CC BY
77
рогенность между популяциями по показателю смертности мужчин от инфаркта миокарда при одинаковых уровнях АД, объяснявшаяся влиянием независимых ФР, обусловленных, в первую очередь, различиями в характере питания и генетическими факторами.
В РФ исследование распространенности ФОССР, проведенное в популяции г. Москвы, выявило большое количество ФОССР, наиболее частыми из которых являлись ожирение (81,5%), гиперлипидемия (79,5%) и наследственность (67,0%), при этом почти половина больных имела три и более стратификационных ФР [1]. В нашем исследовании частота выявления ФОССР и их сочетаний существенно не отличалась от московской популяции [1], но имелись отличия в структуре ФОССР. В сельских и отдаленных районах Иркутской области в сравнении с московской популяцией отмечалась меньшая распространенность курения (11,5 против 21,8% соответственно; р=0,003) и большая доля лиц старших возрастных групп (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет) (45,4 против 26,0% соответственно; p<0,0001).
Выявленное в нашем исследовании статистически
значимое увеличение количества одновременно выявляемых ФОССР при увеличении степени АГ свидетельствует, что резкий рост частоты ССО у больных АГ 3 ст. обусловливается, вероятно, сочетанием множества ФР, а не только уровнем АД. При этом не исключается, что в основе формирования многих, так называемых «независимых» ФР, имеются общие патогенетические механизмы.
Таким образом, в сельских и отдаленных районах Иркутской области ФОССР выявляются у большинства больных АГ (98,0%), при этом в 81,3% случаев имеет место сочетание нескольких ФОССР. Количество ФОССР, выявляемых у одного больного, увеличивается одновременно с увеличением степени АГ. Наиболее частыми ФОССР в скрининговой группе являлись ПАД больше 50 мм рт.ст. (84,4%) и САР ССЗ (75,1%), в стационарной группе — дислипидемия (75,3%). Частота выявления ФОССР и их сочетаний в сельских и отдаленных районах Иркутской области существенно не отличается от московской популяции, но имеются отличия в структуре ФОССР, в виде меньшей распространенности курения и большей доли лиц старших возрастных групп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глезер М.Г., Бойко Н.В., Абилъдинова А.Ж., Соболев К.Э. Факторы риска у московской популяции больных с артериальной гипертонией. // Российский кардиологический журнал. — 2002. — №6. — С.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. — М., 2008. — С.
3. Lenfant C. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире. // Артериальная гипертензия. — 2005. — №2. — С.
4. Hoogen van den P., Feskens E., Nagelkerke N., et al. The relation between blood pressure and mortality due to coronary heart disease among men in different parts of the world. // The New Engl. J. of Med. — 2000. — Vol.342. — P. 1-8.
5. Kearney P., Whelton M., Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. //J. of Hypertens. — 2004. — Vol. 22. — P. 11-19.
6. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. //European Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P 1462-1536.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики. Синькова Галина Михайловна — доцент, к.м.н.
© СОЛТАНОВ А.А. — 2009
ОСОБЕННОСТИ РАКА ЛЕГКОГО У ЖЕНЩИН АЗЕРБАЙДЖАНА
А.А. Солтанов
(Национальный центр онкологии МЗ. Азербайджанской Республики, Баку, генеральный директор — д.м.н., проф.,
акад. РАМН и АН Азербайджанской Республики Д.А.Алиев)
Резюме. В статье описывается возможные факторы риска рака легкого женщин которые могут влиять на его распространения и в Азербайджане. Курение является основным фактором риска в развитии рака легкого, как у женщин, так и у мужчин. Одним из наиболее известных факторов риска в заболеваемости раком легкого является загрязнение окружающей среды. Канцерогены образуются сжиганием топлива включающего ароматические гидрокарбонаты, металлы, такие как мышьяк, никель и хром. В распространения рака легкого среди женщин имеет положительное влияние гормональных факторов.
Ключевые слова: рак легкого, курение, факторы риска, женщина.
FEATURE OF LUNG CANCER AMONG WOMEN IN AZERBAIJAN
A.A. Soltanov
(National center of oncology MH Azerbaijan Republic, Baku
Summary. The goal of this article was multiple classifications of the reasons and prevalence of lung cancer among women of Azerbaijan Republic. The main risk factor of lung cancer both in men and women is smoking. Another important factor is hard exposure like carcinogens, which produced due to popping of gas, which include aromatic hydrocarbons, metals, like arsenic, nickel and chromium. The author revealed the positive role of female hormones in morbidity of lung cancer among women.
Key words: lung cancer, smoking, risk factors, women.
Во многих странах смертность от рака легкого сре- числе и в США, этот показатель превзошел показатель
ди женщин занимает второе место после смертности смертности от рака молочной железы. Основной при-
от рака молочной железы, а в некоторых странах, в том чиной резкого роста заболеваемости раком легкого
Таблица 1
Распределение больных раком легкого по полу
и гистологическим типам опухоли
Больные Плоско-клеточ ный рак Адено- карци нома Мелко-клеточ ный рак Крупно-клеточ ный рак Другие виды Смеша- нный Итого
Мужчины % 75 00 15 57 10.75% 10 1.89% 4 .75% 110 20.75% 62 11.70% 530 89.83%
Женшины 34 56.67% 9 15.00% 1 1.67% 2 3.33% 13 21.67% 1 1.67% 60 10.17%
Итого -vO % CN ^ 5 66 11.19% 11 1.86% 6 1.02% 123 20.85% 63 10.68% 590 100%
среди женщин явилось значительное распространение курения среди женщин после второй Мировой Войны [4]. Вопрос о различии в этиологии рака легкого среди женщин и мужчин остается на сегодняшнее время недостаточно разрешенным, однако существуют некоторые заметные различия, такие как различия в гистологических формах рака, где среди женщин число железистых форм больше, чем среди мужчин, влияние гормональных факторов и так далее [7]. Половые различия гистологических типов и стадии рака докладываются по-разному [5, 8,10,11].
Курение является основным фактором риска в развитии рака легкого, как у женщин, так и у мужчин [1,2]. Начиная с 1960 гг., появилась основная гипотеза, предложенная Мюллером, Ошнером и ДеБэкейем, о влиянии курения, которая широко распространилась по всему миру [2]. Основным канцерогенным веществом в сигаретном дыме являются смолы, которые являются промоторами и инициаторами рака легкого. Патогенность сигаретного дыма значительно усиливает его радиационная токсичность. В составе некоторых сортов табака (турецкого, американского и иранского производства) около двух десятков элементов, среди которых радиоактивные соединения калия, урана, теллура, полония, стронция. При выкуривании 20 сигарет в день в течение года курильщик подвергается облучению, которое отвечает дозе от 200 рентгеновских обследований. Однако связь между курением и раком легкого, лучше прослеживается у женщин. Так в крупное исследование, проведенное H.A. Risch et al. (США) в периоде с 1981 по 1985 гг., показало риск развития рака легкого в связи с курением в три раза больше у женщин, чем у мужчин [12]. Другое исследование R.E. Harris и соавт. выявило соотношение два к одному в развитии рака легкого в связи с курением между женщинами и мужчинами соответственно [6]. Однако два исследования Американского Общества по Борьбе с Раком (CPS-I, CPS-II) выявили показатели смертности в два
раза меньше у курящих женщин, чем у курящих мужчин [4]. Однако половые факторы риска рака легкого связанное с курением остается неразрешенны-ем [3,9,15].
Согласно традициям нашей страны, где считается неприличным когда женщина курит, основное число женщин, живущих с курящими мужьями, являются пассивными курильщиками. Пассивные курильщики вдыхают комплекс веществ, находящихся в сигаретном дыму, которые относятся к табачному дыму окружающей среды. Пассивное курение впервые было отнесено, как фактор риска рака легкого, в 1981 году, когда были опубликованы два исследования, расска-
зывающие о повышение риска заболевания раком легкого у некурящих женщин, которые были замужем за курящих мужей. Hirayama сообщил в своих групповых исследованиях, произведенных в Японии, что среди некурящих женщин, у которых мужья курят, риск развития рака легкого высокий, чем у тех, у которых мужья не курят. При исследовании методом случай контроль в Афинах, изложенной Trichopoulos и коллегами, схожесть с предыдущим исследованием. Национальный научный совет США (National Research Council), просмотрев опубликованные сообщения, пришел к выводу, что в супружеской паре, где один из супругов курит, у другого риск возникновения рака легкого на 30% больше, чем в супружеской паре, где никто не курит, эта связь биологически правдоподобна. Почти одна четверть некурящих больных раком легкого оценивается как воздействие пассивного курения. Доклад Хирургического Общества (Surgeon General) также доказал пассивное курение причиной возникновения рака легкого, этот вывод был подтвержден докладом в 1992 году Агентством по Охране Окружающей Среды США, которая классифицировала табачный дым окружающей среды (ETS) как человеческий (класс А) канцероген [14] .
В дополнение к факторам риска, сходными с мужскими, некоторые факторы могут быть свойственны только женщинам, такие как гормональные факторы [13].
Целью исследования явилось изучение особенностей распространения и анализ причин рака легкого среди женщин в Азербайджанской Республике.
Материалы и методы
Материалами исследования послужили данные истории болезни 876 больных раком легкого обследованных в НЦО Азербайджанской Республики и ГОД (городской онкологический диспансер) им.профессора Т.Аббасова г. Баку за период с 1995 по 2003 г.г. Из общего числа, 89 (10,12%) больных были женского пола. Возраст больных женщин колебался от 30 до 81 года, средний возраст составил 53 года. Диагноз рака легкого, а также его стадия устанавливались на основании клинико-лабораторных признаков, рентгенологических, эндоскопического и морфологического методов исследования. Территория Азербайджанской республики была условно разделена на 5 регионов, куда были включены отдельные административные районы, и больные были распределены по этим регионам, согласно их место жительству. Статистическую обработку полученных данных проводили с применением пакета программ STATISTICA-6 Base (Basic Statistical Analysis Methods) с использованием 2-Way table summary
Результаты и обсуждение
У 56,7% больных женщин установлен плоскоклеточный рак, у 15% больных аденокарцинома, у 1,7% больных мелкоклеточный рак, у 3,3% больных крупноклеточный рак, у 21,7% больных недифференцированная форма рака и у 1,7% больных наличие двух гистологических форм рака: плоскоклеточного и аденокарциномы (диморфный рак).
У 62 больных женшин раком легкого установлена стадия опухолевого процесса. Cреди нх у 3 (4,8%) наблюдалась I стадия заболевания, у 15 (24,2%) — II стадия, у
Таблица 2
Распределение больных раком легкого по полу и стадиям опухоли
Больные I стадия II стадия III стадия IY стадия Итого
Мужчины 6(0,90%) 120(17,94%) 342(51,12%) 201(30,04%) 669
Женщины 3(4,84%) 15(24,19%) 22(35,48%) 22(35,48%) 62
Итого 9(1,23%) 135(18,47%) 364(49,79%) 223(30,51%) 731(100%)
бол
anyходи
эоо
250 \
200 \
ISO \
100
І " 1 ° *
1 2 3 4 S • -о- И}1<Ш1М
*2>
График 1. Распределение больных раком легкого по полу и гистологическим типам опухоли.
22 (35,5%) — III стадия и у 22 (35,5%) — IV
стадия (табл. 2).
Как видно из анализа среди больных женщин только у 18 (29,03%) установлена I и II стадия опухоли, большинство случаев у 44(70,96%) III и IV стадия опухолевого процесса, что обращает внимание на поздние обращения за врачебную помощь этих больных (табл. 2).
В исследуемой группе женщин не имелось существенной разницы в локализации опухолевого процесса. Так, у 42 (47,2%) женщин наблюдалось развитие опухоли в правом легком, у 44 (49,4%) женщин в левом и у 3 (3,4%) женщин двусторонное поражение легких. В зависимости от клинико-анатомического роста чаще всего наблюдалась центральная форма рака у 51 (60%) женщин, затем периферическая — у 20 (23,5%) женщин, и атипичная форма — у 14 (16,5%) женщин (табл. 3).
Анализируя данные по территориальной распространенности рака легкого среди женского населения Азербайджанской республики, следует констатировать, что нет каких — либо значимых различий в распространенности рака легкого среди женского и мужского населения страны (График 2). 90% больных женского пола явились гражданами, проживающими в городах, что лишь незначительно отличается от количества больных мужского пола, проживающих в городах, которое составляет 85,2%. Большинство больных женшин 70 (78,7%) были жителями I региона. I регион включал Самур — Девичинский район (Хачмас, Девичи, Сиязань), Гонагкендский район (Губа, Гусар, Хызы), Загатала — Кахский район (Балакен, Загатала, Гах, Шеки, Огуз, Габала), Горный Ширван (Исмаиллы, Шемаха, Гобустан) и Гобустан — Абшеронский район (Абшерон, Баку, Сумгаит).
Таблица 3
Распределение больных раком легкого по полу и клинико-анатомичеким ростам опухоли
Больные Центр. рак Периф. рак Атипич. рак Итого
Мужчины 494 63,09% 164 20,95% 125 15,96% 783 90,21%
Женшины 51 60,00% 20 23,53% 14 16,47% 85 9,79%
Итого 545 62,79% 184 21,20% 139 16,01% 868 100,00%
Анализируя больных в зависимости от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, можно заметить существенную разницу. Так из 83 обследуемых нами больных женщин, только 3 (3,61%) были курильщиками на протяжении более 20 лет, 1(1,2%) больная одновременно употребляла табака и спиртные напитки, а остальные 79(95,18%) больных не имели вредных привычек. При исследовании 756 больных мужчин можно заметить следующее: 217 (28,7%) из
’ бмып» ЯП • ритм ГкпАат
-100 ‘ ■ - « « «
I 2 ) 4 « I
ft»»— Си»)*»» І- Ір*пмО-ІІгтт.>-ПІрпмпі.*-П>аімяіЛ-
График 2. Распределение больных раком легкого по полу и регионам Республики.
них были курильщиками, 11 (1,5%) больных только употребляли алкоголь, 346 (45,8%) больных одновременно употребляли алкоголь и табака, и 182 (24,1%) больных отрицали вредных привычек в анамнезе. Отмечено что, курение и одновременное употребление алкоголя с ним повышает риск развития рака легкого среди мужчин (график 3).
В нашем исследовании отмечены две группы больных мужского и женского пола, не подверженных воздействию вредных привычек. Количество женщин 79 почти в два раза меньше количества мужчин 182. Не обнаруживая воздействия других факторов риска, данное различие можно связать с положительным воздействием женских половых гормонов на канцерогенез. При исследовании же гистологических типов, наиболее частым типом у женщин был плоскоклеточный рак (56,67%), и недифференцированные формы рака (21,7%). Аденокарцинома, мелкоклеточный и плоскоклеточный рак составили соответственно 15%, 1,7% и 3,3%. Однако в противоположность нашему исследованию ТаюН е! а1. обнаружили предположительное влияние экзогенных и эндогенных эстрогенов в развитии рака легкого у женщин, в частотности аденокарциномы.
В своем исследовании они выявили следующее: связь
между ранней менопаузой (раньше 40 лет) и уменьшением
риска развития График 3. Распределение больных ра-
раком легкого; ком легкого по полу и вредным привычкам в использование анамнезе. заместительной
гормональной терапии при некоторых эндокринных заболеваниях с повышением риска развития аденокарциномы легкого; и синергетическом взаимодействии заместительной гормональной терапии и курения в развитии аденокарциномы легкого. Эти авторы предположили, что эстрогены могут быть значительным фактором в активации канцерогенеза, и данная теория подтверждается тем, что эстрогены известны как факторы риска в развитии аденокарциномы молочной железы, эндометрия и яичников [6].
Таким образом, по результатам проведенного исследования, можно заключить, что заболеваемость раком легкого у женщин, также как и у мужчин, зависит, прежде всего, от воздействия факторов риска. Наиболее вредным фактором является курение. Однако, учитывая малую распространенность курения среди женского населения нашей страны, в связи культурными и традиционными устоями, число больных женщин раком легкого значительно ниже, числа больных многих других стран, где курение широко распространено среди женщин. Другим не менее вредным фактором является воздействие окружающей среды, а именно городского воздуха, что доказывается значительным распространением рака легкого у городских женщин (около 90%). Отрицательное воздействие гормональных факторов, которое часто встречается в исследованиях других авторов, не было обнаружено в нашем исследовании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Солтанов А.А. Рак легкого у женщин //Азербайджанский журнал Хирургия. — N4. — 2007. — С. 53-57.
2. Трахтенберг А.Х. Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М., Гэотар. — Медицина, 2000. — 600 с.
3. Agudo A., Ahrens W., Benhamou E., et al. Lung cancer and cigarette smoking in women: a multi-center case control study in Europe // Int. J. Cancer. — 2000. — N.88. — Р. 820-827.
4. Baldini E.H. and Strauss G.M. Women and lung cancer: waiting to exhale// Chest. —1997. — Vol.112. — P. 229-234.
5. Ferguson M.F., Skosey C., Hoffman P.C., et al. Sex-associated differences in presentation and survival in patients with lung cancer // J. Clin. Oncol. — 1990. — N8. — P. 1402-1407.
6. Harris R.E., Zang E.A., Anderson J.I., et al. Race and sex differences in lung cancer risk associated with cigarette
smoking // Int. J. Epidemiol. — 1993. — N22. — P. 592-599.
7. Jennifer B.Fu, Ying Kau T., Richard K., et al. Lung Cancer in Women. Analysis of the National Surveillance, Epidemiology and End Results Database // CHEST. — N. 127. — 2005. — P.768 — 777.
8. Koyi H., Hillerdal G., Branden E. A prospective study of a total material of lung cancer from a county in Sweden 19971999: gender, symptoms, type, stage, and smoking habits // Lung Cancer. — 2002. — N.36. — P.9-14.
9. Kreuzer M., Boffetta P., Whitley E., et al. Gender differences in lung cancer risk by smoking: a multicentre case-control study in Germany and Italy //Br. J. Cancer. — 2000. — N82. — P.227-233.
10. Lienert T., Serke M., Loddenkemper R., et al. Lung cancer in young females // Eur. Respir. J. — 2000. — N16. — P.986-990.
11. Radzikowska E., Glaz P., Roszkowski K. Lung cancer in women: age, smoking, histology, performance status, stage, initial
treatment and survival: population-based study of 20,561 cases // Ann. Oncol. — 2002. — N13. — P.1087-1093.
12. Risch H.A., Howe G.R., Jain M., et al. Are female smokers at higher risk for lung cancer than male smokers? A case-control analysis by histologic type. //Am. J. Epidemiology. — 1993. N138. — P.281-293.
13. Taioli E., Wynder E.L. Re: endocrine factors and adenocarcinoma of the lung in women // J. Natl. Cancer Inst. — 1994. — N. 86. — P.869-870.
14.US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon-General. Rockville, Md: Public Health Service, Office of Smoking and Health, 1989; DHHS publication No. (CDC) 89-8411.
15. Zang E., Wynder E. Differences in lung cancer risk between men and women: examination of the evidence // J. Natl. Cancer Inst. — 1996. — N. 88. — P183-192.
Адрес для переписки: Азербайджан, г. Баку-370085, ул.Таги-заде д.9, кв.58. Солтанов Абульфаз Агасолтан оглы — сотрудник НЦО.
Тел. раб.: (99412)4311975.
E-mail: [email protected].
© КНЯЗЮК Н.Ф. — 2009
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Н.Ф. Князюк
(Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр, гл. врач — к.м.н. И.В. Ушаков)
Резюме. В статье рассматриваются подходы к оценке результативности системы менеджмента качества медицинской организации с применением требований международных стандартов. Предлагаемые подходы позволяют отслеживать динамику основных показателей деятельности на фоне организационных преобразований при внедрении системы менеджмента качества и ее функционировании. Системный подход к менеджменту качества повышает обоснованность и оперативность принимаемых решений путем анализа требований потребителей, мониторинга процессов медицинской организации, приведение этих процессов в управляемое состояние.
Ключевые слова: международные стандарты, результативность системы менеджмента качества медицинской организации.
PRACTICAL ASPECTS OF RESULTS ESTIMATION OF QUALITY MANAGEMENT SYSTEM INTRODUCTION AT MEDICAL ORGANIZATION
N.F. Knyazuk
(Irkutsk Regional Clinical Consultation Diagnostic Center)
Summary. In the work are considered the approaches to results estimation of quality management system of medical organization with use of requirements of international standards. The presented approaches allow to observe the dynamics of the main indices of activity on the background of organizational transformations in introduction of quality management system and its functioning. Systemic approach to management of quality increases the ground and operativity of decisions by analysis of consumers requests, monitoring the processes of medical organization, putting these processes under control.
Key words: international standards, results of quality management system of medical organization.
Современная медицинская организация представляет собой сложный высокотехнологичный комплекс, ее руководителю ежедневно приходится решать не только медицинские задачи, но и целый ряд организационно-технических проблем. Только сочетание передовых методик в области медицины и современных подходов к постановке системы управления в условиях растущего дефицита материальных и кадровых ресурсов способно обеспечить предоставление медицинской помощи на уровне мировых стандартов. Эффективным инструментом управления деятельностью медицинских организаций является система менеджмента качества (СМК) на основе международных стандартов ИСО 9000 (ISO, International Organization for Standardization, Международная Организация по Стандартизации). Стандарты серии ИСО 9000 представляют собой набор основных требований, руководств и указаний к системе менеджмента качества, позволяющих оптимизировать все процессы организации, прямо или косвенно влияющие на качество оказываемых услуг.
Целью исследования автора явилась научное обоснование и разработка практических аспектов оценки результативности системы менеджмента качества медицинской организации. Актуальность темы обусловлена тем, что проведенный предварительный поиск в зарубежной и отечественной литературе, а также в ресурсах сети «1П:егпеЪ> показал, что на сегодняшний день отсутствуют методики, которые бы позволяли оценить результативность СМК с учетом отраслевой специфики для повышения качества управления медицинской организацией и, как следствие — повышения качества лечебно-диагностического процесса. Областью применения результатов исследования являются системы управления деятельностью медицинских организаций, независимости от форм их собственности.
Новая версия международного стандарта ^О 9001 вышла в 2008 году, в ноябре 2009 года вводится аутентичная версия национального стандарта ГОСТ Р ИСО 90012008 «Система менеджмента качества. Требования». Новая серия стандартов призвана не только более эффективно решать проблему оптимального построе-
