CC BY
76ОСОБИСТОСТІ РОЗВИТКУ ПОРУШЕНЬ ПСИХОСОМАТИЧНОГО СТАНУ ЗДОРОВ’Я ВАГІТНИХ ЖІНОК, ФІЗИЧНА ТА ПСИХОЛОГІЧНА ПІДГОТОВКА ЇХ ДО ПОЛОГІВ
Чурилов А. В., Мітюков В. О.*, Сімарова А. В.*, Писаренко П. М.**, Яковенко О. В.*
Донецький національний медичний університет ім. М. Горького *Г орлівський філіал Відкритого міжнародного університету розвитку людини «У країна»
** Санаторій «Святі Г ори»
Анотація. В роботі розглянуті особливості розвитку змін в організмі жінки під час виношування дитини, методи і засоби фізичної реабілітації і психокорекції жінок відповідно строкам вагітності і розвитку плоду. Рекомендовані рухові навички, ритм і характер дихання у кожному періоді пологів, психологічна підготовка жінки до пологів.
Ключові слова: реабілітація, психокорекція вагітність, пологи
Аннотация. Чурилов А. В., Митюков В. А., Симарова А. В., Писаренко П. Н., Яковенко А. В. Особенности развития нарушений психосоматического состояния здоровья беременных женщин, физическая и психологическая подготовка их к родам. В работе рассмотрены особенности развития изменений в организме женщины во время вынашивания ребенка, методы и способы физической реабилитации и психокоррекцииженщин соответственно срокам беременности и развития плода. Рекомендованыдвигательные навыки, ритм и характер дыхания в каждом периоде родов, психологическая подготовкаженщины к родам. Ключевые слова: реабилитация, психокоррекция, беременность, роды.
Annotation. Churilov A. V., Mitjukov V. A, Simarova A. V., Pisarenko P. N., Jakovenko A. V. Features of development of infringements of a psychosomatic state of health of pregnant women, their physical and psychological preparation for childbirth. Features of development of changes in an organism of the woman during bearing the child, methods and ways of physical rehabilitation and psycho correction of women according to terms of pregnancy and fetus development are considered in this work. Motor skills, a rhythm and character of breath in each period of childbirth, psychological preparation of the woman for childbirth are recommended here.
Keywords: rehabilitation, psychocorrection, pregnancy, childbirth.
Вступ.
Проектом Закону «Про репродуктивне здоров’я населення України 2001-2005» велике значення приділяється репродуктивномуздоров’ю жінки, стану її повного фізіологічного, психологічного та соціального благополуччя у всіх сферах, які стосуються репродуктивної системи, її функцій і процесів. Ця програма повинна була забезпечити у вагітної повний гармонійний фізичний і духовний розвиток, усунення факторів, що шкідливо впливають на репродуктивне здоров’я, подолання демографічної кризи та подальшого скорочення чисельності населення і збереження генофонду [1, 2].
Репродуктивний вік і стан - вік від 16 до 45 років впродовж якого людина здатна здійснювати свою репродуктивну функцію. Сучасні допоміжні репродуктивні технології - комплекс медичних заходів -спрямовані на корекцію та впроваджування репродуктивної функції людини (кріоконсервація, донорство репродуктивних клітин, штучне запліднення, імплантація ембріону, сурогатна (біологічна) мати) спрямовані на продовжування репродуктивноговіку жінки. Зараз кожна жінка має право на репродуктивну недоторканість та захист від жорстокогоі такого, що принижує, поводження, та насильства стосовно її репродуктивної функції Кожна жінка також має право здійснювати репродуктивну функцію природним біологічним шляхом або з використанням безпечних, ефективних, доступних та прийнятих допоміжних репродуктивних технологій
Охорона здоров’я матері та дитини забезпечується в Україні державою організацією широкої мережі жіночих, медико-генетичних консультації, центрів планування сім’ї, пологових будинків перинатальних центрів, санаторіїв і будинків відпочинку для вагітних жінок та матерів із дітьми.
Сьогодні зараз важко собі уявити систему лікувально-реабілітаційних, оздоровчих і психологічних заходів для вагітних без санаторно-курортного лікування і відпочинку Санаторно-курортне лікування дозволяє сполучити фізичні, психологічні і лікувальні фактори з благоприємною та благозичливою психологічною обстановкою, зміною для вагітних жінок звичайних стресових підразників. Використанням всього арсеналу реабілітаційних заходів розташовує зараз сучасний санаторій: фізіотерапії, ароматерапії, фітотерапії, психотерапії, медикаментозної корекції, великими можливостями застосування лікувальної фізичної культурі, тренажерів, аеробіки та фітнеса і в окремих випадках гідротерапії - душ Шарко, циркулярний душ, аквааеробіка, плавання в басейні (м. Слов’янськ, Святогірськ, Трускавець санаторій «Сонячне Закарпаття» та інші).
Заклади охорони здоров’я забезпечують кожній вагітній жінці спеціальну підготовку з питань сексуального та репродуктивного здоров’я, безпечного материнства, медичний та оздоровчий нагляд за перебігом вагітності, стаціонарну медичну допомогу під час пологів, лікувально-профілактичну-реабілітаційну допомогу матері та новонародженій дитині. Проводиться забезпечення медико-соціальної, психологічної педагогічної, фізично-реабілітаційної допомоги вагітної жінці у кожному триместрі вагітності (І, ІІ, ІІІ), пологах та післяпологовому періоді. Обов’язковим є санітарно-гігієнічне виховання та формування здорового способу життя вагітної в сфері охорони її репродуктивногоздоров’я [3, 4].
Зараз, відповідно до вимог стандартів в сучасній акушерської практиці, розроблені клінічні протоколиз основних патологічних станів в акушерстві та гінекології, затверджені наказом МОЗ України від 15.12.2003 р.
№ 582 та від 31.12.2004 р. «Про затвердження клінічних протоколів з акушерства та гінекології». Розробка цих протоколів базується на даних науково-доказової медицини, залучення сучасного вітчизняного та міжнародного досвіду у профілактиці, діагностиці та лікуванні акушерсько-гінекологічних захворювань, уніфікації та оптимізації надання медичної допомоги, регламентації дій спеціалістів у проведенні діагностики та лікуванні патологічних станів.
Однак, незважаючи на деяке підвищення рівня народжуваності в У країні (2002 р.), ситуація у сфері відтворюванності населення залишається критичною і становить 1,12 дитини на одну жінку, тоді як для простого відтворювання населення даний показник має становити не менше як 2,2. Згідно з останніми даними ВООЗ У країна займає останнє місце серед Євросоюзу за рівнем як народжуванності, так і приросту населення і вдвічі перевищує показник рівня загальної смертності економічно розвинутих країн. Таким чином, сучасна ситуація щодо стану репродуктивного здоров’я населення в У країні вимагає ефективних шляхів вирішення проблем його збереження Такий стан справ вимагає необхідності подальшого здійснення комплексу заходів, спрямованих на поліпшення репродуктивного, фізичного, психологічного, соціального та духовного рівня здоров’я жінки [1, 2].
Тривале перебування вагітної жінки у стані відносного фізичного спокою не може не впливати на фізичні та фізіологічні процеси, психологічний стан і важливі функції, які відбуваються в цей відповідальний період в її організмі.
В цьому зв’язку використання різнобічних засобів і методів фізичної і психологічної реабілітації жінки під час вагітності та підготовки її до майбутніх пологів на сьогодні розглядається лікарями акушерами, психологами та спеціалістами реабілітологами загальноприйнятим і актуальним
Робота виконана за планом НДР Донецького державного медичного університету ім. М. Г орького
Формулювання цілей роботи.
Мета роботи - застосування фізичної і психологічної реабілітації - сприяння всебічній підготовці вагітної жінки до найбільш благоприємного, фізіологічного та психологічного перебігу вагітності, повноцінному внутришньоутробномурозвитку плоду, фізичної та психологічної підготовки жінки до майбутніх пологів і профілактиці можливих неблагоприємних акушерських ускладнень в процесі вагітності і пологах.
Результати дослідження.
В умовах сучасної жіночої консультації відразу після встановлення вагітності і постановці жінки на диспансерний облік по вагітності та пологам (в І триместрі - до 16-17 тижнів), лікар акушер-гінеколог та штатний спеціаліст реабілітолог жіночої консультаціїспільно повинні скласти програму реабілітації і фізичних вправ, які будуть відповідати фізіологічним змінам, які розвиваються в організмі вагітної.
В першу чергу фізичні вправи (ЛФК) та методи фізичної і психологічної реабілітації повинні бути обґрунтовані спеціалістами відповідно фізіологічним змінам, які відбуваються як у всьому організму вагітної, так і по всієї репродуктивної системі. Програма фізичної і психологічної реабілітації, засоби і методи її застосування повинні суворо контролюватися лікарем акушером і спеціалістом реабілітологощ відповідати строку вагітності та змінам, які відбуваються при розвитку внутриутробного плоду, при цьому бути фізіологічно обґрунтованими до використання їх особливо в І триместрі вагітності [3, 4].
Так, наприклад, на початку І триместра вагітності не рекомендуютьсязастосування інтенсивних фізичних вправ, підвищені психологічні та сексуальні навантаження на репродуктивну систему жінки. Це може порушити ще не міцний зв’язок між материнським організмом і ембріоном
Т ому заняття відносно підвищеного навантаження спеціальної гімнастики (ЛФК) бажано починати після установлення нормального, фізіологічного перебігу вагітності, встановлення можливих протипоказань, які існують, і формування плаценти з підвищеним виділенням в кров гормона прогестерона. До протипоказань в І триместрі вагітності слід віднести: гнійні процеси в будь-яких органах і тканинах, підвищення температури, захворювання нирок, печінки, різко виражені ранні гестози вагітних, кровомазання і кровотеча з матки, підвищена чутливість до фізичних вправ внутришньоутробногоплоду, його рухова активність, (рис. 1).
Слід вважати обґрунтованим в цьому строку розвитку вагітності навчити жінку вправам на дихання (грудне черевне та змішане дихання), при цьому найкраще заняття проводити в умовах басейну (аквааеробіка). Правильне дихання у воді дозволяє вагітній зняти нервово-психічне навантаження. Цикл дихання звичайно проводити по формулі «4-2-4», тобто на 4 рахунка - вдих, на 2 рахунка - пауза і на 4 рахунка - видих. Дихати рекомендується повільно, через ніс. 2-3 хвилини такого дихання, як правило, сприяє відновленню психічного балансу. Необхідно також навчити вагітну жінку проведенню самоконтролю при виконанні фізичних вправ за характером і частотою пульсу і дихання. Слід пам’ятати, що після 9-10 тижнів вагітності підвищена збудженість і скорочення матки значно знижується, але до повного формування і утворення плаценти (приблизно до 14-16 тижнів вагітності) гормональний фон (прогестероновий) недостатній і ще плід не зв’язаний міцно з пуповиною матері. В цьому строку ще остається підвищеною загроза появи викидня [11, 12].
Збільшення грудних залоз.
Поява пігментації на сосках на лінії животу
Збільшення матки та округлення животу
Рис. 1. Жінка на 4-му місяці вагітності.
Процеси збудження і гальмування в І триместрі вагітності у жінок разрегульовані, парасимпатична система переважає над симпатичною, наслідком чого могуть бути нудоту блювота, розлади сечовипускання закрепи, метеоризм. Значно зростає потреба тканин вагітної в кисні (к 16 тижню приблизно в 2,5 рази). Т ому їй рекомендуютьсяпрогулянки на свіжому повітрі вранці і ввечорі.
В І триместрі за допомогою нескладних вправ спеціалістом реабілітологом могуть бути вирішені завдання: навчити вагітну жінку правильному диханню; активізувати роботу серцево-судинної і дихальної систем; підвищити загальний життєвий тонус, покращити психоемоційний стан. В перші 12 тижнів вагітної слід дотримуватись суворого контролю за станом свого здоров’я, особливо в ті дні, які відповідають очікованному строку менструації, тому як в ці дні відзначається підвищений ризик переривання вагітності.
Психологія вагітних жінок в І триместрі вагітності змінюється. За даними сучасних психологічних досліджень [8, 9, 10] почуття підвищеної тривожності у І триместрі вагітності відчувають біля 15% вагітних жінок, якім потрібна буде психологічна і психотерапевтичнадопомога
Встановлено, що більш 35% майбутніх молодих матерів характеризуються слабким психічним і фізичним здоров’ям, близько 30% мають різні межові нервово-психічні розлади (МНПР). Відомо, що коли об’єктивні і суб’єктивні показники стану вагітних жінок погіршуються на 10-15% - це є прямим підтвердженням їх хронічній перевтоми і вони потребують комплексного негайного втручання для відновлення їх психічного і фізичного здоров’я.
Швидка психічна втома і висока нервово-психічна напруга розвиваються особливо з приводу незапланованої вагітності, та непередбачення, що пов’язані з новими фізіологічними умовами розвитку вагітності, особливо у І триместрі за недостатньою фізичною рухливістю, організацією праці і відпочинку вагітної жінки, гіперінформацією, труднощами процесу до фізичної та психічної адаптації. Частина з них пов’язана з принципово новими умовами і вони стають причиною нездатності вагітною жінкою висловлювати власні емоції, хронічного стресу, дезадаптації, почуттям беспомічності, безнадійності, схильності до депресії, образи на близьких, замкнутості, надмірної самокритичності, інколи негативної життєвої установки. Приблизно для 10% молодих вагітних жінок характерні «екстремально» високе суб’єктивне значення, низький рівень стійкості до фрустрації та стресу, що може бути початком різного роду психосоматичних розладів з високим ризиком коронарних захворювань. Низький рівень стійкості до стресів, недостатня соціально-психологічна адаптація та дезадаптація, гострі негативні емоційні переживання могуть стати початком розвитку різних екстрагенітальних захворювань у вагітних жінок (серцево-судинні захворювання, виразкова хвороба шлунку, нирок, дванадцятипалої кишки та інші) [9, 10].
Починаючи з ІІ триместра вагітності (з 17 тижнів) вже можливо проводити вправи з метою навчання вагітних координації рухів, досконалості рухових функцій, вмінню сполучити дихання з рухами, виконанню вправ на формування спеціальних навичок (фітнес, аеробіка, стретчинг). Необхідно виконання фізичних вправ, які потребують напруги одних м’язових груп при одночасному розслабленні інших. Слід формувати у вагітних навички у виконанні вправ в тих вихідних положеннях тіла, які будуть прийматися в родах. Строк вагітності 20-30 тижнів вважається найбільш «напруженим), тому як для вагітної жінки це період можливих максимальних навантажень на жіночій організм. (рис. 2-3).
гргчн ло цкх я часу ■'ииііі'і- іірй^цьшн.'ігі^’ь
«гдп к клтиїі
, .1*4..?.« ¡Д/Л-Гґні.'п Ріі>і
! цчнчг »¡з^дк#
УК ІЯНфЗЦІВ диЛЧИ'ЛИ іК'иііі .Т-'ІМІ І ГІИЙ ру>
Рис. 2. Жінка на 5-му місяці вагітності
К 20 тижням вагітності у майбутньої матері вже є не два (як у всіх людей), а три круга кровообігу. Третій круг кровообігу - «мати - плід», і серцю матері вже необхідно виконувати значне додаткове фізичне навантаження. В цьому строку вагітності характерно нестабільний артеріальний тиск з тенденцією до його підвищення, в основному, за рахунок гормональних зсувів, які виникають в організмі вагітної, і підвищення тонусу вже симпатичної системи. В цьому строку вагітності спостерігається зниження в’язкості крові, підвищується проникнення судинної стінки, особливо капілярів, може виникнути загроза кровозлиття, передчасне відшарування плаценти, які представляють значну небезпеку для матері. Нирки працюють за обох, кількість сечі підвищується, а об’єм сечового міхура зменшується.
Усі залози внутрішньої секреції випробують підвищене навантаження. В ІІ триместрі вагітності з’являється ще одна залоза внутрішньої секреції, яка сформувалася к 18-20 тижням вагітності, - плацента. Плацента к цьому часу додатково виробляє значну кількість жіночих полових гормонів - естрогенів і особливо прогестерона, що дуже важливо для зросту матки і молочних залоз. Плацента регулює маточно-плацентарній кровообіг, а також виробляє релаксин, який впливає на опорно-руховий апарат вагітної [12].
Завдання лікувальної гімнастики в ІІ триместрі більш ускладнюються. Тепер вагітним слід привити навички глибокого і ритмічного дихання і за рахунок цього покращити маточно-плацентарний кровообіг; зміцнити м’язи, які будутьприймати участь в процесі пологів. Продовжують виконувати вправи з положення лежачи на спині для м’язів тазового дна, на повне розслаблення всіх м’язів.
Рис. 3. Жінка на 6-му місяці вагітності
Наприкінці ІІ триместру проводять вправи для оволодіння положеннями тіла, необхідними в родах (підйом таза лежачи на спині з опорою на стопи і лопатки, притягування ніг до живота). Для зняття почуття втоми в ногах і стимуляції венозного кровообігу у вагітної, особливо при варикозної хворобі, слід кожен день виконувати спеціальні вправи сидячи на стільці. В ІІ і особливо в ІІІ триместрах вагітності виникає застій частини рідини в організмі, найбільш в тканинах нижніх кінцівок. В цей час вагітної треба як можна частіше приймати положення сидячи або лежачи з підійнятими ногами.
Векш лй гидичх
Г рІГС рутшк? Гі. ОіЛШ! і чЬтп
Диемтю Ч'й'їр анахсщіпься ЛЛ*І(5ЛИЇМ0 і** {ІуіІКМЛ і Іілуд>м>г
/ Млїрти 7'ННИРкї.Ч г Тг
„ 'щраачі' 'Тікмр зннлу «лпоїл
Дитина до кінця 7 -го місяця
Рис. 4. Жінка на 7-му місяці вагітності
Порушення психодинамики та вищої нервової діяльності у ІІ триместрі відмічаються наявністю функціональних нервово-психічних порушень у вигляді неврозів, зниження працездатності, погіршення уваги, підвищеної втомлюваності, почуття страху перед пологами, негативних проявів емоцій, підвищеної емоційної нестійкості, тривожності, поганого самопочуття, наявності частих конфліктів В цей час можливі порушення психосоматичного здоров’я (захворювання печінки, нирок та жовчного міхура), низький рівень стійкості до стресів, часті прояви негативних емоцій. Підвищена ранимість, недостатня комунікабельність емоційна нестабільність приводять до захворювання шкіри [8, 9]. Все це повинен розуміти психореабілітолог у своєї роботі з вагітними у ІІ триместрі. (Мал. 5).
Зміни, що відбуваються з малюком:
До кінця 8 місяця розмір плода - 46 см, він важить до 2,5 кг.
32-33 тижні. Дитина настільки активна, що жінка відчуває, коли вона рухається. Плід вже добре розрізняє світло і темряву. В матці йому вже дуже тісно, можливо, він перевернувся головою вниз, готуючись до
народження. На пальцях рук повністю сформовані нігті, а на ногах їх поки що немає. Шар первородної змазки на малюку Плід до кшця 8- потоншав, плід тренується дихати перед народженням, його
го місяця легені повністю розвинені.
ЛЬОДО ,гГЩ £Ч.‘Ч!¥.' У
з яялГЮТЬСР ий'.їлгікн'й.1 іед'^тш ні/деїм ісіґїгнн.
у ' Є/ &гМ?і-Ьі'і1{£іГіСі№у
/ Сммгг^а'леїті^ч
Йоаижрнн™
Hf.fr^ДҐ.'Т1!
ЕиЧА.»ТИ«ГГ4*
[ІУЇ^ТТМ
лоочііма* г каеі гі*
ІА&ЗГ'ІЙНІ
Рис. 5. Жінка на 8-му місяці вагітності.
34-35 тижні. Плід вже схожий на новонародженого, йому залишилось тільки набрати вагу. Він вже реагує на яскраве світло і може кліпати очима. Добре видно брові та вії, яєчка у хлопчиків опускаються в пах.
Дев’ятий місяць. Г оловка дитини опустилась, матка вже менше тисне на діафрагму й шлунок, тому розлад травлення, печія та задишка трапляються рідше. Треба намагайтеся їсти частіше і меншими порціями. Недосипання і важка ноша можуть посилювати почуття втоми. 3 цього моменту дитина може народитися в буді-який час. Жінка повинна мати все напоготові В зоні лобка, паху чи всередині ніг може з'явитися тупий біль. Це зумовлюється пом'якшенням стегнових суглобів Біль під ребрами зазвичай пояснюється тиском матки. За умови відсутності ускладнень жіночу консультаціютреба відвідувати 1 раз на 2 тижні.
Рис. 6. Жінка на 9-му місяці вагітності.
Потрібно частіше тримати ноги в горизонтальному положенні, щоб уникнути набряків гомілок та варикозного розширення вен. Під час відпочинку виконувати вправи для розслаблення м'язів. Слухати заспокійливу музику, в'язати. Робити все повільно. (Рис. 6).
До 40 тижня жінка може втратити вагу, а це значить, що в найближчі 10 днів потрібно очікувати пологів. При сильних і довготривалих болях в зоні живота, особливо якщо вони супроводжуються піхвовою кровотечею, треба негайно звертатися до лікаря.
Зміни, що відбуваються з малюком:
До кінця 9 місяця розмір плода — 51см, а вага — 3,4 кг
36-37 тижні. У дитини формується нервова система, вона робить смоктальні та ковткові рухи. Тонке волосся — лануго, що вкриває тіло плоду, поступово зникає. Починає вироблятися кортизон — гормон, який допомагає остаточно сформуватися легеням. Ще перебуваючи в утробі матері, плід робить дихальні рухи, хоча в легенях повітря ще немає. Т ому щойно народжений малюк здатний повноцінно дихати
38-39 тижні. На пальцях рук і ніг виросли чіткі нігтики. У хлопчиків чітко видно яєчка. У малюка досить багато підшкірного жиру, шкіра його порожевіла. Плід вже здатний до самостійного життя, хоча харчування він отримує від плаценти.
40 тиждень. Пологи Шкіра на животі натягнута і може зудіти Жінку тривожить поколювання і біль в ногах. Через великий живіт вона стає неповороткою відчуває важкість в нижній частині живота.
Г отуючисьдо пологів, пом'якшується шийка матки, і іноді їй може здаватися, що пологи вже почалися
Треба якомога більше відпочивати Якщо плід рухається рідше, ніж 10 разів на день, необхідно, щоб лікар прослухав частоту його серцевих скорочень Можливо, у дитини якийсь розлад. Призначається тест рухів плода. Якщо пологи запізнюються - плюс мінус два тижні від очікуваної дати - це в межах норми
В ІІІ триместрі (33-40 тижнів вагітності) відбувається подальше підвищення маси тіла і матки, дно матки встигає мечовидного відростка, що ще більше обмежує рухливість діафрагми. У вагітної в цей період серце приймає більш горизонтальне положення, зміщаються майже всі внутрішні органи, що заважає їх функціям. Ці фізіологічні зміни викликають необхідність в зменшенні об’єму фізичного навантаження, зміни для вагітної структури фізичних вправ і виконання їх, головним чином, з вихідних положень лежачи і стоячи.
Після 36 тижнів вагітності дно матки спускається до рівня реберних дуг, що пов’язане зі зростом і зрілістю плода, а також з проходженнямголівки плода ближче до входу в плоскість малого тазу. Все це сприяє облегшенню роботи серця і легень вагітної і поліпшує її загальний стан. Тепер спеціалісту реабілітологу необхідно більше уваги приділяти виконанню вагітною фізичних вправ з положення лежачи на спині з опорою стопами о гімнастичну стінку. В цей час найбільше значення приділяється вправам, які навчають правильної поведінки вагітної в родах: напруги одних м’язів при довільному розслабленні інших; координації глибокого дихання з напругою всієї скелетної мускулатури
Спеціалісту реабілітологу, як і самій вагітній, необхідно суворо слідкувати за самопочуттям жінки, станом і реакціями її організму і плода (за частотою серцебиття і рухами плода до і після кожного заняття) на застосовані фізичні навантаження.
Заняття фізичними вправами в ІІІ триместрі вагітності спрямовані на поліпшення еластичності і розтягування м’язів промежини і тазового дна, підвищення рухомості крижаного і куприковогозчленувань, поперекової області хребта; зменшення венозного застою, особливо в судинах малого таза і нижніх кінцівок; відпрацювання координації дихання з одночасним напруженням і розслабленням всіх м’язів (релаксація); покращення діяльності серцево-судинної і дихальної систем. Слід більше приділяти часу навчанню вагітної діафрагмальному диханню, вправам, які будутьнеобхідні в процесі пологів (підняття таза з опорою на стопи і плечі, напівприсідання з широко розставленими ногами, вправи на розтягування м’язів тазового дна і промежини). В ІІІ триместрі вагітності і при пологах за допомогою виконання фізичних вправ лікарями акушерами, психологами і реабілітологами ставляться завдання: поліпшити кровообіг у всьому організмі вагітної; зменшити застійні явища у венах нижніх кінцівок; по можливості розширити кістково-м’язово-тазове кільце («вихід для плода»); навчити м’язової напрузі без затримання дихання; стимулювати роботу шлунково-кишкового тракту, перистальтику кишечника, роботу сечового міхура [3, 5, 11, 12].
Особливу увагу в ІІІ триместрі слід приділяти фізичним вправам, які будутьнеобхідні при пологах, а починаючи з кінця ІІ триместру вагітності рекомендуєтьсяпроводити репетицію майбутніх пологів, тім більше, що для повноцінної репетиції потребується не менше 15 занять.
Таким чином, біологічні особливості жіночого організму, що характеризується відносно меншим розвитком загальної мускулатуритіла, меншим обсягом порожнини серця, меншою життєвою ємністю легенів, більшою збудливістю нервової системи, періодичними змінами у зв’язку з менструальними циклами, дітородною функцією, створюють особливу необхідність у фізичному тренуванні та фізичної і психічної реабілітації. Жінка повинна мати добре розвинений, міцний м’язово-зв’язковий апарат тазової області і промежини Недостатня еластичність і міцність м’язів тазового дна найчастіше приводить в майбутньому житті до опущення внутрішніх статевих органів після пологів [3, 11, 12].
У періоді вагітності й, особливо пологів, підвищується внутрішньочеревний тиск, а щоб його стримувати потрібні сильні, пружні м’язи черевного преса й тазового дна. Дряблість м’язового апарата тісно пов’язана зі зниженням загального фізичного та психологічного тонусу, і на цьому тлі значно легше розвиваються різного роду психосоматичні захворювання, у тому ж числі захворювання полових органів, спайки, що змінюють положення матки, впливають на порушення менструального циклу, розлади нервової системи та різноманітні психосоматичні захворювання [5, 6, 12].
Як слід у жінок, що займаються сучасними методами та засобами фізичної реабілітації під час вагітності значно рідше розширюються вени на ногах, рідше з’являються набряки на щиколотках і так звані фляки вагітності (растяжки) на шкірі живота й стегон. У вагітних жінок, що займаються гімнастикою, тривалість пологів коротше на 5-6 годин, менше ускладнень та оперативних втручань (кесарів розтин, акушерські щипці, кровотечі та слабкість пологової діяльності).
У підборі фізичних вправ та методів фізичної і психосоматичної реабілітації увага звертається на підготовку тієї або іншої групи м’язів, а також на строк вагітності. Тому в кожному триместрі цілі гімнастичних вправ ЛФК відрізняються, а фізіологічні зміни диктують свої правила поведінки Однак, не всі види фізичних вправ пасують жінкам під час вагітності. По кожному напрямку існують види фізичних вправ, які найбільш показані під час вагітності. Так, наприклад, повне розслаблення, або релаксація, знімає м’язову та психічну напругу, поліпшує кровообіг, регулює пульс, артеріальний тиск, дає почуття «усвідомлення» себе й дитини, допомагає впоратися зі змінами настрою, а під час пологів залишатися спокійною між переймами. Навчившись стежити за ритмом подиху, жінка також підготує себе до пологів. Подих дозволить контролювати свій психічний і фізичний стан навіть при найдужчих переймах. Подих вагітної жінки є досить своєрідним, особливо у першому і другому періодах пологів, тому що організм пристосовуєтьсядо зрослих потреб у кисні й за рахунок посилення роботи серця, й збільшення кількості еритроцитів - переносників кисню. Тіло вагітної повинно пристосуватисядля цього, адже потреба в кисні до кінця вагітності збільшується вище, чим на 30-40%.
В комплексі занять на першому етапі підготовки до пологів жінці слід роз’яснити, що їй прийдеться виконувати при пологах, виробити навички виконання рухів по команді, держати правильну поставу, навчити її різним засобам дихання, напруженню і розслабленню окремих груп м’язів, а також самоконтролю за диханням, частотою пульсу, рухами внутриутробного плоду і його серцебиттям
На другому етапі необхідно виробити рухомі навички виконання простих спеціальних вправ при пологах: на координацію рухів з діяльністю певних груп м’язів і діафрагмальне дихання, роз’яснити вагітній-породіллі значення розслаблення м’язів при пологах. На третьому етапі слід виробити рухомі навички у породілля в різних положеннях тіла, які їй прийдеться прийняти при пологах. На четвертому етапі продовжується вдосконалення спеціальних фізичних вправ на координацію рухів і на перемагання труднощів під час пологів. Проводити психологічну підготовку вагітної до пологів. Вагітна жінка повинна знати, що пологи - це фізіологічний процес, і їх боятися не слід. Пологи мають три періоди: розкриття шийки матки і послідовне вигнання плоду та народження посліду.
В першому періоді - періоді сутичок породіллі необхідно розслабляти всі м’язи, особливо між сутичками. Дихати слід глибоко і тільки через ніс. Необхідно своєчасно випорожняти сечовий міхур, його переповнення порушує пологову діяльність і підсилює біль. При пологах необхідно виконувати глибокі вдихи і видихи з початку і до кінця кожної сутички, одночасно підгладжувати нижню частину живота кистями обох рук назовні і вверх. Великими пальцями обох рук необхідно прижати шкіру до внутрішньої поверхні гребеня підвздошної кістки в області обох передньо-верхніх остей, підгладжувати шкіру в крижано-поперекової області, глибоко дихати.
Слідом за повним розкриттям шийки матки і надходженням навколоплідних вод наступає другий період пологів - період вигнання плоду. До регулярних сутичок приєднуються потуги (рефлекторно виникаючі скорочення м’язів матки і поперечносмугастих м’язів черевного пресу і діафрагми). Другий період при фізіологічному перебігу пологів продовжується не більше 1 години і закінчується народженням плода.
Звичайно через 5-10 хвилин після народження плода починається третій період пологів - період народження посліду. Послід - це комплексне поняття і він складає з плаценти, плідних оболонок і пуповини. З цього моменту жінка зветься породіллям.
В завершенні слід вказати, що спеціалісту реабілітологу необхідно знати диференцьовану методику підходу до проведення фізичних вправ і з іншими групами вагітних жінок. Так, для тих, хто народжує вперше старше 30 років і вагітних, які мають відхилення від фізіологічного перебігу вагітності, характерні стани нервово-психічної напруги: страх перед можливістю загубити дитину при пологах, страх і невпевненість перед пологами, підвищена емоційна лабільність, стрес. Такі вагітні потребують підвищеної уваги і спостереження психоневролога, реабілітолога, терапевта та інших спеціалістів. Психотерапевтичний вплив і психокорекція представляють собою прості, доступні і ефективні методи психологічної реабілітації жінок при пологах. При екстрагенітальних захворюваннях обов’язково рекомендуютьсязаняття спеціальною гімнастикою до вагітності і в ранні строки вагітності з широким використанням різних сучасних методів і засобів фізичної і психосоматичноїреабілітації [б, 7, 8, 9].
Висновки.
1. Спеціаліст реабілітолог повинен володіти глибокими знаннями клініко-фізіологічного обґрунтування особливостей перебігу і розвитку фізіології і психології вагітності і майбутніх пологів при призначення і проведенні відповідних методів і способів фізичної реабілітації в кожному триместрі вагітності.
2. Знання і вміння дозволяють реабілітологу успішно використати сучасні методи і засоби фізичної, психологічної та психосоматичної реабілітації і корекції, благоприємно впливати на фізичне і психічне здоров’я вагітної жінки.
3. Фізіологічно обґрунтовано використання методів фізичної і психосоматичної реабілітації при вагітності і при пологах у різних категорій жінок дозволяє успішному проведенню пологів, нормальному розвитку плода і скорішому поверненню жінки після пологів до повсякденного особистого, соціального життя і вихованню дитини.
Подальше дослідження передбачається провести в напрямку вивчення спеціалістами реабілітологами інших проблем акушерства і сучасної підготовки вагітних жінок до пологів при екстрагенітальній патології
Література
1. Жилка Н. Я., Майструк Г. П., Церетели Т. Медична газета «Здоровя України ХХІ сторіччя». - 2008. - С. б3 - б5.
2. Національні громадські слухання з питань виконання національної програми «Репродуктивне здоров’я 2001-2005». 25 березня 2005 р. - К.: USAID I Україна. - 2005. - С. 7 - 8, 27 - 30.
3. Мухін В. М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література. - 2005. - С. 441 - 4б0.
4. Мурза В. П. Фізична реабілітація. - К. : «Олан», - 2004. - 539 с.
5. Милюкова Н. В., Евдокимова Т. А. Лечебная физкультура Новейший справочник. I Под общей ред. проф.
Т. А. Евдокимовой. - СПб: Сова, М.: ЕКСМО, 2003. - 8б2 с.
6. Митюков В. А., Томашевский Н. И., Шемякова М. А., Симарова А. В. Клинико-физиологические обоснования применения методов физической реабилитации при варикозном расширении вен у беременных. - Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. -Харків. - № 11. - 2007. - С. 249 - 253.
7. Психологічне забезпечення психічного і фізичного здоров’я. / Навчальний посібник: М. С. Корольчук В. М. Крайнок, А. Ф. Косенко, Т. І. Кочергіна - К.: Фірма «ІНКОС». - 2002. - 272 с.
8. Носков В. І. Основи психогігієнічного забезпечення гуманистично орієнтованої професійної підготовки студентів / Автореф. дис. доктора психологічних наук - Київ. - 2002. - 30 с.
9. Носков В. І., Кал’янов А. В., Носкова О. В. Детермінанти психосоматичного здоров’я студентів і викладачів вищої школи Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. - Харків. - 2007. - № 11. - С. 253 - 258.
10. Дьяконов И. Ф., Овчинников Б. В. Психотерапия психосоматических заболеваний. // Ананьевские чтения -2005. / Под ред. Л. А. Цветковой, Л. М. Шишкиной. - СПб.: Издательство С. - Петербургского
университета. - 2005. - С. 255.
11. Рухові режими і комплекси ЛФК для вагітних жінок. Методичні рекомендації! / Владимиров О. А., Тофан Н. І., Кліменко С. К. - К.: ІПАГ Україна. - 2004. - 32 с.
12. Томашевский Н. И., Митюков В. А., Симарова А. В., Кучеренко Н. М. и соавт. Клинико-физиологические обоснования к применению методов физической реабилитации во время беременности и родов. - Новітні технології фахівців вищої школив сучасних умовах Матеріали конференції - Том 1. - Всеукраїнська науково-практична конференція - Г орлівка - 2007. - С. 206 - 213.
Надійшла до редакції 03.10.2008 р.
