus]. Trudy Permskogo meditsinskogo instituta [Proceedings of the Perm Medical Institute], 1971, vol. 106, pp. 109-112.
8. Kosourov A. K., Aylamazyan E. K., Matyushechkin S. V. Anatomo-ekhokardiograficheskie issledovaniya serdtsa plodov i novorozhdennykh [Anatomical and echocardiographic study of the heart of fetuses and newborns]. Morfologiya [Morphology], 1996, vol. 109, no. 3, pp. 89-92.
9. Marchenko S. P. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh priobretennymi porokami serdtsa s pozitsii otsenki otdalennykh rezul'tatov. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Surgical treatment of patients with acquired heart diseases from the perspective of assessing long-term results. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences], Saint-Petersburg, 2002, 22 p.
10. Mitrofanova L. B., Platonov P. G. Morfologiya mezhpredserdnoy peregorodki i mezhpredserdnykh soedineniy u bol'nykh s fibrillyatsiey predserdiy [The morphology of the interatrial septum and interatrial connections in patients with atrial fibrillation], Vestnik aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2002, no. 30, pp. 43-49.
11. Mikhailov S. S. Klinicheskaya anatomiya serdtsa [Clinical anatomy of the heart]. Moscow, Medicine, 1987,
288 p.
12. Parkhomenko Yu. G., Tishkevich O. A., Chukbar A. V. Morfologicheskie izmeneniya provodyashchey sistemy serdtsa pri difterii [Morphological changes of the conducting system of the heart in diphtheria]. Arkhiv pa-tologii [Archive of Pathology], 2001, vol. 63, no. 1, pp. 11-15.
13. Revishvili A. Sh., Serguladze S. Yu., Shmul' A. V., Labartkava E. Z., Chkholariya G. D., Matsonashvili T. R., Matsonashvili G. R. Variantnaya anatomiya nizhnikh peresheykov serdtsa [Variant anatomy of the lower isthmuses of the heart]. Annaly aritmologii [Annals of arrhythmology], 2007, vol. 4, no. 3, pp. 16-22.
14. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the software package STATISTIC A], Moscow, Media Sfera, 2002, 312 p.
15. Khabarova A. Ya. Innervatsiya serdtsa i koronarnykh sosudov [Innervation of the heart and coronary vessels]. Leningrad, Nauka, 1975, 233 p.
16. Chukbar A. V., Trenin S. O., Bratanov V. S. Rezul'taty issledovaniya strukturnykh elementov serdtsa i ikh prikladnoe znachenie [Results of the study of the structural elements of the heart and their practical importance]. Tezisy dokladov XI s"ezda anatomov, gistologov i embriologov [Materials of the XI Congress of anatomists, histologists, embryologists]. Smolensk, Publisher "Poltava", 1992, p. 115.
17. Anderson R. H., Webb S., Brown N. A. Clinical anatomy of the atrial septum with reference to its developmental components. Clin. Anat., 1999, vol. 12, pp. 362-374.
18. James T. N. The intermodal pathways of the human heart. Progr. Cardiovasc. Dis., 2001, vol. 43, no. 6, pp. 495-536.
19. Masani F. Node-like cells in the myocardial layer of the pulmonary vein of rats : an ultrastructural study. J. Anat., 1986, vol. 145, pp. 133-142.
20. Perez-Lugones A., McMahon J. T., Ratliff N. B., Saliba W. I., Schweikert R. A., Marrouche N. F., Saad E. B., Navia J. L., McCarthy P. M., Tchou P., Gillinov A. M., Natale A. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol., 2003, vol. 14, no. 8, pp. 803-809.
21. Wessels A., Anderson R. H., Markwald R. R., Webb S., Brown N. A., Viragh S., Moorman A. F., Lamers W. H. Atrial development in the human heart: an immunohistochemical study with emphasis on the role of mesenchymal tissues. Anat. Rec., 2000, vol. 259, no. 3, pp. 288-300.
