CC BY
4
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ
DOI: 10.32743/UnMed.2025.118.119105 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Погудина Софья Андреевна
Провизор,
ООО Аптечная сеть «ЛекОптТорг», РФ, г. Санкт-Петербург Email: [email protected]
FEATURES OF THE USE OF HERBAL MEDICINE IN PEDIATRIC PRACTICE
Sofia Pogudina
Provisor,
LLC Pharmacy Chain LekOptTorg Russia, St. Petersburg
АННОТАЦИЯ
Введение. В последние годы возрос интерес к фитопрепаратам в педиатрии как к безопасным и эффективным альтернативам традиционным лекарствам, что подтверждается увеличением исследований. В данном обзоре рассматриваются фитопрепараты, обладающие доказанной эффективностью и безопасностью при лечении различных заболеваний. Цель исследования - изучить и проанализировать использование фитопрепаратов в педиатрии, включая их эффективность, безопасность, влияние на развитие детей и противопоказания, а также оценить мнения врачей и родителей о целесообразности их применения. Материалы и методы. Основными источниками информации были статьи и исследования, размещенные в базах данных: Google Scholar, PubMed, Web of Science, Embase, и MEDLINE. Результаты и обсуждение. Систематизированы данные о фитопрепаратах, применяемых для лечения детских заболеваний, а также их воздействие на организм ребенка. Также выявлены особенности назначения фитопрепаратов при заболеваниях дыхательной системы, дерматологических нарушениях, а также психических расстройствах, что позволяет лучше понять их место в современной педиатрической практике. Выводы. Несмотря на очевидные положительные результаты подтверждать эффективность фитотерапии в лечении различных заболеваний преждевременно из-за ограниченного качества и количества включенных исследований. В будущих исследованиях необходимы более масштабные, двойные слепые, хорошо спланированные, рандомизированные контролируемые испытания.
ABSTRACT
Introduction. In recent years, interest in herbal medicines in pediatrics has increased as safe and effective alternatives to traditional medicines, which is confirmed by an increase in research. This review examines phytopreparations with proven efficacy and safety in the treatment of various diseases. The purpose of the study is to study and analyze the use of herbal medicines in pediatrics, including their effectiveness, safety, impact on child development and contraindications, as well as to evaluate the opinions of doctors and parents on the expediency of their use. Materials and methods. The main sources of information were articles and research published in databases: Google Scholar, PubMed, Web of Science, Embase, and MEDLINE. Results and discussion. The data on phytopreparations used for the treatment of childhood diseases, as well as their effects on the child's body, are systematized. The peculiarities of prescribing herbal medicines for diseases of the respiratory system, dermatological disorders, as well as mental disorders have also been revealed, which allows for a better understanding of their place in modern pediatric practice. Conclusions. Despite the obvious positive results, it is premature to confirm the effectiveness of phytotherapy in the treatment of various diseases due to the limited quality and number of studies included. Larger, double-blind, well-planned, randomized controlled trials are needed in future studies.
Ключевые слова: фитопрепараты, дети, ОРВИ, СДВГ, педиатрия.
Keywords: herbal medicines, children, ARVI, ADHD, pediatrics.
Библиографическое описание: Погудина С.А. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2025. 1(118). URL:
https://7universum.com/ru/med/archive/item/19105
Введение
Современные клинические исследования не рекомендуют использование стероидных препаратов, антигистаминных и противовирусных средств при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). В сознании многих родителей, благодаря средствам массовой информации и недостаткам в оказании медицинской помощи, укоренились определенные мифы. Например, считается, что при повышении температуры тела в течение нескольких дней необходимо использовать антибиотики, а при остром респираторном вирусном заболевании обязательно нужны медикаменты. Также распространено мнение, что ингаляции с минеральной водой через небулайзер — это первое средство от кашля. К сожалению, в современных условиях пациенты и их родители могут бесконтрольно применять препараты. [1] В таких ситуациях можно рассмотреть терапию препаратами на растительной основе, которые обладают доказанной эффективностью и безопасностью. Тем не менее, разработка современного фитопрепарата или лекарственного растительного средства представляет собой технологически сложный процесс из-за наличия в растениях не только необходимых активных веществ, но и множества других компонентов, а также из-за значительных различий между представителями одного и того же вида в зависимости от условий их выращивания.
В последние годы наблюдается растущий интерес к применению фитопрепаратов в педиатрической практике, что обусловлено как потребностью в безопасных и эффективных альтернативах традиционным лекарственным средствам, так и увеличением числа исследований, подтверждающих их эффективность. Данный обзор представляет собой систематизацию современных данных о фитопрепаратах, используемых в лечении различных заболеваний у детей, а также анализ их безопасности и переносимости. Стандартизированные фитопрепараты официально одобрены для использования во многих странах мира. Результаты нескольких рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований подтверждают эффективность и безопасность данных лекарственных средств в лечении пациентов с различными острыми воспалительными заболеваниями дыхательных путей. [2]
Цель исследования - изучить и проанализировать характеристику использования фитопрепаратов в педиатрии, включая их эффективность, безопасность, влияние на развитие детей и возможные противопоказания, а также провести оценку мнений врачей и родителей о целесообразности использования растительных лекарственных средств в лечении детей.
Материалы и методы
В ходе исследования была проанализирована и проведена теоретическая обработка отечествен-
ной и зарубежной научной литературы по теме исследования. Для анализа литературы были применены герменевтический и дедуктивный методы с помощью использования формально-логического толкования, позволяющий глубже понять контекст и значение фитотерапии в лечении детей.
Были отобраны исследования за последние 3-5 лет, размещенные в научных базах данных: Google Scholar, PubMed, Web of Science, Embase, и MEDLINE. Основное внимание уделялось исследованиям, касающимся безопасности и эффективности фитопрепаратов у детей. Далее на основе собранных данных была проведена дедуктивная обработка информации. Исходя из общих принципов фитотерапии и специфики педиатрической практики, были выделены ключевые аспекты применения фитопрепаратов, такие как показания, противопоказания и возможные побочные эффекты. Для структурирования полученной информации использовалось формально-логическое толкование, что позволило систематизировать данные о различных фитопрепаратах и их воздействии на детский организм. Отображены таблицы, иллюстрирующие основные группы фитопрепаратов, отражающие химический состав, фармакологическую активность и их применение при различных заболеваниях.
Результаты и обсуждение
В связи с различиями в физиологических процессах между детским и взрослым организмами лечение детей имеет свои особенности. При использовании синтетических препаратов у детей могут возникать различные побочные эффекты, что делает лечение с помощью лекарственных растений или препаратов на их основе всё более популярным [3].
Дети часто используют травяные средства для облегчения симптомов простуды и кашля. Распространено применение смесей или комплексных растительных препаратов, содержащих несколько видов лекарственных трав. Считается, что грамотное сочетание этих трав может оказать положительное влияние на здоровье.
Фитопрепараты могут включать вещества растительного происхождения с различными действиями: противовирусным, антибактериальным, секретолитическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным [4]. Особенно важно отметить муколитическое действие, которое помогает снизить вязкость слизи, уменьшить частоту и интенсивность кашля, а также расслабить гладкую мускулатуру бронхов, что делает такие препараты эффективными при лечении детей. Основные представители указаны в таблице 1.
Для количественной оценки вязкости слизи (n) можно использовать формулу Ньютона для вязкостного потока:
т
V = ~ Y
где т — касковое напряжение, у' — градиент скорости.
Таблица 1.
Химический состав и фармакологическое действие растительных лекарственных средств
(кориандра, мяты перечной, шалфея) [5]
Наименование растительного сырья, растений и семейств Лекарственные препараты Фармакологическое действие
Плоды кориандра - Fructus Coriandri, Кориандровое масло - Oleum Coriandri, Сельдерейные -Apiaceae Настой Улучшающее пищеварение, противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное
Листья мяты перечной - Folia Menthae piperitae, Мятное масло - Oleum Menthae piperitae, Мята перечная - Mentha piperita, Яснотковые -Lamiaceae Настой, настойка Улучшающее пищеварение, спазмолитическое, желчегонное, противорвотное, антисептическое, анальгетическое, противовоспалительное
Листья шалфея - Folia Salviae, Шалфей лекарственный - Salvia officinalis, Яснотковые -Lamiaceae Настой Противовоспалительное, вяжущее, бактерицидное
Существует множество исследований, подтверждающих противоинфекционное действие различных растительных веществ in vitro. Это подтверждается работой Bachert и его коллег: в группе, которая использовала комбинированные растительные экстракты тимьяна и плюща, а также тимьяна и первоцвета, симптомы острого бронхита исчезали значительно быстрее, чем в группе плацебо [6].
Для статистической оценки эффективности лечения можно использовать критерий х2 для проверки независимости:
X
£
(Oj - Ej)
Ej
где Oi — наблюдаемые частоты,
Ei — ожидаемые частоты.
Давно известно, что препараты на основе лекарственных растений рекомендуется принимать до еды, желательно за 15-25 минут. Спиртовые настойки не следует давать детям раннего возраста. Настои и отвары лучше готовить ежедневно, так как они быстро теряют свои свойства. Хранить их нужно в прохладном месте, защищенном от прямых солнечных лучей, не более 3-4 дней. Важно помнить, что эффект фитопрепаратов начинает проявляться только на 2-3 неделе
после начала курса, а полный результат достигается примерно через 2-3 месяца.
Для оценки накопительного эффекта можно использовать модель экспоненциального роста:
Е(Ь) = Е0(1 - е-к<)
где Е© — эффект в момент времени [, E0 — максимальный эффект, k — константа скорости.
При длительном применении препаратов из лекарственных растений в течение более 6 месяцев возможно достижение устойчивого результата — отсутствие рецидивов заболевания на протяжении 2-3 лет [7].
Перед началом фитотерапии необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты растительного сбора у ребенка. Также следует помнить о том, что лечение растениями, содержащими опасные вещества для детского организма, может быть небезопасным. К таким растениям относятся: мать-и-мачеха, белладонна, дурман и чистотел [1]. Данные другие растительных препаратов указаны в таблице 2.
Таблица 2.
Химический состав и фармакологическое действие растительных лекарственных средств
(эвкалипта, тмина, валерьяны) [5]
2
Наименование растительного сырья, растений и семейств Лекарственные препараты Фармакологическое действие
Листья эвкалипта - Folia Eucalypti, Эвкалиптовое масло - Oleum Eucalypti, Эвкалипт шариковый - Eucalyptus globulus, Э. пепельный - E. cinerea, Э. прутовидный -Eucalyptus viminalis, Миртовые - Myrtaceae Настой, настойка Бактерицидное, противовоспалительное, вяжущее, брон-холитическое
Плоды тмина - Fructus Carvi, Тминное масло - Oleum Carvi, Тмин обыкновенный - Carum carvi, Сельдерейные - Apiaceae Настой Стимулирующее пищеварение, ветрогонное, желчегонное
Наименование растительного сырья, растений и семейств Лекарственные препараты Фармакологическое действие
Корневища с корнями валерианы - Rhizomata cum radicibus Valerianae, Корневища с корнями валерианы свежие - Rhizomata cum radicibus Valerianae recentia, Валериана лекарственная - Valeriana officinalis, Валериановые - Valerianaceae Настой, настойка, экстракт густой, экстракт валерианы в таб. Седативное, спазмолитическое, улучшающее пищеварение
Также следует отметить, что назначение антибиотиков пациентам без надобности с диагнозом заболеваний верхних и нижних дыхательных путей — серьезная проблема нынешней медицины. Это связано с тем, что влечет за собой высокий риск развития побочных эффектов, а также происходит рост антибио-тикорезистентности и рост экономических затрат. В связи с этим, применение растительных лекарственных препаратов может работать на снижение частоты неадекватного назначения антибиотиков.
В исследовании Свистушкина В.М. и соавт. (2022) проведено исследование с выборкой более 230 тысяч человек, которое показало статистически значимую взаимосвязь между назначением фитопрепаратов и снижением частоты назначения антибиотиков при дальнейшем течении заболевания. Результаты данного исследования подтверждают положительные эффекты применения фитопрепаратов в условиях ежедневной клинической практики [2].
Для анализа взаимосвязи можно использовать регрессионный анализ:
У = р0-р1Х + е
где Y — частота назначения антибиотиков,
X — назначение фитопрепаратов,
Р0 и Р1 — коэффициенты регрессии, е — ошибка модели.
В исследовании, проведенном Мизерниц-ким Ю.Л. и его коллегами в 2019 году, отмечается, что современные фитотерапевтические средства
на основе сухого экстракта плюща, обладающие доказанным эффектом, могут стать предпочтительным выбором для лечения ОРВИ дыхательных путей у детей. Благодаря комплексному и взаимодополняющему действию, препарат демонстрирует широкий терапевтический диапазон, хорошую переносимость и безопасность, что делает его применение рекомендованным в условиях амбулаторной практики для детей. Также рассматривается потенциальная возможность использования данного фитопрепарата в качестве мототерапии при легкой бронхиальной обструкции [8]. Кроме того, результаты сравнительного анализа, опубликованного в 2020 году, продемонстрировали, что сухой экстракт листьев плюща может служить альтернативой ацетилцистеину для детей с острым бронхитом, обеспечивая лучшую переносимость фитопрепарата [9].
Одним из признанных растительных препаратов, соответствующих современным международным стандартам качества, является Тонзилгон Н (Bionorica AG, Германия). Эффективность этого фитопрепарата обусловлена активными компонентами, входящими в его состав: корнем алтея, цветками ромашки, травой хвоща полевого, листьями югландиса царского, травой тысячелистника, корой дуба и травой одуванчика (табл. 3). Препарат используется для профилактики осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к противомикробной терапии при бактериальных инфекциях [10].
Таблица 3.
Химический состав и фармакологическое действие растительных лекарственных средств (ромашки, березы, аира и багульника болотного) [5]
Наименование растительного сырья, растений и семейств Лекарственные препараты Фармакологическое действие
Цветки ромашки душистой - Flores Matricariae matricarioidis, Ромашка душистая - Matricaria matricarioides, Астровые - Asteraceae Настой Наружное противовоспалительное, спазмолитическое
Почки берёзовые - Gemmae Betulae, Листья берёзы - Folia Betulae, Берёзовые - Betulaceae Настой, экстракт сухой (из листьев) Диуретическое, бактерицидное, противовоспалительное, желчегонное, гепатопротекторное
Корневища аира - Rhizomata Calami, Аир обыкновенный (А. болотный) - Acorus calamus, Ароидные - Araceae Сложная горькая настойка Возбуждающее аппетит и улучшающее пищеварение, противоязвенное, желчегонное, противовоспалительное, спазмолитическое
Побеги багульника болотного - Cormi Ledi palustris, Багульник болотный - Ledum palustre Настой Отхаркивающее, противокашлевое, бронхолитическое
В Китае проанализировали эффективность и безопасность травяных лекарственных средств при лечении микоплазменной пневмонии. Общие объединенные результаты показали, что данный метод сокращал время приема жаропонижающего, а также быстрее исчезал кашель, хрипы в легких и инфильтраты на рентгенограммах по сравнению с контрольной группой, не принимающей такую терапию [11].
Для оценки эффективности лечения применялся критерий времени до исчезновения симптомов:
т = Т — Т
1 1 лек 1 контроль
где T — разница во времени,
Тлек — время при лечении фитопрепаратами,
Tконтроль время при плацебо.
В другом исследовании выяснили, какие растительные препараты используют родители детей с вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей. Наиболее популярным средством оказался травяной чай из липы (30,5%), за ним следуют мандарины/апельсины и их соки (26,9%). Кроме чая, родители применяли мед (19,0%) для облегчения симптомов [12].
Также в обзоре Anheyer M. и соавт. (2024) рассматриваются растительные лекарственные средства, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении атопического дерматита, пеленочного дерматита, а также кожных поражений и ран. Изученные фитотерапевтические препараты основывались на следующих растениях: примуле вечерней, черной смородине, многоножке белой, календуле, алоэ вера, ромашке, окопнике, мелите, оливе, зверобое, ниме и белом дубе. Было обнаружено, масло примулы вечерней может быть эффективно при лечении атопического дерматита у детей, в то время как окопник, похоже, благоприятно влияет на процесс заживления ран. Интересно отметить, что ни одно из проведенных исследований не показало положительного эффекта алоэ вера или ромашки в лечении кожных заболеваний [13].
Кроме того, находит свое применение фитотерапия и в лечении психических расстройств у детей. Так, чтобы облегчить симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и уменьшить побочные эффекты психостимуляторов, выбирают фитотерапию в качестве терапевтического варианта (44,2% случаев). Наиболее часто используемыми лекарственными препаратами были Ondam-tang (16.9%), Eokgan-san (15.7%), and Sihogayonggolmoryeo-tang (14.4%). Основываясь на этих результатах, можно разработать протокол лечения для пациентов с СДВГ [14].
Для оценки распространенности использования фитотерапии применялся процентный анализ:
р _ ^используют терапию^ ^ Ю0% ^общая выборка
С учетом растущего интереса пациентов к фитотерапии, крайне важно углублять знания врачей в этой области. Это поможет избежать неправильного применения растительных средств, а также минимизировать риск возникновения побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами. Поэтому разумно рекомендовать только те стандартизированные растительные препараты, которые прошли тщательное исследование и доказали свою эффективность и безопасность благодаря содержанию биологически активных веществ.
Выводы
Лечение детей требует особого подхода из-за физиологических различий с взрослыми. Растительные средства становятся популярными для облегчения симптомов простуды и кашля благодаря своим противовирусным, антибактериальным и муколити-ческим свойствам. Исследования показывают эффективность экстрактов тимьяна и плюща в лечении респираторных заболеваний. Однако важно правильно применять фитопрепараты, включая режим приема и условия хранения.
Фитотерапевтические средства, такие как экстракт плюща, имеют доказанный терапевтический эффект и хорошую переносимость, что делает их предпочтительными для лечения острых респираторных инфекций у детей. Грамотное использование фитопрепаратов может стать безопасной альтернативой традиционным методам лечения, улучшая здоровье детей.
Фитопрепараты также могут помочь в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), снижая побочные эффекты психостимуляторов. Это подчеркивает необходимость углубления знаний врачей о растительных средствах для безопасного применения.
На основе анализа существующих данных могут быть разработаны практические рекомендации для врачей-педиатров по выбору и применению фитопрепаратов, что может способствовать более широкому внедрению этих средств в клиническую практику.
Однако несмотря на очевидные положительные результаты в облегчении клинических симптомов, физических проявлений и уменьшении воспаления, подтверждать эффективность фитотерапии в лечении различных заболеваний преждевременно из-за ограниченного качества и количества включенных исследований. В будущих исследованиях необходимы более масштабные, двойные слепые, хорошо спланированные, рандомизированные контролируемые испытания.
№ 1 (118)
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
январь, 2025 г.
Список литературы:
1. Свистушкин В.М. и др. Эффективность растительных лекарственных препаратов при лечении острых респираторных инфекций в реальной клинической практике //Consilium Medicum. - 2022. - Т. 24. - №. 9. -
2. Бовбель И.Э. Кашель у детей: клинико-диагностические аспекты и эффективная мукоактивная терапия при острых респираторных инфекциях в амбулаторной педиатрической практике //Медицинские новости. - 2022.
- №. 9 (336). - С. 14-19.
3. Епхиева М.Р. Фитотерапия в детской практике //Молодые ученые в решении актуальных проблем науки. -
4. Лекарственные и пищевые растения Дальнего Востока: учебное пособие для самостоятельного изучения дисциплины для обучающихся направлений подготовки 35.03.01 Лесное дело ФГБОУ ВО Приморская ГСХА / ФГБОУ ВО Приморская ГСХА. Изд. 2-е, доп. и перераб.; сост. В.Ю. Минхайдаров. - Уссурийск, 2019. -366 с.
5. Bachert, C. Evidence-based management of acute rhinosinusitis with herbal products. Clin Phytosci 6, 85 (2020). https://doi.org/10.1186/s40816-020-00231-7
6. Головкин Д.Н., Шарова О.В., Куркина А.В. Концепции фитотерапии в практике врача-педиатра // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5.
7. Мизерницкий Ю.Л. // Педиатрия. - 2019. - №98 (2). - С.119-126.
8. Kruttschnitt Е., Wegener Т., Zahner C., Henzen- Bücking S. // Medicine. - 2020. - Vol.199. - P.1-7. https://doi.org/10.1155/2020/1910656.
9. Рустамова Н.С., Эргашева Н.О., Ахмедова Д.Б. Использование потенциала фитопрепаратов для борьбы с острыми респираторными инфекциями //Proceedings of International Conference on Modern Science and Scientific Studies. - 2024. - Т. 3. - №. 6. - С. 175-179.
10. Ling X, Sun X, Kong H, Peng S, Yu Z, Wen J, Yuan B. Chinese Herbal Medicine for the Treatment of Children and Adolescents With Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia: A Systematic Review and a Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2021 Jun 10;12:678631. doi: 10.3389/fphar.2021.678631.
11. Mancak Karaku§ M, Tapisiz A, Mutlu Karaka§ N, Deniz M, Koca Cah§kan U. Use of Herbal Tea/Herbal Preparations for Children with Symptoms of Viral Upper Respiratory Infections. Turk J Pharm Sci. 2023 Mar 2;20(1):8-15. doi: 10.4274/tjps.galenos.2022.65475.
12. Anheyer M, Cramer H, Ostermann T, Anheyer D. Herbal Medicine in Children and Adults With Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatitis. 2024 Jul 4. doi: 10.1089/derm.2024.0132.
13. Lee J. A National Survey on the Clinical Practice Patterns of Korean Medicine Doctors for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children and Adolescents. Children (Basel). 2023 Aug 31;10(9):1490. doi: 10.3390/children10091490.
С. 579-587.
2021. - С. 83.
