CC BY
1257
УДК 616.31.-053.9-08
ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
© 2007 г. Т. Н. Юшманова, Н. Г. Давыдова, Н. В. Скрипова, С. Н. Драчев
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Стоматологическое здоровье пожилого населения России, в том числе Архангельской области, характеризуется невысоким уровнем, основные показатели которого далеки от измеримых задач, определенных ВОЗ как цели стоматологического здоровья населения.
Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди пожилого населения обусловлена прежде всего тем, что в челюстно-лицевой системе с возрастом происходят как морфологические, так и физиологические изменения. Поэтому при планировании вмешательств необходимо учитывать возраст пациента, состояние полости рта, отношение его к предстоящему лечению, психическое здоровье, а также мобильность.
Ключевые слова: геронтостоматология, стоматологическое здоровье пожилых, особенности терапевтического, хирургического, ортопедического лечения.
Последние десятилетия характеризуются демографическими процессами, ведущими к увеличению доли лиц старческого возраста, что происходит в большинстве стран мира, в том числе и в России. Причины этого различны, последствия одинаковы: в условиях снижения рождаемости увеличивается число людей старших возрастных групп. В наступившем тысячелетии вследствие роста удельного веса пожилых людей среди населения соответственно возрастет и доля пожилых пациентов стоматологических клиник; профессиональная деятельность стоматолога будет в значительной мере наполняться гериатрическим содержанием. Это касается не только ортопедического лечения, ставящего своей целью заместить утраченные зубы и ткани, но и превентивно-стоматологической терапии растущего числа пожилых пациентов с сохранившимися собственными зубами [4, 5, 16].
Всемирная организация здравоохранения (1980) разработала и апробировала во многих странах мира универсальные измеримые критерии стоматологического здоровья, которые были предложены в качестве долгосрочных целей в рамках программы ВОЗ «Здоровье всем к 2000 году» [12, 13]. В 1993 году эти цели были сформулированы и на последующие годы. Для пожилых людей в возрасте 65—74 лет предложены следующие критерии стоматологического здоровья, которые должны быть достигнуты к 2010 году:
1. Среди пожилых лиц беззубых должно быть не более 10 %.
2. Иметь 20 или более функционирующих зубов должны 75 % пожилых.
3. У пожилого человека должно быть не более 0,5 секстанта с глубокими пародонтальными карманами ( код CPI “4”).
Как показали исследования, проведенные как в странах СНГ, так и в большинстве стран мира в 90—е годы ХХ столетия, стоматологическое здоровье пожилого населения характеризуется невысоким уровнем, основные показатели которого далеки от измеримых задач, определенных ВОЗ как цели стоматологического здоровья населения.
Высокая распространенность стоматологических заболеваний среди пожилого населения обусловлена прежде всего тем, что в челюстнолицевой системе с возрастом происходят как морфологические, так и физиологические изменения. Многие эти изменения сами по себе все же являются не первичными возрастными изменениями, а вторичными — вследствие функциональных нарушений, болезней и привычек. К наиболее важным изменениям челюстно-лицевой области, связанным с возрастом, относятся: заболевания твердых тканей зубов и пародонта; изменения слизистой оболочки (неоплазии и преканцерозы); потеря зубов; оральные проявления системных заболеваний и побочных воздействий медикаментов; боли в челюстно-лицевой области.
Самыми распространенными стоматологическими заболеваниями у пожилых людей являются кариес зубов и болезни пародонта [6, 7, 21].
Показатели, характеризующие интенсивность и распространенность кариеса зубов, имеют существенные колебания в зависимости от страны и района обследования. Так, индекс интенсивности кариеса в Центральном и североевропейском регионах России в 1998 году составил 23,3—23,5 [9, 10, 21], в Беларуси в 1997 году он был равен 22,5 [12, 13, 14], в Архангельской области в 1999 году — 28,83 [21, 22, 23, 24]. В среднем на одного человека в Архангельской области [23] приходилось по 24 удаленных зуба, в Москве — 19,87 [21], в Беларуси — в одних районах 12,17 [13], других — 18,2 [14].
х
а
ю
01
01
си
ю
о
Й
Ен
U
си
р
S
£
О
33,3
40
районы обследования
Количество беззубых людей в возрасте 65—74 лет в Архангельской области (по данным исследований Т. Н. Юшмановой) и цели ВОЗ к 2010 году, %
В 65—74 года среднестатистический житель теряет более половины зубов, тем самым увеличивая спрос на дорогостоящее протезирование. И если глобальные цели ВОЗ предусматривают, что в будущем 75 % пожилых лиц должны иметь 20 или более функционирующих зубов, то сейчас в Архангельской области, например, число таких людей составляет в среднем всего 3,5 % [24], в Финляндии — 50 %. Полностью отсутствовали зубы, по данным исследователей, у 37,5 % пожилых людей в Архангельской области [19, 24] (рисунок), 14, 31 % в Москве [2, 3], 14,8 % в Беларуси [12], 30 % в Финляндии, 28 % в Швеции [12, 22], 30 % в США [17]. Причем в странах СНГ стоматологическое здоровье пожилых людей в последние годы имеет тенденцию к ухудшению [12].
Нуждаются в лечении заболеваний пародонта 95—100 % пожилых людей, хотя бы частично сохранивших собственные зубы [1, 17, 25]. Эпидемиологические исследования показали, что преобладание заболеваний пародонта увеличивается с возрастом. Эта тенденция будет, пожалуй, еще более усилена
60
50
40
30
20
10
0
вследствие более длительного сохранения у пациентов естественных зубов. При этом чаще наблюдаются пародонтиты легкой и средней степени тяжести. Тяжелую деструкцию тканей пародонта имеют около 15 % пожилых лиц [26, 27]. При обследовании 670 мужчин во Флориде выявлено, что 62 % из них имели пародонтальные карманы глубиной 4 — 6 мм (CPI “3”), 24 % — более 7 мм (CPI “4”). Аналогичная ситуация выявлена в Японии. В Архангельской области 59,03 % пожилых имели пародонтальные карманы глубиной 4 — 5 мм (CPI “3”) и 27,08 % — глубиной 6 мм и более (CPI “4”) [24].
Все изменения тканей зубов после завершения их формирования могут считаться возрастными изменениями. У пожилых людей имеются свои возрастные особенности этиопатогенеза, клинической картины и течения заболеваний полости рта. С возрастом изменяется форма, цвет и структура твердых тканей зубов. Форма зубов изменяется вследствие истирания. Потеря бороздок делает эмалевую поверхность пожилых людей более гладкой. Вследствие этого наблюдается совершенно иное светопреломление и связанное с этим восприятие цвета зубов, зубы кажутся более желтыми и непрозрачными. На цвет влияет увеличение толщины дентина, а также экзогенные факторы: пигментация анатомических структур пищевыми остатками, неудовлетворительная гигиена полости рта.
Возникновение и развитие кариеса у пожилых подчинено тем же закономерностям, что и в любом другом возрасте. Однако для людей этого возраста более характерна локализация кариеса в зубах верхней челюсти (около половины всех поражений приходится на резцы, 10—15 % — на клыки). Удельный вес кариеса моляров с возрастом прогрессивно снижается. Характерным для пожилого возраста является локализация кариеса в пришеечной области. При этом кариозная полость располагается в придесне-вой части коронки и захватывает не столько эмаль, сколько цемент корня. Нередко может наблюдаться дефект ткани цемента и дентина, над которым нависает неповрежденная эмаль (кариес корня). Кариес часто характеризуется хроническим течением. Обычно кариозная полость имеет широкий вход и неровные края, диаметр полости больше ее глубины.
Пульпа пожилых людей отличается бедностью клеток и богатством волокон, поэтому трудно провести грань между возрастными изменениями и патологическими процессами. Кровоснабжение пульпы у пожилых лиц значительно снижено. Начиная с 40-летнего возраста, сосуды пульпы утрачивают древовидную разветвленность. Обильно снабженная одонто- и фибробластами, гистиоцитами, адвентициальными и другими клетками пульпа с возрастом превращается в волокнистый тяж, практически лишенный клеточных структур. Диаметр и длина корневого канала также с возрастом уменьшаются. В первую очередь это может быть связано с физиологическим образованием
вторичного дентина, которое начинается (активно) после 60 лет. Еще одним возрастным изменением является усиленное отложение цемента, наиболее значительно выраженное в области верхушки корня. С возрастом в цементе обнаруживается все больше участков с процессами резорбции. Поверхность цемента у пожилых характеризуется неровностями. Изменяется количественное соотношение в цементе магния и фтора [4, 5].
Острые формы пульпитов у лиц пожилого возраста в клинике встречаются крайне редко, а хронические часто протекают безболезненно, хотя могут иметь место неприятные ощущения или нерезко выраженная боль при приеме пищи [ 1 8].
Заболевания верхушечного периодонта, как непосредственное осложнение кариеса зубов в пожилом возрасте, наблюдаются несравненно чаще, чем воспаление пульпы зуба. При этом преобладает хронический фиброзный периодонтит, значительно реже встречается хронический гранулирующий периодонтит [18]. Верхушечный периодонтит у данного контингента пациентов является не только причиной потери зубов, но и наиболее вероятным источником сенсибилизации и интоксикации организма.
В пожилом возрасте отмечается увеличение количества зубного налета, по консистенции он становится мягче и рыхлее. Кроме того, на рост бактерий могут оказывать влияние такие факторы, как особенности диеты, повышенная текучесть десневой жидкости, а также обусловленное старостью изменение состава слюны и ее вязкости. Может иметь место сухость полости рта, которая обычно является следствием системных заболеваний или экзогенных факторов (прием медикаментов, лучевая терапия.). В слюне увеличивается количество муцина, она становится более тягучей и густой. Общая концентрация протеина, активность альфа-амилазы, а также содержание кальция и фосфата с возрастом остаются неизменными, в то время как кислотность снижается.
С возрастом микробный состав зубного налета изменяется. В зубном налете меньше становится бактерий типа S. mutans, S. Sanguis, A. Viscosus, что может быть причиной изменения кариозной активности в пожилом возрасте [2, 3]. Ортопедическое лечение с применением съемных и несъемных протезов оказывает влияние на состав микрофлоры полости рта. Уровень дрожжевых грибов в слюне у носителей протезов старше 80 лет значительно выше, чем у лиц моложе 40 лет, пользующихся протезами.
К характерным изменениям десен в старости относятся истончение эпителиального слоя клеток, снижение ороговения, а также потеря эластичности. С возрастом наблюдается невоспалительная ретракция десневого края, сопровождающаяся снижением десневого края на 0,17 мм на каждое десятилетие жизни. При этом десневой край сглажен, как правило, имеет бледно-розовую окраску, в некоторых случаях с цианотичным оттенком. Кровоточивость десны отмечается относительно редко. Ретракция
десневого края вызывает удлинение клинической коронки зубов. При этом освобождается цемент корня, что способствует возникновению кариеса цемента корня, гиперчувствительности тканей зуба. На зубах таких пациентов часто встречаются клиновидные дефекты или дефекты твердых тканей атипичной формы. Жевательные и режущие поверхности сохранившихся зубов умеренно стерты. Нередко наблюдается повышенная стираемость зубов, сопровождающаяся снижением высоты прикуса (с чем связано своеобразное «старческое» выражение лица), а также изменениями в височно-нижнечелюстных суставах и образованием складок в углах рта.
С увеличением возраста альвеолярная кость подвергается резорбтивным процессам, образование коллагеновых волокон становится более неравномерным. Затем атрофии подвергается и кортикальная кость. Количество остеобластов уменьшается, а их способность к образованию костной ткани ослабевает.
Прогрессирование деструкции пародонта с возрастом характеризуется повышенной потерей зубов, значительной глубиной пародонтальных карманов и снижением уровня десневого края. Изменения в области десен в преклонном возрасте характеризуются выраженной воспалительной реакцией. Однако клиническая картина пародонтита у пожилых пациентов мало отличается от таковой у лиц среднего возраста.
Клиника заболеваний пародонта у пожилых пациентов может зависеть от ряда факторов, действие которых усиливается на фоне соматической патологии и процессов старения организма. При воспалении и деструкции опорного аппарата зуба решающую роль играет иммунная защита. Обусловленные старением изменения иммунной системы считаются предрасполагающим фактором для прогрессирования заболеваний пародонта. Нельзя не учитывать, что частота чистки зубов с возрастом значительно снижается, гигиена полости рта существенно ухудшается [4].
На слизистой оболочке преддверия и собственно полости рта, неба, языка и губ у пожилых и старых людей также обнаруживаются различные изменения. При этом не всегда проводится четкая грань между возрастными и патологическими изменениями, частота которых с возрастом увеличивается. Так, атрофия нитевидных сосочков языка, которую некоторые авторы считают одним из признаков «старческого» языка, встречается действительно чаще у данного контингента больных, хотя не является специфическим признаком патологии старческого возраста. Ороговение — обычное явление, свойственное отдельным участкам слизистой оболочки полости рта. В старости оно приобретает патологические признаки, характеризующие кератоз. У лиц преклонного возраста отмечается побледнение слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком.
Влажность языка постепенно снижается из-за общей тенденции пожилых людей к гипосаливации. При отсутствии зубов подвижность языка увеличи-
вается в связи с выполнением новой функции по обработке пищи и подготовки ее к проглатыванию. Чувствительность языка в целом снижена. На нижней поверхности языка часто видны расширенные венозные разветвления, которые вместе с подъязычной клетчаткой могут из-под него «выступать».
Красная кайма губ часто западает, особенно при отсутствии зубов. Она имеет цианотичный оттенок, повышенную сухость. В углах рта могут наблюдаться заеды (ангулярный хейлит). Сальные железы Фор-дайса в виде округлых желтых элементов нередко сосредотачиваются вокруг выводных протоков околоушных слюнных желез.
Из заболеваний слизистой оболочки полости рта наибольшее значение имеют красный плоский лишай, глоссалгия, ксеростомия, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, кандидозные поражения и лейкоплакия. Случаи трофических и декубитальных язв, заед наблюдаются, как правило, лишь в старческом возрасте [5].
На состояние полости рта у пожилых лиц могут влиять и психологические факторы. У этих пациентов наблюдается все больше серьезных и существенных проблем со здоровьем, поэтому состоянию полости рта уделяется все меньше внимания. Для них типичным является наличие нескольких хронических заболеваний, которые могут приводить к ограничению способности ухода за полостью рта, что благоприятствует образованию зубного налета и возникновению кариеса и заболеваний пародонта.
Многие пациенты принимают различные медикаменты, которые могут оказывать влияние на ткани и органы полости рта. На первом месте здесь стоят лекарственные препараты для лечения сердечнососудистых заболеваний. Некоторые медикаменты способны вызывать разрастание десневого края (гипертрофический гингивит). Это циклоспорины, антагонисты кальция (нифедипин). Часть гипотензивных препаратов, антидепрессантов и нейролептиков может влиять на секрецию слюны, снижение которой обусловливает повышенную повреждаемость слизистой оболочки полости рта.
Все вышесказанное диктует особенности стоматологического лечения пожилых людей. Поэтому при планировании стоматологических вмешательств обязательно необходимо учитывать возраст пациента, состояние полости рта, отношение его к предстоящему лечению, психическое и физическое здоровье, а также мобильность. Часто возникает необходимость идти на компромиссы при выборе методов лечения в связи с общим состоянием пациента и его ограниченной способностью выдерживать нагрузки. У лиц пожилого возраста решающее значение имеет сохранение здоровья полости рта в целом (полноценная функциональность, эстетика, способность говорить).
Во избежание осложнений при анестезии и оказании стоматологической помощи лицам пожилого возраста необходимо провести тщательный сбор анамнеза, выявить возможные факторы риска и
занести их в историю болезни. В случае необходимости провести дополнительные обследования или консультации с лечащим врачом. При выборе средств для премедикации и обезболивания следует выяснить аллергологический анамнез, учитывать психоэмоциональное и соматическое состояние пациента, объем, травматичность и продолжительность планируемого вмешательства.
При наличии общесоматических заболеваний надо с учетом возможных осложнений определить тактику и место (поликлиника, стационар) проведения вмешательства, во время которого необходимо осуществлять мониторинг функций дыхания и кровообращения, что повышает безопасность лечения у стоматолога.
И конечно же следует избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения пожилых людей (продолжительное время ожидания приема, шум, яркий свет, вид плевательницы с окровавленными туфиками, грубость, невнимательное отношение персонала), а также иметь все необходимое для оказания неотложной помощи и реанимации [20].
Премедикация у лиц пожилого возраста имеет своей целью создание благоприятной обстановки для больного, устранение чувства страха, расслабление, достижение анальгезии, профилактику тошноты и рвоты, уменьшение количества анестетика, блокирование избыточной секреции слюнных желез, снижение вероятности рефлекторной остановки сердца. Достигается она у лиц пожилого возраста с учетом их общего состояния и психоэмоциональных особенностей. У пожилых больных достаточно часто имеет место функциональная недостаточность кровообращения, снижены дыхательные функции, метаболизм и порог чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Следовательно, седативные препараты следует назначать в небольших дозировках, не показано применение морфиноподобных препаратов, атропина. Можно использовать анти-гистаминные препараты (димедрол 10 мг, супрастин 25 мг). Из группы транквилизаторов рекомендуется транквилизатор бензодиазепинового ряда — седуксен. Препарат оказывает выраженное седативное действие (подавляет чувство страха, тревоги) [20].
Пациенты пожилого возраста относятся к лицам, имеющим факторы риска, поэтому при проведении им анестезии необходимо использовать наименее токсичные препараты, желательно с быстрым метаболизмом на основе артикаина, карпулированные анестетики $ер1апез1 1:200000, Шгасат DS, иЫз1езт ( на основе артикаина) [8], препараты без вазоконстриктора или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Фелипрессин и прилокаин противопоказаны.
Ряд авторов считают ультракаин препаратом выбора при стоматологических вмешательствах [20]. Основанием к этому являются: 1) быстрый и высокий эффект анестезии при достаточной длительности; 2) минимальная дозированная концентрация вазоконстриктора, позволяющая исключить системную токсичность и уменьшить кровотечение; 3) возмож-
ность введения при сопутствующей сердечно-сосудистой и другой патологии, при продленных блокадах в челюстно-лицевой области; 4) низкий аллергический потенциал (аллергия к препарату составляет менее
0,00000012 %).
При проведении восстановления разрушенных коронок зубов композиционными материалами необходимо учитывать возрастной дизайн улыбки. Так, улыбка у молодых характеризуется длинными центральными резцами, которые обычно длиннее, чем соседствующие с ними латеральные резцы, что придает им форму стандартного прямоугольника, в котором ширина составляет 60 % или меньше от длины; у центральных резцов часто наблюдается неровный резцовый край (маммелоны), а также закругления мезиального и дистального углов. С возрастом длина центральных резцов уменьшается и становится почти равной длине латеральных резцов и клыков. По мере укорочения центральных резцов, в то время как их ширина остается более или менее постоянной, их форма меняется от прямоугольной к квадратной и соотношение ширины и длины составляет уже не 60, а 100 % и более. Происходит притупление режущего края, стирание маммелонов, становятся более острыми мезиодистальные углы [15].
В процессе возрастных изменений зубов происходит декальцинация эмали, и она становится прозрачнее. Декальцинированная эмаль пропускает через себя больше света и отражается от более темного дентина, поэтому цвет зуба кажется темнее. На эмали более четко видны трещины. В зависимости от своей глубины трещины эмали имеют различную окраску: цвет дентина либо белесоватый. Поэтому при пломбировании зубов на окончательной стадии реставрации при формировании эмалевых слоев пломбы необходимо композитную массу резко обрезать тонким инструментом и создать ступеньку, направленную в толщу зуба. На боковую поверхность этой ступеньки нанести очень тонкий слой креатива, прижать следующей порцией эмалевой массы, создавая тончайшую нитевидную границу в толще эмали. Для более естественного создания «пожилого» зуба трещины не должны быть единичными и одинаковыми по своей глубине. Они должны располагаться в толще эмали хаотично, но параллельно друг другу. Очень часто на окклюзионной поверхности зуба, а именно на верхушках бугров и валиков, встречаются меловидные вкрапления, которые при проведении реставрации создают с помощью специальных красителей. При такой технике воссоздания анатомической формы зуба с учетом возрастных изменений можно добиться того, чтобы зуб не воспринимался как одиночно стоящий, а монолитно вписывался в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.
Поскольку кариозные полости у пожилых лиц наиболее часто локализуются в пришеечной области, для замещения таких дефектов рекомендуется отдавать предпочтение компомерам. Батарейный эффект компомеров, хорошая адгезия к дентину и
цементу помогает снизить чувствительность. Если у пациентов выражен процесс ретракции десны, то для пломбирования пришеечных дефектов могут быть использованы стеклоиономерные цементы, так как они не требуют предварительного протравливания и абсолютно инертны [15].
У лиц пожилого возраста пульпиты лечатся в основном хирургическими методами. Биологический метод, как и метод витальной ампутации, у данного контингента больных не используется. Из-за суженного просвета корневых каналов их эндонтическая обработка представляет определенные трудности, поэтому целесообразно использовать средства химического расширения корневых каналов на основе ЭДТА.
При лечении заболеваний пародонта особое внимание должно быть уделено гигиене полости рта. У пожилых пациентов, не способных обеспечить гигиену полости рта, на первом месте стоит профилактика с профессиональной чисткой зубов и проведение консервативной терапии. Однако необходимо отметить, что возраст сам по себе не является противопоказанием для хирургического вмешательства на тканях пародонта. Принципы и методики пародонтальной хирургии для всех возрастов взрослого населения одинаковы. Однако обязательным для пациентов пожилого возраста является систематическое лечение пародонта с регулярными повторными вызовами пациентов, инструктажом по гигиене ротовой полости, ремотивацией пациента и профессиональной чисткой зубов.
Потеря зубов в результате осложнений кариеса и болезней пародонта определяет высокую потребность в протезировании. При этом встречаются все виды дефектов зубных рядов, требующие их замещения, хотя значительно чаще — концевые дефекты 1 и 2 классов по Кеннеди; достаточно часто на челюсти остаются одиночно стоящие зубы или корни зубов (4 класс по Гаврилову). Сложность изготовления несъемных и съемных конструкций зубных протезов обусловлена подвижностью зубов, оголением корней, отсутствием значительного числа зубов, особенно моляров. Протезирование съемными протезами затруднено ввиду возрастных патологических изменений альвеолярного отростка [14, 23]. Не следует стремиться к удалению последних сохранившихся зубов или корней, необходимо принять все меры к их сохранению и использованию для фиксации протезов, в том числе с применением внутрикорневых аттачменов.
Список литературы
1. Алимский А. В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста / А. В. Алимский // Стоматология для всех.
- 2000. - № 2. - С. 46-49.
2. Борисова Е. Н. Кариес и заболевания пародонта у лиц пожилого и старческого возраста при частичной вторичной адентии / Е. Н. Борисова // Стоматология. - 2001. -Т. 1. - С. 138-140.
3. Борисова Е. Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту / Е. Н. Борисова // Российский стоматологический журнал. — 2000. — № 3. — С. 22—26.
4. Виллерсхаузен-Цённхен Б. Заболевания пародонта у пожилых пациентов / Б. Виллерсхаузен-Цённхен, С. Глейсснер // Клиническая стоматология. — 1998.— № 2. - С. 56-64.
5. Виллерсхаузен-Цённхен Б. Изменения тканей ротовой полости в пожилом возрасте / Б. Виллерсхаузен-Цённхен, С. Глейсснер // — 2000. — Там же. — № 3. — С. 58-63.
6. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых.
— Женева : ВОЗ, 1992. — 212 с.
7. Здоровье пожилых : доклад Комитета экспертов ВОЗ.
— Женева : ВОЗ, 1992. — 95 с.
8. Кирх В. Местная анестезия у пожилых пациентов во время стоматологических вмешательств / В. Кирх, Р. Артель // Клиническая стоматология. — 2001. — № 2.— С. 54—56.
9. Кузьмина Э. М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России / Э. М. Кузьмина // Клиническая стоматология. — 1998. — № 1. — С. 36—38.
10. Кузьмина Э. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Кузьмина Э. М. — М., 1995. — 46 с.
11. Леонтьев В. К. Стоматология и зубоврачевание: социальные проблемы / В. К. Леонтьев, А. А. Попов, Ю. В. Шиленко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — № 2. — С. 12—15.
12. Леус П. А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в свете глобальных целей Всемирной организации здравоохранения и в сравнении с другими странами Европы / П. А. Леус // Современная стоматология.
— 1997. — № 2. — С. 3—12.
13. Леус П. А. Стоматологическое здоровье к 2000 году и в более отдаленной перспективе / П. А. Леус // Наука
— практике : материалы научой сессии ЦНИИС.— М., 1998. — С. 70— 72.
14. Луцкая И. К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп / И. К. Луцкая // Стоматология. — 1995. — № 4. — С. 62—64.
15. Морлей Д. Дизайн улыбки как точная наука / Д. Морлей // Дентал калейдоскоп. — 1999.— Т. 2, № 1.
— С. 12—16.
16. Ханжин Е. В. Основы социальной работы / Е. В.Ханжин, Т. П. Карпова, Н. П. Ерофеева и др. — М., 2001. — 144 с.
17. Пахомов Н. Г. Успехи и проблемы оказания стоматологической помощи пожилым людям в США / Н. Г Пахомов // Стоматология. — 1992. — № 2.— С. 86—88.
18. Заксон М. П. Практическая геронтостоматология и гериатрия / М. П. Заксон, Г. Д. Овруцкий, М. И. Пясецкий, А. М. Солнцев. — Киев : Здоровье, 1993. — 272 с.
19. Руководство по медико-социальной работе в геронтологии / под ред. П. И. Сидорова, Р. В. Банниковой.
— Архангельск, 2000. — 290 с.
20. Столяренко П. Ю. Обезболивание в стоматологии у лиц пожилого возраста / П. Ю. Столяренко, В. В. Кравченко. — Самара, 1998. — 72 с.
21. Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. проф. Э. М. Кузьминой. — М., 1998. — 228 с.
22. Шестаков В. Т. Организация стоматологической службы в Швеции / В. Т. Шестаков // Новое в стоматологии. — 1998. — № 7. — С. 8—22.
23. Юшманова Т. Н. Стоматологический статус пожилых людей, проживающих на Севере / Т. Н. Юшманова, Ю. Л. Образцов, С. А. Суханов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1998. — № 3. — С. 64—65.
24. Юшманова Т. Н. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России / Т. Н. Юшманова, Ю. Л. Образцов. — Архангельск, 2001. — 233 с.
25. Юшманова Т. Н. Эколого-гигиенические и социальные аспекты стоматологического здоровья населения Архангельской области : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Юшманова Татьяна Николаевна. — Архангельск, 1999.
— 351 с.
26. Hoad Reddick G. Identification of elderly in particular need: results of a survey undertaken in residential homes in the Manchester area / G. Hoad Reddick, J. R. Heath // J. Dent.— 1995.— Vol. 23, N 5.— Р. 273—279.
27. Miyazaki H. Periodontal conditions in older age cohorts aged 65 years and older in Japan, measured by CPITN and loss of attachment / H. Miyazaki, I. Ohtani, N. Abe et al. // Community Dent Health. — 1995. — Vol. 12, N 4. — Р. 216—220.
PECULIARITIES OF DENTAL STATUS AND TREATMENT OF MOUTH CAVITY DISEASES IN ELDERLY PERSONS
T. N. Yushmanova, N. G. Davydova, N. V. Skripova,
S. N. Drachov
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Dental health of the elderly population of Russia including the Arkhangelsk region is described by its low level, the main indices of which are far from the measurable tasks established by the WHO as the goals of population dental health. High prevalence of dental diseases among the elderly population is caused above all by the fact that in the maxillofacial system, both morphological and physiological changes occur during aging. That is why during interventions’ planning, it is necessary to take into account patients’ age, the mouth cavity state, his/her attitude to treatment, mental health and mobility.
Key words: gerontodentistry, dental health of elderly persons, peculiarities of therapeutic, surgical, orthopedic treatment.
Контактная информация:
Юшманова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, СГМУ
Тел. (8182) 28-57-85
Статья поступила 07.12.2006 г.
