CC BY
23
УДК б1б.1/.4+б18.1]-055.2б-07(470.53)
ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ МАТЕРЕЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Е. А. Лаптева
Состояние здоровья ребенка во многом определяется состоянием здоровья его матери [8]. Надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений связана, в первую очередь, с подростками. Помимо демографического кризиса, проблему будущего нашей страны усугубляют отклонения соматического, гинекологического и психического здоровья современных подростков [4, 7]. В настоящее время отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста, индекс здоровья девочек и девушек крайне низок [5]. В возрастной группе 15-17 лет наблюдается самый значительный рост общей заболеваемости преимущественно за счет хронических болезней, которыми страдает более 50% подростков. Уровень распространенности эндокринной патологии у них в 5 раз выше, чем в целом по популяции, гастроэнтерологической - в 3 раза, кардиологической - в 1,5. В крупных промышленных центрах России тенденция к росту заболеваемости среди подростков носит более выраженный характер [9]. Согласно данным литературы, за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3 до 6,3%. У 75% школьниц имеются хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем [3,5,7]. В структуре заболеваемости у девушек чаще всего встречаются нейроциркуляторная дистония
(62,0%), заболевания желудочно-кишечного тракта (45,6%) и очаги хронической инфекции (34,8%) [9]. Возросла частота нарушений становления репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков [7].
Отмечающийся в последнее время рост сексуальной активности подростков при недостаточном уровне их знаний в области репродуктивного здоровья приводит к распространению инфекций, передаваемых половым путем, возникновению беременности [2]. В последние годы наблюдается прогрессирующее увеличение заболеваемости сифилисом, гонореей, хламидиозом, вирусными инфекциями [6, 7]. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь [3, 4, 5]. Из года в год растет количество родов у юных женщин, реальностью стало само понятие «юное материнство» [1, 10]. Учитывая распространенность хронической соматической патологии и патологии репродуктивной системы, беременность и роды в подростковом возрасте становятся серьезным испытанием [4]. Соматическая и гинекологическая патология оказывает влияние на течение гестаци-онного периода, поэтому необходим индивидуальный подход в ведении беременности и родов подростков в зависимости от их состояния здоровья [3].
Цель настоящей работы - изучение особенностей соматического и гинекологического здоровья несовершеннолетних матерей, проживающих на территории Пермско-
го края. Данное исследование явилось одним из этапов научной работы, посвященной изучению особенностей течения беременности, родов, послеродового периода у подростков моложе 18 лет и здоровья рожденных ими детей.
Материалы и методы
В основную группу обследования вошли 50 несовершеннолетних матерей, в группу сравнения - 30 матерей более старшего возраста. Обследование проходило в условиях родильных отделений перинатального центра МСЧ № 9 г. Перми и перинатального центра ПККБ. В обе группы женщины были отобраны случайным образом.
Клинико-анамнестическое обследование включало анализ 50 диспансерных книжек юных беременных и 30 диспансерных книжек беременных в возрасте старше 18 лет, их историй родов и амбулаторных поликлинических карт с последующим заполнением специально разработанной карты-таблицы, дополнение которой происходило в процессе непосредственного интервью с обследуемой женщиной. Также учитывались результаты обследования матерей разного возраста в условиях родильного дома с обязательным проведением общих анализов крови и мочи, взятием гинекологического мазка с бактериологическим посевом.
Результаты исследования
По результатам исследования выявлена одинаково высокая распространенность хронической соматической патологии в обеих группах обследования: 86,0% - у подростков и 86,67% - у женщин старшего возраста. В структуре соматической патологии у подростков на первом месте оказались заболевания органов сердечно-сосудистой системы (ССС), на втором - органов мочевыделительной системы (МВС), на третьем - желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), на четвертом - дыхательной сис-
темы и лор-органов. Среди соматических заболеваний в группе родильниц старше 18 лет первое место также заняли заболевания органов ССС, на втором месте были заболевания органов зрения, на третьем - органов ЖКТ, на четвертом - органов МВС.
Патология ССС и распространенность синдрома вегетососудистой дистонии (СВД) в основной группе составила 66,0%, что выявлено у несовершеннолетних достоверно чаще (р<0,05) - этот показатель в группе сравнения равнялся 43,33%. Чаще других встретился СВД по ваготоническому типу - у 54,0%, против 20,0% в группе женщин старшего возраста (р<0,01). Признаки СВД по симпатико-тоническому типу найдены у 6,0% подростков и у 16,67% - в контрольной группе. На долю СВД по смешанному типу у девушек до 18 лет и у женщин старше 18 лет пришлось по 4,0% и 6,67% соответственно. В группе несовершеннолетних матерей также был выявлен СВД по кардиальному типу - у 2,0%. Среди другой патологии сердечно-сосудистой системы в основной группе можно выделить пролапс митрального клапана (2,0%), открытое овальное окно (ООО, 2,0%), единичные случаи миокардиодистрофии (2,0%). В группе сравнения также отмечались случаи миокардиодистрофии (3,33%), варикозная болезнь (3,33%).
Какая-либо патология органов МВС была найдена у 52,0% обследованных в основной группе и у 30,0% в группе сравнения (р<0,05). Хроническим пиелонефритом до беременности страдали 16,0% подростков и 20,0% старших женщин. Обострение хронического пиелонефрита во время беременности произошло у 8,0% несовершеннолетних и у 16,67% женщин старше 18 лет. У женщин основной группы достоверно чаще (р<0,05) развился гестаци-онный пиелонефрит (32,0% против 10,0%), и протекал с обострениями у 16,0% подростков и у 3,33% - в контроле (р<0,05). Еще 4,0% обследованных основной группы перенесли во время беременности инфекцию
мочевыводящих путей (ИМВП). Среди другой патологии почек у них обнаружены единичные случаи мочекаменной болезни (МКБ, 2,0%), одностороннего гидронефроза (2,0%), нефроптоза (2,0%), удвоения одной из почек (2,0%).
Патология ЖКТ отмечена у 28,0% пациенток основной и у 33,33% в контрольной группе. Общая заболеваемость хроническим гастритом в основной группе составила 18,0%, хроническим колитом - 2,0%. Хроническим бескаменным холециститом страдали 2,0% обследованных подростков, еще 4,0% - дискинезией желчевыво-дящих путей (ДЖВП). Хронический гепатит В выявлен у 2,0% несовершеннолетних матерей. У женщин старше 18 лет общая заболеваемость хроническим гастритом составила 23,33%, хроническим колитом - 3,33%. Страдали хроническим бескаменным холециститом 6,67% женщин контрольной группы, 3,33% - ДЖВП. Хронический гепатит В имели 6,67% старших женщин.
Какая-либо хроническая патология дыхательной системы и лор-органов зафиксирована у 24,0% подростков: хронический тонзиллит (12,0%), хронический бронхит (6,0%), риносинусопатия (4,0%), хронические невоспалительные заболевания легких (ХНВЗЛ, 2,0%). Патология дыхательной системы и лор-органов у женщин старше 18 лет выявлена в 13,33% случаев: хроническим бронхитом страдали 6,67%, хроническим тонзиллитом - 3,33%, имели риносину-сопатию - 3,33%.
Заболеваемость органов зрения в группе подростков составила 16,0%, что достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с группой старших женщин, где она равнялась 40,0%. В основной группе обследованных 16,0% случаев миопии пришлись на миопию легкой степени тяжести. Среди беременных старше 18 лет миопию различной степени имели 33,33%: I степени - 10,0%, II степени - 13,33% (это выявлено в контрольной группе достоверно чаще (р<0,05), III степени - 10,0%. У 3,33% женщин группы сравне-
ния диагностирована легкая гиперметропия, у 3,33% - астигматизм. До беременности 3,33% старших женщин была сделана скле-ропластика.
Заболевания органов кроветворения диагностированы достоверно чаще в основной группе (р<0,01) - у 20,0%, против 3,33% - в контрольной группе. Во всех случаях эта патология у старших женщин оказалась представлена хронической железодефицитной анемией (3,33%), что выявлено достоверно реже (р<0,05) по сравнению с основной группой, где частота ее встречаемости составила 16,0%. Тромбоцитопатия обнаружена у 4,0% подростков.
Нарушения жирового обмена были выявлены с одинаковой частотой: у 18,0% подростков и у 20,0% старших женщин. До наступления беременности большинство подростков имели дефицит массы тела - 14,0%, у 4,0 % - избыточный вес. До наступления беременности у женщин контрольной группы избыток и дефицит массы тела имелись в равных долях - по 10,0%. Перенесли гестационный сахарный диабет 2,0% подростков.
Те или иные аллергические и кожные заболевания выявлены у 8,0% подростков и у 10,0% старших женщин. В основной группе у 6,0% женщин - аллергический дерматит, у 2,0% - бронхиальная астма; у 2,0% аллергический дерматит сочетался с поливалентной аллергией. В группе сравнения у 6,67% выявлена поливалентная аллергия и у 6,67% - аллергический дерматит: нейродермит - у 3,33%, экзема - у 3,33%.
Какая-либо гинекологическая патология была найдена у 78,0% беременных в возрасте до 18 лет и у 90,0% старших женщин. Гинекологическое заболевание было единственным у 28,0% основной группы, что достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с контрольной (10,0%). Эрозия шейки матки обнаружена у 30,0% юных беременных против 56,67% у женщин старше 18 лет (р<0,05). Во время беременности выявлены неспецифический воспалительный процесс
во влагалище у 24,0%, цервикальном канале -у 10,0% несовершеннолетних обследованных. Эти же показатели в контрольной группе составили 16,67% и 6,67% соответственно. Кандидозный кольпит перенесли 10,0%, трихомонадный кольпит - 14,0% юных беременных. В группе женщин старше 18 лет кандидозный кольпит был диагностирован у 6,67%, трихомонадный кольпит - у 6,67%. У 24,0% несовершеннолетних был выявлен кандидоз, у 4,0% - уреаплазмоз, у 4,0% - микоплазмоз; в 8,0% случаев беременность протекала на фоне транзиторного бактериального вагиноза (в мазке найдены «ключевые» клетки). У женщин старше 18 лет распространенность бактериального вагиноза составила 13,33%, кандидоза - 43,33%, уреа-плазмоза - 13,33%, микоплазмоза - 3,33%. У 4,0% женщин в возрасте до 18 лет во время беременности были обнаружены остроконечные кондиломы. У 16,0% юных беременных против 3,33% у старших женщин диагностирован хламидиоз, что также явилось достоверным отличием (p<0,05). Еще у 10,0% беременных основной группы и у 6,67% контрольной результат обследования на хла-мидии оказался сомнительным. Среди других гинекологических заболеваний у несовершеннолетних можно отметить нарушения менструального цикла (8,0%), хронические сальпингоофорит (2,0%), аднексит (2,0%), кисты яичников (2,0%), а у женщин старше 18 лет - нарушения менструального цикла (10,0%), кисты яичников и влагалища (10,0%) хронический сальпингоофорит (3,33%), эн-дометриоз (3,33%). У 3,33% женщин группы сравнения в анамнезе был Lues.
Данная беременность у обследованных несовершеннолетних достоверно чаще (p<0,01) была первой (90,0% против 43,33% у старших женщин). У остальных 10,0% подростков она вторая. Среди старших женщин в 6,67% случаев первая беременность была поздней (случилась в возрасте старше 30 лет) и оказалась связана с длительным первичным бесплодием. В группе сравнения женщин со второй по счету беременностью оказалось достоверно больше - 40,0%
(р<0,01); при этом первая беременность у 26,67% закончилась медицинским абортом в сроке до 10 недель (р<0,01), у 10,0% - родами, у 3,33% - выкидышем. У подростков с повторной беременностью первая закончилась медицинским абортом (4,0%), срочными родами (2,0%), трансабдоминальным амниоцентезом по медицинским показаниям при сроке беременности 20 недель (2,0%), антенатальной асфиксией плода при сроке беременности 37 недель (2,0%). В 16,67% случаев у женщин старше 18 лет данная беременность достоверно чаще (р<0,05) была 3-7-й по счету, а акушерско-гинеко-логический анамнез отягощен наличием предшествующих медицинских абортов, выкидышей, замерших и внематочных беременностей. Среди всех женщин контрольной группы до наступления настоящей беременности делали медицинский аборт достоверно большее (р<0,01) количество 36,67%, против 4,0% - в основной, самопроизвольный выкидыш в анамнезе имелся у 6,67%, замершая беременность - у 6,67%, внематочная беременность - у 3,33%.
Выводы
1. В Пермском крае для подростков и женщин фертильного возраста характерна высокая распространенность соматического нездоровья, что подтверждает имеющиеся литературные данные. Первое место в структуре соматической патологии среди женщин обеих обследованных групп занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, также у несовершеннолетних распространена патология мочевыделительной системы (52,0%): хронический пиелонефрит (16,0%), гестационный пиелонефрит (32,0%). Среди изменений со стороны других органов и систем у подростков можно выделить частую встречаемость хронической железодефицит-ной анемии (16,0%) и дефицит массы тела (14,0%).
2. У подавляющего большинства беременных в возрасте до 18 лет (78%) имеются те или иные гинекологические заболевания,
при этом лишь в 28% случаев это единственное гинекологическое заболевание. Среди инфекционно-воспалительных заболеваний преобладают неспецифический кольпит (24%), трихомониаз (14%), кандидозный кольпит (10%).
3. Низкий уровень здоровья и высокая частота генитальной и экстрагенитальной патологии у девушек-подростков требуют проведения активного комплексного обследования девушек в возрасте от 14 до 18 лет в дополнение к уже существующим плановым медицинским профилактическим осмотрам.
Библиографический список
1. Брюхина, Е. В. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье/ Е. В. Брюхина, О. В. Сафронов, Ф. Ф. Слудно-ва//Акуш. и гинекол.- 2003.- № 1.- 37 с.
2. Гаврилова, Л. В. О деятельности молодежных центров по охране репродуктивного здоровья подростков/Л. В. Гаврилова// Здравоохранение.- 2003.- № 5.- С. 47-53.
3. Захарова, Т. Г. Гендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье/Т. Г. Захарова//Здравоохранение РФ.- 2004.- № 3.- С. 49-51.
4. Захарова, Т. Г. Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков, вступающих в репродуктивный процесс/Т. Г. Захарова, Е. И. Прахин, Г. Н. Гончарова// Росс. педиатрич. журн.- 2003.- № 1.-С. 4-5.
5. Радзинский, В. Е. Контрацепция у подростков/В. Е. Радзинский//Гинекология.-
2002.- Т. 4.- № 6.- С. 255-261.
6. Уварова, Е. В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подрост-ков/Е. В. Уварова //Рус. мед. журн.- 2001.Т. 9.- № 6.- С. 222-226.
7. Уварова, Е. В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста/Е. В. Ува-рова//Росс. вестн. перинат. и педиатрии.-
2003.- Т. 48.- № 5.- С. 8-9.
8. Юрьев, В. К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек/В. К. Юрьев//Проблемы
социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000.- № 4.- С. 3-5.
9. Юрьев, В. К. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков и пути его сохранения/В. К. Юрьев, А. М. Куликов// Гедеон Рихтер в СНГ.- 2001.- № 3(7).-С. 5-8.
10. Яковлева, Э. Б. Психосоциальные проблемы профилактики беременности у подростков/Э. Б. Яковлева, Л. П. Середенко, В. С. Костенко//Педиатрия.- 1990.-№ 10.- С. 85-88.
E. A. Lapteva
PECULIAR FEATURES OF SOMATIC AND GYNECOLOGICAL HEALTH OF JUVENILE MOTHERS IN PERM REGION
Somatic and genital pathology worsens the course of pregnancy and labor at juvenile age. Fifty juvenile mothers were examined in Perm Region. It was revealed that by the age of 18, the great number of examined mothers (86%) had chronic extragenital pathologies including cardiovascular diseases (665), urinary pathology (52%), asiderotic anemia (16,0%), body mass deficit (14,0%). The majority of pregnant women under 18 (78%) had gynecological diseases. Among infectious inflammatory diseases there predominated nonspecific colpitis (24%), trichomoniasis (14%), candidal colpitis (10%). Thus, it is necessary to perform active complex examination of girls aged 14-18 in addition to existing planned medical preventive examination.
Keywords: juvenile mothers, chronic extragenital and genital pathology, high morbidity of cardiovascular organs, infectious inflammatory diseases of genitals.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, Пермская краевая клиническая больница
Материал поступил в редакцию 30.05.2008 © Лаптева Е. А., 2008
