CC BY
94
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.89-008.441.13
Е. А. КАТАН1, В. В. КАРПЕЦ2, И. Д. ЧЕХОНАДСКИЙ2, Э. П. БАЛДИНА2, Н. М. САРГСЯН2
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ДЕТСКИМ ОПЫТОМ, ИМЕЮЩИХ ПРОБЛЕМЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, И РАЗРАБОТКА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер»
KATAN E. A.1, KARPETS V.V.2, I. D. CHEKHONADSKY2, E. P. BALDINA2, N. M. SARGSYAN2
FEATURES OF PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT OF ADOLESCENTS WITH ADVERSE CHILDHOOD EXPERIENCE, HAVING LIFESTYLE PROBLEMS ASSOCIATED WITH THE USE OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES, AND THE DISIGN OF A PSYCHOTHERAPEUTIC REHABILITATION PROGRAM
1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
2 - Orenburg regional clinical narcological dispensary
РЕЗЮМЕ
Установлено, что распространение неблагоприятных событий детства среди пациентов отделения медицинской реабилитации детей и подростков наркологического диспансера выше, чем в условно здоровой выборке. Выделены 4 группы пациентов, отличающихся по интенсивности пережитых травмирующих событий детства (интактные, с умеренным, тяжелым и крайне тяжелым неблагоприятным детским опытом (НДО). На этапе формирования личности у подростков (без грубых нарушений психического развития) с НДО, имеющих проблемы образа жизни, связанных с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), были отмечены предпосылки формирования пограничного расстройства личности: сниженный уровень жизнестойкости, трудности контроля над эмоциями, недостаточная сформированность «высших» эмоций, искажение способов коммуникации, использование агрессии и конфликтов как способов достижения целей. Был разработан краткосрочный групповой
тренинг интенсивной психотерапии - каскад последовательных занятий в соответствии с вектором усложнения психических функций: восприятие, эмоции, предпосылки интеллекта, характер, личность.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ДЕТСКИЙ ОПЫТ, ПОДРОСТКИ, УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, РЕАБИЛИТАЦИЯ.
SUMMARY
It was found that the prevalence of adverse childhood events among narcological patients is higher than in the conditionally healthy sample. There are 4 groups of patients who differ in the intensity of traumatic childhood events experienced (intact, with moderate, severe, and extremely severe adverse childhood experiences (ACE). At the stage of personality formation in adolescents (without severe mental development disorders) with ACE who have lifestyle problems associated with the use of psychoactive substances, the prerequisites for the formation of
borderline personality disorder were noted: a reduced level of vitality, difficulties in controlling emotions, insufficient formation of «higher» emotions, distortion of communication methods, the use of aggression and conflicts as ways to achieve goals. A short - term group training of intensive psychotherapy was devel-oped-a cascade of consecutive sessions in accordance with the vector of complication of mental functions: perception, emotions, prerequisites of intelligence, character, and personality.
KEY WORDS: ADVERSE CHILDHOOD EXPERIENCES, ADOLESCENTS, USE OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES, REHABILITATION.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Неблагоприятный детский опыт (НДО) - научная модель неблагоприятных событий детства, предложенная Винсентом Фелитти и Робертом Анда на основании результатов изучения взаимосвязи стрессов и психотравм, происходящих в первые 18 лет жизни и последующими заболеваниями и нарушениями поведения у взрослых [1].
Разработана концептуальная основа влияния НДО на общее функционирование во взрослом возрасте, согласно которой неблагоприятные события детства являются изменяющими «траекторию созревания» нейробиологических структур головного мозга: гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой оси, миндалевидного тела, гиппо-кампа, мозолистого тела, префронтальной коры головного мозга [2, 3, 4].
НДО является причинной базой, развивающихся в течение жизни жертвы последствий неадекватного и вредоносного воспитания: когнитивных проблем (невнимательность и дефицит исполнительных функций), проблем межличностного и общественного взаимодействия, (взаимного неприятия со сверстниками); интер-нальных и экстернальных симптомов (депрессии, беспокойства, оппозиционного расстройства, расстройства поведения, агрессивность), так и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Становясь взрослыми, эти дети являются «виктимизированными», продолжают проявлять повышенный риск психических
расстройств, склонность к употреблению психоактивных веществ, серьезным медицинским заболеваниям и низкую экономическую производительность [5].
Методика изучения неблагоприятных событий детства объединила несколько групп факторов: физическое насилие, психологическое насилие, сексуальное насилие, психологическое пренебрежение, физическое пренебрежение, серьезные нарушения внутрисемейных отношений: партнерское насилие над матерью или сиблингами, психические расстройства членов семьи, употребление ими психоактивных веществ, развод или разлука с родителями, тюремное заключение родителей. Помимо основных 10 факторов НДО, в Международный опросник добавлены 3 группы факторов, определяющих насилие, исходящее от группы лиц, - на микросоциальном уровне, издевательства со стороны сверстников (буллинг), свидетельство насилия в микрогруппе (коллективное насилие) и на государственном уровне, включающим войны, политические, этнические конфликты, насильственные действия организованных преступных формирований -общественное насилие (ОН) [6].
В исследовании распространенности неблагоприятных событий детства (НСД) в России (п = 1580) в 2014 г. показано, что бытовые дисфункции заметно влияют на вероятность поведения, наносящего вред здоровью [7]. Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) в семье связано с 5,4-кратным увеличением вероятности раннего приобщения к алкоголю, в 8,7 раза повышает вероятность употребления наркотиков и в 2,5 раза повышает вероятность курения табака. Насилие по отношению к матери удваивает вероятность раннего приобщения к алкоголю, наличие среди членов семьи человека, побывавшего в местах лишения свободы, в три раза увеличивает вероятность раннего приобщения к алкоголю. Развод родителей почти в два раза увеличивает вероятность употребления наркотиков, в полтора раза - вероятность курения [8]. Другие исследования также показали, что употребление алкоголя связано с физическим и сексуальным насилием и насилием в обществе [9, 10].
Для наркологических пациентов, переживших детские психотравмы, по сравнению с пациентами с благополучным детством, в 2 раза выше вероятность иметь сложности с законопослуша-нием, в 3 раза чаще могут случиться проблемы с работой, в 4 раза вероятнее нарушения семейных взаимоотношений. Кроме того, в 1,5 раза увеличена вероятность психических расстройств экстернального, интернального и нейрокогнитив-ного спектров. Вероятность употребления ПАВ увеличивается в 4 раза, при этом вероятность употребления алкоголя возрастает в 3 раза, табака - в 4, а наркотиков - в 9 раз [11].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - определение симптомов - мишеней коморбидных состояний у детей и подростков с проблемами образа жизни в связи с употреблением ПАВ и разработка коррекцион-ной программы психотерапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе отделения медицинской реабилитации детей и подростков ГАУЗ «ООКНД». Выборку составили 38 пациентов младшего (10-12 лет - 15 человек), среднего (13-15 лет - 19 человек) и старшего (16-18 лет -4 человека) подросткового возраста в рамках информированного согласия пациента, его родителей или опекунов / законных представителей о методах диагностики и лечения.
Критериями включения являлись: наличие в анамнезе сведений о употреблении ПАВ, нарушения поведения, связанные с риском (делинквент-ные проступки, побеги из дома, прогулы школы). Критериями исключения: отсутствие согласия на обследование, состояние отмены, выраженные органические изменения личности, умственная отсталость, декомпенсация хронического соматического заболевания.
Контрольная группа была представлена студентами СПОУ (n = 75) в возрасте 16-18 лет.
Использовался клинико-психопатологический метод исследования, основанный на данных анамнеза и объективного наблюдения за пациентами, опросник предрасположенности к аддиктивному (зависимому) поведению, опросник «Аддиктивная склонность»; Международный опросник неблагоприятного детского опыта (Adverse Childhood
Experience - International Questionnaire WHO ACE-IQ) тест жизнестойкости Сальваторе Мад-ди в адаптации Д. А. Леонтьева и Е. И. Расска-зовой [12].
Дополнительно применены проекционные методики для определения: личных качеств и особенностей поведения - психогеометрический тест С. Деллингер [13]; «уровня настроения» в текущей ситуации - физиономический тест Кунина; предрасположенности к агрессивности и нарушениям поведения - тест «Дом - Дерево -Человек»; способности преодолевать неблагоприятные ситуации тест «Человек под дождем», методика Дембо - Рубинштейн [14].
Клинические данные верифицированы статистически с помощью программы SPSS v 17.00, (критерий хи-квадрат, критерий Манна - Уитни, корреляции Пирсона, отношения шансов) с последующим расчетом достоверности (р). Значимыми считали различия при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Не указывали в анкетах фактов детских психических травм 7,9 % (n = 3) (отсутствующий неблагоприятный детский опыт) наблюдаемых.
1 фактор НДО 31,5 % (n = 12) (умеренный неблагоприятный детский опыт) указывали респонденты, который преимущественно предоставили сведения (r = 0,763) о проживании в неполных семьях, разводе между родителями, утрате родителя в возрасте до 18 лет.
До 4 факторов НДО отмечали 50 % (n = 19) (тяжелый неблагоприятный детский опыт) респондентов. Помимо указанных в предыдущей группе, были предоставлены сведения об употреблении ПАВ, хронических психических заболеваниях, депрессиях, суицидах родителей/опекунов; домашнем насилии (r = 0,791), опыте коллективного, общественного насилия (r = 0,665), жертвы буллинга (r = 0,902).
О более 4 факторах НДО дали сведения 10,5 % (n = 4) пациентов (крайне тяжелый неблагоприятный детский опыт). К выше перечисленным факторам присоединились эмоциональное насилие (r = 0,792), физическое насилие (r = 0,713), бесконтактные формы (соблазнение) сексуального насилия (r = 0,799).
Таблица 1 - Предрасположенность к аддиктивному (зависимому) поведению / аддиктивная склонность
Группы наблюдения Факторы риска (баллы, макс.90) ^ ± SE) Интенсивность формирующегося аддиктивного поведения (баллы, макс 30) ДО ± SE)
Реабилитанты НДО 0 26,4 ± 3,6 8,2 ± 3,7
Реабилитанты НДО 1 60,3 ± 5,6 14,8 ± 2,8
Реабилитанты НДО 4 75,5 ± 7,8 18,7 ± 3,5
Реабилитанты НДО 4+ 85,2 ± 3,5 14,7 ± 2,3
Условно здоровые подростки 12,1 ± 1,8 9 ± 1,3
Таблица 2 - Уровень жизнестойкости (тест С. Мадди в адаптации Д. А. Леонтьева и Е. И. Рассказовой)
Группы наблюдения Параметры жизнестойкости
Вовлеченность ДО ± SE) Контроль ДО ± SE) Принятие риска ДО ± SE) Сумма ДО ± SE)
Реабилитанты НДО 0 31,9 ± 6,3 23,2 ± 6,0 16,3 ± 4,3 7 71,3 ± 15,0
Реабилитанты НДО 1 30,5 ± 5,1 2 22,8 ± 4,4 16,3 ± 3,7 69,6 ± 10,2
Реабилитанты НДО 4 30,3 ± 6,1 22,5 ± 4,7 16,7 ± 3,7 6 69,6 ± 11,1
Реабилитанты НДО 4+ 30,3 ± 4,2 21,1 ± 5,1 15,3 ± 4,1 63,9 ± 15,6
Условно здоровые подростки 39,8 ± 6,5 23,1 ± 4,7 16,9 ± 3,8 79,8 ± 13,6
В контрольной группе распределение интенсивности НДО следующее: не отметили психотравм 34 %, НДО 1-42 %, НДО 4-21 %, НДО 4+ - 3 %.
Наиболее уязвимыми по количеству факторов риска и складывающемуся рисунку поведения с высоким риском аддиктивного/саморазрущаю-щего поведения являлись подростки с тяжелым и крайне тяжелым неблагоприятным детским опытом (Р < 0,05) (табл. 1).
Исследование факторов формирования жизнестойкости - «зрелости» (Б. Г. Ананьев, С. Л. Рубинштейн, Г. Олпорт) [цит. по А. Д. Леонтьеву, 12] девиантных подростков представляет собой приоритетную «мишень» сопровождения личностного развития подростков с психотравмой детского периода (табл. 2). Практически значимым является постулат С. Мадди о том, что в основе жизнестойкости лежит не отрицание стресса как моделирование нереальной ситуации, а умение признать реальность стрессовой ситуации и мужество как стремление превратить эту ситуацию в преимущество для себя. Параметр «Вовлеченность» характеризует степень, в которой человек включен в различные сферы жизни, прежде всего в семейные, дружеские и профессиональные
отношения. «Контроль» представляет собой степень уверенности человека в том, что он способен контролировать события, происходящие в его жизни. «Принятие риска» обозначает убежденность человека в полезности любого опыта, в том числе негативного, для развития собственной личности. В совокупности измерения жизнестойкости создают предпосылки для успешной адаптации личности, конструктивного совладания со стрессом и преодоления жизненных трудностей. Общий уровень жизнестойкости уменьшается во взаимосвязи с уровнем воздействия неблагоприятных событий детства. Наиболее значимым фактором такого снижения является уменьшение вовлеченности и принятие отрицательных событий как стимула личностного саморазвития.
Подростки с отсутствием неблагоприятных детских переживаний или имеющие 1 фактор НДО чаще отмечали у себя спокойное уравновешенное настроение или хорошее настроение, были бодры, уверены в своих силах, испытывали удовольствие от того, чем занимались в настоящий момент. Для подростков с тяжелым уровнем НДО свойственно пониженное настроение, связанное с некоторой раздражительностью, фрустрированностью.
Таблица 3 - «Уровень настроения» в текущей ситуации (госпитализация в течение 30 сут. - количество дней) (физиономический тест Кунина)
Группы наблюдения (Реабилитанты) 1* 2* 3* 4* 5* 6* Итого баллов
НДО 0 — 7 — 13 10 — 116
НДО 1 — — 5 12 11 2 116
НДО 4 4 7 11 — 8 — 94
НДО 4+ 6 — 12 — 2 10 105
Примечания: 1* - очень плохое настроение; 2* - плохое настроение; 3* - пониженное настроение; 4* - спокойное, уравновешенное настроение; 5* - хорошее настроение; 6* - очень хорошее настроение.
Подростков с крайней выраженностью НДО характеризовали перепады настроения от очень плохого настроения, связанного либо с сильной усталостью, перенапряжением, либо с гневом до очень хорошего настроения: оптимистич-ность, ощущение счастья, доброжелательность по отношению ко всем (табл. 3).
При анализе особенностей эмоционально-волевой сферы у подростков групп НДО 4 на первый план выходят трудности контроля над эмоциями, эмоциональная лабильность, недостаточная зрелость высших уровней аффективной сферы, т. е. недостаточная сформированность «социальных» эмоций (чувства долга, ответственности, вины за проступки и пр.). Для эмоциональной сферы подростков, переживших воздействие 4 и более факторов НДО, характерна некоторая приступо-образность: то бурно веселится, почти эйфоричен, то начинает плакать, бояться чего-либо. Отмечаются и случаи, когда настроение у подростка хорошее, пока к нему нет запросов, но с появлением даже незначительных требований он начинает
упрямиться, кричать, ругаться, может возникнуть агрессия или аутоагрессия. Эти подростки могут, если не получают желаемого, дать резкую, бурную реакцию, «истерику», часто с оттенком демонстративности.
Дезадаптивными свойствами личности подростков с благополучным детством были: властность, самоуверенность, эгоизм, категоричность, резкость, язвительность, нетерпимость к инакомыслию, безаппеляционность, неуправляемость, непостоянство, непредсказуемость, несдержанность, эксцентричность, возбудимость, индивидуализм, ненадежность. Подростки с умеренным и тяжелым НДО чаще определяли себя с негативной стороны такими свойствами: наивность, бесхребетность, неуверенность, нерешительность, ненадежность, психическая неустойчивость, «про-блемность», пассивность, конформизм, подверженность влияниям, склонность к компромиссам, неаккуратность, неорганизованность, непунктуальность, нерешительность, зависимость от мнения окружающих.
Подростки с крайне тяжелым НДО слабыми чертами своей личности в большинстве показывали неуправляемость, непостоянство, непредсказуемость, несдержанность, эксцентричность, возбудимость, индивидуализм, ненадежность, пассивность, конформизм, подверженность влияниям, склонность к компромиссам, неаккуратность, неорганизованность, непунктуальность, нерешительность, зависимость от мнения окружающих (табл. 4).
Подростки знают правила, но не выполняют их, и это проявляется во всех сферах деятельности. Они склонны ссориться, легко вступают в драку. Для них характерно сочетание агрессивности
Таблица 4 - Личные качества и особенности поведения (психогеометрический тест С. Деллингер)
Группы наблюдения Тип «квадрат» Тип «треугольник» Тип «прямоугольник» Тип «круг» Тип «зигзаг»
Реабилитанты НДО 0 1 1 — — 1
Реабилитанты НДО 1 — — 4 2 6
Реабилитанты НДО 4 — 2 6 5 6
Реабилитанты НДО 4+ — — — 2 2
Итого 1 3 10 9 13
по отношению к сверстникам с негативизмом по отношению к взрослым членам семьи, к воспитателям и учителям. Довольно часто наблюдаются аффективные взрывы с агрессией, с реакциями протеста, особенно при попытках взрослого регламентировать деятельность, принудить к выполнению каких-либо правил. Также у них нарушено «чувство дистанции», снижена способность к образованию глубоких эмоциональных связей, общение является более поверхностным. Как правило, у них наблюдается сочетание повышенной эмоциональной восприимчивости, впечатлительности и ранимости по отношению к себе с довольно низкой чувствительностью по отношению к другим, недостаточной способностью к эмпатии, эмоциональному сочувствию. Агрессивные действия выступают в качестве средства достижения какой-либо значимой цели, способа психологической разрядки, способа удовлетворения потребностей в самореализации и самоутверждении (табл. 5).
Подростки часто предпочитают одиночество или общение не со сверстниками, а с более старшими по возрасту. Часто они либо избегают тактильного контакта, либо не соблюдают тактильно-телесную дистанцию. Подростки живут и действуют полностью «здесь и сейчас»,
не ориентируясь ни на возможные последствия своих поступков, ни на мнение окружающих, ни на эмоциональную реакцию близких людей. В ситуации исследования у подростков проявляются трудности установления контакта, соблюдения дистанции. Наиболее высокие показатели перечисленных критериев были выше у подростков, склонных к самоповреждениям, к насилию и агрессии, к аддикциям (табл. 6).
Был разработан краткосрочный групповой тренинг интенсивной психотерапии, рассчитанный на 12 2-часовых занятий для пациентов с достаточным уровнем реабилитационного потенциала (УРП) и на 24 занятия для пациентов с низким УРП. Программа представляет каскад последовательных занятий в соответствии с вектором усложнения психических функций: восприятие, эмоции, предпосылки интеллекта, характер, личность (рис.).
Главной целью проведения тренинга было создание психотерапевтической обстановки, способствующей интеграции психических процессов через обучение мозга подростков моделям поведения зрелой личности. Желаемых результатов (неконфликтность, положительные эмоции, основательность суждений) удавалось достичь в более 2/3 случаев на 7-8-м занятии.
Таблица 5 - Предрасположенность к агрессивности и нарушениям поведения (Тест «Дом - Дерево - Человек»)
Группы наблюдения Враждебность Конфликтность Агрессивность Негативизм Общая
Реабилитанты НДО 0 8,6 ± 2,7 8,4 ± 2,8 8,2 ± 2,5 6,9 ± 2,3 32,1 ± 2,6
Реабилитанты НДО 1 6,8 ± 1,8 6,2 ± 3,2 9,3 ± 1,9 7,2 ± 1,8 31,2 ± 1,7
Реабилитанты НДО 4 18,6 ± 3,6 13,3 ± 3,4 16,1 ± 2,2 13,1 ± 3,3 45,2 ± 3,1
Реабилитанты НДО 4+ 24,7 ± 3,3 14 ± 2,4 22,7 ± 3,4 14,8 ± 3,2 78,3 ± 3,1
Показатели Группы наблюдения
НДО 0 НДО 1 НДО 4 НДО 4+
Предрасположенность попадать в неприятные и опасные ситуации 10 % 30 % 80 % 90 %
Неверная интерпретация, недопонимание происходящего 25 % 45 % 45 % 95 %
Примитивность, клиширование, конформизм 0 35 % 70 % 40 %
Наивность, легкомыслие 0 35 % 55 % 75 %
Умение принимать помощь, чувствовать себя защищенным 85 % 55 % 45 % 15 %
Таблица 6 - Чувство защищенности, способность преодолевать неблагоприятные ситуации (тест «Человек под дождем», методика Дембо - Рубинштейн)
Рисунок - Тематические блоки психотерапевтического тренинга когнитивно-адаптивных навыков подростков с проблемами образа жизни, связанных с употреблением ПАВ
Результатом явился постепенный переход подростков на более осознанное, самостоятельное функционирование в открытой среде на основании приобретенной личностной устойчивости и зрелости, позволяющих функционировать в обществе без употребления ПАВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для медицинской реабилитации подростков, имеющих проблемы образа жизни, связанные с употреблением ПАВ, наиболее значимым является работа специалистов по направлениям: коррекция приобретенных личностных особенностей предрасполагающих к формированию аддиктивного поведения с употреблением ПАВ; закрепление способностей к обучению
(специальному и социальному), самовыражению и самореализации; обучение приемам эффективной коммуникации и выхода из конфликтных ситуаций; возвращение (формирование) утраченной системы ценностных норм и ценностной ориентации.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Felitti, V J. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study / V. J. Felitti, R. F. Anda, D. Nordenberg, D. F. Williamson, A. M. Spitz, V Edwards, M. P. Koss, J. S. Marks // Am. J. Prev. Med. - 1998. - Vol. 14. -P. 245-258.
2. Adverse Childhood Experiences (ACE) Study Child Maltreatment Violence Prevention Injury Center CDC. - URL: http://www.cdc.gov/violenceprevention/ acestudy/ (дата обращения: 23.09.2017).
3. De Bellis, M. D. Brain structures in pediatric maltreatment-related posttraumatic stress disorder: a sociodemographically matched study / M. D. Bellis, M. S. Keshavan, H. Shifflett//Biol Psychiatry. - 2002. -Vol. 52. - P. 1066-78.
4. Hanson, J. L. Early stress is associated with alterations in the orbitofrontal cortex: a tensor-based morphometry investigation of brain structure and behavioral risk / J. L. Hanson, M. K. Chung, B. B. Avants, E. A. Shirt-cliff// J Neurosci. - 2010. - N 30 (22). - Р. 7466-7472.
5. Teicher, M. H. Hurtful Words: Association of Exposure to Peer Verbal Abuse With Elevated Psychiatric Symptom Scores and Corpus Callosum Abnormalities / M. H. Teicher, J. A. Samson, Y. S. Sheu // American Journal of Psychiatry. - 2010. - Vol. 167. - N 12. -P. 1464-1471.
6. WHO Adverse Childhood Experiences International Questionnaire http://www.who. int/violence_injury_pre-vention/violence/activities/adversechildhoodexperi-ences/en / Accessed 11 March 2017.
7. Survey on the prevalence of adverse childhood experiences among young people in the Russian Federation. - URL: http://www.euro.who.int/en/countries/russian-ederation/ publications/survey-on-the-prevalence-of-adverse-child-hood-experiences-among-young-people-in-the-rus-sian-federation (дата обращения: 27 июня 2018).
8. Forster, M. The relationship between family-based adverse childhood experiences and substance use behaviors among a diverse sample of college students / M. Forster, J. Timothy, D. Grigsby, R. Benjamin //Addict Behav. - 2018. - Vol. 76. - P. 298-304.
9. Widom, C. S. The case for prospective longitudinal studies in child maltreatment research: Commentary on Dude, Williamson, Thompson, Felittii, and Anda /
C. S. Widom, K. G. Raphael, K. A. Du Mont // Child Abuse&Neglect. - 2004. - Vol. 28. - P.715-22.
10. Brown, D. W. Exposure to physical and sexual violence and adverse health behaviours in African children: results from the global school-based student health survey /
D. W. Brown, L. Riley, A. Butchart, D. R. Meddings, L. Kann, A. P. Harvey // Bull World Health Organ. -2009. - Vol. 87. - P. 447-455. - URL: http://www.who.
int/bulletin/volumes/87/6/07-047423.pdf. / (дата обращения: 13.03.2019).
11. Катан, Е. А. Взаимосвязь неблагоприятного детского опыта и медико-социальных последствий употребления психоактивных веществ /Е. А. Катан, В. В. Карпец, С. В. Котлярова, В. В. Данильчук, И. А. Косенко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2019. - № 1 (102). - С. 45-55. - URL: https://doi.org/10.26617/1810-3111-2019-1(102)-45-55
12. Леонтьев, Д. А. Тест жизнестойкости / Д. А. Леонтьев, Е. И. Рассказова. - URL: https:// www.aksp.ru/work/activity/nac_strateg/resurs_centr/ files/soln testgizn.pdf. (дата обращения: 23.06.2019).
13. Психогеометрический тест С. Деллингера. - URL: https://psychojournal.ru/tests/78-psihogeometrich-eskiy-test-syuzen-dellinger.html (дата обращения: 23.06.2019).
14. Зоткин, Н. В. Основы психодиагностики. Проективные методики. Психологический практикум / Н. В. Зоткин. - Самара: Изд-во «Самарский университет», 1999.
