CC BY
912. Yonkers K.A., O'Brien P.M., Eriksson E. Premenstrual syndrome // Lancet, 2008. Vol. 371 P.1200-1210.
3. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. С. 126-12.
4. Яковлева Э.Б., Бабенко О.М., Пилипенко О.Н. Предменструальный синдром. // Медицина неотложных состояний, 2014. Т. 58. №3. С. 159-163.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОГРАММЫ ПРИ
ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
1 2 Козловский А.А. , Козловская Е.О.
1Козловский Александр Александрович - студент;
2Козловская Екатерина Олеговна - студент, кафедра внутренних болезней №1, лечебный факультет, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь
Аннотация: в статье представлены особенности гемограммы пациентов с циррозом печени, определенные по результатам ретроспективного анализа 208 историй болезни. Анемия легкой и средней степени тяжести выявлена у 40,38 % больных. Установлено, что снижение гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитопения, лейкопения и увеличенная СОЭ достоверно чаще диагностируются у лиц женского пола.
Ключевые слова: гемограмма, цирроз печени, анемия, тромбоцитопения, пациенты.
В последние десятилетия во многих странах мира наблюдается тенденция к росту числа больных с циррозом печени, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста. Цирроз печени характеризуется тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом и является одной из основных причин инвалидности больных в развитых странах. По данным ВОЗ, цирроз печени занимает 8 -е место среди причин смерти [1, с. 883].
Цирроз печени - довольно распространенное заболевание, которое в манифестной стадии характеризуется дисфункцией трех ростков гемопоэза: лейкоцитарного, эритроцитарного и тромбоцитарного.
Известно, что на фоне прогрессирования хронических гепатитов происходят значительные сдвиги показателей красной крови. Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, величина цветового показателя, содержание ретикулоцитов у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени существенно ниже, чем у лиц без заболеваний гепатобилиарной системы, причем показатели красной крови снижаются по мере увеличения активности воспаления в печени и трансформации хронического гепатита в цирроз печени [1, с. 884]. Нарастание анемии при данном процессе отражает истощение компенсаторных механизмов красного ростка и свидетельствует об усилении гипоксии по мере утяжеления патологического процесса в печени [2, с. 33].
По поводу показателей крови при циррозах печени сведения специальной литературы фрагментарны и противоречивы. Аномальные показатели эритроцитов, в частности увеличение ретикулоцитов и снижение концентрации гемоглобина, связаны с повышенным риском смерти при трансплантации печени. Имеются данные как о снижении относительного количества ретикулоцитов до 0,79 % при наличии фиброза у детей, так и о повышении абсолютного количества ретикулоцитов до 0,064х1012/л у взрослых с верифицированным циррозом печени. Многие авторы сообщают о комплексном нарушении системы гемостаза, в том числе тромбоцитопении [3, с. 706].
Актуальность темы заключается, с одной стороны, в малосимптомном течении поражения печени от длительного воздействия на нее лекарственных веществ, инфекционных факторов, алкоголя, что может привести в итоге к формированию фиброза и затем цирроза печени. С другой стороны, нужно дифференцировать проявления лекарственного, инфекционного и алкогольного гепатита.
Цель настоящего исследования - выявить особенности гемограммы у пациентов с циррозом печени, проживающих в г. Гомеле, в зависимости от пола.
Нами проанализировано 208 историй болезни пациентов с циррозом печени, находившихся на лечении в отделении гастроэнтерологии ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» с января по декабрь 2018 года. У пациентов оценивались показатели общего анализа крови.
Нами выделено две группы пациентов: 1-я группа - мужчины - 88 человек (42,31 %), 2-я группа - женщины - 120 человек (57,69 %). Средний возраст пациентов составил 57,39 ± 0,49 лет; у мужчин - 57,47 ± 1,45, у женщин - 57,34 ± 1,03 лет.
Уровень гемоглобина у пациентов обеих групп колебался от 70 до 177 г/л; более высокий уровень гемоглобина отмечен у мужчин - 134,18 ± 2, 32 г/л, у женщин -123,99 ± 1,40 г/л; р < 0,0001. Количество эритроцитов у мужчин также было достоверно выше, чем у женщин: 4,18 ± 0,08 х1012/л и 3,99 ± 0,05 х1012/л; р = 0,0453.
У 84 пациентов с циррозом печени (40,38 %) диагностирована анемия легкой и средней степени тяжести. Данное заболевание встречалось с практически одинаковой частотой в обеих группах: в 1-ой группе (35 пациентов - 39,77 %), во 2-ой группе (49 пациентов - 40,83 %); р > 0,05.
Среднее количество тромбоцитов в периферической крови пациентов с циррозом печени не отличалось от нормативных показателей и составляло 159,38 ± 3,71х109/л: у мужчин - 155,19 ± 6,35х109/л, у женщин - 160,67 ± 7,84х109/л; р > 0,05.
Тромбоцитопения при циррозах печени является проявлением гиперспленизма и обусловлена повышенным потреблением тромбоцитов за счет увеличенной секвестрации, угнетения активности мегакариоцитов и уменьшением продукции тромбопоэтина [4, с.10]. Некоторые авторы указывают на комплексное нарушение системы гемостаза, в том числе тромбоцитопении [5, с. 74].
Тромбоцитопения достоверно чаще диагностирована у женщин (63 человека, или 52,5 %), чем у мужчин (33 человека, или 37,5 %); р < 0,05.
Среднее количество лейкоцитов в гемограмме пациентов с циррозом печени не отличалось от средних показателей у здоровых людей и составляло 5,48 ± 0,11х109/л: у мужчин - 5,64 ± 0,18х109/л, у женщин - 5,36 ± 0,24х109/л; р > 0,05.
Лейкопения чаще встречалась у женщин (31 человек (25,83 %)), чем у мужчин (16 пациентов (18,18 %)); р < 0,05. Лейкоцитоз выявлялся у пациентов обеих групп приблизительно с одинаковой частотой: 1-ая группа - 5 пациентов (5,68 %); 2-ая группа - 7 пациентов (5,83 %); р > 0,05.
Лейкоцитарная формула пациентов с циррозом печени представлена в таблице 1.
Таблица 1. Лейкоцитарная формула пациентов с циррозом печени
Лейкоциты 1-ая группа (мужчины) 2-ая группа (женщины) Р
эозинофилы, % 2,23 ± 0,20 2,28 ± 0,18 0,853
базофилы, % 0 0 -
нейтрофилы:
палочкоядерные, % 1,64 ± 0,15 1,71 ± 0,09 0,689
сегментоядерные, % 57,11 ± 0,96 55,92 ± 0,98 0,387
лимфоциты, % 31,00 ± 0,85 32,60 ± 0,84 0,182
моноциты, % 7,97 ± 0,30 7,52 ± 0,34 0,322
Как видно из приведенной таблицы, достоверных различий по полу в лейкоцитарной формуле пациентов с циррозом печени не выявлено.
Среднее значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) было повышено в обеих группах и составляло у мужчин 19,06 ± 1,45 мм/час, у женщин - 22,53 ± 1,29 мм/час; p > 0,05. Повышение СОЭ в 1-ой группе выявлено у 42 пациентов (47,73 %), во 2-ой - у 74 пациентов (61,67 %); p < 0,05.
Таким образом, при проведении анализа гемограммы пациентов с циррозом печени нами установлено, что анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), тромбоцитопения, лейкопения и увеличенная СОЭ достоверно чаще диагностируются у лиц женского пола.
Список литературы
1. Сафонова М.В., Козлова И.В., Новосельцев А.Г.Анемия при хронических диффузных заболеваниях печени // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92. № 6. С. 883-887.
2. Курилович С.А., Кручинина М.В., Генералов В.М. и др. Электрические параметры и структура мембран эритроцитов при диффузных заболеваниях печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 2009. Т. 19. № 2. С. 30-36.
3. Барановская И.Б., Зенцова O.A., Сысоева И.П. Особенности новых показателей гемограммы при циррозах печени // Клиническая лабораторная диагностика. 2016. № 61 (10). С. 705-710.
4. Comparison of an immature platelet fraction and reticulated platelet in liver cirrhosis I H.R. Kim, B.R. Park, M. K. Lee [et al.] II Korean J. Lab. Med. 2007. № 27(1). P. 7-12.
5. Оценка системы гемостаза при циррозе печени / А.С. Тугушев, А.А. Кремзер,
B.В. Избицкий [и др.] // Запорожский медицинский журнал. 2011. Т. 13. № 3.
C. 74-75.
