CC BY-ND
16
октябрь №10 (223) ЗНиСО
25
ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗВИТОЙ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ
О.Ю. Устинова, А.И. Аминова, О.А. Маклакова, П.З. Шур, Д.А. Кирьянов
FEATURES SOMATIC DISEASES OF CHILDREN LIVING IN THE ARE OF ADVANCED PETROLEUM INDUSTRY
O.Yu. Ustinov, A.I. Aminov, O.A. Maklakov P.Z. Shur, D.A. Kiryanov
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора, г. Пермь
Было установлено снижение доли детей с I и II группой здоровья и увеличение детей с хронической соматической патологией, в основном органов дыхания и гепато-билиарной системы на территории с развитой нефтеперерабатывающей промышленностью.
Ключевые слова: нефтеперерабатывающая промышленность, состояние здоровья детей, болезни органов дыхания, гепато-билиарная система, диагностика.
A reduction in the proportion of children with I and II a group of health and an increase in children with chronic somatic pathology, mainly respiratory and hepato-biliary system in the developed oil refining industry is found.
Keywords: petroleum industry, the state children's health, respiratory diseases, hepatobiliary system diagnosis.
Актуальность. Согласно литературным данным на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия отмечается статистически достоверное повышение (в 2—4 раза) частоты встречаемости хронической патологии, в т. ч. болезней органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и нервной систем [1; 2; 3]. Под влиянием неблагоприятных техногенных химических факторов отмечается не только увеличение общей заболеваемости и распространенности отдельных нозологических форм, но и изменяется клиническая картина болезни вследствие модификации механизмов формирования патологии [4; 5]. Окружающая среда в зоне влияния нефтеперерабатывающих предприятий характеризуется повышенным содержанием в окружающей среде загрязняющих химических веществ, образующихся в процессе переработки нефти, в том числе сероводород, фенолы, этилбензол. Согласно «Руководству по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (2004 г.), критическими органами-мишенями в организме при хроническим аэрогенном поступлении анализируемых веществ являются для этилбензола — физическое и нервно-психическое развитие, печень, почки, эндокринная система; для фенолов — сердечно-сосудистая система, почки, ЦНС, печень, органы дыхания; для сероводорода — ЦНС, физическое и нервно-психическое развитие. Адекватная оценка роли химических техногенных факторов среды обитания в фор-
мировании количественных и качественных показателей заболеваемости населения на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия должна являться основой планирования медико-профилактических мероприятий, проведения диспансеризации и принятия управляющих решений по предупреждению неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье детского населения.
Цель данной работы — оценка состояния здоровья детского населения на территориях размещения предприятий нефтеперерабатывающей промышленности, формирующих риск аэрогенного воздействия ароматическими углеводородами.
Материалы и методы. С целью оценки состояния здоровья детского населения на территории размещения нефтеперерабатывающих предприятий сотрудниками Центра были проведены углубленные медицинские осмотры 348 детей в возрасте от 4 до 8 лет, включающие клинико-анамнестическое, лабораторно-инструментальное и химико-аналитические методы обследования, анализ карт развития детей и физикальное обследование детей педиатром и узкими специалистами (аллерголог, оториноларинголог, невролог, кардиолог, гастроэнтеролог); оценка антропометрических параметров развития детей и состояния соматического статуса. Основную группу составили 246 детей. Дети, проживающие в условиях относительного санитарно-гигиенического
26
ЗНиСО октябрь №10 (223)
благополучия (поселок городского типа с индустриально-аграрным ресурсосберегающим характером экономики) составили группу сравнения (102 человека). Накопление, первичная обработка, анализ и визуализация информации проводились с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и специально разработанных программных продуктов.
Результаты исследования. Аэрогенная экспозиция химическими веществами в зонах влияния предприятий нефтеперерабатывающего комплекса характеризовалась превышением ПДКм.р по этилбензолу — в 2,7 раза, фенолу — в 5 раз, сероводороду — в 1,04, при этом процент нестандартных проб составлял 10—50 %. Проживание детей на территориях с развитой нефтеперерабатывающей промышленностью способствовало накоплению в организме химических веществ, являющихся приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха на данной территории. У пациентов основной группы было установлено наличие в крови м-,п-крезола, фенола, бензола, толуола, этилбензола. У 69,6 % детей основной группы достоверно (по отношению к группе сравнения) повышено содержание м-крезола (0,266 ± 0,032 и 0,159 ± 0,038 мг/дм3, р < 0,001) с кратностью превышения в 1,7 раза, у 6,5 % — этилбензола (0,0006 ± 0,0005 и 0,0 ± 0,0 мг/дм3, р = 0,03). Практически у половины обследованных зарегистрировано повышенное в 1,1 раза содержание фенола (0,077 ± 0,009 мг/дм3), у 91,3 и 28,3 % соответственно обнаружены бензол и толуол.
Только у 9,2 % обследованных в основной группе была I группа здоровья и на момент обследования у них отсутствовала хроническая патология. Среди детей, проживающих на территории санитарно-гигиенического благополучия, численность данной группы была в 3,2 раза выше (30 %, р = 0,01). II группа здоровья, характеризующаяся функциональными расстройствами органов и систем или хроническими монозаболеваниями в фазе ремиссии и редкими эпизодами обострения, была верифицирована у 67,5 % детей дошкольного возраста, проживающих вблизи предприятий по нефтепереработке, и у 59 % детей группы сравнения (OR = 1,3, ДИ = 1,1—2,3). III и IV группа здоровья, определяемые по наличию хронической комбинированной или сочетан-ной системной патологии с рецидивирующим характером течения, определялась у 23,3 % дошкольников основной группы, что в 2,1 раза
превышало аналогичный показатель в группе сравнения (11 %, р = 0,04). V группа здоровья (тяжелая соматическая патология в стадии обострения, инвалидность) не установлена ни у одного обследованного ребенка.
У детей, проживающих на территориях с неблагоприятным аэрогенным воздействием продуктов нефтеперерабатывающего комплекса, приоритетными видами патологии являлись хронические воспалительные заболевания органов дыхания (40,4 %). Среди них преобладали воспалительные лимфо-пролиферативные заболевания верхних дыхательных путей (рото- и носоглотки) — 28,5 % (135.0, 135,1, 131.2, 70,7 %), в 11,9 % случаев у детей отмечена аллергическая патология дыхательных путей (130.3, 134.8, 145.0). В 34,0 % случаев определялись заболевания пищеварительного тракта (в основном функциональные нарушения гепато-билиарной системы). У 7,3 % детей основной группы была диагностирована патология нервной системы в виде неврозоподобного синдрома (093.8). Перси-стирующий транзиторный иммунодефицит (Б83.9) в качестве основного диагноза верифицировался лишь у 3,7 % обследованных детей, что статистически не отличалось от группы сравнения (4,1 %, р = 0,3). Заболевания кожи аллергической природы на исследуемой территории и территории сравнения также регистрировались с одинаковой частотой — 5,5— 5,6 % (атопический дерматит — Ь20.8). Следует отметить, что частота выявления патологии органов дыхания (17,1 %) и пищеварения (16,3 %) среди детей группы сравнения была в 2,1—2,4 раза меньше, при этом нозологические формы, имеющие в этиопатогенезе аллергическую составляющую, регистрировались в 4,3 раза реже (2,8 %, р = 0,01). Установлено, что для детей основной группы было характерно одновременное наличие 4—6 сопутствующих заболеваний, тогда как у детей группы сравнения число сопутствующих заболеваний было в 1,8—2,1 раза меньше (р = 0,01).
О наличии латентно протекающей, неспецифической сенсибилизации у детей, проживающих на территории с развитой нефтеперерабатывающей промышленностью, свидетельствовало увеличение частоты (в 2,9 раза) встречаемости у них повышенного уровня эозинофильно-лимфоцитарного индекса (73,5 и 25,2 % соответственно, р = 0,02, ОЯ = 2,1, ДИ = 1,4—3,1) по сравнению с показателями детей, проживающих на территории санитарно-гигиенического благопо-
октябрь №10 (223) ЗНиСО
11
лучия. Практически у 40 % детей выявлено достоверное повышение антиоксидантной активности плазмы (АОА 39,49 ± 1,53 и 34,75 ± 1,93 % соответственно, р = 0,01) и малонового диальдегида (МДА 2,56 ± 0,12 и 2,25 ± 0,056 мкмоль/см3 соответственно, р = 0,001). При этом, напряжение процессов свободно-радикального окисления находилось в причинно-следственной зависимости от содержания этилбензола (г = 0,25, р = 0,014) и толуола в крови (г = 0,44, р < 0,001). У детей основной группы, в отличие от группы сравнения, отмечалось повышение уровня С-реактивного протеина, подтверждающее наличие хронического воспалительного процесса в организме (5,30 ± 0,144 и 4,16 ± 0,182 мг/дм3 соответственно, р = 0,003). Изучение причинно-следственных связей позволило установить достоверную связь между повышенным уровнем содержания в крови бензола и увеличением уровня С-реактивного протеина в сыворотке крови (г = 0,24, р = 0,015). При этом наличие длительного воспалительного процесса в организме сопровождалось активацией неспецифической резистентности (процент фагоцитоза, фагоцитарное число, фагоцитарный индекс) у 52,2 % детей основной группы, против 32,3 % — в группе сравнения. Исследования корреляционных связей позволили установить статистически значимую связь активации фагоцитарного звена с контаминацией биосред бензолом (абсолютный фагоцитоз /г = 0,25, р < 0,05/; фагоцитарное число /г = 0,22, р < 0,05/).
Согласно данным спирографии, только у 32 % детей основной группы, показатели внешнего дыхания соответствовали физиологической норме. Большая часть отклонений носила рестриктивный характер (44 %), однако в 25 % случаев диагностированы и обструктивные нарушения. У большинства детей группы сравнения показатели функций внешнего дыхания соответствовали физиологической норме и регистрировались в 2,4 раза чаще (76 %), р < 0,01), чем в основной группе, при этом обнаруженные у части обследованных рестриктивные нарушения встречались в 9,4 раза реже (4,7 %). В основной группе детей, в отличие от группы сравнения, чаще визуализировались признаки реактивных изменений в поджелудочной железе (81,3 и 51,2 % соответственно, р = 0,03), расширение панкреатического протока (4,6 и 1,9 %, ОЯ=1,2, ДИ=1,01—1,51), аэроколия (13,9 и 7,9 %,
OR=1,3, ДИ=1,10—1,72), увеличение размеров печени (4,2 и 2,5 %, OR=1,1, ДИ=0,76—1,52), лабильные (13,9 и 7,7 %, OR = 1,7, ДИ = 1,22— 2,01) и фиксированные (11,6 и 9,2 %, OR = 1,2, ДИ = 1,01—1,47) перегибы желчного протока, дисхолия (11,6 и 2,3 %, OR = 2,4, ДИ = 1,43— 3,01, р = 0,04).
Выводы. Проживание на территориях с неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановкой в условиях хронической экспозиции ароматическими углеводородами (бензол, толуол, этилбензол, фенол, п-, м- крезолы) приводит к снижению общего уровня здоровья детского населения и формированию полиорганной патологии с преимущественным поражением органов дыхания и пищеварения, с развитием ранних иммуновоспалитель-ных и деструктивных процессов в организме, функциональных и органических нарушений функции внешнего дыхания и гепатобилиар-ной системы.
На территориях с развитой нефтеперерабатывающей промышленностью в стандартные программы лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется включать дополнительно осмотры узкими специалистами — аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача, проведение спирографии и ультразвукового обследования органов брюшной полости, лабораторных исследований направленных на выявление иммуновоспали-тельных нарушений, сдвигов окислительно-восстановительного гомеостаза, цитолиза и холестаза. Для детей III и IV групп здоровья внедрить в практическую работу детских лечебно-профилактических учреждений осуществление медицинских технологий лечения заболеваний органов дыхания и гепатобили-арной системы, направленных на предупреждение прогрессирования заболеваний, связанных с воздействием ароматических углеводородов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бондарь, В.И. Динамика структуры заболеваемости детского населения России в 1995—2005 гг. /Бондарь В.И., Волков И.М., Модестов А.А., Родионов В.А. //Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 19—22 февраля 2008 г. М., 2008, С. 50—51.
2. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю. «Подходы к диагностике экообусловленных заболеваний у детей» //Сборник «Современные проблемы медицины окружающей среды» под редакцией академика РАМН Ю.А. Рахманина //Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гиги-
28
ЗНиСО ОКТЯбРЬ №10 (223)
ене окружающей среды РАМН и Минздрава РФ 16—17 декабря 2004 г. М., 2004. С. 132—134.
3. Онищенко Г. Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды //Гигиена и санитария. 2003. № 6. С. 3—4.
4. Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М. Региональная экологическая политика. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды. М.: ЦЭПР, 2001. 76 с.
5. Клейн С.В. Оценка риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняю-
щих атмосферный воздух //Здоровье семьи 21 век. 2009. № 2. http://fh-21.perm.ru. С. 11.
Контактная информация: Устинова О.Ю.,
тел.: 8 (342) 237-25-34
Contact information: Ustinovа O.Yu., phone: 8 (342) 237-25-34
