CC BY
31
ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
И.Ю. Болотников
Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области ул. Татищева, 16, Астрахань, Россия, 414025
При поступлении в интернатные учреждения дети и подростки, оставшиеся без попечения родителей, имели «груз» хронических заболеваний, из которых главными были психические и поведенческие расстройства, болезни нервной системы.
Нестабильные условия жизни нашего общества, дезадаптация семьи, разрушение традиций семейного воспитания выталкивают на улицы все большее количество подростков, что подтверждается данными работы [1, 2, 3, 4].
Проанализировано 236 медицинских карт воспитанников одной из школ-интернатов, 164 медицинские карты — из другой. Изучены 207 психологических карт воспитанников интернатного учреждения. Проанализировано 166 диспансерных карт детей из Дома ребенка и 50 диспансерных карт подростков, находившихся в реабилитационных центрах (ф. № 030-Д/с) и оставшихся без родительской опеки.
В работе использованы статистические методы и методы экспертизы.
В результате исследования получено, что почти все подростки росли в неблагополучных семьях. Обращает на себя внимание то, что 63% детей и подростков, оставшихся без родительской опеки, поступали в интернатные учреждения из многодетных семей, число детей в которых было от трех до девяти. Даже многие сироты имели сестер и братьев, но пребывание в интернатных учреждениях влияло на родственные чувства детей, ослабляя их. Почти половина детей поступало в интернат в возрасте 5—9 лет (43%), 6,6% — до пяти лет, другая половина (48%) подростков — в возрасте 10—14 лет, с 15—16 лет — 2%. Средняя продолжительность проживания и учебы в интернате составила 5,6 ± 2,2 лет; 8,2% воспитанников находились в нем 10 лет и более.
В психологических картах детей и подростков, поступивших в интернат, было записано, что к 37,3% этих детей и подростков в семье применялось физическое насилие (их избивали за различные проступки); 14,9% этих детей и подростков в семье голодали; 4,5% детей и подростков родители принуждали к воровству и попрошайничеству. В психологических картах детей и подростков, поступивших в интернат, почти у всех матерей (91,1%) был записан диагноз — хронический алкоголизм, кроме того, 8,9% матерей страдали наркоманией. Половина матерей по отношению к детям проявляли безответственность и инфантилизм (25,3%), агрессию, грубость, скандальность, жестокость (22,4%). Многие
женщины бродяжничали (31,2%), ведя аморальный образ жизни (2,9%); 10,4% были уличены в воровстве. Все проживающие в семьях отцы страдали хроническим алкоголизмом (один из них в состоянии абстиненции совершил суицид), наркоманией из них страдали 7,1%, столько же (7,1%) бродяжничали. 42,9% отцов были уличены в воровстве и грабежах; грубость, агрессию, жестокость по отношению к жене и детям проявляли 32,2% из них (жестоко избивали жену и детей). По данным психологических карт, отцы присутствовали лишь в половине семей (47,8% из числа всех карт).
В интернат дети и подростки поступали со сформировавшейся тяжелой хронической патологией в структуре заболеваний, которые перенесли или с которыми поступали в интернат. По данным психологических карт, на первом месте находились психические расстройства и расстройства поведения (30,4%), среди них главными были смешанные специфические расстройства психологического развития (54,8%), легкие конгинитивные расстройства (17,5%), неорганический энурез (16,1%). На втором месте в структуре заболеваний, с которыми поступали в интернат подростки, были инфекционные и паразитарные заболевания (27,9%); ведущими среди них были детские инфекции (50,0% — ветряная оспа, краснуха, корь, паротит), туберкулез грудных лимфатических желез (37,0%), вирусный гепатит А (10,0%). На третьем ранговом месте находились болезни дыхательной системы (19,2%), половина из которых приходилась на острые респираторные инфекции (51,9%) остальные — на хронические заболевания дыхательной системы: из них 20,2% — на хронический тонзиллит и аденоиды (20,2%), хронический бронхит (16,5%), хронические пневмонии (7,6%). На четвертом месте в структуре болезней, с которыми дети и подростки поступали в интернат, были болезни нервной системы (7,9%); ведущими среди заболеваний нервной системы были поражения ЦНС (75,8%), вегетативно-сосудистая дистония (21,2%), эпилепсия (3,0%). Обычно, прежде чем поступить в интернатные учреждения, дети и подростки «собирались» в реабилитационных центрах, таких как «Улитка», «Аист». На основе проведенной диспансеризации в 2007 году получено, что на каждого воспитанника таких центров приходилось по 5,2 заболевания: на каждого ребенка 3—9 лет — по 5,8 заболеваний, на каждого подростка 10—14 лет — 5,1, на каждого подростка 15—17 лет — 4,5.
В структуре их заболеваемости на первом, ранговом, месте находились психические расстройства и расстройства поведения (26,8%), среди которых главными были расстройства психологического развития (33,8%), умственная отсталость (25,7%), неврастения (13,5%). На втором месте — врожденные аномалии (23,5%), среди них ведущими были врожденные пороки сердца (50,0%), перегиб желчного пузыря (29,9%), врожденные деформации стоп (14,8%). Третье, ранговое, место занимали болезни нервной системы (12,3%), среди которых основными были поражения головного мозга (60,6%), вегетативно-сосудистая дистония (30,3%). Таким образом, в интернат дети и подростки поступали со сформировавшейся хронической патологией: неблагополучие в семье, безнадзорность, невни-
мание пьющих родителей к своим детям. Это приводило к развитию у них психической патологии и патологии других важных органов, что было выявлено диспансеризацией в реабилитационных центрах и Домах ребенка. Тем самым было выявлено, что из неблагополучных семей дети и подростки поступают с «набором» заболеваний, требующих больших финансовых затрат на лечение и реабилитацию.
Возрастной состав воспитанников интерната, у которых был собран анамнез раннего развития, был следующим: детей 7—9 лет было 9,4%, подростков 10— 14 лет — 38,9%, юношей и девушек 15—19 лет — 41,7%. 60,0% из них были мальчики или юноши-подростки. Социальный статус этих воспитанников интернатного учреждения был таковым: из них сиротами были 32,9%; 14,5% детей были оставлены в роддоме из-за отказа от них матерей, причем половина этих матерей (55,0%) из-за хронического алкоголизма была лишена прав на воспитание ребенка. 65,0% воспитанников росли в неблагополучных по алкоголизму семьях; у 30,8% из них оба родителя из-за пристрастия к алкоголю были лишены прав на воспитание ребенка, у 11,1% — мать умерла, отец был лишен прав на воспитание ребенка из-за асоциального поведения, у 23,1% детей отца в семье не было, а мать из-за алкоголизма была лишена прав на воспитание ребенка, у 2,1% детей родители, совершив преступление, находились в тюрьме.
Возраст матерей колебался от 13 до 53 лет, средний возраст матерей, лишенных прав на воспитание ребенка, составил 26,8 ± 3,5 лет, отцов — 30,2 ± 6,7 лет. Удельный возраст матерей в возрасте 13—19 лет от числа всех матерей составил 22,4%, причем одна пятнадцатилетняя мать была больна опийной наркоманией и сифилисом.
Результаты исследования показали, что у 32,8% женщин, оставивших детей без опеки, беременности сопровождались различными экстрагенитальными заболеваниями. Ведущими среди них были пиелонефрит, железодефицитные анемии, острый вирусный гепатит, острые вирусные заболевания дыхательных путей, туберкулез легких. У 8,2% женщин диагностировались венерические болезни — сифилис, трихомониаз. Почти у всех женщин были сочетания соматической и гени-тальной патологии. Беременность и роды у этих женщин в 69,8% случаев сопровождались различными осложнениями. Так, беременность у этих женщин в 13,7% сопровождалась гестозами второй половины ее течения, в том числе преэкламп-сией; в 17,6% были угрозы прерывания беременности, в 13,1% — беременности, окончившиеся рождением недоношенного ребенка. В 19,6% родов было диагностировано тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода; в 1,9% — маловодие; в 5,9% — преждевременное отхождение околоплодных вод; слабость родовой деятельности — в 7,8%; в 11,8% случаев роды оканчивались операцией кесарева сечения. Асфиксия плода в 19,6% в процессе родов способствовала появлению синдрома дыхательных расстройств в периоде новорожденности.
От первых родов родились 38,0% новорожденных — будущих воспитанников интерната, 39,8% — от вторых, 11,8% — от четвертых-седьмых. Срочных
родов было 82,8%, преждевременных — 13,1%, 4,1% родов были запоздалыми. Гестационный возраст новорожденных колебался от 30 до 42 недели. В 37,9% родов при доношенной беременности отмечались низкая масса и малый рост родившихся детей. Анализ физического развития новорожденных детей выявил у них тенденцию ретардации. Материалы анализа физического развития новорожденных показали, что лишь одна пятая (19,6%) детей, родившихся от срочных родов, имела гармоничное развитие, дисгармоничное (группа риска) — 14,0%, резко дисгармоничное физическое развитие имели больше половины родившихся (55,5% — группа с отклонениями физического развития). Только 13,7% родившихся детей в периоде новорожденности не имели врожденных патологий, т.е. индекс здоровья у детей и подростков, лишенных опеки родителей и поступивших затем в интернат, при рождении был крайне низким. У 39,4% новорожденных был поставлен диагноз гипоксически-травматической энцефалопатии, 9,8% имели гипотрофию второй степени, 13,1% родились с признаками недоношенности. У 12,7% родившихся детей были отмечены врожденные изменения конечностей, кривошея, врожденные сужение трахеи, пороки сердца, мочеполовой и пищеварительных систем, врожденная колобома сетчатки. 4,2% родившихся детей перенесли воспалительные заболевания, 4,2% — вирусные респираторные заболевания. У новорожденных проявились гидроцефалический (1,4%), судорожный синдром (2,8%), синдром гипервозбудимости (2,8%); в 2,9% случаев у новорожденных выявлен спастический тетрапарез.
У 38,0% новорожденных проявился алкогольный синдром плода, так как новорожденные имели следующие клинические признаки АСП: судорожный синдром, гипервозбудимость, заметные задержки физического развития, аномалии развития конечностей, внутренних органов, из которых чаще всего встречались пороки сердца, мочеполовой, опорнодвигательной систем.
Следовательно, состояние здоровье этих детей даже при рождении было неудовлетворительным. Как правило, неблагополучие в анамнезе сочеталось с низким уровнем развития самого ребенка с уже сформировавшейся хронической патологией. Дети, в случае отказа от них матерей, сразу после рождения поступали в Дом ребенка через стационар, где значительное время находились на лечении. Несомненно, столь длительная депривация и болезнь сказывались на состоянии здоровья ребенка: он поступал ослабленным в интернатное учреждение (Дом ребенка). Проведенная диспансеризация детей в Доме ребенка дала следующие результаты: на каждого ребенка приходилось по 4,3 заболевания (у мальчиков их было 4,2, у девочек — 4,4 болезни); соматически здоровых среди них не было. На первом ранговом месте в структуре заболеваемости детей Дома ребенка находились болезни нервной системы (27,0%), главными из них были поражения головного мозга и другие поражения ЦНС; на втором расположились врожденные аномалии (20,9%), где ведущими были врожденные пороки сердца (42,4%), деформации стоп (18,6%); третье-четвертое ранговые места разделили болезни крови и пищеварительной системы (по 10,0%). Причем, железодефицитная анемия была единственной среди болезней крови, как и пупочная грыжа — среди болезней пищеварительного тракта. Следовательно, болезни нервной системы, врожденные
аномалии, болезни крови, пищеварительной и дыхательных систем составили 76,3% от числа всех диагностированных.
Таким образом, проведенная диспансеризация детей определила показатели распространенности среди них различных заболеваний, которые вряд ли будут полностью вылечены за время пребывания в Доме ребенка, и именно с этой патологией дети-сироты и дети, лишенные родительской опеки, поступят в будущем в школы-интернаты г. Астрахани.
Общеизвестно, что организм ребенка, находящийся в процессе развития, подвержен влиянию как благоприятных, так и неблагоприятных воздействий социальной и биологической среды. К неблагоприятным биологическим факторам отнесены токсикозы беременности, угроза выкидыша, преждевременные роды, асфиксия, недоношенность, разные сочетания перечисленных факторов. Среди неблагоприятных социальных факторов были выделены: неблагополучный семейный климат, алкоголизация родителей, неполная семья, низкий материальный достаток, низкий образовательный уровень родителей, пребывание в интернатных учреждениях, социальная, материнская и другие виды депривации, различные сочетания перечисленных факторов. Изучаемая группа детей и подростков, оставшихся без попечения родителей и сирот, определена как группа с отягощенным социальным и отягощенным биологическим анамнезом (ОС и БА), т.е. с сочетанным неблагополучием в анамнезе.
В результате работы было выявлено, что у детей и подростков, оставшихся без попечения родителей, произошло закрепление отрицательных сдвигов в состоянии здоровья (энурез, повышенная раздражительность, дисгармония в психофизическом развитии, сохранение высокой кратности заболеваний). Это объясняло тяжелую степень дезадаптации к воспитанию и обучению в интернатных учреждениях. У детей и подростков с тяжелой степенью дезадаптации преобладали такие факторы риска в биологическом и социальном анамнезе, как отклонения течения беременности и родов у матери, страдавшей алкоголизмом, разные проявления гипоксически-травматической энцефалопатии из-за родовых трав, среди родственников этих детей преобладали больные наркоманией и хроническим алкоголизмом в I и II поколениях.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., Сигал Т.М. Состояние здоровья детей из социопатиче-ских семей// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. — № 1. — С. 8—11.
[2] Карташева Н.С. Оценка здоровья и совершенствование медико-профилактической помощи детям дошкольного и младшего школьного возраста, воспитывающихся в Доме ребенка и детском доме. — М., 1997. — 153 с.
[3] Курьянова Н.Н. Состояние здоровья детей из неблагополучных по алкоголизму семей // Астраханская область в XXI веке: взгляд молодого поколения: Материалы науч.-практ. конф. — Астрахань: Изд. дом «Астраханский Университет», 2004 — С. 168—173.
[4] Чумаков Б.Н. Брошенные дети // Основы здорового образа жизни: учебное пособие. — М.: Педагогическое общество России, 2004. — С. 268—278.
Болотников И.Ю. Основные показатели состояния здоровья детей и подростков Астраханской...
FEATURES OF EARLY DEVELOPMENT OF THE TEENAGERS WHO HAVE STAYED WITHOUT CARE OF THE PARENTS
I.U. Bolotnikov
The territorial centre of medicine of accidents of the Astrakhan area Tatisheva str., 16, Astrakhan, Russia, 414025
At receipt in boarding school of establishment children and the teenagers who have stayed without care of the parents, had «cargo» of chronic diseases, from which the illnesses of nervous system were main mental and behavioural of frustration.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
И.Ю. Болотников
Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области ул. Татищева, 16, Астрахань, Россия, 414025
Здоровье детей и подростков является одним из основных маркеров демографического, медико-социального, экологического и иного благополучия как в стране, так и в регионах.
За последние двадцать лет отмечается значительное снижение уровня здоровья детского и подросткового населения во всех регионах Российской Федерации. Данная негативная тенденция свойственна всем возрастным группам, но особую тревогу специалистов вызывает здоровье школьников. Астраханская область является экологически неблагополучной территорией с высокой загрязненностью почвы, воздушной и водной среды. Ситуация осложнилась с введением в строй самого крупного в Европе газоперерабатывающего предприятия. Изучение состояния здоровья детей и подростков очень важно тем, что определяет в будущем здоровье популяции в регионе [2, 3].
Материал и методы исследования. Проанализированы все случаи смерти детей и подростков 0—19 лет Астраханской области за 1978—1979, 1988—1989, 1996, за 2003—2007 годы на основании об умерших по возрасту, полу, причинам смерти (уч. форма № 5,Ю № 56, № 106/у, актов о смерти загса). Кроме того, про-
