CC BY
136
Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями
163
2. Распоряжение Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. № 2096-р [Электронный ресурс] // ГАРАНТУ - Режим доступа: http://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/70158436, свободный. - Загл. с экрана (дата обращения: 04.01.2015).
3. Группа Всемирного банка [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://russian.doingbusiness.org/Rankings, свободный. - Загл. с экрана (дата обращения: 04.01.2015).
4. Индустриальные парки России [Электронный ресурс]. - 2014. - Выпуск 2. - Режим доступа: http://www.indparks.ru/upload/medialibrary/1a7/In-dustrial %20Parks %202014.pdf, свободный. - Загл. с экрана (дата обращения: 1.11.2014).
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РЫНКА МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА США
© Ковалева И.П.*
г. Новороссийск
Система здравоохранения США уникальна и противоречива в оценках специалистов. С одной стороны высокий уровень расходов на здравоохранение, с другой стороны невысокие показатели здоровья населения и продолжительности жизни. В научной литературе встречаются высказывания о том, что система здравоохранения США неэффективна. Численность американцев выезжающих на лечение в Израиль, Индию, страны Латинской Америки, Таиланд и др. из года в год возрастает. Основная причина - высокая стоимость медицинских услуг на родине и большинство страховок не покрывает расходы на лечение.
А у 16 % населения в последние годы страховые полиса отсутствовали.
С 2014 года на территории страны действует новая программа реформирования системы здравоохранения и она должна устранить накопившиеся проблемы. Не смотря на то, что поток иностранных пациентов в США снижается, в том числе и по прогнозам, их численность достаточно высока. Качество оказания услуг и современные медицинские технологии в сочетании со специалистами высокого уровня и развитой инфраструктурой страны привлекают в США пациентов с высоким уровнем доходов.
Ключевые слова система здравоохранения, медицинское страхование, страховые компании, страховой план, медицинский туризм, медицинская программа, цены на медицинские услуги.
Точной статистики по мировому рынку медицинского туризма нет, все прогнозы относительно числа медицинских туристов на краткосрочный пе-
Кандидат экономических наук.
164 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В XXI ВЕКЕ: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ
риод времени имеют очень широкий диапазон - от 500 тыс. до 10 млн. человек. При этом все специалисты сходятся во мнении, что рынок медицинского и оздоровительного туризма имеет положительную динамику. По данным Global Spa Sammit, объём мирового рынка медицинского туризма можно оценить на уровне 50 млрд. долларов, а оздоровительного туризма -106 млрд. долларов. Основным критерием при выборе клиники является аккредитация Joint Commission International, её получили уже 458 клиник во всём мире. По данным The Medical Tourism Association, мировыми лидерами по числу медицинских туристов являются американцы - 1,6 млн. (76 %) [1].
Для того чтобы выявить причины побуждающие иностранных пациентов выбирать для лечения США при таком большом оттоке американцев в поисках медицинской помощи за пределами страны следует более подробно рассмотреть особенности функционирования системы здравоохранения США.
США - обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире с высокими расходами на систему охраны здоровья. По последним оценкам на медицинскую помощь расходуется около 16 % ВВП и планируется к 2017 году увеличение этого показателя до уровня - 19,5 %. Но миллионы американцев не имеют доступа к врачам, а медицинские долги являются главной причиной личных банкротств. Показатели состояния здоровья и продолжительности жизни американцев хуже, чем в других странах, которые расходуют на медицину меньшие средства.
В США около 84 % граждан имеют медицинскую страховку: 64 % - застрахованы работодателем, 9 % - самостоятельно, 27 % - в рамках государственных программ. 16 % населения медицинской страховки не имеет вследствие высокой её стоимости, которая растет в динамике быстрее заработной платы [2].
Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях: семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение с шестью видами медицинского обслуживания: профилактика заболеваний, первичная, вторичная (в стационарных лечебных учреждениях общего типа), третичная (в специализированных центрах) помощь, медицинская реабилитация и послебольничное обслуживание.
Правительство США покрывает расходы на здравоохранение двумя программами - Medicaid (для малоимущих слоев населения) и Medicare (для пожилых). Эти программы позволяют получить медицинские услуги бедным и нуждающимся жителям страны бесплатно или по низкой стоимости.
Медицинская программа Medicare действует с 1967 года для лиц старше 65 лет. Она осуществляет страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные отклонения в состоянии здоровья. В настоящее время более 97 % лиц пожилого возраста, 90 % человек с заболеваниями почек тяжелой степени и 3,6 млн. инвалидов застрахованы по этой программе. Эта страховая программа по-
Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями
165
крывает медицинскую помощь при острых состояниях (диагностика, стационарное лечение, пребывание в домах престарелых, профилактика некоторых заболеваний). Но этой программой не оплачиваются такие услуги, как длительная госпитализация, оказание сестринской помощи на дому, предоставление слуховых аппаратов и рецептурных препаратов [2].
Государственная программа Medicaid была введена в 1966 году и предусматривает страхование американцев из бедных семей, пожилых людей, лиц с увечьями, инвалидов, беременных и детей. Этой программой были охвачены 33 % новорожденных, 25 % детей всех возрастных групп, 40 % больных ВИЧ. Она затрагивает пять основных услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы исследования.
Одним из наиболее распространенных видов медицинской страховки является компенсационное страхование («платы за услуги»). Работодатель платит страховой компании премию за каждого работника в соответствии с полисом, а страховая компания оплачивает предоставленные квитанции за оказание медицинской помощи. В большинстве случаев страховая компания покрывает 80 % расходов по лечению, остальное доплачивает пациент. Еще один вид страхования, применяемый в США, - страхование «управляемых услуг». При страховании «платы за услуги» медикам оплачивается конкретная стоимость услуг, которые реально предоставляются пациентам. При страховании «управляемых услуг» медики получают только установленную сумму на каждого застрахованного пациента независимо от того, будут ли предоставлены пациенту дополнительные услуги сверх этой суммы или нет. В первом случае работники системы здравоохранения заинтересованы в привлечении пациентов и предоставлении им разнообразных услуг, а во втором случае нет [2].
Улумбекова Г.Э. наиболее полно проанализировала, оценила систему здравоохранения США - как неэффективную и обозначила две ключевые проблемы. Первая - это высокая доля незастрахованных - 50 млн. граждан (или 16 % населения) и, как следствие, существенные различия в доступности к медицинской помощи незастрахованных граждан. Вторая - неконтролируемый рост расходов на систему здравоохранения - 17,5 % ВВП (или 2,6 трлн. долларов в год), в отличие от стран ЕС, где эти расходы в среднем составляют 8,3 % ВВП. Если рост расходов на здравоохранение в США будет и далее продолжать расти со средним темпом 0,5 % ВВП в год, как в период с 2000 по 2009 г., то через 70 лет расходы на здравоохранение в США составят 40 % ВВП. Уже сегодня государственные страховые программы Medicare и Меdicaid, из которых оплачивается медицинская помощь пенсионерам и малообеспеченным гражданам, составляют самую большую статью расходов федерального Правительства - 1,2 трлн. долларов в год (для сравнения:
166 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В XXI ВЕКЕ: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ
общественные расходы на здравоохранение в РФ в 2011 г. почти в 12 раз меньше, чем в США) [3].
Вследствие сложившихся проблем многие американцы покидают свою страну в целях получения более дешевой медицинской услуги либо сокращения сроков ожидания при её получении. Американская медицинская ассоциация (American Medical Association - AMA) создала список принципов, которым должны следовать субъекты рынка медицинского туризма при выезде за пределы США:
- добровольность;
- экономическая выгода пациента, без ущерба здоровью;
- получать медицинские услуги за пределами США можно только в учреждениях аккредитованных международными регуляторными органами;
- непрерывность оказания медицинской помощи;
- страховой договор для поездки за пределы США с целью получения медицинских услуг должен включать расходы на последующий уход после возвращения;
- информированность о правах пациентов до выезда на лечение за пределы США;
- обязательное ознакомление пациентами с разрешающими документами на работу врачей и деятельность медицинского учреждения;
- передача медицинской документации пациента должна проводиться в соответствии с принципами Акта о медицинском страховании (Health Insurance Portability and Accountability Act - HIPAA);
- предварительно пациенты должны быть ознакомлены с информацией о потенциальных рисках проводимого лечения.
Выезд американцев за пределы США обусловлен, прежде всего, высокой стоимостью медицинского обслуживания в стране. В основном пациенты находят операторов через интернет, либо заключают договора с медицинскими учреждениями посредством зарубежных страховых компаний. Стоимость некоторых наиболее популярных процедур среди медицинских туристов в США и за ее пределами приведена в таблице 1 [4].
Медицинские туристы из США путешествуют в Индию, страны Латинской Америки (38 %), Таиланд (44 %) и пр. [4].
Так же популярен у американцев медицинский туризм в Израиль. Он интенсивно развивается и предоставляет широкий спектр услуг. Это «золотая середина» между дорогим лечением в развитых странах, в том числе в Европе и недостаточно высококачественным лечением в малоразвитых странах. В 2011 г. 1,5 млн. американцев совершили туры на лечение именно в Израиль [5].
Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями
167
Таблица 1
Стоимость процедур в США и за пределами США
№ Наименование процедуры Стоимость стационарного лечения в США, в долларах Стоимость амбулаторного лечения в США, в долларах Минимальная стоимость лечения за пределами США с учетом перелета и проживания, в долларах
1 Эндопротезирование коленного сустава 11 692 4686 1398
2 Ангиопластика 6720 8972 2493
3 Трансуретральная резекция предстательной железы 4669 3737 2698
4 Перевязка маточных труб 6407 3894 1412
5 Хирургия грыжи 5377 3903 1819
6 Удаление поражений кожи (родинок, бородавок, папиллом и др.) 7059 1919 919
7 Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) 3844 2185 1143
8 Гистерэктомия (удаление матки) 6542 6132 2114
9 Ринопластика (пластическая хирургия) 5713 3866 2156
10 Бурсэктомия (иссечение синовиальной сумки, стоматология) 6840 2706 1682
11 Лечение катаракты 4067 2630 1282
12 Хирургическое лечение варикоза 7993 2685 1576
13 Лечение глаукомы 4392 2593 1151
14 Тимпанопластика 5649 3787 1427
Согласно данным компании «Delloite» ожидается дальнейшее увеличение количества американцев, выезжающих за рубеж с целью получения медицинской помощи, что будет способствовать увеличению объема недополученных доходов локальными медицинскими учреждениями США и к 2017 году уровень недополученных доходов составит 400-450 млрд. долларов. В то же время приток туристов с целью получения медицинских услуг в США будет увеличиваться на много медленнее и достигнет к 2017 году 561 тыс. пациентов. Поэтому все больше страховых компаний предлагают программы, включающие предоставление некоторых видов услуг в медицинских учреждениях, расположенных за пределами страны. С 2014 года в рамках реформы здравоохранения подавляющее большинство компаний будет обязано приобретать именно эти медицинские страховки, для своих сотрудников снижая стоимость страхового полиса [4].
Эксперты по медицинскому и лечебному туризму США пришли к выводу, что на бюджет туриста и выбор страны для прохождения диагностики, лечения и реабилитации влияет разница курса доллара и валюты страны, в которой проходит лечение [6].
В последнее время некоторые американские больницы и клиники снизили свои цены, чтобы сделать их услуги более доступными. Galichia Heart
168 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В XXI ВЕКЕ: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ
Hospital (г. Вичита, штат Канзас) и Orthopedic Surgery Center of Orange County (Нью Порт Бич, штат Калифорния) предлагают лечение по ценам сравнимым с лечением в Индии или Латинской Америке, но только при условии, что пациент платит сразу и наличными [7].
Следует отметить участие государства в решении сложившихся проблем. Правительство определило основные направления реформы системы здравоохранения:
- обязательность страхования для всех граждан;
- государственное регулирование тарифов страховых взносов и объемов страхового покрытия;
- облегчение процесса выбора гражданами страхового плана;
- регулирование цен на медицинские услуги;
- повышение качества медицинской помощи.
С 2014 года заработала реформа здравоохранения Affordable Care Act (ACA) («Obamacare»). Она позволяет фактически любому американцу иметь медицинскую страховку. В том случае, если человек отказывается покупать страховку, то он должен заплатить штраф, в 2014 году - это 1 % от годового дохода. Такой подход к реформированию здравоохранения широко обсуждается, критикуется, но в целом оценивается положительно, поскольку до внедрения «Obamacare» человек, страдающий хронической болезнью, часто не мог застраховаться. Страховые компании имели полное право не продавать страховку больным людям, чтобы не нести большие расходы на их лечение в дальнейшем. «Obamacare» ограничивает на законодательной основе деятельность страховых компаний в этом вопросе [8].
Привлекательность медицины США для иностранных пациентов обуславливает особенность функционирования всех уровней и служб медицинских клиник. Все детально проработано и хорошо организованно. Более подробно рассмотрим реанимационное отделение. Реанимационных коек в Америке больше чем в Европе в 3-5 раз, чем в России в 10 раз. Например, в Лос-Анджелесе (Калифорния) в госпитале экстренной помощи на 1000 коек предусмотрено 110 реанимационных коек, в Нэшвилле (Теннесси) - 150 на 1300 обычных. С каждым реанимационным больным работает отдельная медсестра, которая дежурит не более 12 часов и отвечает за мероприятия ухода, выполнение диагностики и лечения, внутрибольничные транспортировки, ведение медицинской документации. Вся документация ведётся в электронном виде по внутрибольничной сети, в которую поступает вся информация из лабораторий, кабинетов КТ и МРТ и пр. За респираторную поддержку отвечает специальный человек со средним медицинским образованием, он подбирает режимы вентиляции и осуществляет программы дыхательной реабилитации (по нормативам один техник обслуживает 3-5 больных). Для реабилитации и физиотерапии привлекают отдельный персонал, за обеспечение отделения лекарствами и расходными материалами отвечает
Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями
169
менеджер. В качестве врача, как правило, работают резиденты разных сроков обучения. Старшие резиденты курируют младших. Старших резидентов курирует штатный врач - attending [2].
В медицинских клиниках США для пациентов из других стран назначается персональный переводчик, с помощью которого больной всегда сможет объяснить свои проблемы и пожелания. В США пациенты приезжают чаще всего для лечения онкологических заболеваний, трансплантации органов, родовспоможения. В целях экономии денежных средств медицинские туристы могут приобрести страховой полис. Как правило, сумма страхования составляет 20000-30000 долларов. Привлекательность для родовспоможения объясняется и тем, что при рождении ребенка на территории США младенец автоматически получает американское гражданство, а родители могут впоследствии получить вид на жительство [9].
Растет популярность и внутреннего медицинского туризма, американцы ездят в другие штаты в поисках более качественного или недорогого лечения. Конкуренция между больницами разных штатов приводит к расширению спектра оказываемых услуг и появлению более выгодных предложений. Многие из клиник открывают за границей свои офисы, в целях расширения рынков сбыта.
Крупным центром медицинского туризма в США является техасский мегаполис Хьюстон, его ежегодно посещают порядка 20 000 медицинских туристов. Техасский медицинский центр является самым большим медицинским комплексом в мире с общим коечным фондом - 7 000 койко-мест, на его территории располагается 21 больница, 13 вспомогательных организации, 8 академических и исследовательских институтов, 6 программ подготовки медсестер, 3 общественных медицинских организации, 3 медицинские школы, 2 университета, 2 фармацевтических школы и школа дантистов. Центр ежегодно посещают около 7,4 млн. человек. В центре можно найти больницы как VIP-класса, так и эконом-класса. Пациенты из других стран, как правило, привозят с собой родственников, и медицинский туризм способствует развитию гостиничного бизнеса. Центр имеет развитую инфраструктуру, он владеет собственным парком санитарной авиации из 6 медицинских вертолетов. Можно отметить и ещё одну крупную больницу - Houston Methodist, которая ежегодно принимает 3 000 иностранных пациентов. Большая часть иностранных пациентов в Хьюстоне это граждане Мексики и Объединенных Арабских Эмиратов. Но приезжают и больные из Европы, России и стран СНГ, Восточной Азии за уникальными высокотехнологичными процедурами [10].
Основные преимущества лечения в США для иностранных пациентов можно свести к следующему, страна:
1) является общепризнанным мировым лидером в хирургии, в том числе в трансплантологии, пластической хирургии;
2) обладает современными эффективными технологиями лечения онкологии;
170 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В XXI ВЕКЕ: ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ
3) имеет специалистов высокого уровня подготовки: колледж Гарвард, университет в Пенсильвании, Стэндфордский и Йельский университеты готовят специалистов для всего мира;
4) с высокой технической оснащенностью медицинских клиник, даже больницы небольших городов способны принимать пациентов с любыми проблемами здоровья;
5) с высокой комфортабельностью медицинских клиник, практически в каждой больнице иностранным пациентам могут предоставить переводчика;
6) с хорошей историей оказания медицинских услуг, гарантируя - «лечение без осложнений», поскольку врач несет полную ответственность за пациента [11].
Основная угроза для развития медицинского туризма в Индии, странах Латинской Америки, Северо-Восточной, Юго-Восточной Азии, Таиланде и пр. связана с опасностью заражения инфекционными заболеваниями, специфичными для этих стран [12]. При исследовании рынка медицинского туризма США эта проблема не столь весома и учитывая большую территориальную особенность США зависит от штата, в котором расположена медицинская клиника или центр.
Россияне достаточно активно посещают США с целью получения высокотехнологичной медицинской помощи, но предпочтение отдают Израилю и Германии. Свыше 50 % зарубежных пациентов в Израиле - это пациенты из России и стран СНГ: в 2006 году израильские лечебные заведения приняли на лечение 15 тысяч российских пациентов, а в 2013 уже 30 тысяч человек. Основными преимуществами для российских туристов является то, что:
1) отсутствует проблема языкового барьера, так как в любой медицинской клинике есть сотрудники, говорящие на русском языке (не нужен переводчик, как в США);
2) отменен визовый режим в Израиль из России, т.е. отсутствуют бюрократические оформления и проволочки;
3) израильские врачи берут на себя полную ответственность за здоровье пациента, так же как в США, но при более гибкой ценовой политике [5].
В клиниках Германии достаточно большое количество русскоговорящих врачей и среднего медицинского персонала и это привлекает пациентов из России. На 30 % каждый год растет количество россиян желающих лечиться в Турции и в Сингапуре, вследствие гибкой ценовой политики [12].
Список литературы:
1. Савельев В. Медицинский туризм: тенденции и прогнозы [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.tm-news.ru/news/13603 (дата обращения: 25.12.2014).
Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями
171
2. Медицина в США [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://leeb-man.livejoumal.com/40392.html (дата обращения: 25.12.2014).
3. Улумбекова Г.Э. Реформа здравоохранения США: уроки для России [Электронный ресурс] // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - 2012. - № 5. - Режим доступа: http://vestnik. mednet.ru/content/view/429/30/lang,ru/ (дата обращения: 26.12.2014).
4. Лукьянчук Е. Медицинский туризм выгоден всем [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.vechnayamolodost.ru/pages/vashezdoro-vye/medturvyvs23.html (дата обращения: 26.12.2014).
5. Ковалева И.П. Анализ рынка медицинского туризма Израиля // Экономика и управление в XXI веке: тенденции развития - 2014. - № 19-2. -С. 108-114.
6. Американский взгляд на медицинский туризм [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.votpusk.ru/news.asp?msg=430919 (дата обращения: 27.12.2014).
7. Особенности медицинского туризма США [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.medicaltourism.com/ru/destination/united-states.html (дата обращения: 28.12.2014).
8. Система здравоохранения в США [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.theusaconsult.com/health-care-usa/ (дата обращения: 27.12.2014).
9. Медицинский туризм в США [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://mednapravlenie.ru/turizm/usa.html (дата обращения: 29.12.2014).
10. Медицинский туризм в Хьюстоне - лечение в США [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medbe.ru/news/kliniki-i-gospitali-ssha/medi-tsinskiy-turizm-v-khyustone-lechenie-v-ssha/ (дата обращения: 29.12.2014).
11. Медицинский туризм в США [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.online-turs.ru/meditsinskiy-turizm-v-ssha/ (дата обращения: 30.12.2014).
12. Ковалева И.П. Мировые тенденции развития медицинского туризма // Развитие экономики и менеджмента в современном мире. - 2014.
ПОНЯТИЕ финансовой устойчивости ПРЕДПРИЯТИЯ И ПРОБЛЕМАТИКА РАСЧЕТА ЭТОГО ПОКАЗАТЕЛЯ
© Короваева Е.О.*
ИП Хижняк Е.Н., г. Владивосток
В статье рассматривается понятие финансовой устойчивости предприятия и методики расчета данного показателя. Утверждается, что, используя подход к определению и управлению финансовой устойчи-
Бухгалтер.
