CC BY
26Материалы III-ей конференции ЮФО
УДК: 611. 92 ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
(ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
С. С. Оганесян, Ю. К. Янов, И. В. Гайворонский, М. В. Твардовская, А. А. Корнеенков
Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи (Директор - проф. Ю. К. Янов)
Военно-медицинская академия
(Зав. каф. нормальной анатомии - проф. И. В. Гайворонский)
Ринопластика является одним из сложных разделов пластической хирургии. При операции хирург обязан одновременно решить две задачи - функциональную и косметическую. Наличие асимметрии лица ограничивает возможности хирургической коррекции наружного носа. Специальных работ, касающихся сочетанного изучения асимметрии лица и носовой области, выполненных на краниологическом материале, не имеется. В отдельных публикациях встречаются только упоминания о наличии асимметрии лица и сложностях устранения сколиоза носа у данной категории пациентов [3, 6, 9]. Cheung G., Jeppesen F., Vuyk H
Более того, по мнению E. Tardy (1997) [8] устранение сколиоза носа на фоне асимметрии лица не только сложно, а в ряде случаев нежелательно. В этой связи нами была разработана широкая краниометрическая и краниологическая программа для изучения частоты и вида встречающихся асимметрий костных структур носовой области и лица.
Материал и методы исследования
Объектом исследования служили 90 (45 мужских и 45 женских) паспортизированных черепов людей из современной научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии. Черепа, взятые для исследования из четырехтысячной коллекции, представляют однородный объект исследования, так как принадлежали жителям северо-восточных районов России; не имеют разрушений, зубочелюстных аномалий и деформаций, а также патологических изменений, связанных с системными заболеваниями костной системы.
В работе использованы черепа людей в возрасте от 20 до 60 лет с различной величиной верхнего лицевого указателя (М. 48: М. 45), т. е. узколицые (инд. 54,8 и >), широколицые (инд. 51,2 и <) и со средней шириной лица (инд. 51,3-54,7), а также с различной величиной носового индекса (М. 54: М. 55): широконосые - хамерины (инд. 52,2 и >), узконосые - лепторины (инд. 47,5 и <) и мезорины (инд. 47,6-52,1).
Для планирования реконструктивных оперативных вмешательств на наружном носе необходимо иметь не только информацию о размерах лица и носовой области в зависимости от типа лицевого черепа, но и информацию о наличии или отсутствии асимметрии костных структур изучаемых областей. В соответствие с поставленными задачами исследования была разработана целенаправленная кранио- и ринометрическая программа в виде краниологического бланка, предусматривающая более 50 измерений и учета ряда описательных признаков (в баллах) по 26 позициям.
Измерения проводились по методике R. Martin (1957) [7] с соблюдением существующих требований краниометрии, применяемых в антропологических исследованиях, которые классически изложены в монографии В. П. Алексеева, Г. Ф. Дебеца (1964) [1]. Краниометрические инструменты - толстотный циркуль, скользящий циркуль, координатный циркуль и мягкая гибкая линейка позволили выполнять измерения с точностью до 0,5 мм.
В работе использованы в основном стандартные краниометрические точки, часть которых применяется в клинической практике при планировании восстановительных или корректирующих операций. Для выявления асимметрий краниометрические точки наносились на череп
Российская оториноларингология №4 (35) 2008
как слева, так и справа. Стандартные точки, между которыми делались измерения, на схемах обозначались первыми латинскими буквами: зигион (zy) - наиболее выступающая точка на скуловой дуге, фронто-темпоральная (ft) - на височных линиях в месте их сближения, наружная точка на лобно-скуловом шве (fmt), назион (n) - на носо-лобном шве, что соответствует корню носа, назоспинале (ns) - точка, положение которой зависит от выраженности передней ости, субспинале (ss) под передней носовой остью, назоспиналелатерале (nsplat), ринион (rhin)
- верхний край грушевидного отверстия на срединном шве, дакрион (dc)- на месте соединения лобной, слезной и лобного отростка верхней челюсти, зиго-максилляре (zm) - точка внизу на скуло-челюстном шве, наиболее отстоящия точка (op. lat) на латеральном крае грушевидного отверстия, подглазничная или инфраорбитальная точка (inforb), простион (pr) - нижняя точка на альвеолярном отростке верхней челюсти между средними резцами.
Таким образом, стандартные и нестандартные размеры лицевого черепа в целом и носовой области, в отдельности были систематизированы в виде краниологического бланка, ставшего комплексной программой исследования, включающей в себя:
- стандартные линейные размеры лицевого черепа (табл. 1);
- стандартные размеры носовой области (табл. 2)
- веерообразные правосторонние и левосторонние (широтные, высотные, длиннотные и косые) размеры лицевого черепа и носовой области (табл. 3, 4).
Таблица 1
Исследуемые стандартные размеры лицевого черепа
№ п/п № по Мартину Наименование признака Условное обозначение точек
2 М.9 Наименьшая ширина лба (ft-ft)
3 М.43 Верхняя ширина лица (fmt-fmt)
4 М.45 Скуловой диаметр (zy-zy)
5 М.46 Средняя ширина лица (Zygm-Zygm)
6 Bi-infr Подглазничная ширина (inforb-inforb)
7 М.48 Верхняя высота лица (n-pr)
Таблица 2
Исследуемые стандартные размеры носовой области
№ п/п № по Мартину Наименование признака Условное обозначение точек
8 М.54:М.55 Носовой указатель
9 М.55 Высота носа n-nsp
10 М.54 Ширина носа app.lat-app.lat
11 М.57 Симотическая ширина - наименьшая ширина носовых костей («талия»)
12 М.57(1) Ширина спинки носа - наибольшее расстояние между челюстно-носовыми швами
13 М.49а Дакриальная ширина DA-DA
14 Fronto-nasal Ширина носовых костей на уровне носо-лобного шва f-nas-f-nas
15 Nasion-rhin Длина носа n-rhin
16 Subsp-rhin Высота грушевидного отверстия subsp-rhin
Таблица 3
Веерообразные размеры от назион (1-я группа)
№ п/п Наименование признака Условное обозначение размера
17/17а Назион - фронтотемпорале п-й
18/18а Назион - фронтомоляре-темпорале п-йШ!
19/19а Назион - инфраорбитале п-іпйг.
20/20а Назион - зигомаксилляре П-7Ш
21/21а Назион - дакрион п-ёе
22/22а Назион - латеральная точка на носо-лобном шве п-Йп
23/23а Назион - до места сближения носовых костей (талия) п-тіп. ширина
24/24а Назион - назомаксилляре - точка наибольшего удаления носовой кости п-шах. ширина
25/25а Назион - латеральный край грушевидного отверстия п-ор.1а!
26/26а Назион - наиболее нижняя точка грушевидного отверстия п-ор.іпй
Таблица 4
Веерообразные размеры от субспинале (2-я группа)
№ п/п Наименование признака Условное обозначение размера
27/27а Субспинале - фронтотемпорале ss-ft
28/28а Субспинале - фронтомоляре-темпорале ss-fmt
29/29а Субспинале - инфраорбитале ss-infr.
30/3 0а Субспинале - зигомаксиляре ss-zm
31/31а Субспинале - дакрион ss-dc
32/32а Субспинале - латеральная точка на носо-лобном шве ss-fn
33/33а Субспинале - до самого узкого места (сближения) носовых костей ss-min ширина
34/34а Субспинале - до наиболее удаленной точки на носовой кости ss-max ширина
35/35а Субспинале - латеральный край грушевидного отверстия ss-op. lat
36/36а Субспинале - наиболее нижняя точка грушевидного отверстия ss-op.inf
Таким образом, для характеристики лицевого черепа и носовой области были включены в программу исследования 14 линейных размеров и два индекса - верхний лицевой и носовой, по которым весь краниологический материал был разделен на три группы. Для изучения асимметрии лица и носовой области была выбрана срединно расположенная точка на носолобном шве, т. е. назион, от которой производились измерения как справа, так и слева до различных костных точек (ориентиров). Широтные, косые и вертикальный размеры составили своеобразную картину «верхнего веера» (рис. 1) , включившую в себя по 10 признаков с каждой стороны.
От субспинальной точки, расположенной на межчелюстном шве, кзади и ниже передней носовой ости, также было произведено 10 косых линейных измерений справа и слева, которые составили «нижний веер» (рис. 2)
Таким образом, для решения вопроса о наличии и степени асимметрии лица и носовой области было исследовано 10 признаков справа и слева от назион (1-я группа) и 10 признаков справа и слева от субспинале (2-я группа). Данные измерений обработаны методом вариационной статистики.
Рис. 2.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследуемом материале по величине верхнелицевого указателя было взято 28 черепов мужчин и женщин с широкой формой лица, 28 с узкой формой лица и 34 препарата со средней шириной лица (табл. 5). По величине носового указателя преобладали черепа с узкой формой носа: лепторины - 37 экспонатов, столько же составили мезорины и только 16 имели широкую форму грушевидного отверстия.
Таблица 5
Характеристика выборки черепов по величине верхнелицевого и носового индексов
Пол м/ж 48:45 верхний лицевой указатель 54:55 носовой указатель
эйри- прозопы мезо- прозопы лепто- прозопы хамерины мезорины лепторины
М 16 16 13 5 22 18
Ж 12 18 15 11 15 19
Итого 28 34 28 16 37 37
Соотношение сочетаний формы лица по верхнему лицевому указателю составило (48: 45), а формы носа по носовому указателю - (54: 55). Установлено, что в 43,3% форма лица и форма носа совпадали (39 наблюдений), причем чаще всего встречались лептопрозопы и лепторины, т. е. черепа с узкой формой лица и узкой апертурой - 18 случаев, а также мезопрозопы и мезо-рины - 12 случаев. Сочетание средней ширины лица с узкой формой апертуры, т. е. мезопрозопы и лепторины составили 16,6%, а эйропрозопы и лептопрозопы имели среднюю ширину апертуры в 27% случаев (25 наблюдений). Широколицые препараты с узкой апертурой и узколицые с широкой апертурой практически не встречались.
Краниоскопическое исследование серии черепов выявило асимметрии различного рода. Правостороннее и левостороннее отклонение шва между носовыми костями наблюдалось как у мужчин, так и женщин более чем в 50%. Симметричное строение грушевидного отверстия, без отклонения вправо, влево или вниз, с одной или другой стороны было только в 33% случаев (30 экспонатов). На 60 экспонатов была зафиксирована различной выраженности асимметрия грушевидного отверстия. Чаще наблюдалось расширение (смещение латерального края) вправо (25 случаев из 90) - 27,7%.
Симметричное наложение переднего края костной перегородки носа наблюдалось на черепах женщин в 44% случаев, на черепах мужчин в 26%. У женщин чаще передний край костной перегородки отклонялся влево, на черепах мужчин отклонения перегородки были выражены сильнее и с одинаковой частотой как вправо, так и влево.
Таким образом, краниоскопическая характеристика показала, что в носовой области имеются свои особенности строения. Форма лица и различное развитие передней носовой ости влияло на конфигурацию грушевидного отверстия. Оно было широким, узким с уплощенным, закругленным или фестончатым нижним краем, расширялось влево или вправо.
Данные веерообразных измерений в 2-х группах черепов обработаны методом вариационной статистики. Точная оценка доверительного интервала для относительных частот производилась по биномиальному распределению. Для обозначения границ 95% доверительного интервала относительных величин использовался символ «ё«, разделяющий верхнюю и нижнюю границы истинного среднего значения случайной величины.
Распределение черепов по величинам линейных размеров от точки назион справа и слева показано в таблице 6.
Как видно из таблицы в 7 измерениях из 10 правые размеры преобладали над левыми. Наиболее асимметричными оказались размер 25 (n-op. lat) , где правый размер был больше у 40, а левый только у 29 черепов и размер 26(n-op. inf) - соответственно в 47 случаев справа и 27 слева. Черепов с равными правыми и левыми размерами было соответственно 21 и 16. Эти данные свидетельствуют о том, что в исследуемом материале края грушевидного отверстия были одними из наиболее вариабельных структур лицевого черепа. И, напротив, в измерениях 17 (n-ft) и 18 (n-fmt), черепов с равными размерами справа и слева было соответственно 36 и 29, т. е. почти в два раза больше, чем в измерениях 25 и 26.
Таким образом, результаты проведенных измерений от назион выявили, что в большей степени имелось различие в величинах правых и левых размеров в направлении от назион к грушевидному отверстию и и в меньшей степени в горизонтальном направлении от назион к височной области, что говорит о центральном расположении назион на исследованных экспонатах.
Таблица 6
Распределение черепов по величине линейных размеров от назион
Признаки Черепа с преобладанием размеров справа Черепа с преобладанием размеров слева Симметричные черепа
Абс. число Доля в группе, % Абс. число Процент Абс. число Доля в группе, %
17 33 36,7% (26,8%+47,5%) 21 23,3% (15,1%+33,4%) 36 40,0% (29,8%+50,9%)
18 29 32,2% (22,8%+42,9%) 32 35,6% (25,7%+46,3%) 29 32,2% (22,8%+42,9%)
19 41 45,6% (35,0%+56,4%) 31 34,4% (24,7%+45,2%) 18 20,0% (12,3%+29,8%)
20 32 35,6% (25,7%+46,3%) 40 44,4% (34,0%+55,3%) 18 20,0% (12,3%+29,8%)
21 37 41,1% (30,8%+52,0%) 23 25,6% (16,9%+35,8%) 30 33,3% (23,7%+44,1%)
22 44 48,9% (38,2%+59,7%) 37 41,1% (30,8%+52,0%) 9 10,0% (4,7%+18,1%)
23 37 41,1% (30,8%+52,0%) 42 46,7% (36,1%+57,5%) 11 12,2% (6,3%+20,8%)
24 36 40,0% (29,8%+50,9%) 26 28,9% (19,8%+39,4%) 28 31,1% (21,8%+-41,7%)
25 40 44,4% (34,0%+55,3%) 29 32,2% (22,8%+42,9%) 21 23,3% (15,1%+33,4%)
26 47 52,2% (41,4%+62,9%) 27 30,0% (20,8%+40,6%) 16 17,8% (10,5%+27,3%)
Распределение черепов по величине линейных размеров от субспинале справа и слева представлено в таблице 7.
Таблица 7
Распределение черепов по величине линейных размеров от субспинале справа и слева
Приз наки Черепа с преобладанием размеров справа Черепа с преобладанием размеров слева Симметричные черепа
Абс. число Доля в группе, % Абс. число Доля в группе, % Абс. числ о Доля в группе, %
27 31 34,4%(24,7%-45,2%) 24 26,7%Ц7,9%+37,0%) 35 38,9%(28,8%+49,7%)
28 36 40,0%(29,8%-50,9%) 19 21,1%(13,2%+31,0%) 35 38,9%(28,8%+49,7%)
29 39 43,3%(32,9%-54,2%) 16 17,8%(10,5%+27,3%) 35 38,9%(28,8%+49,7%)
30 36 40,0%(29,8%-50,9%) 21 23,3%(15Д%+33,4%) 33 36,7%(26,8%+47,5%)
31 32 35,6%(25,7%-46,3%) 21 23,3%(15Д%+33,4%) 37 41Д%(30,8%+-52,0%)
32 34 37,8%(27,8%-48,6%) 20 22,2%(14Д%+32,2%) 36 40,0%(29,8%-50,9%)
33 25 27,8%(18,9%+38,2%) 8 8,9%(3,9%+16,8%) 57 63,3%(52,5%-73,2%)
34 23 25,6%Ц6,9%+35,8%) 30 33,3%(23,7%+44Д%) 37 41Д%(30,8%+52,0%)
35 29 32,2%(22,8%-42,9%) 27 30,0%(20,8%-40,6%) 34 37,8%(27,8%+48,6%)
36 48 53,3%(42,5%-63,9%) 37 41Д%(30,8%+52,0%) 5 5,6%Ц,8%+12,5%)
Материалы 111-ей конференции ЮФО
Из таблицы7 видно, что преобладание слева выявлено только в размере 34. В остальных девяти измерениях количество черепов с большим размером справа существенно преобладало, причем в измерении №29 правый размер был больше у 43,3% черепов. Наиболее асимметричными были размер 28, где справа он был больше у 36, а слева у 19 черепов и размер 29 -соответственно - у 39 черепов справа и 16 слева.
Таким образом, результаты исследования от субспинале показали, что асимметрия черепов проявлялась более всего в косом направлении от субспинале к нижнеглазничным и лобновисочным точкам. Кроме того, абсолютное превалирование правых размеров над левыми говорит о смещении точки субспинале влево.
На рисунке 3 представлено распределение исследуемых черепов в процентах с учетом размеров справа и слева.
Из диаграммы следует, что 31,1% черепов имели одинаковые правые и левые размеры, т. е. были симметричны. Более двух третей (68,9%) имели различия в величине правых и левых размеров, причем черепов с превалированием правых размеров было больше.
Распределение исследуемых черепов в соотношении размеров справа и слева
100,00%
50,00%
0,00%
больше справа больше слева размеры равны
□ группы черепов
Рис. 3. Распределение исследуемых черепов в соотношении правых и левых размеров
Превалирование правых размеров лицевого черепа над левыми отмечали в своих исследованиях и другие авторы [4, 5].
Известно, что большинство медицинских и биологических показателей следуют нормальному закону распределения. Алгоритм оценки рассматриваемых в работе показателей предусматривал расчет по статистическому ряду наблюдения ё критерия Колмогорова-Смирнова [2]. Как показал анализ данных, распределение данных всех показателей не противоречит нормальному закону распределения. Для приведения показателей к одному масштабу применялась нормирование (стандартизация):
X — X
При этом z принимает значение для практических пределов рассеяния от ^ до +3z (рис. 4).
При этом принималось, что нормированные значения показателей в пределах от -^ до +^ являются средними значениями (норма), от ^ до -^ - значения ниже средних и от +^ до +2z значения выше средних (асимметрия первой степени), от ^ до ^ очень низкие значения и от +2z до +3z - очень высокие значения (асимметрия второй степени). Стандартизованные данные, принимающие значения менее ^ и более +3z, считались значениями анормальными (асимметрия третьей степени).
Распределение исследуемых черепов по степени выраженности асимметрии представлено на рисунке 5.
Из диаграммы следует, что 81% черепов расположились в интервале от -^ до +^. Это означает, что подавляющая часть черепов имела или одинаковые право- и левосторонние размеры, или указанные размеры отличилась незначительно. Эта группа черепов была принята за
норму. 15% черепов в диапазоне -^ ^ и +1z+2z составили группу с легкой степенью асимметрии (1-я группа), 2,3% - с умеренной степенью асимметрии (2-я группа) и 1,7% - с выраженной асимметрией (3-я группа).
44% ■
11% ■
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Рис. 4. Гистограмма распределения нормированного (стандартизованного) значения показателя «Субспинале-зигомаксиляре» 30/30а.
100,00% 1 80,00% 60,00% / 40,00% 20,00% 0,00%
-34%
1500%
9.0 П°/_ А 7П*У
-1+1z -1-2z +1+2z -2-3z +2+3z <-3z >+3z
□ процент черепов
Рис. 5. Распределение исследуемых черепов по степени выраженности асимметрии.
Проведена также сравнительная оценка мужских и женских черепов. В таблице 8 отражены средние величины размеров мужских и женских черепов по всем исследованным признакам.
Из таблицы следует, что все исследуемые размеры у мужских черепов были больше соответствующих размеров женских черепов, но асимметрия лицевого черепа в обеих группах была выражена в одинаковой степени.
Заключение
Проведенное топографо-анатомическое исследование выявило ряд особенностей и вариантов строения лицевого черепа и носовой области. По величине носового указателя преобладали черепа с узкой формой носа: лепторины - 37 экспонатов, столько же составили мезо-рины. Чаще всего наблюдалось сочетание средней ширины лица с узкой формой апертуры. Широколицые экспонаты с узкой апертурой и узколицые с широкой практически не встречались.
Таблица 8
Средние величины размеров мужских и женских черепов в обеих группах измерений
Номер признака Мужские черепа Женские черепа Число наблюдений
Среднее знач. слева Среднее знач. справа Среднее знач. слева Среднее знач. справа
17 53,9±1,5 53,0±0,7 49,3±0,7 50,3±0,6 45
18 56,3±0,7 56,9±1,6 53,0±0,7 52,9±0,7 45
19 45,4±0,7 45,3±1,6 42,0±1,0 42,3±1,0 45
20 71,9±1,1 71,8±1,1 66,0±1,2 66,2±1,2 45
21 17,5±0,4 17,6±0,3 15,6±0,4 15,7±0,4 45
22 8,6±0,5 8,5±0,4 7,2±0,5 7,4±0,6 45
23 11,1±0,6 10,5±0,5 9,2±0,4 11,6±4,1 45
24 28,3±1,0 28,2±0,9 26,6±0,9 26,7±0,9 45
25 45,9±0,8 45,8±0,8 43,1±0,9 43,1±0,9 45
26 50,8±0,9 51,2±1,0 48,0±0,9 48,4±0,6 45
27 85,9±1,2 86,1±1,1 81,0±1,1 79,3±3,7 45
28 79,7±1,1 79,7±1,0 74,7±0,9 73,5±3,4 45
29 35,5±0,6 35,8±0,7 32,2±0,6 32,4±0,6 45
30 53,7±0,8 53,6±0,7 49,8±0,8 50,1±0,9 45
31 50,1±1,0 50,2ч±0,9 47,0±1,0 46,8±0,9 45
32 53,1±0,9 53,0±0,9 49,3±0,9 47,3±3,2 45
33 47,2±0,9 47,4±0,9 44,0±0,9 44,18±0,9 45
34 31,2±0,7 31,2±0,8 29,6±0,7 29,4±1,9 45
35 18,3±0,5 18,3±0,4 16,7±0,6 16,4±,4,0 45
36 9,9±0,4 10,0±0,7 8,6±0,3 8,5±0,3 45
Краниоскопическое исследование выявило асимметрию грушевидного отверстия различной выраженности на 60 препаратах. Отклонение шва между носовыми костями наблюдалось как у мужчин, так и у женщин более чем 50% случаев.
Краниометрическое исследование показало, что более двух третей черепов (68,9%) имели различия в величине правых и левых размеров, причем черепов с превалированием правых размеров было больше. Точка назион оказалась менее всего подверженной к смещению от срединной линии лицевого черепа, в то время как субспинале была смещена влево в абсолютном большинстве черепов.
По степени выраженности асимметрии все черепа были выделены в 4 группы: 1-я - асимметрия незначительная или отсутствует; 2-я - асимметрия легкой степени; 3-я - асимметрия средней степени; 4-я - асимметрия тяжелой степени.
Выводы:
1. В 67% случаев выявлены различного рода асимметрии грушевидного отверстия и в 50% отклонение шва между носовыми костями вправо или влево (по данным краниоскопии).
2. У 68,9% черепов обнаружены различия в величине правых и левых размеров (по данным краниометрии).
3. На срединной линии лицевого черепа точка назион является более постоянной в сравнении с субспинале.
4. Все исследуемые размеры мужских черепов были больше соответствующих размеров женских черепов. В то же время, асимметрия у мужских и женских черепов была выражена в одинаковой степени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В. П. Краниометрия. Методика антропологических исследований/ В. П. Алексеев, Г. Ф. Дебец - М.: Наука,1964. - 128 с.
2. Юнкеров В. И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / В. И. Юнкеров. - СПб., 2000. - 140 с.
3. Cheung G. Facial asymmetry in healthy North American Caucasians. An anthropometrical study/ G. Cheung // Angle Orthod. - 1981. - Vol. 51, N1. - P 70-77.
4. Farkas L. G. Facial asymmetry in healthy North American Caucasians. An anthropometrical study/ L. G. Farkas,
G. Cheung // Angle Orthod. - 1981.,Jan. - Vol. 51. - N1. - P 70-77.
5. Haraguchi S. Facial asymmetry in subjeects with skeletal Class III deformity/ S. Haraguchi, K. Takada, Y. Yasuda /
/ Angle Orthod. - 2002. - Vol. 72, N1 - P 28-35.
6. Jeppesen F. Anterior wedge excision in deflected nasal dorsum. A pilot study/ F. Jeppesen //. Rhinol. - 1991. - N29.
- P. 201-212.
7. Martin R. Leurbuch der Antropologie in systematischer Darsentellung/ R. Martin. Bd. I. Stuttgart, 1957, 327 s.
8. Tardy E. M. Rhinoplasty. The art and science/ E. M. Tardy - 1997. - Vol. 1. - 373p.
9. Vuyk H. D. A review of practical guidelines for correction of the deviated, asymmetric nose/ H. D. Vuyk // Rhinology.
- 2000. - Jun; Vol. 38. - N2. - P 72-78.
УДК: 616-073. 584: 543. 422. 4 СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ В МЕДИЦИНЕ В ВИДЕ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ Е. Г. Портенко, Ю. Г. Портенко, Г. М. Портенко, Г. П. Шматов
Тверская государственная медицинская академия
(Зав. каф. оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии -
Заслуж. врач РФ, проф. Г. М. Портенко,
зав. каф. детской хирургии - проф. Г. Н. Румянцева)
Тверской государственный технический университет (Ректор - проф. Б. В. Палюх).
Несмотря на появление современных методов диагностики и лечения, проблема хронического тонзиллита далека от своего решения [10]. Нет объективных критериев диагностики хронического тонзиллита (ХТ). Большинство из существующих субъективных и объективных признаков ХТ остаются весьма малоинформативными и могут быть расценены как проявление наличия других заболеваний [18]. Лабораторные методы исследования, которые существенно помогают распознаванию многих заболеваний, мало способствуют диагностике ХТ [7, 11, 16]. Клиническое проявление спаечной болезни брюшины (СББ) также отличается полиморфизмом [5]. Диагностика ранней послеоперационной спаечной непроходимости кишечника крайне сложна [5, 6, 9, 13].
Учитывая малую информативность применяемых в настоящее время диагностических методов ХТ и СББ, мы поставили перед собой цель: разработать высокоэффективный метод диагностики данных заболеваний с применением нанотехнологии в виде инфракрасной спектроскопии с аппаратной реализацией (ИнфраКрасный Анализатор Растворов /ИКАР/, воды и биологических жидкостей), разработанный в Тверской государственной медицинской академии.
Материал и методы исследования. Данный способ еще не использовался для диагностики ХТ и СББ на основе применения высоких технологий (Hi-Tech) в областях: молекулярной спектроскопии, алгоритмов обработки медицинских данных, формирования решающих правил в визуализации результатов исследования. Инфракрасная спектроскопия (ИКС) широко применяется в качественном и количественном анализе жидких, твердых и газообразных фаз. Каждое соединение имеет свой собственный, индивидуальный, специфический ИК-спектр поглощения, отличающийся от ИК-спектра поглощения любого другого соединения. Иногда
