CC BY
21
Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013
УДК 616.831-005.4-0053.31:577.125
С.М.ТОКБЕРГЕНОВА, П.Е.КАЛМЕНОВА, Ш.М.ОСПАНОВА, К.С.КЕМЕЛЬБЕКОВ
Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А.Яссави. Кафедра педиатрии.
ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА ЛИПИДОВ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Проведена комплексная оценка липидов сыворотки крови новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ). При исследовании липидного спектра сыворотки крови у новорожденных, перенесших гипоксию, выявлены изменения уровней липидов в зависимости от степени тяжести.
Ключевые слова: церебральная ишемия, сыворотка крови, липидный спектр, новорожденные дети.
Перинатальные повреждения мозга в течение многих лет находятся в центре внимания научных исследователей и практических врачей. Это можно объяснить частотой патологий, высокой смертностью в периоде новорожденности, а также высокой инвалидизацией детей [1,2].
Так, в структуре детской инвалидности перинатальные поражения нервной системы составляют 60-70%. Их последствия доминируют среди всех неврологических расстройств детского возраста и непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция.
Цель исследования - изучить основные факторы риска, клинические проявления, изменения биохимических показателей перинатальных повреждений ЦНС гипоксически-ишемического генеза новорожденных. Материалы и методы исследования.Была изучена медицинская документация 100 женщин и 100 новорожденных (обменная карта, история родов, индивидуальная карта беременной, медицинская карта стационарного больного) с ишемически-гипоксическими поражениями ЦНС. Группу контроля составили 30 новорожденных детей без патологии ЦНС и отклонений в перинатальном анамнезе. Из 100 детей в исследование включены 44 новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ), у которых
проанализирован липидный спектр сыворотки крови. Сформированы 3 группы детей в зависимости от степени тяжести ЦИ: 1-я группа - 15 новорожденных с ЦИ I степени (в том числе один недоношенный ребенок); 2-я группа -22 новорожденных со II степенью ЦИ (в том числе 5 недоношенных детей); 3-я группа - 16 детей с III степенью ЦИ (в том числе 2 недоношенных ребенка). Возраст обследованных новорожденных - 1-3-и сутки жизни. Детям были проведены следующие методы исследования: нейросонография, компьютерная томография головного мозга, электроэнцефалография, комплексная оценка состава липидов сыворотки крови (общий холестерин - ХС, триглицериды -ТГ, ХС липопротеидов низкой плотности - ХС-ЛПНП (HDL), ХС липопротеидов высокой плотности - ХС- ЛПВП (LDL), Апо-А, Апо-В, коэффициент атерогенности). Результаты и их обсуждения.При изучении перинатального анамнеза установлено , что в отличие от контрольной группы, наиболее значимыми факторами риска перинатальной патологии ЦНС у новорожденных
явились следующие: эмоциональные стрессы у 44% (0,76), железодефицитная анемия у 40% (0,80).Анемия является одним из важных факторов, который прежде всего вызывает внутриутробную гипоксию плода, в последующем изменяя мозговой кровоток и вызывая перинатальную патологию ЦНС ишемически-гипоксического генеза. Учитывая данные нашего исследования, к факторам риска ЦИ высокой значимостью можно также отнести инфицированность беременных женщин различными инфекционными возбудителями, которые могут быть этиологическими факторами внутриутробных инфекций ребенка, но маркеров активаций и клинической манифестации этих инфекций во время беременности выявлено не было, что подтверждалось результатами серологического исследования (ИФА).Наличие маркеров герпетической и цитомегаловирусной инфекций отмечалось у 17% женщин (0,33). Манифестации внутриутробной инфекции наблюдаемых новорожденных в виде перинатальных поражений ЦНС инфекционного генеза не было. При анализе акушерского анамнеза матерей значимыми факторами риска ЦИ у ребенка явились следующие: хроническая маточно-плацентарная недостаточность -52% (0,86), токсикоз беременных - 48% (0,78), угроза прерывания беременности -36% (0,87), медицинские аборты в анамнезе - 28% (0,59). Наименее значимыми факторами развития перинатальных повреждений ЦНС у ребенка со стороны матери явились: заболевание почек - 26% (0,43), простудные заболевания - 22% (0,40), гипертоническая болезнь- 16% (0,28), уреаплазмоз - 14% (0,20), профессиональные вредности - 10% (0,25), хламидиоз - 10% (0,25), токсоплазмоз - 11% (0,20) женщин. При анализе данных акушерского анамнеза матерей мы выявили, что наименее значимыми факторами риска ЦИ у ребенка явились
гестозыИполовины беременности, которые отмечены в 27% случаев. При анализе клинических проявлений установлено, что выраженность симптоматики соответствовала тяжести перенесенной ЦИ. Так, при ЦИ I степени синдром гипервозбудимости и нарушения мышечного тонуса были выявлены у 48% новорожденных, синдром угнетения - 28%, срыгивание -у 35%, глазная симптоматика в виде симптома Грефе - у 10%,нарушения сна в виде беспокойства ребенка- у 20%.При ЦИ II степени синдромгипервозбудимости отмечался у 28% детей, синдром угнетения -54%, срыгивания - у 27%, глазная симптоматика в виде
Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013
симптома Грефе и нистагма - у 25%, нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии и дистонии были выявлены у 55% пациентов. При ЦИ III степени клинические проявления сводились к следующему: глазная симптоматика характеризовалась
крупноразмашистым нистагмом у 28% детей, симптомом Грефе - у 48%, снижение мышечного тонуса отмечалось у 78%, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов - у 34% детей, приступы апноэ - у 35%. Выбухание большого родничка, судорожный синдром, кома отмечены у детей с сопутствующими массивными внутрижелудочковыми кровоизлияниями ишемически-гипоксического генеза, которые
констатированы у 28% новорожденных. При изучении липидного спектра сыворотки крови в 1-3-и сутки жизни выяснилось, что уровень ХС уменьшался с возрастанием степени тяжести ЦИ, превышая возрастные нормы. Так, в 1-й группе он был выше нормы (2,75 плюс минус 0,17ммоль/л), составляя 147,1% от нормальных значений, во 2-й - 2,58 плюс минус 0,20ммоль/л (134,5%), в 3-й - 2,48 плюс минус 0,18ммоль/л(126,2%). В нашем исследовании уровень ХС был выше нормы, но
при тяжелой ЦИ определялось снижение его уровня. Содержание ТГ в сыворотке крови повышалось пропорционально тяжести перенесенной гипоксии, что было характерным для 1-й и 2-й групп новорожденных -1,17 плюс минус 0,11(134,6%, р<0,05) и 1,28 плюс минус 0,15ммоль/л (148,3%, р<0,05) соответственно; но при тяжелой ЦИ их уровень снижался до 0,48 плюс минус 0,07 ммоль/л(107,4%).
Выводы .Прогностиче скина иболее значимыми
факторами риска возникновения перинатальных поражений ЦНС у новорожденных со стороны матери являются следующие: токсикоз беременных, угроза прерывания беременности, дррожевойкольпит, медицинские аборты в анамнезе, хроническая маточно -плацентарная недостаточность, эмоциональные стрессы, железодефицитная анемия. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести ЦИ. При исследовании липидного спектра сыворотки крови у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, было выявлено, что уровень ХС превышает возрастные нормы и уменьшается с увеличением степени тяжести ЦИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: 2001. - 138 с.
2 Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия новорожденных. - СПб.: 2007. - 315с.
С.М. ТО^БЕРГЕНОВА, П.Е. КАЛМЕНОВА, Ш.М. ОСПАНОВА, К.С. КЕМЕЛЬБЕКОВ
ЖАН,А ТУЕАН НЭРЕСТЕЛЕРДЩ ЦЕРЕБРАЛЬДЫ ИШЕМИЯДАЕЫ ЛИПИДТЕРД1Н, ^УРАМЫНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Ty^h: Церебральды ишемиясы бар нэрестелердц ;андагы липидтердiц комплекса багалауы журпзмген. Гипоксияга ушыраган нэрестелердiц ;анныц липидтт спектрi зерттелгенде, липидтердiц децгей ауырль; дэрежеане сэйкес езгерген аныщалган.
ТYйiндiсездер: церебральды ишемия, ;ан сарысуы, липидтт спектр, жана туылган нэресте.
S.M.TOKBERGENOVA, P.E.KALMENOVA, SH.M.OSPANOVA, K.S.KEMELBEKOV
SERUM LIPID SPECTRUM WAS PERFORMED IN NEONATES WITH CEREBRAL ISCHEMIA
Resume: Complex study of serum lipid spectrum was performed in neonates with cerebral ischemia (CI).Lipid spectrum of patients with perinatal hypo^a was characterized by decreased mean serum correlating with 0 severity. Keywords: neonates, cerebral ischemia, serum lipid spectrum.
