CC BY
0
24
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
культи прямой кишки, что не позволяло провести второй этап операции. Принято решение назначить местную цитостатиче-скую терапию препаратом такролимус в виде ректальных суппозиториев в дозе 0,5 г, под контролем концентрации такро-лимуса в крови 1 раз в неделю. Препарат хорошо всасывался через слизистую оболочку кишечника, побочных явлений не наблюдалось. Через 3 мес на фоне проводимой терапии достигнута клиническая (геморрагического отделяемого из прямой кишки нет), лабораторная (воспалительной активности и анемии не отмечалось), эндоскопическая (патологические изменения не выявлены) ремиссия. Через 6 мес терапии такроли-мусом в виде ректальных суппозиториев было успешно проведено оперативное вмешательство по формированию тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза.
Заключение. В данном клиническом случае мы показали, что местный цитостатический иммунодепрессант такролимус может быть эффективным и безопасным вариантом терапии для достижения ремиссии язвенного колита, когда другие методы лечения не эффективны.
* * *
ОСОБЕННОСТИ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ТЕНДЕНЦИЯМИ
Волчкова Т.Ф., Собур В.В.
Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г Москвы, Москва, Россия
Ключевые слова: суицидальное поведение, самоповреждающее поведение, селфхарм, подростки, психические расстройства
Актуальность. Самоповреждающее поведение является очень распространённым феноменом как во взрослой, так и в детской популяции. На 1 пациента с суицидом приходится около 370 подростков, попавших в больницу из-за самоповреждений и 3900 молодых людей, которые сообщили о самоповреждениях — без обращения в клинические службы. В практике детского психиатра для оказания качественной помощи и предотвращения нежелательных исходов нужно анализировать взаимодействие 3 крупных доменов в состоянии пациентов: суицидального поведения, селфхарма (англицизм «селфхарм» — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений) и основного психического заболевания.
Цель: выявить особенности несуицидального самоповреждающего (НССП) и аутодеструктивного поведения (АДП) подростков с суицидальными тенденциями (от мыслей до попыток).
Материалы и методы. Проведён анализ 4526 карт суицидального больного, созданных сотрудниками центра для регистрации случаев суицидального поведения в электронном виде. Один из разделов данной карты содержит информацию о наличии НССП и АДП поведения у детей и подростков.
Результаты. Установлено, что 2585 (57,1%) карт были заполнены на детей и подростков, проходивших стационарное лечение, а остальные 1941 — на лиц, обратившихся за помощью в амбулаторные подразделения. Как в стационаре, так и на амбулаторном этапе большую часть лиц с суицидальными тенденциями составляли девушки. Средний возраст обратившихся детей составил 14,7 года (стационар — 14,7 года; амбулатория — 14,6 года). Анализ НССП у подростков с суици-
дальными тенденциями выявил следующие закономерности. Большинство подростков, помимо суицидальных тенденций, имели в анамнезе эпизоды НССП: наносили себе порезы 54% (п = 2443), удары о твёрдые предметы и по частям тела — 5,6% (п = 253); расчёсывали кожу — 9% (п = 407). Ожоги и отравления в качестве вариантов нанести себе вред отмечены в равном числе случаев (по 4,2%; п = 188); реже встречались укусы — 2,5% (п = 113) или другие варианты НССП — 1,7% (п = 79). У многих подростков сочетались несколько вариантов НППС. У небольшого числа больных были выявлены элементы АДП, которые можно отнести к НССП. Так, 4,9% пациентов (п = 222) указывали на употребление алкоголя, 1,7% (п = 75) — на употребление наркотических веществ. Занятия рискованными видами спорта и практиками отметили 0,2% (п = 10) пациентов. Промискуитет выявлен в 21 случае (0,5%). На другие варианты АДП имелись указания в анамнезе у 38 (0,8%) больных.
Заключение. Установлены взаимосвязи между суицидальными тенденциями и НССП, что требует настоятельных рекомендаций для самих пациентов и их родителей по обращению к психологам, в кабинеты кризисной помощи для своевременного выявления более тяжёлых переживаний суицидального характера и оказания необходимого объёма медико-психологической помощи.
* * *
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ КАК ОДНА ИЗ СТУПЕНЕЙ АТОПИЧЕСКОГО МАРША
Вязанкина С.С., Будкина Т.Н., Макарова С.Г., Лохматов М.М., Мурашкин Н.Н., Ерешко О.А., Гордеева И.Г.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: эозинофильный эзофагит, эзофагогастродуоденоскопия, аллергические болезни, атопический марш, атопический дерматит, бронхиальная астма
Актуальность. Атопический марш (АМ) отражает естественное течение аллергических болезней по мере их развития в детском возрасте. Классически АМ начинается с атопическо-го дерматита (АтД) и прогрессирует до IgE-опосредованной пищевой аллергии, бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР). В последнее время появились данные о пятом участнике АМ — эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) — хроническом, иммуноопосредованном заболевании пищевода, связанном с симптомами дисфагии и эозинофильным воспалением слизистой оболочки (СО) пищевода.
Описание клинического случая. Мальчик Я., 14 лет, поступил с жалобами на першение, ощущение кома в горле, эпизоды застревания пищи в пищеводе, потребность в тщательном разжёвывании и запивании пищи водой, снижение массы тела. Из анамнеза известно, что с 1-го месяца жизни ребёнка беспокоили распространённые высыпания на коже. При переводе в возрасте 6 мес на адаптированную молочную смесь отмечалось усиление кожных высыпаний, неустойчивый стул. С началом введения прикорма начали возникать эпизоды ан-гионевротических отёков после употребления глютенсодер-жащих продуктов, куриных яиц, гороха, киви, икры. АтД имел непрерывно рецидивирующий характер течения. С 2,5 лет беспокоят круглогодичная заложенность носа, эпизоды ларинготрахеита на фоне острых респираторных инфекций.
