CC BY
41
DOI 10.24412/2587-9820-2021-3-157-164 УДК 343.985.2
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРОК СООБЩЕНИЙ О ПРЕСТУПЛЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
О. В. Сергеева1, Ю. В. Зиненко2
Восточно-Сибирский институт МВД России, Иркутск, Российская Федерация, e-mail: [email protected]
2Сибирский юридический институт МВД России, Красноярск, Российская Федерация, e-mail: [email protected]
Аннотация. В статье рассмотрены актуальные проблемы расследования преступлений, связанных с оказанием медицинской помощи. Рассматриваются актуальные вопросы расследования таких преступлений на первоначальном этапе. Показано, что важнейшим и первоочередным действием при получении сообщения о преступлении в области медицины, является изъятие медицинской документации. Показана роль специалиста на этапе проверки сообщения о преступлении. В статье предложен перечень документов, в которых могут отразиться следы преступлений, связанных с оказанием медицинской помощи. Рассматриваются значение и особенности поиска таких документов.
Ключевые слова: проверка сообщений о преступлениях, доследственная проверка, следователь, дознаватель, организация предварительного расследования.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ
Сергеева О. В., Зиненко Ю. В. Особенности проведения проверок сообщений о преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи / / Криминалистика: вчера, сегодня, завтра. 2021. — Т. 19. — № 3. — С. 157—164. DOI 10.24412/2587-98202021-3-157-164
FEATURES OF CONDUCTING CHECKS ON REPORTS CRIMES RELATED TO THE PROVISION OF MEDICAL CARE
O. V. Sergeeva1, Yu. V. Zinenko2
1East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Irkutsk, Russian Federation, e-mail: [email protected]
2Siberian Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Krasnoyarsk, Russian Federation, e-mail: [email protected]
Аbstract. The article discusses the current problems of investigating crimes related to the provision of medical care. The current issues of the investigation of such crimes at the initial stage are considered. It is shown that the most important and primary action when receiving a message about a crime in the field of medicine is the seizure of medical documentation. The role of a specialist at the stage of checking a crime report is shown. The arti-
cle offers a list of documents that may reflect the traces of crimes related to the provision of medical care. The meaning and features of the search for such documents are considered.
Keywords: checking reports of crimes, pre-investigation check, investigator, inquirer, organization of preliminary investigation.
FOR CITATION
Sergeeva O. V., Zinenko Yu. V. Features of conducting checks on reports of crimes related to the provision of medical care // Criminalistics: yesterday, today, tomorrow. 2021. Vol. 19. No. 3. p.p. 157—164 (in Russ.) DOI 10.24412/2587-9820-2021-3-157-164
Неосторожное медицинское преступление, по-прежнему, учитывается в статистике как особо серьёзно и опасное преступление [2, с. 6]. В 2019 г. в Следственный комитет Российской Федерации (далее — СК РФ) поступило более 6 тыс. 500 сообщений о ненадлежащем оказании медицинской помощи, было возбуждено около 2 тыс. 100 уголовных дел, в суды направлено 332 дела (в 2018 г. — 303). Рост числа уголовных дел о врачебных ошибках объясняется увеличением количества обращений граждан. Только на личном приеме граждан в СК РФ в 2019 г. на действия врачей пожаловались 4 тыс. 373 человека, это почти вдвое больше, чем в 2018 г. СК РФ приводятся также данные о росте числа обращений: в 2016 г. СК РФ получил от граждан 4 тыс. 947 сообщений о преступлениях в сфере медицины, в 2017 г. — 6 тыс. 50, в 2018 г. — 6 тыс. 623, а за 9 месяцев 2019 г. — 4 тыс. 965 [10].
Вместе с тем, по данным СК РФ в суды направляется лишь шестая часть дел о врачебных ошибках. С одной стороны, не всегда действия медицинских работников подлежат уголовно-правовой оценке [1, с. 20]. И медицинская общественность, а также Генеральная прокуратура России неоднократно обращали внимание на незаконное преследование медиков с неверной квалификацией действий и без достаточных оснований. С другой стороны, основная проблема правоохранительных органов на наш взгляд состоит в том, что следователям сложно сориентироваться в медицинских вопросах. Решение данных вопросов часто требует сугубо медицинских знаний. Оптимальным решением, скорее всего, будет привлечение специалистов в этой области. Целесообразно было бы привлечение специалистов уже на первоначальных этапах расследования для того, чтобы помочь следователю разобраться в этих зачастую непростых вопросах.
Уголовное судопроизводство — это специфический род деятельности, регламентируемый уголовно-процессуальным законом, уполномоченных государством должностных лиц и органов по возбуждению уголовного дела, расследованию преступления, судебному рассмотрению и разбирательству, установления виновного лица в совершении преступления и определении меры уголовного наказания в соответствии с требованиями закона. Уголовное судопроизводство с одной стороны имеет своей задачей защиту законных прав и интересов физических и юридических лиц, потерпевших от преступления, и с другой стороны призван обеспечить защиту личности от необоснованного уголовного преследования и наказания. Вся деятельность сотрудников, которые в той или иной мере причастны к отправлению правосудия, направлена на воплощение этого предназначения уголовного
суда. И еще одна функция — это функция рассмотрения и разрешения уголовного дела в суде.
Участники уголовного судопроизводства осуществляют те или иные функции. В случае, если говорится об уголовном преследовании, то преследование осуществляется, как правило, от имени государства. Данные участники судопроизводства обладают определенными полномочиями: их поручения, указания, распоряжения обязательны к исполнению не только для всех остальных участников уголовного судопроизводства, но и для всех органов и организаций, в которые они вынуждены обращаться. Это, прежде всего, прокурор, следователь, дознаватель, а также руководители соответствующих подразделений, осуществляющих предварительное расследование. В частности, руководитель сследственного органа, начальник органа дознания, начальник подразделения дознания. В определенной степени можно сказать, что функцию уголовного преследования осуществляет также и потерпевший.
Функция рассмотрения уголовного дела, разрешение его по существу является приоритетной функцией правосудия и именно этой функцией занимаются судебные органы.
Сторона защиты представлена подозреваемым в совершении преступления, обвиняемым в совершении преступления, защитником, который представляет интересы того или иного субъекта.
Наиболее часто статьи 109, 118, 122, 123, 124 Уголовного кодекса Российской Федерации инкриминируются медицинским работникам, когда они в силу отсутствия достаточного уровня профессиональных знаний осуществляют действия, приводящие к нежелательным последствиям. Каждая из этих статей предусматривает определенные меры уголовного наказания.
Решение вопроса о том, было ли событие преступления, в какой степени прослеживается вина лица, совершившего данное противоправное деяние, осуществляется в процессе уголовного судопроизводства. Уголовное судопроизводство подразделяется на досудебное производство и судебное производство. Досудебное производство начинается с момента поступления сообщения о преступлении. В качестве сообщения о преступлении может выступать заявление самого потерпевшего или его представителя (в том числе близкого родственника в случае оказания медицинской помощи недолжного уровня, приведшем к смерти гражданина или причинению тяжкого вреда здоровью), очевидца события преступления, а также представители каких-либо государственных организаций и учреждений, где произошло то или иное преступное события. Другим видом сообщения о преступлении является явка с повинной. Третьим видом сообщенияя является информацияя, поступающая из других источников, в частности рапорты сотрудников правоохранительных органов, которые обнаружили те или иные признаки преступления в процессе осуществления своей профессиональной деятельности либо когда в ходе проведения тех или иных следственных действий, поступают заявления о совершении иных преступлений, либо когда сам следователь или дознаватель обнаруживает признаки преступления в процессе расследования того или иного уголовного дела.
Таким образом, получение сообщения о преступлении является первоначальной стадией уголовного судопроизводства. Она заключается, прежде всего, в по-
лучении сообщения о преступлении. Получить это сообщение может орган дознания, следователь, дознаватель или руководитель следственного органа. Первостепенная задача правоохранительных органов состоит в проведении мер, связанных с регистрацией сообщения, а в необходимых случаях и в проведении неотложных следственных действий, направленных на сохранение следов преступления и закрепления полученной информации.
Первостепенной задачей правоохранительных органов при получении сообщения о преступлении также является проведение проверки поступившего сообщения с целью установления признаков состава преступления [2].
На этом первоначальном этапе расследования преступления следователем или дознавателем могут быть истребованы соответствующие документы, предусмотренные статьей 144 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее — УПК РФ).
Этими документами, по нашему мнению, прежде всего является медицинская документация, свидетельствующая об оказанной медицинской помощи.
Медицинская документы — это специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг1. По сути, медицинские документы являются документами, отражающими правоотношения (основания их возникновения и прекращения, характер изменений) между пациентом и медицинской организацией.
Следователь или дознаватель вправе затребовать или изъять документы, фиксирующие этапы оказания медицинской помощи, документы, указывающие на факт и характер оказания медицинской помощи [3, с. 68]. Такими документами являются в первую очередь «индивидуальные» или персонифицированные медицинские документы: медицинская карта стационарного больного, индивидуальная карта беременной и родильницы история родов, история развития новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинская карта стоматологического пациента, медицинская карта ортодонтического пациента, санаторно-курортная карта. Кроме того, информацию об оказанной медицинской помощи можно получить из следующих медицинских документов: карта вызова скорой медицинской помощи, сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи, протоколы решений врачебной комиссии, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации, направление пациента на стационарное лечение, журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц, журнал записи оперативных вмешательств в стационаре, журнал записи амбулаторных операций. В условиях совершенствования телемедицинских технологий возможно изъятие сопутствующих материалов таких, как аудио- и видеозаписи консультаций и врачебных консилиумов, текстовые сообщения и голосовая информация. Также возможно изучение медицинских документации в форме электронных медицинских документов. Следует учитывать, что информация об оказанной медицинской помощи дублируется, как правило, в нескольких формах медицинской документации [4, с. 29]. Например, сведения
1 Приказ Минздрава РФ от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении».
о медицинской помощи, полученной стационарным больным, можно получить не только из соответствующей медицинской карты, но и из журнала учета приема больных и отказов в госпитализации, журнала записи оперативных вмешательств в стационаре, журнале учета процедур, журнале записи рентгенологических исследований и других. Данные документы не только дают представление об оказанной медицинской помощи, но и могут быть использованы для сопоставления фактов и исключения казусов исправления и переписывания уже внесенной информации. Помимо медицинской документации, находящейся в лечебном учреждении, часть документации может находиться «на руках» у самого пострадавшего: направление на обследование, результаты диагностических исследований.
Также следователю или дознавателю необходимо знать, что перечень медицинской документации может разниться в лечебных учреждениях разного профиля (стационар, поликлиническое учреждение), может зависеть от нозологической формы заболевания. В связи с этим уже на данном этапе расследования целесообразно будет воспользоваться советами специалиста в области медицины.
Следует отметить, что данные документы должны предоставляться в подлинниках, т. к. имеется риск фальсификации этих документов, а значит, кроме того, данные документы могут в последующем стать объектом технико-криминалистического исследования на предмет исправлений и дописок, искажающих достоверность информации о полученной медицинской помощи [4, с. 28].
Также следователю или дознавателю следует знать об этапности оказания медицинской помощи. Оказание медицинской помощи возможно в амбулаторно-поликлинических условиях (поликлиника, амбулатории, здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации и т. д.) и стационарных условиях (больницы, госпитали, клиники, диспансеры, специализированные центры и так далее). А значит, в некоторых случаях правоохранительным органам придется восстанавливать хронологическую последовательность действий медицинских работников по поддержанию и восстановлению здоровья пациента и запрашивать медицинскую документацию каждого этапа оказания медицинской помощи. При анализе данной документации правоохранительным органам, помимо прочего, необходимо обратить внимание на своевременность обращения пациента за медицинской помощью и обоснованность обращения именно в данное лечебное учреждение.
Следующий пакет документов, который подлежит изучению правоохранительными органами — это документы характеризующие лечебное учреждение, оказывавшее медицинскую помощь, как юридическое лицо. К таким документам следует отнести в первую очередь лицензию, свидетельствующую о наличии у организации условий (наличие зданий, помещений, оборудования, аппаратов и инструментов, необходимых для выполнения соответствующих работ, наличие у руководителя организации и его подчиненных документов о профессиональном образовании, а также послевузовском повышении квалификации и так далее) для оказания соответствующих видов медицинской помощи. К документам, характеризующим медицинские организации, также можно отнести внутренние документы, а именно: документы, определяющие структуру и организацию работы учреждения (устав учреждения, положения о структурных подразделениях, где, в том числе, оговаривается порядок оказания медицинской помощи пациентам учреждения), штатное
расписание организации (в том числе следует обратить внимание на укомплектованность штатами), должностные инструкции медицинских работников, принимавших участие в оказании медицинской помощи данному пациенту (лечащего врача, среднего медицинского персонала, врачей-консультантов и т. д.).
Следующим этапом является запрос документов, определяющих профессиональный статус всех медицинских работников, причастных к оказанию помощи пациенту: дипломы о медицинском образовании, документы, свидетельствующие о повышении квалификации.
Важными документами на данном этапе расследования являются также объяснения, полученные от пострадавшего и лиц, причастных к оказанию медицинской помощи данному пациенту. Повторимся, что объяснения по поводу случившегося следует отбирать не только у непосредственно, например, лечащего врача, но и среднего медицинского персонала, врачей, консультировавших больного и других участников оказания медицинской помощи [5, с. 38]. При отборе объяснений у участников инцидента следует акцентировать внимание опрашиваемых на уровень их профессиональной подготовки (образование, повышение квалификации), должностные обязанности, и конечно, собственно обстоятельства оказания медицинской помощи конкретному пациенту.
Следующим важнейшим моментом проведения проверки сообщения о преступлении является назначение судебно-медицинской экспертизы, первостепенной задачей которой является установление ошибок в оказании медицинской помощи, а также установление причинно-следственных связей между совершенными ошибками и исходами, наличия или отсутствия вреда здоровью пациенту, степени его тяжести.
Судебно-медицинские экспертизы по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи являются по своей сути сложными, многогранными экспертизами, и проводятся, как правило, отделами (отделениями) сложных экспертиз государственных бюджетных учреждений здравоохранения, осуществляющих проведение судебно-медицинских экспертиз. С целью исключения влияния корпоративной этики практикуется поручение проведения экспертиз по делам такого рода государ-ственнымм бюджетнымм учреждениям здравоохранения, осуществляющих проведение судебно-медицинских экспертиз, иных субъектов Российской Федерации. Судебно-медицинские экспертизы по делам, связанным с оказанием медицинской помощи это комиссионные экспертизы с привлечением штатных высококвалифицированных судебно-медицинских экспертов, обладающих большим опытом клинической практики по необходимой специальности.
Формулировка вопросов к экспертам является сложной задачей, потребую-щей, скорее всего, наличия специальных знаний, за которыми следователю (дознавателю) придется обратиться к специалисту в области медицины [6, с. 109].
Помимо вышеуказанных действий, в статье 144 УПК РФ следователю (дознавателю), получившему сообщение о преступлении, делегировано право назначать проверки и ревизии. В случае с преступлениями, связанными с оказанием медицинской помощи, рационально воспользоваться результатами проверок, которые априори осуществляются в самих медицинских организациях. Так, в соответствии с пунктами 4.1. и 4.11. приказа Министерства здравоохранения и социального раз-
вития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н врачебная комиссия медицинской организации рассматривает вопросы лечения и диагностики пациентов в особо сложных случаях и изучает каждый случай смерти пациента с целью выявления причин смерти и возможно имевшихся нарушений в оказании ему медицинской помощи. Таким образом, запросив в соответствующей медицинской организации протокол решения врачебной комиссии по интересующему случаю, следователь уже на этапе проверки сообщения и, скорее всего, до получения заключения эксперта составит для себя некую картину произошедшего, а также получит видение по поводу произошедшего самой медицинской организации [7, с. 41].
Кроме того, в нашей стране законодательно закреплена такая форма ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, как экспертиза качества медицинской помощи1. Данный вид контроля осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Целями данного вида экспертизы является выявление нарушений в организации и технологии оказания медицинской помощи, решение вопроса о влиянии дефектов на течение и исход заболевание, установление причинно-следственной связи между действиями медицинского персонала и течением, исходом заболевания. Данный вид экспертизы осуществляется только штатными и внештатными экспертами органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по качеству медицинской помощи. К экспертам предъявляются особые требования по профессиональным квалификации, стажу работы по специальности и так далее. И по своей сути экспертиза качества оказания медицинской помощи ведомственными органами является подобием судебной экспертизы. Инициация проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи возможна, в том числе, и правоохранительными органами. А ее проведение расширяет возможности проверки на этапе получения сообщения о преступлении в медицинской сфере [8, с. 94].
Резюмируя вышесказанное, можно вывести некий алгоритм действий правоохранительных органов при получении сообщения о преступлении в медицинской сфере. Он может выглядеть следующим образом:
— истребование первичной медицинской документации пациента;
— истребование документации о медицинской организации как о юридическом лице;
— истребование документации о профессиональных качествах медицинских работников — участников инцидента;
— получение объяснений со всех участников случившегося;
— истребование решения врачебной комиссии соответствующей медицинской организации;
— инициирование и ознакомление с результатами ведомственной экспертизы качества медицинской помощи;
— назначение судебно-медицинской экспертизы и получение заключение эксперта.
1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 02.07.2021) // СЗ РФ. — 2011. — № 48. — Ст. 6724.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Быкова Е. Г. Ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей как обязательный признак объективной стороны ятрогенного преступления // Актуальные проблемы медицины и биологии: междунар. журн. — 2018. — № 2. — С. 20—22.
2. Багмет А. М. Расследование преступлений, совершенных медицинскими работ-никамипо неосторожности (ятрогенных преступлений): учеб.-метод. пособ. — М.: ЮНИ-ТИ-ДАНА, 2018. — 159 с.
3. Стаценко В. Г. Проблемные вопросы правового регулирования проверки сообщения о ятрогенном преступлении // Юристъ-Правовоедъ. — 2018. — № 2 (85). — С. 66—71.
4. Вахмянина Н. Б. Поиск документов в ходе расследования ятрогенных преступлений // Актуальные проблемы медицины и биологии: междунар. журн. — 2018. — № 2. — С. 28—30.
5. Багмет А. М. Проведение проверки сообщения о совершении преступления по факту причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками / А. М. Багмет, Л. И. Черкасова // Известия ТулГУ. Экономические и юридические науки. — 2014. — № 4—2. — С. 35—41.
6. Спиридонов В. А. Проблемы формулировки вопросов при назначении комиссионных судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи // Судебная медицина. — 2019. — № Б1. — С. 109.
7. Зиненко Ю. В. Проблемы назначения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи / Ю. В. Зиненко, О. В. Сергеева // Криминалистика: вчера, сегодня, завтра. — 2021. — Т. 18. — № 2. — С. 38—46.
8. Куркова Н. А. Особенности производства отдельных следственных действий по делам об ятрогенных преступлениях / Н. А. Куркова, О. А. Макарова // Известия ТулГУ. Экономические и юридические науки. — 2021. — № 2. — С. 94—100.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Сергеева Ольга Витольдовна, старший преподаватель кафедры криминалистики. Восточно-Сибирский институт МВД России, 664071, Россия, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 110.
Зиненко Юлия Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры криминалистики. Сибирский юридический институт МВД России, 660131, г. Красноярск, ул. Рокоссовского, д. 20.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS Olga V. Sergeeva, senior lecturer of the Department of Criminology. East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, 110, Lermontov str., Irkutsk, Russia. 664071. Yulia V. Zinenko, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Criminology. Siberian Law Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, 20, Ro-kossovsky str., Krasnoyarsk, Russia, 660131.
