CC BY
79
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА УДК 614.253.52
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
В ОТДЕЛЕНИИ ПАЛАТ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ТЯЖЕЛЫХ ПАЦИЕНТОВ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИАТРИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
Карташова О.С.,
медицинская сестра отделения палат реанимации и интенсивной терапии БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница»
Нагорнова Е.М.,
старшая медицинская сестра отделения палат реанимации и интенсивной терапии БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница»
Камалетдинова Э.А.,
медицинская сестра отделения палат реанимации и интенсивной терапии БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница»
Особенностями сестринского процесса при оказании помощи в отделении палат реанимации и интенсивной терапии у тяжелых пациентов наркологического и психиатрического профиля являются выполнение медицинских техник в мероприятиях интенсивной терапии, поддерживающих утраченные/нарушенные различные функции организма, использование лекарственных препаратов, влияющих на центральную нервную систему и другие системы организма при наличии у пациентов перекрестной толерантности, оказание всех видов экстренной медицинской помощи у пациентов по профилю, в том числе и мероприятия сердечно-легочной реанимации.
Ключевые слова: сестринский процесс, отделение палат реанимации и интенсивной терапии, наркология, психиатрия, оказание помощи
Введение
Последние два десятилетия характеризуются изменениями системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи в Российской Федерации. Этому способствовала масштабная модернизация здравоохранения, в основе которой лежала программа социально-экономического развития страны [1] и послание президента Федеральному собранию (май 2004 года), в котором были обозначены ключевые направления модернизации здравоохранения [2]. На данном этапе начинают разрабатываться стандарты медицинских услуг, происходит переход от сметного принципа содержания ме-
дицинских учреждений к оплате за объем и качество оказанной медицинской помощи, разрабатываются клинические рекомендации, с учетом данных изложенных в 323-ФЗ [3], а в 2012 г утверждается приказ Минздрава России (20 декабря 2012 г.) № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» и другие приказы Минздрава, регламентирующие деятельность медицинских работников.
Последовательное появление законодательной базы привело к утверждению 31 июля 2020 г. в Министерстве труда и социальной защиты РФ
приказа № 471н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра - анестезист» [4], который регламентировал деятельность среднего медицинского персонала в области анестезиологии-реаниматологии и уточнил выполняемые медицинской сестрой трудовые функции (трудовые действия - умения, знания) по организации рабочего пространства в палате интенсивной терапии; проведение первичного осмотра пациента и оценки безопасности окружающей среды.
Таким образом, сестринское дело, сестринский процесс и стандартизация профессиональной деятельности в области анестезиологии-реаниматологии находятся на этапе становления и развития как направления, что актуализирует данное клиническое исследование, цель которого установление особенностей сестринского процесса при оказании помощи в отделении палат реанимации и интенсивной терапии у тяжелых пациентов наркологического и психиатрического профиля. Поставленная цель определила задачи исследования: 1. представить некоторые исторические этапы формирования и организации сестринского процесса, в том числе в отделении палат реанимации и интенсивной терапии; 2. дать характеристику особенностям сестринского процесса при оказании помощи в отделении палат реанимации и интенсивной терапии у тяжелых пациентов наркологического и психиатрического профиля, сложившиеся в БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница».
Поставленная цель и задачи позволяют рассматривать журнал, в котором публикуется материал, как уникальную научно-образовательную платформу, на которой, по нашему примеру,
могут появиться материалы данной направленности, подготовленные специалистами, имеющими среднее профессиональное образование.
Материалы и методы
В рамках данного исследования использованы базы данных Российского индекса научного цитирования (РИНЦ), анализировалась отечественная литература, основные нормативно-правовые документы, регламентирующие сестринский процесс и оказание медицинской помощи пациентам наркологического, психиатрического, анестезиолого-реанимационного и токсикологического профиля, материалы, регламентирующие работу отделений БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница» [5].
Результаты
Исторические этапы формирования и организации сестринского процесса. История медицины как научная дисциплина должна учитывать факты, подтвержденные документально или отраженные современниками. В этом контексте хочется привести высказывание профессора Карла Хампе: "Die Geschichte kennt kein Wenn" («История не знает слова если») и его русскую транскрипцию - «История не знает сослагательного наклонения».
Одной из первых медицинских сестер (в числе сестёр Крестовоздвижен-ской общины) в России была Бакунина Екатерина Михайловна, которая начала работу на театре военных действий в бараках осаждённого Севастополя в 1855 г. [6]. В воспоминаниях Н.И. Пиро-гова нашли отражения слова восхищения и уважения не только бескорыстием, редким трудолюбием, но и мужеством и бесстрашием сестер милосер-
дия [7]. В 1916 г. главноуполномочен-ный Красного Креста внутреннего района Российской империи А.Д. Самарин [8] (с 1915 года главноуполномоченный Российского общества Красного Креста по эвакуации раненых во внутренние районы империи) издает (по всем подведомственным ему учреждениям) циркуляр [9] о порядке ношения формы сестрами милосердия, который является первым документом, регламентирующим сестринский процесс [10].
История сохранила множество источников, отражавших работу сестер милосердия на полях военных действий, представляем некоторые из них: В.А. Оппель «Очерки хирургии войны» (1940) [11.]; Отчет Александровской общины сестер милосердия (18841916) [12]; Д. Михайлов «Красный крест и сёстры милосердия в России и за границей» (1914) [13]; А.В. Постернак «Очерки по истории общин сестёр милосердия» (2001) [14]; журнал «Женское дело», Москва (1914) [15].
В 2017 г. в православном Свято-Тихоновском гуманитарном университете издается книга «Сестры милосердия в годы Первой мировой войны», в которой автор А.В. Срибная описывает мужество и профессионализм сестер, рассказывает об их нелегком труде, благодаря которому встали в строй и выжили защитники отечества [16].
Задачами, решающиеся при оказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам психиатрического, наркологического и токсикологического профиля, являются: поддержание/ восстановление функционирования жизненно важных систем организма (респираторная, сердечно-сосудистая, нарушенные функции центральной нервной системы); проведение деток-сикационной терапии и коррекция
нарушений возникающих в результате длительного поступления экзогенных веществ (наркотические средства и психотропные вещества); поступления веществ в токсических концентрациях (острое отравление, токсическое действие вещества); проведение мероприятий интенсивной терапии, необходимых для коррекции нарушений, возникших в результате использования нейро-тропных лекарственных препаратов (злокачественный нейролептический синдром).
Для начала рассмотрим основные понятия, используемые при оказании помощи, знание которых является обязательным в работе медицинской сестры. Сестринский процесс (СП) - это научная технология или методология организации и оказания практической сестринской помощи (сестринского ухода за пациентом). Знание сестринского процесса специалистом позволяет определить план действий медицинской сестры и последовательность его выполнения, а именно - ее участие в оказании экстренной медицинской помощи пациенту (выполнение трудовых функций), и оценка качества оказания данной помощи.
В предыдущем абзаце даны несколько понятий, которым необходимо дать определение, понимание их необходимы с учетом цели и поставленных задач исследования.
Качество медицинской помощи -совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказа-
нием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Понятие «больной» -биологическое понятие-статус, характеризующее состояние организма, не соответствующее критериям «здорового человека». Поэтому юридического значения такое понятие не имеет, в отличие от понятия «пациента». При этом пациентом может быть, как больной, так и здоровый человек.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи [3].
В трудовых функциях медицинской сестры [17] указаны их наименования - оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях/состояниях; проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний; ведение медицинской документации; оказание медицинской помощи в экстренной форме.
Трудовые функции [17]
(определенная работа, выполняемая работником) медицинской сестры в разделе «Оказание медицинской помо-
щи в экстренной форме» предполагают выполнение специалистом трудовых действий, наличие умений и знаний, а именно: 1. Трудовых действий: проведение первичного осмотра пациента, оценка безопасности окружающей среды; оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме; распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме; проведение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации; оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе, клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания); 2. Умений: проводить первичный осмотр пациента и оценку безопасности условий; распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме; выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации; оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания); осуществлять наблюдение и контроль состояния пациента (пострадавшего), измерять показатели жизнедеятельности, поддерживать витальные функции; 3. Знаний: правила и порядок проведения
первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни; правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации; порядок применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме; правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании медицинской помощи в экстренной форме.
Вышесказанное регламентирован-но приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федера-
ции от 31 июля 2020 года № 475н «Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/ медицинский брат"» [17], дает нам возможность подойти к второй задаче исследования - представить характеристику особенностей сестринского процесса при оказании помощи в отделении палат реанимации и интенсивной терапии у тяжелых пациентов наркологического и психиатрического профиля в БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница». На рисунке 1 представлена БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница» (2022 г.)
БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница» является многопрофильной специализированной медицинской организацией, в которой оказывают специализированную медицинскую помощь населению г. Ханты-Мансийска, Ханты-Мансийского, Березовского, Кондин-
ского, Белоярского и Октябрьского районов. Медицинская организация оснащена современным оборудованием, в ее штате работают сертифицированные специалисты.
Организация оказывает высококвалифицированную: психиатрическую, наркологическую, токсикологическую
психологическую, социальную помощь населению, осуществляет экспертную деятельность посредством работы комиссий: военно-врачебной, судебно-наркологической, судебно-
психиатрической. С января 2007 года функционирует лечебно-
диагностическое отделение, которое осуществляет диагностическую, лечебно-профилактическую, консультативную и санитарно-просветительную помощь населению. Медицинская организация имеет 121 койку, из них наркологических - 35, психиатрических - 80, палата интенсивной терапии и реанимации - 6 коек. Круглосуточно работает кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического). Амбу-латорно-поликлиническое отделение может принять 107 пациентов за смену. Отделение палаты реанимации и интенсивной терапии обеспечивает круглосу-
точное оказание экстренной помощи пациентам наркологического и психиатрического профиля.
Структура палат реанимации и интенсивной терапии Ханты-Мансийской клинической психоневрологической больницы. Палаты реанимации и интенсивной терапии были организованы и начали оказывать экстренную помощь пациентам в январе 2006 г. Отделение имеет отдельный блок в котором развернуто 6 коек (общая площадь на одну койку составляет 41 кв.м., полезная 11,6 кв.м). Палаты реанимации и интенсивной терапии включают помещения: две палаты по две койки, боксированная палата для инфекционных больных на одну койку, ординаторская, кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, комната для медперсонала, два поста медицинской сестры, подсобные помещения - стерилизационная.
Отделение оснащено современным оборудованием для проведения лечебно-диагностических медицинских техник с осуществлением круглосуточного мониторинга необходимых жизненно-важных функций организма пациента (дыхание, сердечная деятельность, температура тела, диурез и другие) [18]. Пациенты после первичного осмотра профильного специалиста (врач-нарколог, врач-психиатр-
нарколог) осматриваются при поступлении в отделение палаты реанимации и интенсивной терапии врачом-анестезиологом-реаниматологом. Немаловажным для достижения запланированного результата лечения - выздоровление пациента, проводится согласование тактики оказания экстренной медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом и профильным специалистом. При наличии показаний пациентов консультируют специалисты: врач-терапевт, врач-токсиколог, врач-гастроэнтеролог, врач -невролог, врач-окулист, врач-инфекционист, врач-фтизиатр и другие специалисты по профилям оказания помощи. При необходимости выполнения отдельных инструментальных исследований (КТ, МРТ) пациенты транспортируются в БУ «Окружная клиническая больница», что позволяет специалистам установить клинический диагноз. Отделение является структурным подразделением организации, на которое распространяются все правила с учетом оказываемой медицинской помощи организацией. К специалистам, работающим в отделении, предъявляются особые требования: соблюдать принципы медицинской деонтологии и морально-правовых норм профессионального общения с пациентами, постоянно быть бдительными, иметь выдержку, терпение, чуткость и индивиду-
альный подход к каждому сложному (с учетом профиля заболевания) пациенту, сохранять спокойствие и самообладание в любой чрезвычайной и экстренной ситуации.
С учетом цели данной работы необходимо отметить, что медицинская сестра, выполняя функциональные обязанности, руководствуется должностной инструкцией и Стандартными операционными процедурами («СОПы»), утвержденными [5], и другими нормативными документами [19,20,21,22,23,24], СанПиНом [25] и Гост ISO 9001-2017 «Системы менеджмента качества», регламентирующего ведение медицинской документации [26].
Медицинская сестра палаты принимает дежурство непосредственно у реанимационной койки, на которой находится пациент. Она оценивает психоэмоциональное состояние пациента, особенности его поведения и ответы на вопросы. Спецификой работы медицинской сестры в отделении является оказание медицинской помощи пациентам, имеющим заболевание/состояние, требующих экстренной медицинской помощи, у которых, имеются нарушения функций центральной нервной системы, психических функций (других систем организма), а именно - психоз, делирий, галлюцинации различных сфер чувств, абстинентный синдром, судорожный приступ, суицидальное поведение, требующее контроля, нарушение гемодинамических показателей (гипотензия, нарушения ритма и проводимости - брадикардия, тахикардия, фибрилляция и блокады), респираторные нарушения (депрессия дыхания), нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния
(гипогидратация, гипергидратация, ги-пернатриемия, гипераклиемия, алкалоз, ацидоз и другие нарушения), прием ле-
карственных препаратов и веществ с развитием острого отравления химической этиологии. Учитывая патогенез заболеваний у многих пациентов имеются нарушения со стороны выделительных органов (печеночная недостаточность, почечное повреждение) и системы гемопоэза (анемия, тромбоцито-пения).
С учетом представленных нарушений пациентам требуется проведение инфузионной терапии, выполнение медицинской техники - установление венозного доступа, что требует знаний и умений у медицинской сестры работы с венозным доступом и надежностью его фиксации, системами для инфузоматов и магистралями для шприцевых перфу-зоров, использования лекарственных препаратов и введение их внутривенно (другие способы введения) в дозах, указанных врачом по листу назначения, с контролем состояния пациента с учетом фармакологического эффекта лекарственного препарата и их комбинаций.
Специфика заболеваний у пациентов, возникающие нарушения и регламент оказания помощи пациентам по тяжести состояния [18] требуют круглосуточного мониторирования функций -кардиомониторинг, насыщение периферической крови кислородом, диуреза, выделения объема жидкости по желудочному зонду (контроль гидробаланса). Данный мониторинг необходим для экстренного реагирования медицинского персонала на возникшие нарушения и их своевременной коррекции.
Так как в отделении оказывается экстренная медицинская помощь медицинская сестра, приступая к работе, проверяет укомплектованность анестезиологического столика для экстренной интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - наличие интубационных трубок
разных размеров, ларингоскопа, состояние готовности к работе аппарата ИВЛ, исправность вакуумного аспиратора, электрокардиографа, дефибриллятора.
Одной из сложных и специфических медицинских техник/манипуляций является работа по приготовлению растворов для внутривенных инфузий (введение кристаллоидных и каллоид-ных растворов), которые содержат различные компоненты лекарственных средств (Сульфат магния, Цитофлавин и другие), знание медицинской сестрой отделения правил по их использованию и скорости введения является важным элементом в оказании медицинской помощи пациенту.
Патогенез заболеваний, развитие нарушений, проявляющиеся абстинентным состоянием с нарушением психических функций, требует использования лекарственных средств для неингаляционного наркоза (средств для наркоза) - Тиопентал натрия, Пропо-фол, Дексмедетомидина гидрохлорида (Байдексан); анксиолитиков, снотворных средств (Сибазон, Фенобарбитал), антипсихотических средств - нейролептиков различных фармакологических групп (Хлорпромазин, Сульпирид, Галоперидол), а вместе с тем и пристального контроля мониторируемых показателей - контроля возбуждения с переходом в седацию. Учитывая представленные препараты, используемые при оказании помощи, необходимо отметить, что пациенты, длительно использующие различные экзогенные вещества, обладают перекрестной толерантностью. Толерантность - состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же количества наркотика, когда для достижения
прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата. Толерантность, возникающая при приеме одного вещества, распространяется на другие препараты, которые больной ранее не принимал.
Тактика медицинской сестры при поступлении пациента по экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента требуется укладывание его на функциональную реанимационную кровать (в некоторых случаях используется укладывание пациента на противопролежневый матрас), проводится внешний осмотр пациента. Подключается кардиомонитор для динамического наблюдения: контроля артериального давления (АД, мм рт.ст.), частоты сердечных сокращений (ЧСС, в мин), частоты дыхательных движений (ЧДД, в мин), сатурации (насыщение периферической крови кислородом, %). Для контроля суточного диуреза, а вместе с тем и гидробаланса, устанавливается мочевой катетер.
Мониторинг позволяет медицинской сестре-анестезисту и врачу-анестезиологу-реаниматологу непрерывно получать информацию о состоянии пациентов.
Всем поступившим пациентам обеспечивается венозный доступ периферическим катетером (игла Брауна) для проведения инфузионной терапии и введения лекарственных средств с различным фармакологическим действием, в указанных дозах в листе назначения. Проводится забор биологических сред организма (крови, мочи) для лабораторных исследований (оценка кислотно-щелочного баланса, уровня гликемии, тяжести цитолитиче-ского синдрома и других нарушений, показателей коагулограммы, для оценки наличия гипо- и гиперкоагуляции, маркеры гепатитов, ВИЧ-инфекции),
позволяющие оценить врачу нарушения и их тяжесть.
Необходимо отметить, что медицинская сестра отделения обладает знаниями и умениями ассистирования врачу-анестезиологу-реаниматологу при проведении медицинских техник/ процедур: катетеризации подключичной и яремной вены, спинномозговой пункции, трахеостомии, интубации трахеи, постановки воздуховодной трубки для проходимости верхних дыхательных путей, санации и промывания тра-хеобронхиального дерева и полости рта, надманжеточного пространства пациенту находящегося на искусственной вентиляции легких. Также медицинская сестра участвует вместе с врачом при оказании реанимационных мероприятий пациенту с остановкой сердечной деятельности и дыхания.
С учетом специфики отделения медицинская сестра проводит регистрацию электрокардиограммы, а при необходимости оказания экстренной медицинской помощи в профильных отделениях работает с инструментарием и лекарственными препаратами, имеющимися в медицинском кейсе (транспортный реанимационным
набор).
Обсуждение
Пагубные пристрастия
(алкоголизм и наркомания) - это заболевания, которые могут в течение непродолжительного времени приводить к нарушению функций органов и систем, требующих проведения мероприятий интенсивной терапии, а вместе с тем лечения в специализированных отделениях, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Специфика пациентов, поступающих и проходящих лечение в отделении палат реанимации и интенсивной терапии в БУ «Ханты-
Мансийская клиническая психоневрологическая больница», как и в других медицинских организациях по данному профилю оказания помощи такова, что даже «идеально» проведенное лечение с начала в реанимационном отделении, затем в профильном отделении не исключает дальнейшего продолжения пагубного пристрастия.
Забота о человеке, продолжении его активной жизни, улучшение качества жизни и укрепление здоровья людей, предотвращение осложнений и нежелательных исходов всегда были в центре внимания медицинских работников различных специальностей. И здесь огромная роль отводится медицинской сестре, ее профессиональным качествам, достигающимся благодаря непрерывному образованию в течение длительного времени работы в медицинских организациях, совершенствование профессиональных компетенций. В работе медицинской сестры-анестезиста в согласии с этическим кодексом медсестры России она следует принципам этики и деонтологии, конфиденциальности, индивидуального подхода к пациентам и уважительного отношения к ним.
Нарушения функций органов и систем, возникающие на фоне хронического пристрастия, приводят к выраженным нарушениям функций организма и прежде всего центральной нервной системы, которое проявляется развитием психоза, делирия, галлюцинаций, абстинентный синдром, судорожными приступами и другими экстренными заболеваниями/состояниями. В представленных данных изложены особенности сестринского процесса при оказании помощи в отделении палат реанимации и интенсивной терапии у тяжелых пациентов наркологического и психиатрического профиля - выполне-
ние медицинских техник в мероприятиях интенсивной терапии, использование лекарственных препаратов, влияющих на центральную нервную систему и другие системы организма при наличии перекрестной толерантности, оказание сердечно-легочной реанимации, которые требуют от медицинской сестры компетентности в выполняемых ей трудовых действиях, умениях и знаниях.
Выводы
Особенностями сестринского процесса при оказании помощи в отделении палат реанимации и интенсивной терапии у тяжелых пациентов наркологического и психиатрического профиля являются выполнение медицинских техник в мероприятиях интенсивной терапии, поддерживающих утраченные/нарушенные различные функции организма, использование лекарственных препаратов, влияющих на центральную нервную систему и другие системы организма при наличии у пациентов перекрестной толерантности, оказание всех видов экстренной медицинской помощи у пациентов по профилю, в том числе и мероприятия сердечно-легочной реанимации.
Литература
1. Программа модернизации здравоохранения РФ введена Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
2. Электронный источник: https:// www.dirklinik.ru/article/319-programma-modernizatsii-rossiyskogo-zdravoohraneniya-osnovnye-napravleniya-razvitiya Дата обращения 16.08.2023.
3. Послание Президента Российской Федерации от 26.05.2004 г. «О положении в стране и основных направлениях внутренней и внешней политики государ-
ства» [Электронный источник: http:// www.kremlin.ru/acts/bank/36353AaTa обращения 16.08.2023].
4. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. N 471н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра -анестезист» [Электронный источник: https://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/74463628/ Дата обращения 18.07.2023].
6. БУ «Ханты-Мансийская клиническая психоневрологическая больница» [Электронный источник: https:// hmkpnb.ru Дата обращения 16.08.2023].
7. Синицын. Воспоминания врача Синицы-на о Екатерине Михайловне Бакуниной // Вестник Европы. - 1898. - №7. -[Электронный источник: https:// ru.wikipedia.org/wiki/Вестник Европы (1866-1918) Дата обращения 17.08.2023].
8. Пирогов, Н.И. Крымская война. Записки военного хирурга. Изд-во: Родина, 2023. - 336с. [Электронный источник: https://www.labirint.ru/books/912591/ Дата обращения 17.08.2023].
9. Самарин Александр Дмитриевич [Электронный ресурс: https:// ru.wikipedia.org/wiki/ Дата обращения 17.08.2023].
10. Циркуляр о порядке ношения формы сестрами милосердия [Электронный источник: https://histrf.ru/read/articles/ angely-v-belyh-platochkah-kak-v-rossiyskoy
-imperii-poyavilis-sestry-miloserdiya_Дата
обращения 17.08.2023].
11. «Ангелы в белых платочках». Как в Российской империи появились сестры милосердия. [Электронный ресурс https:// histrf.ru/read/articles/angely-v-belyh-platochkah-kak-v-rossiyskoy-imperii-poyavilis-sestry-miloserdiya/ Дата обращения 06.08.2023].
12. Оппель, В.А. Очерки хирургии войны. / Под ред. И. А. Клюсс. - Л.: Наркомздрав СССР, Государственное издательство
медицинской литературы, Ленинградское отделение, 1940. - 399 с. [Электронный источник: https:// warlib.site/oppel/ Дата обращения 17.08.2023].
13. Отчет по Московской городской Александровской общине сестер милосердия «Утоли моя печали»... Москва, 18841916. Каталог документов с 1831. [Электронный источник: https:// search.rsl.ru/ru/record/01003513278/ Дата обращения 06.08.2023].
14. Михайлов, Д. Красный крест и сёстры милосердия в России и за границей. Изд-во: Петроград; Киев: Сотрудник, 1914. - IV, 92 с. [Электронный источник: https://search.rsl.ru/ru/ ^0^/01004192143/ Дата обращения 17.08.2023].
15. Постернак, А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. - М.: Издательство «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2001. - 304 с. [Электронный источник: https:// shemshur.narod.ru/Portfolio/PortfoNo-3_6.htm/ Дата обращения 17.08.2023].
16. Журнал «Женское дело», Москва: Е.С. Крашенинникова (1910-1918). Выпуск 1914 г. [Электронный источник: https:// search.rsl.ru/ru/record/01008699357 Дата обращения 17.08.2023].
17. Срибная, А.В. Сестры милосердия в годы Первой мировой войны. Изд-во: Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет (ПСТГУ), Москва, 2017. 192 с. [Электронный источник: https://search.rsl.ru/ru/ ^03^/01009441064/ Дата обращения 17.08.2023].
18. Министерство труда и социальной защиты РФ Приказ от 31 июля 020 г № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «медицинская сестра/ медицинский брат» [Электронный источник https://normativ.kontur.ru/ document?moduleId=1 &documentId= 370329/ Дата обращения 17.08.2023].
19. Приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматоло-гия"»[Электронный источник: https:// normativ.kontur.ru/document? moduleId=1 &documentId=323877/ Дата обращения 17.08.2023].
20. Приказ Минздрава РФ от 12.11.1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ». [Электронный источник: https://normativ.kontur.ru/document? moduleId=1&documentId=233646/ Дата обращения 17.08.2023].
21. Приказ Минздрава РФ от 22.04.2014 г. № 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств, для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету». [Электронный источник: https://normativ.kontur.ru/ document?
moduleId=1 &documentId=260004/ Дата обращения 17.08.2023].
22. Приказ Минздрава РФ от 17.06.2013 г. № 378н «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского
применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения». [Электронный источник: https://normativ.kontur.ru/document? moduleId=1 &documentId=306571 Дата обращения 17.08.2023].
23. Приказ Минздрава РФ от 16.08.1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ». [Электронный источник: https:// base.garant.ru/4174001/ Дата обращения 17.08.2023].
24. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». [Электронный источник: https://normativ.kontur.ru/document? moduleId=1&documentId=74201 Дата обращения 17.08.2023].
25. СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 г «Профилактика ВИЧ-инфекции» [Электронный источник: https://docs.cntd.ru/
document/902256311 Дата обращения 17.08.2023].
26. ГОСТ ISO 9001-2017 «Системы менеджмента качества» [Электронный источник: https://docs.cntd.ru/ document/1200124394 Дата обращения 17.08.2023].
© Карташова О.С., Нагорнова Е.М., Камалетдинова Э.А., 2023
FEATURES OF THE NURSING PROCESS IN THE PROVISION OF CARE IN THE DEPARTMENT OF INTENSIVE CARE AND INTENSIVE CARE WARDS IN SEVERE PATIENTS WITH NARCOLOGICAL AND PSYCHIATRIC PROFILE
Kartashova O.S., Nagornova Е.M., Kamaletdinova E.A.
The peculiarities of the nursing process in the provision of care in the department of intensive care and intensive care wards in severe patients with narcological and psychiatric profile are - the implementation of medical techniques in intensive care activities that support lost / impaired various body functions, the use of drugs that affect the central nervous system and other body systems in the presence of patients with cross-tolerance, the provision of all types of emergency medical care in patients by profile, including cardiopulmonary resuscitation measures.
Key words: nursing process, intensive care unit, narcology, psychiatry, assistance
