CC BY
62
организация здравоохранения
Особенности состояния здоровья и образа жизни юношей-подростков на современном этапе развития общества
А.В.Юмукян
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра общественного здоровья и здравоохранения педиатрического факультета, Москва (зав. кафедрой - чл.-кор. РАМН, проф. Н.В.Полунина)
В статье приведены результаты изучения заболеваемости и социально-гигиенических аспектов образа жизни юношей-подростков, проанализирована их медицинская активность. Установлены факторы, влияющие на развитие неблагоприятных показателей здоровья. Особое внимание уделено изучению распространенности вредных привычек среди юношей-подростков, выявлены источники их информированности о здоровье и факторах риска, а также причины приобщения к вредным привычкам. Показана роль медицинских работников в повышении медицинской грамотности юношей-подростков.
Ключевые слова: юноши-подростки, особенности состояния здоровья, образ жизни
Features of teenage boys' health and lifestyle in modern society
A.V.Yumukyan
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University,
Department of Public Health and Health Care of Pediatric Faculty, Moscow
(Head of the Department - Corr. Member of RAMS, Prof. N.V.Polunina)
The article presents the results of the study of morbidity and socio-hygienic characteristics of the lifestyle of teenage boys together with the analyses of their medical activity. There were established risk factors influencing the development of adverse health outcomes. Particular attention was paid to the study of the prevalence of harmful habits among teenage boys, there were established sources of awareness of their health and risk factors and were identified the causes of initiation to bad habits. The role of health workers in improving health literacy for teenage boys was shown. Key words: teenage boys, features of health, lifestyle
Сохранение и укрепление здоровья подростков - одна из приоритетных задач развития общества, поскольку анатомо-физиологические особенности организма, условия и образ жизни весьма существенно отличают их от других категорий населения и делают эту группу наиболее уязвимой в социальном плане и наиболее подверженной воздействию различных негативных факторов окружающей среды. Состояние здоровья подростков - это «барометр» социального благополучия страны и уровня медицинской помощи в предшествующем периоде в детстве. Кроме того, особенности показателей здоровья подрастающего поколения могут служить предвестниками изменений здоровья взрослого населения в последующие годы.
Следует учитывать, что укрепление здоровья подростков является важным еще и потому, что только здоровое в фи-
Для корреспонденции:
Юмукян Александр Викторович, ассистент и аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 434-3788 E-mail: [email protected]
Статья поступила 12.04.2011 г., принята к печати 14.12.2011 г.
зическом, нравственном и моральном отношении поколение может обеспечить прогрессивное и поступательное развитие общества, сохранить его безопасность и международный авторитет. Здоровье подростков, будущих специалистов, может выступать в роли индикатора качества профессиональной подготовки и уровня творческой активности населения, поскольку существенно повышает конкурентоспособность индивидуума на рынке труда.
В связи с этим охрана здоровья подрастающего поколения всегда была и остается одной из актуальных проблем не только медицины, но и общества в целом. При этом преобразования в экономической и социальной сферах страны наиболее остро отразились на состоянии здоровья молодежи, особенно подростков. Это проявилось в устойчивом росте общей и хронической заболеваемости и увеличении социально обусловленной патологии.
Результаты опубликованных исследований и официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации показывают наиболее высокие темпы прироста заболеваемости среди молодежи. Так, если общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет и взрослого населения за последнее десятилетие возросла на 8,4 и 7,5% соответственно, то у подростков 15-18 лет
1500 Г
1200 "
900 "
600 -
300 -
0
1329,6
12,1%
15-16 лет
16-17 лет
17-18 лет
В среднем
Болезни органов дыхания
Болезни костно-мышечной системы
Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни глаза
и его придаточного аппарата
Прочие
Рис. 1. Уровень первичной заболеваемости юношей-подростков по возрастным группам (на 1000 подростков соответствующего возраста).
общая заболеваемость увеличилась на 38,1%, а среди студентов - на 47,5%.
В целом впервые выявленная заболеваемость подростков за период с 1992 по 2008 г. увеличилась с 1053,6 до 1275,9%о, уровень распространенности хронической патологии среди подростков в настоящее время составляет от 357,9 до 459,1% [1-2].
Таким образом, проблема сохранения и укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни среди подростков является одной из ключевых для современного здравоохранения. При этом особое внимание необходимо уделять здоровью юношей подросткового возраста, за счет которых пополняются вооруженные силы, являющиеся залогом сохранения мира и безопасности страны.
Для разработки профилактических мероприятий среди юношей-подростков допризывного возраста на кафедре общественного здоровья и здравоохранения РНИМУ им. Н.И.Пирогова проведено изучение особенностей заболеваемости 857 юношей в возрасте 15-17 лет, постоянно проживающих и наблюдающихся в амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях г. Москвы. Кроме того, проанализированы социально-гигиенические факторы образа жизни, оказывающие позитивное и негативное влияние на показатели здоровья обследованной группы.
Анализ заболеваемости юношей-подростков проведен на основании выкопировки сведений об обращаемости за медицинской помощью, результатов профилактических медицинских осмотров и осмотров призывной комиссией военкомата. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни подростков проанализирована на основании их опро-
Рис. 2. Структура общей заболеваемости юношей-подростков.
са по соответствующей анкете. Особое внимание уделено изучению сексуального поведения юношей-подростков и их отношения к курению, употреблению алкоголя и психоактивных веществ.
Полученные данные свидетельствуют, что уровень первичной заболеваемости юношей-подростков 15-17 лет составляет в среднем 1329,6% и имеет тенденцию к сокращению с увеличением возраста (рис. 1).
Первые 5 мест в структуре заболеваемости юношей-подростков (рис. 2) представлены болезнями органов дыхания, костно-мышечной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придаточного аппарата. На перечисленные классы болезней приходится 87,9% всей патологии, выявленной в подростковом периоде. Полученные нами результаты совпадают с данными других авторов [3-4].
Анализ структуры заболеваемости юношей-подростков по возрастным группам (табл. 1) показал, что первые 4 места во всех группах занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки. На них приходится от 81,8% всей выявленной патологии в 15 лет до 84,1% в 17 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что 5-е и 6-е места занимают инфекционные болезни, болезни мочеполовой системы, глаза и его придаточного аппарата, однако их ранговое положение различается у юношей-подростков по возрастным группам.
Учитывая высокий уровень распространенности болезней органов дыхания, профилактическую работу необходимо направить в первую очередь на выявление причин, способствующих их возникновению и неблагоприятному течению. Разработка мероприятий по нивелированию неблагоприятных факторов и формированию позитивного поведения позволит существенно снизить уровень заболеваемости юношей-подростков 15-17 лет.
Таблица 1. Ранговая структура заболеваемости юношей-подростков 15-17 лет
Место 15 лет 16 лет 17 лет
класс болезней % класс болезней % класс болезней %
1 Болезни органов дыхания 56,4 Болезни органов дыхания 58,5 Болезни органов дыхания 56,2
2 Болезни костно-мышечной системы 11,1 Болезни костно-мышечной системы 13,1 Болезни костно-мышечной системы 11,1
3 Болезни органов пищеварения 8,2 Болезни органов пищеварения 9,2 Болезни органов пищеварения 9,9
4 Болезни кожи и подкожной клетчатки 6,1 Болезни кожи и подкожной клетчатки 5,9 Болезни кожи и подкожной клетчатки 6,9
5 Инфекционные болезни 3,9 Болезни глаза и его придаточного аппарата 3,9 Болезни мочеполовой системы 4,9
6 Болезни глаза и его придаточного аппарата 2,9 Инфекционные болезни 2,2 Болезни глаза и его придаточного аппарата 4,1
7 Прочие 11,4 Прочие 7,2 Прочие 6,9
Большую роль в возникновении различных заболеваний играет образ жизни подростков, при этом наиболее значимым для формирования здоровья является высокий уровень медицинской активности, которая включает все виды деятельности, характеризующие медицинское поведение. Основной критерий медицинской активности - отношение подростка к своему здоровью, чтению литературы медицинского характера, рекомендациям медицинских работников. Отражением выполнения советов врача является характер питания подростка, режим сна и отдыха, отношение к гимнастике и прогулкам, закаливающим процедурам и вредным привычкам, к своевременности посещения врача при заболевании и в профилактических целях [5-6].
Полученные результаты свидетельствуют, что три раза в день, включая как минимум однократный прием горячего, питаются 53,6% юношей-подростков, каждый третий (28,9%) регулярно посещает учреждения быстрого питания, 15,3% не принимают горячую пищу регулярно, в их рационе преобладает еда «всухомятку», а также чипсы, бутерброды, газированная вода.
В целом соблюдают режим дня 45,3% опрошенных юношей-подростков, 34,6% ложатся спать после полуночи, и продолжительность их ночного отдыха не превышает 7 ч. Сон 8 ч и более зафиксирован лишь у 57,4% опрошенных.
Большинство (61,7%) юношей-подростков отрицательно относятся к занятиям гимнастикой, их двигательная активность составляет менее 14 ч в неделю, лишь 27,9% имеют достаточный уровень физической активности, но спортивные секции посещают лишь 15 подростков из 100 опрошенных.
Изучение досуга взятых под наблюдение юношей-подростков показало, что большая их часть свое свободное время проводит перед компьютером (87,6%), используя онлайн-общение и Интернет, играя в компьютерные игры; несколько меньше подростков (68,1%) предпочитают телевизор другим видам отдыха, причем выбирают, как правило, молодежные передачи; чуть более половины (54,8%) юношей проводят свой досуг в общении с друзьями и подругами; каждый четвертый подросток (24,3%) в свободное время посещает культурно-развлекательные мероприятия: кино, концерты, театр, выставки и клубы; лишь 16,1% подростков считают необходимым посещать дополнительные занятия, курсы и семинары, а также спортивные секции, и только каждый десятый (12,5%)
склонен читать художественную или научно-познавательную литературу (рис. 3).
Закаливающие процедуры являются одним из важных факторов улучшения состояния здоровья человека. Выявлено, что различные закаливающие процедуры проводят только 32,5% опрошенных, из них регулярно - лишь каждый второй. Среди причин отказа от закаливающих процедур юноши-подростки назвали недостаток знаний о том, как правильно проводить закаливание (53,5 на 100 опрошенных); нехватку времени (38,9); отсутствие желания (29,1) и пользы (25,1).
В качестве основных источников получения информации о необходимости проведения закаливающих процедур юноши-подростки указали советы родственников и знакомых (67,8 на 100 опрошенных); средства массовой информации (59,2), в которые включили Интернет, телевизор, радио, газеты и журналы; научно-популярную литературу медицинского характера (14,5); рекомендации лечащего врача (9,3) и учителей физической культуры (6,7), а также специальную медицинскую литературу (5,4).
Результаты опроса юношей-подростков выявили, что роль амбулаторно-поликлинического звена, в том числе участковых врачей, в качестве источника повышения их медицинской грамотности и формирования у них позитивного мировоззрения в отношении здорового образа жизни невелика. Лишь 10% подростов отметили этот источник получения сведений о здоровье и условиях его сохранения.
В то же время установлено, что знания о здоровье, факторах риска и методах их устранения, а также о профилактике различных заболеваний стремятся получить 39,9% юношей-подростков. Отмечено, что повышенный интерес к медицинским вопросам проявляют, как правило, юноши-подростки, имеющие какое-либо хроническое заболевание.
Анализ получения подростками информации медицинской направленности выявил источники практически аналогичные тем, что и при приобретении знаний о закаливании организма. В основном юноши-подростки получают медицинскую информацию из медицинских сайтов в Интернете (81,2 на 100 опрошенных), из бесед с родственниками (52,6), при посещении специальных лекций врача в медицинских учреждениях (26,1), чтении научно-популярной литературы медицинского характера (24,2), просмотре телевизионных программ и прослушивании радиопередач на медицинские
Чтение
Спортивные секции Дополнительные занятия
Кино, театр, концерт Друзья Телевизор Компьютер
_| %
0
20
40
60
80
100
Рис. 3. Распределение юношей-подростков по видам проведения досуга (на 100 опрошенных).
Получение совета врача
Оформление документации
Профилактический осмотр
При заболевании
п
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Рис. 4. Причины обращения юношей-подростков к лечащему врачу (на 100 опрошенных).
Таблица 2. Методы контрацепции, используемые юношами-подростками, ведущими половую жизнь (на 100 опрошенных)
Метод контрацепции 15 лет 16 лет 17 лет
Презерватив 50,4 56,1 55,3
Прерванный половой акт 23,1 18,8 19,4
Партнер предохраняется 15,6 14,2 12,7
Отсутствие контрацепции 12,5 12,7 14,9
темы (19,5), беседах с лечащими врачами (15,1) и чтении специальной медицинской литературы (6,7).
Наиболее частым поводом обращения юношей-подростков к участковому или подростковому врачу является заболевание (72-73 подростка из 100 опрошенных), в профилактических целях посещают врача только 34-35 подростков из 100 опрошенных (рис. 4). Каждый четвертый юноша-подросток обращается к врачу для оформления различных видов медицинской документации (справок, рецептов, направлений на консультации к врачам-специалистам и т.д.). Делятся проблемами, касающимися своего здоровья, и получают советы врача только 5-6 подростков из 100 опрошенных.
Установлено, что лишь 35,6% юношей-подростков обращаются в первый день заболевания и 23,7% - на 4-5-й день. Неблагоприятным является тот факт, что 17,8% подростков не обращаются к врачу.
Одной из характеристик отношения подростков к рекомендациям медицинских работников является распространенность вредных привычек. В результате анонимного анкетирования выявлено, что курят 62,1% опрошенных, при этом в семьях курящих подростков отец курит в 73,4% случаев, а среди некурящих юношей-подростков курящих отцов в 2,1 раза меньше (34,6%) (р < 0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что поведение отца непосредственно влияет на последующее поведение юноши-подростка. В целом некурящие семьи составили лишь 19,1%. Каждый пятый юноша-подросток (20,5%) утверждает, что родители знают о его вредной привычке, а каждый третий (35,1%) подросток считает, что родители догадываются об этом, но не подают виду. Остальные подростки (44,4%) убеждены, что родители не знают об их курении.
Пробовали алкогольные напитки 91,7% юношей-подростков, в том числе крепкие алкогольные напитки -56,3% опрошенных. Неблагоприятным следует считать тот факт, что 40,1% подростков употребляют алкогольные напитки не менее 1 раза в неделю, в том числе 9,5% -более 2 раз в неделю. При этом только 3,2% юношей-подростков отметили, что в их семье один из членов семьи злоупотребляет алкоголем (как правило, отец или дедушка).
Результаты анонимного анкетирования показали, что в среднем 17-18 юношей-подростков из 100 опрошенных имели опыт употребления наркотических и токсических веществ. Кроме того, с возрастом увеличивается число подростков, попробовавших наркотики: в 15 лет - 15-16 человек, в 16 лет - 18-19, в 17 лет - 19-20 на 100 опрошенных.
Отмечено, что среди данной группы подростков в качестве наркотика, употребленного впервые, 93,2% юношей назвали канабиноиды, что лишний раз подчеркивает опасность легализации марихуаны. В большинстве (86,7%) случаев попробовать наркотик подросткам предложили близкие друзья и знакомые, что свидетельствует о необходимос-
ти проведения разъяснительной работы не только среди молодых людей, но и среди их ближайшего окружения.
Результаты опроса выявили, что 30,8% подростков впервые попробовали наркотик на дискотеке, 26,3% - на улице, 21,7% - на вечеринке у друзей или знакомых, 16,9% - дома во время встречи с друзьями, 4,3% - в школе, что соответствует опубликованным данным [7-8].
Особое опасение вызывают подростки, употребляющие наркотики периодически, так как они относятся к группе риска в связи с возможностью развития наркотической зависимости. Число таких юношей-подростков в проведенном нами исследовании составляло 25%.
Обращает на себя внимание тот факт, что среди подростков, которые не имели опыта употребления наркотических веществ, 78,9% не стали бы употреблять наркотики ни при каких обстоятельствах, 17,8% считают, что можно курить «травку», и 3,3% убеждены, что можно употреблять тяжелые наркотики. В целом 37,4% юношей-подростков уверены, что современная «молодежная культура» поощряет употребление и распространение наркотических веществ, у 72,1% опрошенных общение с потребителями наркотиков вызывает негативные эмоции, у 6,8% - позитивные, у 21,1% подростков безразличное отношение к лицам, употребляющим наркотики.
За два последних десятилетия произошло резкое изменение нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей населения. Следствием этого среди подростков и молодых людей стало социально детерминированное изменение стандарта репродуктивного поведения на менее безопасный, ассоциированный с высоким риском инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [9].
Большинство (72,3%) юношей-подростков имеют сексуальный опыт. Полученные данные свидетельствуют о том, что уже до 15 лет 12,3% молодых людей пробовали вести половую жизнь, а с увеличением возраста доля таких подростков возрастает. Так, первый сексуальный контакт в 15 лет был у 16,7% опрошенных, в 16 лет - у 18,4%, в 17 лет - у 24,9%. Настораживает тот факт, что у 22,4% подростков первый сексуальный опыт получен в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Изучение мотивов начала половой жизни показало, что причиной первого сексуального контакта у 57,5% подростков было сильное влечение, у 25,2% - любопытство, у 5,3% -большая любовь, у 7,4% - желание быть «как все», у 4,6% -стремление доказать всем свою взрослость.
Первые сведения о контрацепции и профилактике ИППП юноши-подростки получили от сверстников (46,8 на 100 опрошенных), из Интернета (34,2), печатных материалов и телепередач (18,3), от родителей (10,5), врачей (4,5) и учителей (2,1). При этом молодые люди отметили, что информация от друзей не отличается точностью, подчас ошибочна и опасна, поэтому этот источник не удовлетворяет их в полной мере в получении достоверных и доступных для понимания сведений. Только 14,1% подростков получили компетентную информацию по вопросам сексуальной культуры и безопасного секса.
Изучение методов контрацепции, используемых подростками, показало, что более половины юношей используют презервативы (табл. 2). В среднем 13,4% опрошенных не
используют контрацепции. Никто из юношей-подростков не знал о применении сперматоцидных, гормональных инъекционных или имплантационных средств.
Таким образом, проведенное исследование показало, что уровень заболеваемости юношей-подростков достаточно высок, в среднем на 1 юношу приходится 1,2-1,4 заболевания в год. Более половины всех заболеваний составляют болезни органов дыхания, что в значительной степени обусловлено низким уровнем медицинской активности, в том числе отсутствием закаливания, распространением курения. Отмечено, что юноши-подростки недостаточно информированы об особенностях здоровья молодежи и окружающих факторах риска развития заболеваний, а также об основных элементах и навыках здорового образа жизни. Учитывая значительную распространенность вредных привычек среди обследованного контингента, низкий уровень медицинской грамотности по различным вопросам, касающимся здоровья и возможностей его сохранения, необходимо усилить санитарно-гигиеническое просвещение среди юношей-подростков, объединив усилия медицинского персонала, родителей и педагогов, и тем самым содействовать улучшению показателей здоровья молодых людей.
Литература
1. Демографическая ситуация в Российской Федерации. М.: Росстат, 2010.
2. Заболеваемость населения России в 2006 году: Статистические материалы. Ч.3. М.: ЦНИИИОЗ, 2009. 128 с.
3. Оприщенко С.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей школьного возраста: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2003. 205 с.
4. Николаев А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 173 с.
5. Полунина Н.В., Пшибиева С.В., Федоров Д.И. Роль медицинского персонала в улучшении состояния здоровья молодежи // Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: Мат-лы рос. науч.-практ. конф. Уфа, 2006. С.27-30.
6. Полунина Н.В. Факторная обусловленность состояния здоровья студенческой молодежи // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. №3. С.46-51.
7. Новые тенденции в старой проблеме наркотиков: Мат-лы межвуз. науч.-практ. конф. М: ВНИИ МВД России, 2002.
8. Романова Л.И. Наркомания и наркотизм. СПб., 2003. 479 с.
9. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Несвяченая Л.А. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин // Рус. мед. журн. 2007. №22. С.16-51.
новая рубрика
Журнал «Вестник РГМУ» открывает рубрику «Новые медицинские технологии», в которой будут печататься статьи, написанные по результатам, полученным с использованием новых медицинских технологий, разработанных на кафедрах и в научных подразделениях РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Обязательным условием публикации статей в рубрике является наличие разрешения Росздравнадзора на использование новой медицинской технологии. Статьям, написанным в новую рубрику, будет отдаваться предпочтение по срокам публикации.
Правила оформления статей при направлении в редакцию
Правила оформления статей при направлении в редакцию журнала «Вестник РГМУ» размещены на сайте РНИМУ им. Н.И.Пирогова www.rsmu.ru
