CC BY
744
ОСОБЕННОСТИ ПОВТОРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
Пискур Виктор Владимирович, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Коцюра Юрий Иванович, доцент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Борунов Александр Семенович, доцент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Piskur V.V., Kozyra Y.I., Borunov A.S. Belarusian State Medical University, Minsk Characteristics of repeated prosthodontics treatment of complete edentulism
Резюме. Предложена новая методика изготовления полных съемных зубных протезов для совершенствования ортопедической помощи при повторном протезировании пациентов с полной потерей зубов. Ключевые слова: полная потеря зубов, повторное протезирование, полный съемный протез.
Современная стоматология. — 2017. — №3. — С. 15-18. Summary. The new method of complete dentures fabrication was suggested to improve prosthodontics treatment process and edentulous patients' life quality.
Keywords: complete loss of teeth, repeated prosthetics, complete removable denture. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N3. — P. 15-18.
Полное съемное протезирование - один из самых сложных видов лечения в ортопедической стоматологии, что связано с глубокими нарушениями анато-мо-функциональных взаимоотношений в зубочелюстной системе. Стоматология сегодня - это высокие технологии и прецизионная техника, но что касается съемного пластиночного протезирования, то здесь успехи практической стоматологии менее значительные. Ни с одним из других видов ортопедического лечения не связано такое количество разнообразных и противоречивых теорий, мнений и предложений. Совершенствование методов и технологий в этой области стоматологии сдерживается отсутствием
основополагающей базы, гарантирующей положительные результаты лечения.
По данным И.К. Луцкой [7], полностью отсутствуют зубы у 5,6% жителей Беларуси в возрасте 50-59 лет; 60-69 лет -9,9%; 70-79 лет - 29,5%; старше 80 лет -40,2%. Среди них 29,9% имеют протезы и пользуются ими, 18,4% не пользуются вследствие плохой фиксации. В пожилом возрасте число пациентов с полной вторичной адентией, по данным Л.Г. Бо-рисенко [3, 4], достигает 15%. Протезы полного зубного ряда составляют 24,4% от всего количества съемных протезов [2]. В повторном протезировании нуждаются 55% 60-летних пациентов [1].
К особенностям заболеваний у пожилых людей, вызванных природой
старения, относятся: множественные патологические состояния, неспецифическое проявление болезней, быстрое ухудшение состояния при отсутствии лечения, высокая частота осложнений, необходимость реабилитации [2].
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 26% пациентов после протезирования полными съемными протезами не пользуются ими по различным причинам. Анализ неудовлетворительных результатов ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов позволил выделить основные факторы [8]: анатомо-физио-логический, клинико-технологический, психологический, токсико-аллергический, комбинированный.
Причины повторного протезирования
в отдаленные сроки:
- невозможность пользоваться протезами из-за плохой фиксации;
- ухудшение жевательной эффективности из-за стираемости пластмассовых зубов;
- снижение высоты нижней трети лица, приводящее к уменьшению объема полости рта, что проявляется чувством неловкости и утомляемостью языка во время разговора;
- нарушение четкости речи;
- боли в области височно-нижнече-люстных суставов;
- нарушение эстетики.
В качестве причин, диктующих необходимость замены протезов, как правило, приводятся субъективные данные о затрудненном пользовании пациентами протезами, значительно реже указываются морфофункциональные изменения в жевательном аппарате. Очевидна необходимость дальнейших исследований по определению критериев, на основании которых можно было бы объективно ставить вопрос о повторном протезировании. При этом следует учитывать и изменения, происходящие в самих протезах, которые могут привести не только к снижению их функциональной ценности, но и к ускорению и углублению протекающих процессов.
Протезирование имеет еще одну особенность. Мы имеем в виду психофизиологическую сторону вопроса: у пациентов, пользующихся продолжительное время съемными протезами, вырабатываются стойкие привычки, изменение которых тем труднее, чем старше возраст. Некоторые просьбы пациентов объясняются многолетними привычками и приведут к успешному лечению, то есть повысят эффективность протезирования.
Полное отсутствие зубов приводит к нарушению здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение дик-
ции сказывается на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут вести к изменениям психоэмоционального состояния, вызывающим расстройства психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений, как дисфункция височно-нижнече-люстного сустава и болевого синдрома. Протезирование пациентов при полном отсутствии зубов представляет большую проблему создания протезов, полноценных в функциональном и эстетическом отношении. Лечение таких пациентов, в конечном счете, направлено на общее оздоровление человека, продление его деятельного периода жизни.
Сохранность зубов и полноценное функционирование жевательного аппарата - критерии здоровья человека, которые обеспечивают полноценное качество жизни. Отсутствие зубов или некачественные зубные протезы существенно снижают качество жизни [3, 4].
Изготовление съемных зубных протезов является одним из сложнейших видов ортопедического лечения, для которого необходимы высокий профессионализм врача и зубного техника и применение современных технологий. Четверть съемных протезов, изготавливаемых в зубо-технических лабораториях, составляют съемные протезы при полном отсутствии зубов. Большой удельный вес указанных конструкций свидетельствует о том, что пациенты с полным отсутствием зубов зачастую неоднократно обращаются для повторного протезирования из-за неудовлетворительного качества протезов [5]. Это подтверждают и данные литературы [8], согласно которым 20-27% пациентов, имеющих полные съемные протезы, ими не пользуются, а 53% - используют только с эстетической целью, то есть каждый четвертый пациент, получивший протез, вовсе не пользуется им из-за неудовлетворительного качества или плохой фиксации в полости рта. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы восстановительного лечения пациентов при полном отсутствии зубов.
Методика дублирования протезов возникла в ответ на возрастные изменения в группе лиц с полной потерей зубов. Многие пациенты, из числа нуждающихся в новых протезах, являются лицами старческого возраста, зубы у них утрачены в течение длительного времени, и условия для повторного протезирования полными съемными протезами оцениваются как плохие. Пациенты этой группы зачастую абсолютно лишены способности, адаптироваться к новым протезам, значительно отличающимся от прежних по конструктивным особенностям, а техника дублирования позволяет минимизировать различия в конструкции старых и новых протезов.
Показания к использованию методики дублирования:
- пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фиксацию протезов и их изношенность;
- пациенты, у которых в анамнезе отмечается плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если им показано изготовление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений;
- ранее изготовленные непосредственные протезы, в тех случаях, когда необходима их замена по причине резорбции кости после удаления зубов;
- изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов;
- изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещины, переломы базиса);
- желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов.
Изготовление полных съемных пластиночных протезов по общепринятой методике включает в себя 9 этапов, а предложенная нами методика дублирования состоит из меньшего количества -5 клинико-лабораторных этапов, что позволяет оптимизировать ортопедическое
I /
Рис. 1. Кювета для дублирования
лечение при повторном протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.
Клинические этапы: обследование пациента, постановка диагноза, определение плана лечения и выбор конструкции протеза, изучение старых зубных протезов в полости рта и вне ее, дублирование имеющихся протезов, получение функциональных оттисков при жевательном давлении и в центральном соотношении челюстей; проверка восковой конструкции протезов; припасовка и наложение протезов.
Лабораторные этапы: отливка моделей, изготовление воскового базиса, постановка искусственных зубов; окончательное изготовление протезов (замена воска на пластмассу).
После обследования, постановки диагноза, составления плана лечения, изучения старых зубных протезов приступаем к дублированию. Используем
Рис. 2. Раскрытая кювета со старым протезом
Рис. 5. Функциональные оттиски
Рис. 8. Проверка восковой конструкции протеза
предложенную нами специально-адаптированную кювету (патент №2567) для дублирования (рис. 1).
Кювета для дублирования зубных протезов выполнена разъемной и состоит из двух частей: основания и верхней части. Основание кюветы снабжено двумя стержнями с винтами с противоположных сторон и направляющим пазом, а также соответствующей выемкой в верхней части для плотного соединения частей кюветы.
Последовательность работы с кюветой вначале ее раскрываем, нижнюю часть заполняем альгинатной, силиконовой или гидроколлоидной массой и погружаем в нее половину старого зубного протеза той частью, которая прилежит к слизистой оболочке. После затвердевания массы в нижней части кюветы в верхнюю также вносим дублирующую массу, сопоставляем обе части, с по-
Рис. 3. Раскрытая кювета с продублированным протезом
Рис. 6. Продублированные протезы в окклюдаторе
мощью двух винтов плотно соединяем две части кюветы и ждем, когда дублирующая масса затвердеет. Затем через некоторое время раскрываем кювету и извлекаем старый протез (рис. 2), а освободившийся объем заполняем в зависимости от поставленных целей: воском, термопластической массой или самотвердеющей пластмассой.
После полимеризации пластмассы раскрываем кювету и извлекаем продублированный протез, как показано на рисунке 3. Далее проводим необходимую шлифовку и полировку.
Продублированные протезы припасовываем в полости рта, уточняем окклю-зионные контакты, корректируем границы протезов с помощью термопластической массы (рис. 4).
Для получения функциональных оттисков замешиваем силиконовую корригирующую массу и вносим на внутреннюю поверхность протезов. Протезы вводим в полость рта, на жевательную поверхность наносим фиксатор окклюзии и просим пациента закрыть рот - так мы получаем функциональный оттиск под индивидуальным жевательным давлением и в центральном соотношении челюстей, характерным для каждого нашего пациента с полным отсутствием зубов (рис. 5).
Рис. 4. Продублированные протезы с уточенными границами
Рис. 7. Конструирование зубных рядов
lit*
Л-
Визитнля КАРТОЧКА: КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ БГМУ
»
0
Следующий этап - лабораторный. В зу-ботехнической лаборатории зубной техник отливает рабочие модели, загипсовывает их в артикулятор или окклюдатор, затем проводит постановку зубов по индивидуальной окклюзионной поверхности одного из протезов (рис. 6, 7).
Далее клинический этап - проверка восковой конструкции протеза в полости рта. Это очень важный и ответственный момент, так как на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов и еще можно внести необходимые изменения. Этап проводят по обычным правилам (рис. 8).
После проверки конструкции переходим к лабораторному этапу - окончательному изготовлению протезов (замена воска на пластмассу, рис. 9).
На клиническом этапе, когда выполняем припасовку и наложение протезов в полости рта (рис. 10), при необходимости проводим коррекцию вновь изготовленных полных съемных протезов, а также даем пациенту подробную информацию по правилам использования и ухода за ними. Обязательно беседуем
с пациентом о сроках и необходимости своевременного последующего протезирования.
При повторном протезировании пациент получает новые протезы, идентичные тем, которыми он пользовался ранее. Использование методики дублирования полных съемных протезов при повторном протезировании позволяет избежать или уменьшить проблемы адаптации к вновь изготовленным протезам, которые незначительно конструктивно отличаются от изготовленных при первичном обращении за ортопедической помощью при полной потере зубов (рис. 11).
Преимущества данной методики:
- уменьшение продолжительности лечения из-за сокращения клинико-ла-бораторных этапов изготовления полных съемных протезов;
- быстрая адаптация к полным съемным протезам путем изготовления протеза, похожего на ранее изготовленный;
- уменьшение стоимости лечения из-за сокращения этапов при изготовлении и времени лечения в клинике ортопедической стоматологии.
Таким образом, необходимо совершенствовать технологию изготовления
полных съемных пластиночных протезов с целью повышения их качества, нужно отказываться от шаблонов и неприемлемых стандартов, учитывать индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы каждого пациента. Ортопедическая помощь пациентам с полным отсутствием зубов при повторном протезировании требует современного подхода, нового объема, характера и качества лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алимский А.В.,ВусатыйB.C.,Прикулс В.Ф. // Стоматология. - 2004. - №4. - С.72.
2. Алимский А.В., Вусатый В.С., Прикулс В.Ф. // Российский стоматологический журнал. - 2004. - №2. - С.38-40.
3. БорисенкоЛ.Г. // Медицинский журнал. -
2006. - №4. - С.32-34.
4. Борисенко Л.Г // Медицинский журнал. -
2007. - №2. - С.20-22.
5. Жулев Е.Н., Манаков А.Л. // Стоматология. - 2007. - №4. - С.55-58.
6. Калининская А.А., Сорокин В.Н., Трифонов Б.В. // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №6. - С.47-49.
7. Луцкая И.К. // Стоматология. - 1995. -С.62-64.
8. Садыков М.И. // Казанский медицинский журнал. - 2002. - №3. - С.219-220.
Поступила 28.02.2017
Международные Обзоры:
к л и н и ч е с к ая п р а кт и к а и з д о р о в ь е
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МУЛЬТИМЕДИЙНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Ресурсы сайта www.mednovosti.by
www.obzory.mednovosti.by
Электронный журнал предназначен для врачей и руководителей здравоохранения; просматривается в режиме листания страниц; позволяет публиковать полноцветные статьи со звуковым сопровождением (музыка, вступительное слово автора, руководителя центра), с иллюстрациями, с эффектом слайд-шоу, видеороликами, анимацией. Подписка бесплатная на сайте www.mednovosti.by
г. Минск, ул.Короля, д. 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 200-07-02
