CC BY
61
—-------------------------------
Шифр специальности 14.00.18, 19.00.04 УДК [614.895:616.891], [159.9]
FEATURES PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND MENTAL DISORDERS IN THE KRASNODAR REGION KRYMSK RESIDENTS AFFECTED BY FLOODS 2012
Pogodina M. G.
Specialized Clinical Psychiatric Hospital № 1 KubGMU, Department of Psychiatry, CPP andPPP Krasnaya str., 1, Krasnodar, Russia
Scientific and practical interest is the ability to predict the prevalence, nature and severity of pathological conditions shape the development of PTSD among the affected population in emergency situations (ES), and forecasting needs specialized care, which may require the affected population during the transition and long-term effects on stage. Objectives of the study included the analysis of the structure, degree of psychopathology and level of disstress in the population affected by disasters of natural origin (flooding in Krymsk Krasnodar Territory on July 7, 2012), transitional flow under the influence of post-stress disorders emergencies. The results of this study can also be used to improve the training of professionals — psychiatrists, psychotherapists and psychologists to eliminate the consequences of the development of such emergencies in the future.
Keywords: emergency, PTSD, disstress, anxiety, depression, somatization, affected.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ КРЫМСКА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ, ПОСТРАДАВШИХ ОТ НАВОДНЕНИЯ 2012 ГОДА
Погодина М.Г.
Специализированная клиническая психиатрическая больница № 1 КубГМУ, кафедра психиатрии ФПК и ППС ул. Красная, 1, Краснодар, Россия
Научный и практический интерес представляет возможность прогнозирования распространенности, характера и выраженности патологических состояний в форме развития ПТСР у пострадавшего населения в случаях развития ЧС, а также определение потребности в специализированной помощи, в которой может нуждаться пострадавшее население в переходный период и на этапе отдаленных последствий. Задачи исследования включали проведение анализа структуры, степени выраженности психопатологических расстройств и уровня дисстресса у населения, пострадавшего от ЧС природного характера (наводнение в г. Крымск Краснодарского края 7 июля 2012 г.), имеющих место в переходный период течения постстрессовых расстройств при ЧС. Результаты данного исследования могут быть использованы с целью повышения профессиональной готовности специалистов — психиатров, психотерапевтов и психологов для ликвидации последствий в случае развития подобных чрезвычайных ситуаций в будущем.
Ключевые слова: ЧС, ПТСР, дисстресс, тревожность, депрессивность, соматизация, пострадавшие.
Актуальность выбранной для исследования темы определялась распространенностью пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) среди населения. Эта цифра зависит от многих факторов и значительно возрастает в случаях воздействия чрезвычайных ситуаций (ЧС) [1, 2]. В связи с этим важным является изучение последствий различных ЧС, в том числе участившихся природных катастроф, влекущих значительные человеческие жертвы и приводящих к отдаленным
психическим и психосоматическим нарушениям у выживших. Так, согласно литературным данным, у пострадавших от землетрясения, психосоматические расстройства диагностированы спустя шесть месяцев после действия чрезвычайного события у 20% пострадавшего населения [17]. Также после землетрясения различные психические расстройства, включая ПТСР и большой депрессивный эпизод, были диагностированы у 31% пострадавших спустя 2 года после ЧС [14]. Разви-
—----------- —
~ 71 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—-------------------------------
тие патологических характерологических черт отмечено у 15—22% пострадавших при пожарах [4]. Через 1—2 года после Чернобыльской аварии ПТСР выявлялось почти у всех пострадавших [16], а спустя 15 лет личностные расстройства обнаруживались у 37% из числа этих лиц. Масштаб и тяжесть поражения населения определяется, с одной стороны, интенсивностью и продолжительностью разрушительного действия катастрофы и числом жертв, а с другой — своевременностью, степенью охвата населения и уровнем оказания специализированной помощи. Наводнение 7 июля 2012 г. в г. Крымске Краснодарского края, в котором пострадало 34 тысячи человек, потребовало от специалистов организации неотложных мер в очаге ЧС в течение острого периода. Не менее важными оказались также отсроченные мероприятия, направленные на выявление психических расстройств в переходный период с оказанием психологической и психотерапевтической помощи [7, 9].
С целью изучения возможного прогнозирования динамики психопатологических состояний и развития ПТСР у пострадавшего от ЧС населения и определения объема и характера той специализированной помощи, в которой могут нуждаться пострадавшие на этапе отдаленных последствий, нами было предпринято данное исследование. Оно было направлено на изучение особенностей психологических характеристик и тех психических нарушений, которые могли проявляться уже на стадии переходного периода. Данное исследование также могло дать дополнительный материал для повышения профессиональной готовности специалистов — психиатров, психотерапевтов и психологов — на случай развития подобных чрезвычайных ситуаций в будущем.
Задачи исследования включали изучение психологических характеристик и психических нарушений у лиц, подвергшихся ЧС, степени их проявленности и выраженности, а также уровня дисстресса в сроки от 7 по 30 день после наводнения. Исследуемый временной промежуток относился к переходному периоду течения пост-стрессовых расстройств. При очевидной прогностической важности данного этапа проживания ЧС, нами не найдено достаточного отражения подобных исследований в литературных источниках. Характерно, что к переходному периоду уже происходит когнитивная переработка пережитого. И если полного разрешения травматического переживания не произошло, то на данном этапе уже
возможно проявление признаков будущего ПТСР, с привнесением в наблюдаемую клиническую картину формирующихся психопатологических расстройств.
Материалом исследования послужили 62 пострадавших в возрасте от 16 до 87 лет. Обследуемые были представлены лицами, пережившими угрозу гибели, потерявшими близких, лишившимися жилья и другого имущества. Большая часть обследуемых выявлялась активно из числа тех пострадавших, которые дали согласие на исследование во время проведения подворовых обходов, осмотрах в эвакопунктах и штабах, организованных для оказания помощи. Среди обследованных были также родители детей, обращавшиеся к психологам и психотерапевтам по поводу состояния ребенка. Часть обследуемого контингента (около 20%) составили лица, самостоятельно обратившиеся за помощью.
В исследуемой группе преобладали женщины (63%), что, возможно, объясняется тем, что женщины более коммуникабельны и легче идут на контакт со специалистами. Согласно литературным данным гендерный фактор является важной составляющей реакции на психоэмоциональный стресс. Говорят, о большей уязвимости, специфических стратегиях преодоления стресса, характерных для женщин [5]. Согласно литературным данным [13], спустя 6 лет после пережитого землетрясения ПТСР были выявлены у 27% пострадавших, среди них преобладали женщины. Кроме того, принадлежность женщин к младшей и старшей возрастной группе является фактором риска развития постстрессовых расстройств [3]. В нашем исследовании 52,5% пострадавших женщин были представлены лицами старше 50 лет. Наоборот, более половины пострадавших мужчин (54,6%) исследуемого контингента составили лица среднего возраста (от 36 до 50 лет).
В исследовании был использован психометрический метод, с применением Многофакторного личностного опросника самоотчета SCL-90 [15]. Анализу подверглись все 10 шкал — соматиза-ции, обсессивности-компульсивности, межличностной тревожности, депрессивности, тревожности, враждебности, фобий, паранойяльности, психотиз-ма, дополнительных пунктов (включающих дополнительные характеристики депрессии — соматические и идеаторные). Вычислялись также: общий бал или индекс общего уровня симптоматики (GSI), индекс проявления симптоматики (PSI) и ин-
—----------- —
~ 72 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—-------------------------------
декс выраженности дисстресса (РБ81). В исследовании учитывались лишь впервые возникшие симптомы. Для сравнения использовались стандартные показатели данного опросника («неврозы до лечения»), выявленные для жителей России в обширном исследовании Н.В. Тарабриной [12]. Учитывались лишь те из них, которые превышали верхнюю границу «невротической нормы». Статистическую обработку результатов исследований осуществляли пакетом прикладных программ Ехе1 7,0 с использованием средней арифметической ошибки и критерия Стьюдента. Различия принимались за достоверные при р < 0,05.
Часть полученных данных была описана нами в более ранних публикациях [8, 9]. В данном сообщении приводятся результаты последующей углубленной обработки полученного материала.
Проведенное обследование жителей Крымска, пострадавших от наводнения, выявило следующее. У 25,8% обследуемых не было обнаружено признаков дисстресса (согласно индексу РБ81), и 27,4% обследуемых не давали клинически значимого повышение общего уровня симптоматики (индекс 081). Из этого числа, обследуемых полностью справились со стрессовой ситуацией (имели не превышающие «невротическую норму» индексы 081 и РБ81) лишь 6 человек или 9,7% обследуемых. Остальные обследуемые были представлены лицами с различными соотношениями индексов общего уровня симптоматики и дис-стресса — в степени от умеренной до выраженной. И, наконец, выраженные психические расстройства, сопровождаемые высоким уровнем дисстресса, наблюдались у 25 пострадавших (40,3%).
Таблица 1
Сравнительные показатели выраженности симптоматики (в средних баллах)
№ Шкалы Норма Неврозы до лечения Исследуемая группа
абс абс абс %
1 Соматизация 0,44 ± 0,03 1,28 ± 0,08 1,41 ± 0,10 +10,2 ± 2,5
2 Обсессивность— компульсивность 0,75 ± 0,04 1,45 ± 0,08 1,63 ± 0,09 +12,4 ± 1,2
3 Межличностная тревожность 0,66 ± 0,03 1,40 ± 0,10 1,47 ± 0,10 +5,0 ± 0,0
4 Депрессивность 0,62 ± 0,04 1,56 ± 0,08 1,74 ± 0,10 +11,5 ± 2,5
5 Тревожность 0,47 ± 0,03 1,66 ± 0,10 1,86 ± 0,12 +12,0 ± 2,0
6 Фобии 0,60 ± 0,04 1,03 ± 0,07 1,12 ± 0,11 +8,7 ± 5,7
7 Агрессивность 0,18 ± 0,02 1,13 ± 0,10 1,34 ± 0,12 +18,6 ± 2,0
8 Паранойяльность 0,54 ± 0,04 0,86 ± 0,08 0,95 ± 0,09 +10,5 ± 1,2
9 Психотизм 0,30 ± 0,03 0,82 ± 0,07 0,89 ± 0,10 +8,5 ± 4,2
10 Дополнительные пункты 0,49 ± 0,03 1,29 ± 0,08 1,43 ± 0,09 +10,8 ± 1,2
Примечание: абс — числовое выражение показателя; показателя в процентах.
Проводилось сравнение выраженности симптоматики у пострадавших от наводнения в сопоставлении с показателями «неврозов до лечения» [12]. Исследуемые показатели приводились в абсолютных числах, так же высчитывался процент превышения. Таким образом, превышение показателей по шкале агрессивности составило 18,6%, по шкале обсессивности-компульсивности и тревожности — соответственно 12,5% и 12,0%. Уровень депрессивности превышал «невротическую норму» на 11,5%. Значимое повышение изучаемых показателей наблюдалось и по шкале параной-яльности — увеличение составило 10,5%. Шкала
% — относительное выражение динамики исследуемого
«дополнительных пунктов», характеризующих маскированные депрессивные симптомы, дала повышение на 10,8%. По шкалам фобий и психо-тизма наблюдалось превышение показателей более чем на 8%. Минимальное повышение исследуемых показателей было выявлено по шкале межличностной тревожности (5%). Полученные показатели приводятся в табл. 1. Кроме показателей «неврозы до лечения», с которыми проводилось сравнение, приведены также числовые значения показателей «нормы» для жителей России [12].
В структуре клинических проявлений (табл. 2) ведущее место по частоте проявленной симпто-
—----------- —
~ 73 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—-------------------------------
матики занимала депрессия (40,3% по шкале де-прессивности и 67,7% по шкале «дополнительных пунктов»). Клинически значимые тревожные расстройства выявлены у 24 человек (38,7%). Наблюдалось существенное повышение показателей по шкале соматизации — у 36 человек (58,1% пострадавших). Нужно учитывать, что соматиза-ция может быть «маской» депрессии [10], следствием ее дальнейшего развития, как и результатом трансформации тревожных расстройств.
Примечание: абс — количество обследуемых в абсолютных числах, % — количество обследуемых в процентах.
У большинства пострадавших в переходном периоде наблюдались нарушения сна, менялось пищевое поведение, выявлялись признаки эмоционального и вегетативного напряжения. У части из них имела место повышенная фиксация на телесных ощущениях и чрезмерная озабоченность собственным здоровьем, порою не объясняемая объективным состоянием. Полученные результаты противоречат утверждениям о том, что высокий уровень тревоги и депрессии наблюдается у лиц, переживших насилие, в отличие от пострадавших от других ЧС [11]. Показатель агрессивности также существенно превышал невротический уровень у 9 обследуемых (14,5%), уровень психотизма — также у 9 человек (14,5%), проявления обсессив-ности-компульсивности — у 2 (3,2%) обследуемых. Высокий уровень паранойяльности выявлен у 14 человек (22,6%). Вместе с тем угрожающая жизни ситуация привела к большей открытости и сплоченности, что констатировало большинство пострадавших.
Выводы
1. К этапу переходного периода справились со стрессовой ситуацией 9,7% обследованного населения. Выраженные психические симптомы, сопровождаемые высоким уровнем дисстресса, наблюдались у 40,3% пострадавших.
2. Наиболее существенное изменение изучаемых характеристик, превышающих «невротический уровень», наблюдалось по следующим шкалам: агрессивности (в 18,6% случаев), обсессив-ности-компульсивности и тревожности (соответственно у 12,5% и 12,0% обследуемых), депрессивности (у 22,3% обследуемых, с учетом маскированных проявлений). Возрастание межличностной тревожности наблюдалось лишь у 5% обследуемого населения.
3. В структуре клинических проявлений преобладала симптоматика депрессии (не менее чем у 67,7% принимавших в исследовании пострадавших, с учетом маскированных форм). Клинически значимые тревожные расстройства выявлены у 38,7% человек. Проявления соматизации — у 58,1% обследуемых. Клинически значимый уровень паранойяльности выявлен в 2,6% случаев. Вместе с тем угрожающая жизни ситуация привела к большей открытости и сплоченности, что констатировало большинство пострадавших.
4. Сохраняющийся на высоких цифрах уровень психопатологии в переходный период потребовал от психиатров, психотерапевтов и психологов продолжения активной работы по выявлению и лечению предвестников ПТСР, с целью профилактики дальнейшего утяжеления и хронификации психических и психосоматических расстройств в периоде отдаленных последствий.
Результаты данного исследования могут быть использованы для повышения профессиональной подготовки специалистов — психиатров, психотерапевтов и психологов — на случай развития подобных чрезвычайных ситуаций в будущем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Психические расстройства в экстремальных условиях // Медицина критических состояний. 2004. № 3. С. 31—37.
2. Бадхен А.А., Михайлова М.М. Методическое пособие по работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами. СПб., 2001. С. 31—32, 57—65.
3. Бодина И. А., Шпорт С.В. Психические расстройства у женщин в чрезвычайных ситуация // Психиатрия чрезвычайных ситуаций под ред. З.И. Кекелидзе, 2 изд. исправленное, дополненное. Т. 1. М., 2011. С. 234—246.
Таблица 2 Структура клинических проявлений у исследуемого контингента
№ Шкала Абс %
1 Соматизация 36 58,1
2 Обсессивность- компульсивность 2 3,2
3 Межличностная тревожность 1 1,6
4 Депрессивность 25 40,3
5 Тревожность 24 38,7
6 Фобии 2 3,2
7 Агрессивность 9 14,5
8 Паранойяльность 14 22,6
9 Психотизм 9 14,5
10 Дополнительные пункты 42 67,7
—----------- —
~ 75 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—-------------------------------
Since 1999
4. Валинуров Р.Г. Современные основы оказания медико-психологической и психиатрической помощи лицам, подвергшимся экстремальным стрессовым воздействиям: Автореф. докт. дисс. М., 1999. 40 с.
5. Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З. Половые и гендерные аспекты различий реакций на острый и хронический психоэмоциональный стресс // «Социальные преобразования и психическое здоровье». Научные материалы второго национального конгресса по социальной психиатрии. М.: ГЕОС, 2006. С. 1об.
6. Кекелидзе З.И., Портнова А.А., Бойко Е.О. с соавт. Особенности оказания психиатрической помощи населению при наводнении (Краснодарский край, г. Крымск, 6—7 июля 2012 г) // Российский психиатрический журнал. 2012. № 5. С. 40—43.
7. Погодина М.Г., Косенко В.Г. Оказание психо-лого-психотерапевтической и организационно-специализированной кризисной помощи в очагах чрезвычайных ситуаций. Методическое пособие. Краснодар, 2005.
8. Погодина М.Г., Солоненко А.В. Показатели уровня психических нарушений и дисстресса у жителей г. Крымска Краснодарского края, пострадавших от наводнения 7 июля 2012 г. // Сб. матер. II Всероссийской конференции с междунар. участием «Профилактическая медицина» 28 ноября 2012 г. СПб., 2012. С. 183—184.
9. Погодина М.Г. Уровень психических нарушений и потребность в психотерапии среди жителей Крымска Краснодарского края, пострадавших от наводнения 2012 г. // Матер. конференции «Достижения и потенциал психотерапии, практ. психологии и психол. консультирования в Южном Федеральном Округе Российской Федерации» 23—25 ноября 2012 г. Краснодар, 2012. С. 37—38.
10. Смулевич А.Б. Депрессия при соматических и психических заболеваниях. М.: МИА, 2003. 181с.
11. Ястребов В.С., Боев И.В. Прогнозирование вспышек посттравматических стрессовых расстройств после масштабных актов терроризма // Ж-л неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. Т. 107. № 2. С. 35—42.
12. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии пост-травматического стресса. СПб.: Питер, 2001. С. 146—181.
13. Bergianaki J.-D., Mantonakis J. Post-Traumatic Stress Disorder Six Years After an Eartquake // Partnership for Mental Health. XII World Congress of Psychiatry. Yokohama, Aug. 24—29. 200 2. Japan. V. 2. P. 127.
14. Derogatis L.R., Cleary P.A. Confirmation of the dimensional structure of the sCl-90: a study in construct validation // J. Clin Psychol. 1977. N 33. P. 981—989.
15. Napryenko A. Mental Health Care at Disasters: From Scien-eto Practic // Actas Espacolas de Psiquiatria Sept 2001. V. 29-n. extr. 1. P. 255.
16. Varsou E., Soldatos S.R. et al. Early and Later Stress-Induced Disorder After Eartquake // Partnership for Mental Health. XII World Congress of Psychiatry. Yokohama, Aug. 24—29. 2002. Japan. V. 1. P. 126.
17. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2012. Т. 14. № 2.
18. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2013. Т. 15. № 11.
REFERENCES
1. Aleksandrovskiy Yu. A. Meditsina kriticheskikh sostoyaniy, 2004, no. 3, pp. 31—37.
2. Badkhen A.A., Mikhaylova M.M. Metodicheskoe posobie po rabote s posttravmaticheskimi stressovymi rasstroystvami, SPb., 2001, pp. 31—32, 57—65.
3. Bodina I.A., Shport S.V. Psikhiatriya chrezvy-chaynykh situatsiy, Z.I. Kekelidze (ed.), 2 izd., vol. 1, Moscow, 2011, pp. 234—246.
4. Valinurov R.G. Sovremennye osnovy okazaniya mediko-psikhologicheskoy i psikhiatricheskoy pomoschi litsam, podvergshimsya ekstremal'nym stressovym vozdey-stviyam: Doctor’s thesis, Moscow, 1999, 40 p.
5. Dmitrieva T.B., Drozdov A.Z. «Sotsial'nye pre-
obrazovaniya i psikhicheskoe zdorov'e». Nauchnye
materialy vtorogo natsional'nogo kongressa po sotsial'noy psikhiatrii, Moscow, GEOS, 2006, p. 106.
6. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Boyko E.O. Ros-siyskiypsikhiatricheskiy zhurnal, 2012, no. 5, pp. 40—43.
7. Pogodina M.G., Kosenko V.G. Okazanie psikho-logo-psikhoterapevticheskoy i organizatsionno-spetsializi-rovannoy krizisnoy pomoschi v ochagakh chrezvychay-nykh situatsiy. Metodicheskoe posobie, Krasnodar, 2005.
8. Pogodina M.G., Solonenko A.V. Sb. mater. II Vse-rossiyskoy konferentsii s mezhdunar. uchastiem «Profilak-ticheskaya meditsina» 28 noyabrya 2012 g., SPb., 2012, pp. 183—184.
9. Pogodina M.G. Mater. konferentsii «Dostizheniya i potentsial psikhoterapii, prakt. psikhologii i psikhol. konsul'tirovaniya v Yuzhnom Federal'nom Okruge Ros-siyskoy Federatsii» 23—25 noyabrya 2012 g., Krasnodar, 2012, pp. 37—38.
10. Smulevich A.B. Depressiya pri somaticheskikh i psikhicheskikh zabolevaniyakh, Moscow, MIA, 2003, 181 p.
11. Yastrebov V.S., Boev I.V. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2007, vol. 107, no. 2, pp. 35—42.
12. Tarabrina N.V. Praktikum po psikhologii post-travmaticheskogo stressa, SPb., Piter, 2001, pp. 146—181.
13. Bergianaki J.-D., Mantonakis J. Partnership for Mental Health. XII World Congress of Psychiatry. Yokohama, Aug. 24—29. 200 2. Japan. V. 2. P. 127.
14. Derogatis L.R., Cleary P.A. Confirmation of the dimensional structure of the SCL-90: a study in construct validation, J. Clin Psychol., 1977, no. 33, pp. 981—989.
15. Napryenko A. Mental Health Care at Disasters: From Scien-eto Practic, Actas Espacolas de Psiquiatria Sept 2001, vol. 29-n. extr. 1, pp. 255.
16. Varsou E., Soldatos S.R. et al. Early and Later Stress-Induced Disorder After Eartquake, Partnership for Mental Health. XII World Congress of Psychiatry, Yokohama, Aug. 24—29, 2002. Japan, vol. 1, pp. 126.
17. Zdorov’e i obrazo-vanie vXXI veke, 2012, vol. 14,
no. 2.
18. Zdorov’e i obrazovanie vXXI veke, 2013, vol. 15, no. 11, available at: http://e-pubmed.org/isu15-11.html
—----------- —
~ 76 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
