CC BY
167
ние тугоподвижное, сосредоточена на болезненных переживаниях. Мышление обстоятельное, с соскальзываниями. Суицидальные мысли отрицает. Критики нет.
Госпитализирована согласно ст. 29 п.п. «а», «в» Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
Решением врачебной комиссии пациентке был установлен диагноз «Органическое галлюцинаторное расстройство на фоне болезни Гентингтона».
В отделении отмечалась галлюцинаторная симптоматика, пациентка практически круглые сутки разговаривала с мнимым собеседником, сна практически не было, но даже когда поверхностно засыпала, хорееформные движения не прекращались, из-за чего постоянно просыпалась. В контакт практически не вступала, при попытке войти с ней в контакт, отворачивалась к стене и молчала. Аппетит снижен, практически ничего не ела, говорила, что не может есть.
Проведенная терапия: TrihexyphшdyH до 6мг/сут, На1оре1^оН 10мг/сут, Bromdihydro-cЫorpheny1benzodiazepiш до 4мг/сут, ТЫо1^аг-^ 30мг/сут, Aethy1methy1hydшxypyridiш succi-natis в/в кап. по 5т1 № 20, АтаП^Ы 500 т1 в/в кап № 5, СегеЬго^^ в/в кап по 5 т1 № 5.
С первых суток начала лечения отмечалось снижение выраженности хорееформных проявлений болезни, первую ночь пациентка спала без пробуждений около 8 часов. Наутро отмечалось улучшение настроения. Фон настроения постепенно выровнялся. Галлюцинаторные переживания полностью купировались на второй неделе лечения. В поведении стала упорядочена. Мать пациентки отмечает значительное улучшение состояния дочери.
УДК 616.89-008.441.13
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
Выписана в удовлетворительном состоянии в сопровождении матери.
Заключение
Болезнь Гентингтона является редким заболеванием с неизученным до конца патогенезом, специальное лечение этой патологии отсутствует, а прогноз неблагоприятен. Оно вызывает катастрофические и необратимые психические нарушения, что причиняет не только субъективный дискомфорт пациенту, но и, вкупе с моторными нарушениями, дезадаптирует его в обществе, причиняет страдания близким. Вместе с тем, рационально подобранная фармакотерапия, психотерапевтическая и социальная поддержка в рамках биопсихосоциальной модели способна не только снизить интенсивность симптоматики, но и повысить качество жизни больного. Это убедительно доказывает приведённый нами клинический случай.
Литература
1. Селивёрстов, Ю. А. Эпидемиология болезни Гентингтона: состояние вопроса в мире и России / Ю. А. Селивёрстов, С. Л. Клюшников, С. Н. Иллариошкин // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. — 2015. — Прилож. [Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний : сб. материалов Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием для молодых специалистов, — Минск, 26 нояб. 2015 г.]. — C. 72-73.
2. Pringsheim, T., Wiltshire, K., Day, L., Dykeman, J., Steeves, T. and Jette, N. (2012), The incidence and prevalence of Huntington's disease: A systematic review and meta-analysis. Mov. Disord., 27: 1083— 1091. doi: 10.1002/mds.25075.
© Морозов И.И., Емельянов Ю.В., 2017
ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Карпушина С.Ф.,
заведующая 2-м отделением ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница
им. Н.Н. Баженова», г. Рязань.
Работа посвящена изучению отношения влияния алкогольной зависимости у одного из супругов на функционирование семейного института. Установлено, что семейные отношения носят весьма парадоксальный характер и обладают удивительной устойчивостью. Знание данных особенностей позволит шире взглянуть на особенности функционирования подобных семей. А также может быть использовано в психотерапевтической работе.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, семья, развод
Введение
Отношение семейного фактора и алкоголизма представляет собой континуум мнений различных авторов. С одной стороны, семья относится к факторам, вызывающим и поддерживающим алкоголизм у её члена [1-4]. При этом взаимоотношения имеют двухсторонний характер и образуют замкнутый порочный круг: больной алкоголизмом отрицательным образом влияет на функционирование семьи, а нарастающее или изначально имеющееся нарушение семейных отношений приводит к усилению злоупотребления алкоголем пато-логизированным членом семьи [3, 4]. С другой стороны, семья одна из тех, кто выполняет одну из основных ролей в профилактике и лечении алкоголизма [4-6, 7, 8].
Алкоголь обращает на себя внимание как фактор, способный вызывать семейную нестабильность, приводящую к ссорам, взаимному непониманию и экономической несостоятельности [9, 10]. Алкоголизм мужа, в качестве основной причины семейных ссор и конфликтов, указывается во многих исследованиях. В каждой десятой семье, имеющей членом больного алкоголизмом, проблема пьянства приводит к острым ситуациям, а в умеренной степени осложняет жизнь почти 2/3 семей [12, 13].
Серьезный семейный разлад находят у 100% зависимых от алкоголя лиц, отказывающихся от лечения [5]. При этом больной алкоголизмом активным образом создаёт ситуацию постоянного психологического давления для себя и членов своей семьи [8, 14, 15]. Важнейшей чертой подобных браков называются высокая нервно-психическая нагрузка, напряжение и тревожность [12], лживость и неискренность [4].
В настоящее время динамика алкогольной семьи [4, 9] подразумевает закономерное на-
растание конфликтности, накопление психосоматических страданий у членов этой семьи, «закрытости» семейной системы. Затем, как вариант, желание избавиться от больного алкоголизмом, например, путём развода [9-11].
Если коснуться проблемы зависимости устойчивости брака от факта наличия злоупотребления алкоголем одним из его субъектов, таким Развод, по мнению Schukit М.А. (1986), «генетически» связан с алкоголизмом. Основной причиной развода алкоголизм указывается в 21,8-80% бракоразводных процессов [12]. Распад семьи оставляет алкоголика без «опекуна», контролировавшего его, и индивид остается «безоружным» перед влечением к алкоголю [8].
Материалы и методы
Рассмотрим собственные данные, касающиеся динамики семейных отношений в алкогольных браках. Для этого нами были исследованы репрезентативные группы мужчин, страдавших хроническим алкоголизмом (МБА) и соответственно их супруги, в возрасте 30-45 лет. В качестве контрольной группы были использованы семьи, где муж (мужчина, не страдающий алкоголизмом - МНБА) и жена не имели признаков алкогольной зависимости, возраст обоих супругов находился в пределах 30-45 лет.
Результаты исследования подвергались вариационно-статистической обработке и дисперсионному анализу с использованием пакета STATISTIKA 7.0.
Результаты и их обсуждение
Сравнивая основные показатели устойчивости алкогольных и неалкогольных браков, мы получили весьма традиционные результаты, которые сопоставимы с данными большинства исследователей. В сокращенном варианте это отражено в таблице 1.
Таблица 1
Результаты сравнения семей МБА и семей МНБА по некоторым факторам
устойчивости брака
Критерии Семьи МБА % Семьи МНБА % Р<
Угроза развода 53,8 6,45 0,001
Развод в анамнезе 20,96 3,23 0,01
По наличию разводов в анамнезе семьи и их жен практически одинаково (19,35% и МБА лидируют в сравнении с семьями МНБА, 22,58% соответственно). Ведущей причиной причем количество разводов в анамнезе у МБА развода жены МБА указали в 66,6% случаев ал-
когольные проблемы у бывшего мужа, в 33,4% — другие причины; МБА в 42,85% случаев разводов указали причиной собственное «увлечение» алкоголем, в остальных — иные причины (несходство характеров, неверность супруги и т.д.).
Также нами был обнаружен ряд «нелогичностей» в этой динамике, которые не вписываются в классическую схему, изложенную во вводной части данной работы. Весьма любопытным является тот факт, что удовлетворительными или хорошими свои брачные отношения считают 82,26% супругов в «алкогольных» браках (90,3% МБА и 74,2% жен МБА), при этом 53,84% из них считают, что браку на момент обследования угрожает развод (в семьях МНБА развод угрожает лишь в 6,45%; р<0,001).
Необходимо подчеркнуть ещё одну особенность разводов в семьях МБА. Они происходили в возрасте около 25,85±0,096, при этом средний возраст вступления в первый брак в группе составил 22,13±0,39. То есть продолжительность брака была мала. Текущие браки имели среднюю продолжительность 13,9±0,64, при этом «угроза» развода во многих семьях существует по 5-15 лет, не приводя к фактическому распаду семьи.
Также стоит отметить, данная «подвешенная» ситуация сохраняется в семьях МБА на протяжении многих лет. То есть развод преимущественно лишь декларируется, чаще в ма-нипуляционно-шантажных целях по отношению к мужу.
Выводы
1. Действующая алкогольная семья представляет собой систему, где оба супруга часто имеют аутоагрессивную направленность. Динамика развития семейных отношений в таких случаях подразумевает образование «особых» семейных отношений, имеющих как социальный (внешний), так и психологический (внутренний) контекст, что созвучно с мнением других авторов [3, 10, 11, 13].
2. Образующийся семейный гомеостаз является до определенной степени удовлетворяющим обоих супругов, несмотря на нередко декларируемое недовольство подобными отношениями в семье. Подобные отношения служат способом наиболее приемлемого спонтанного отреагирования собственной аутоагрессивно-сти.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
3. Отсутствует осознанное переживание какой-либо ответственности за собственное самодеструктивное поведение с нередким делегированием таковой другому супругу. Данный механизм целесообразно признать вариантом «патологической», по своей сути, защиты супругов в алкогольных семьях от осознания и прямой реализации собственной аутоагрессивности.
Литература
1. Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В. Современные представления о женском алкоголизме (обзор литературы) / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов // Наука молодых (Eruditio Juvenium). — 2014. — № 4. - С. 128-135.
2. Сомкина, О.Ю., Меринов, А.В., Байкова, М.А., Лукашук, А.В., Цуканова, И.С. Аутоагрессивная и личностно-психологическая характеристика женщин, страдающих алкогольной зависимостью / О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов, М.А. Байкова, А.В. Лукашук, И.С. Цуканова // Медицинская наука и образование Урала. — 2016. — № 1 (85). — Том 17. — С. 112-116.
3. Меринов, А.В. Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристика супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой // Суицидология. — 2014. — Т.5. — № 4. — С. 43-51.
4. Москаленко, В.Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления // Лекции по наркологии под ред. Н.Н. Иванца. — М.: «Нолидж», 2000. — С. 365-405.
5. Меринов, А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом. Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Меринов. — М., 2001. — 21 с.
6. Меринов, А.В., Шустов, Д.И., Федотов, И.А. Современные взгляды на феномен созависимого поведения при алкогольной зависимости (обзор литературных данных) / А.В. Меринов, Д.И. Шустов, И.А. Федотов // Российский мед. - биол. вестник. — 2011. — № 3. — С. 136-141.
7. Романюк, В.Я. Профилактический аспект реабилитации больных алкоголизмом // Вестн. гипнологии и психотерапии.1993.
8. Эйдемиллер, Э.Г., Юстицкис, В. Психология и психотерапия семьи. — СПб.: «Питер», 1999. — 656 с.
9. Kaufman, E. The family of the alcoholic patient // Psychosomatics, 1986. - Vol. 27, №5. - P. 347-360.
10.Меринов, А.В. Типология семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций наркологической и суицидологической практик // Тюменский медицинский журнал. — 2013. — Т.15, — № 1. — С. 15-18.
11.Меринов, А.В., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Байкова, М.А. Суицидологическая, личностно-психологиче-ская и наркологическая характеристики супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с первично закрытой семейной системой // Суицидология. — 2015. — Т. 6, — № 1 (18). - С. 24-32.
12.Голофаст, В.Б. Тенденции развития советской семьи (на примере семей рабочих Ленинграда) // Рождаемость: известное и неизвестное. — М.: «Финансы и статистика», 1983. — С. 100-109.
13.Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Байкова, М.А., Филиппова, М.Д., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И. Супруги мужчин,
страдающих алкогольной зависимостью, имеющие в анамнезе суицидальную попытку: их расширенная клинико-суицидологическая и психологическая характеристики // Суицидология. — 2015. - Т. 6. - № 3 (20). - С. 49-54. 14.Liepman, M., Nirenberg, T.D., Begin, A.M. Evaluation of a program designed to help family and significant others to motivate resistant alcoholics into recovery // Amer. Drug. Alcohol Abuse., 1989.
- Vol. 15, №2. - P. 209-221
15.Schuckit, M.A. Primary men alcoholics with histories of suicide attempts // J. Stud. Alcohol., 1986.
- Vol. 47, №1. - P. 78-81.
© Карпушина С.Ф., 2017
УДК 616.24-002.53
БОЛЕЗНЬ ПОДВАЛОВ В НАШИ ДНИ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий отделом аппарата управления — врач — судебно-медицинский эксперт
высшей квалификационной категории КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Раннев А.Ю.,
заведующий отделением — врач — патологоанатом высшей квалификационной категории
БУ «Мегионская городская больница № 1»,
Шакиров И.И.,
заместитель начальника по организационно-методической работе,
высшая квалификационная категория КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Гришенко С.Л.,
заместитель главного врача по медицинской части, врач — анестезиолог-реаниматолог
высшей квалификационной категории БУ «Мегионская городская больница № 1»
В статье приведена информация об относительно редко встречаемой в настоящее время патологии - казеозной пневмонии. Не диагностированный туберкулез легких. Случаи из практики.
Ключевые слова: туберкулез легких, казеозная пневмония, практика
«.. .Слезами, даже если их нет на глазах, в туберкулёзном диспансере насквозь пропитаны стены.»
Тимофей Фрязинский «Венера туберкулеза»
Казеозная пневмония — это специфическая пневмония, характеризующаяся нарастающим острым процессом, казеозно-некротическими изменениями и тяжелым, быстро прогрессирующим, нередко с летальным исходом течением. Протекает казеозная пневмония как самостоятельное заболевание или осложнение любой другой формы туберкулеза. В настоящее время, в нашем регионе, данное заболевание
претерпело патоморфоз и встречается довольно редко, чаще даже как казуистический случай. В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет около 0,5 %.
Основной причиной, провоцирующей болезнь, является внезапное и резкое снижение действия иммунной системы. Происходит это у личностей, входящих в группу риска. В эти группы входят: люди, которые имеют положительный ВИЧ статус; диабетики 1 и 2 типа; пожилые люди; пациенты, которые употребляли цитостатики; пациенты с онкологией; лица с заболеваниями иммунной системы.
