CC BY
54
О коллектив авторов, 2013 УДК 613.287.1-074:618.396
С.Н. Бениова1, Н.В. Руденко1, Д.В. Маслов2, В.Ю. Ананьев3
ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ И ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ГРУДНОГО
молока у женщин с преждевременными родами в приморском крае
таОУ ВПО "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 690002, Владивосток; 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю, 690041, Владивосток; 3ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Владивосток
В статье представлены данные о химическом составе грудного молока у женщин с преждевременными родами в Приморском крае, которые находились в отделении новорожденных для недоношенных детей МУЗ ДГКБ Владивостока в 2010-2011 гг. по уходу за новорожденными детьми. Лабораторные исследования проводились на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае".
Исследовали кислотность, белок, жир, влагу, массовую долю сухого остатка, макроэлементы (кальций, магний, железо), токсичные элементы (свинец, мышьяк, кадмий, ртуть). В грудном молоке женщин, родивших в 26,5 ± 1,0 нед беременности, содержалось достоверно большее количество белка и меньшее количество жира. Выявлено, что уровень железа в грудном молоке женщин, родивших детей с ОНМТ, в первый месяц лактации достоверно (р < 0,001) ниже, чем у женщин, родивших детей с ЭНМТ и доношенных детей. Показатели концентрации токсичных элементов в грудном молоке женщин в Приморском крае находились в пределах допустимых санитарно-гигиенических норм.
Ключевые слова: грудное молоко; преждевременные роды; питание; недоношенные новорожденные
S. N. Beniova1, N. V. Rudenko1, D. V. Maslov2, V. Y. Ananiev3 — PECULIARITIES OF NUTRITIONAL VALUE AND CHEMICAL COMPOSITION OF BREAST MILK IN FEMALES WITH PRETERM DELIVERIES IN THE PRIMORSKY Krai
1Pacific State Medical University, Vladivostok, Russian Federation, 690003; 2Russian Federal Consumer Rights Protection and Human Health Control Service of Primorsky Region, Vladivostok, Russian Federation, 690950;3 "Hygiene and Epidemiology Center of the Primorsky Region", Vladivostok, Russian Federation, 690091
In the article there are presented data on the chemical composition of breast milk in females with preterm labor in the Primorye Territory, who were in the Department of newborns for premature babies of the Municipal Institution of Health "Children’s city clinical hospital" in Vladivostok during 2010-2011 to care for their newborn infants. Laboratory studies were performed in the Federal State Institution of Health "Center of Hygiene and Epidemiology in the Primorye Territory."
Key words: breast milk, preterm labor, food, premature newborns
Неотъемлемой частью выхаживания и реабилитации недоношенных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении является обеспечение адекватного, сбалансированного питания [2-4]. Ранний постнатальный период является критическим по минеральному дисбалансу, поэтому необходимо, чтобы в грудном молоке в достаточном количестве содержались все нужные ребенку питательные вещества [1]. Сравнительно частое выявление недостаточности обеспечения микроэлементами беременных и кормящих женщин диктует необходимость клинического и лабораторного распознавания таких нарушений питания в практике естественного вскармливания [1, 4].
Цель исследования - изучение влияния невынашивания беременности на некоторые химические показатели зрелого молока у лактирующих женщин, родивших недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ.
Материалы и методы
Изучен химический состав грудного молока у женщин, находившихся в 2010-2011 гг. по уходу за недоношенными детьми в отделении новорожденных № 2 для недоношенных детей ГБУЗ КДКБ № 1. Лабораторные исследования проводились на базе ФГУЗ "Центр гигие-
Для корреспонденции: Руденко Наталья Владимировна, e-mail: [email protected].
ны и эпидемиологии в Приморском крае". У 52 женщин дважды (на 10-14-й день и на 20-25-й день лактации) был исследован качественный состав грудного молока. Всего проведено 416 анализов грудного молока. Молоко собирали после утреннего (8.30) кормления путем сцеживания из той груди, которую опустошила перед кормлением мать или из которой сосал ребенок (так называемое "заднее молоко"). Исследовали кислотность, белок, жир, влагу, массовую долю сухого остатка (СОМО), макроэлементы (кальций, магний, железо), токсичные элементы (свинец, мышьяк, кадмий, ртуть).
Распределение на группы проведено в зависимости от срока родов. Женщины, родившие в 26,5 ± 1,0 нед, составили I группу (п = 20), средняя масса тела новорожденных I группы 863 ± 19,9 г, II группу составили женщины, родившие детей в сроки беременности 31,0 ± 0,5 нед (п = 20), средняя масса тела новорожденных II группы 1319,36 ± 11,6 г; в контрольную группу включены женщины, родившие здоровых доношенных детей (п = 12), средняя масса тела новорожденных контрольной группы 2754,5 ± 22,7 г.
Условия упаковки, маркировки, транспортировки и хранения соответствовали ГОСТ 26809-86 "Молоко и молочные продукты. Правила приемки, методы отбора и подготовка проб к анализу". Содержание массовой доли жира, белка, влаги, сухих веществ, кислотности, биометаллов (железо, кальций, магний), токсичных элементов в грудном молоке анализировали в соответствии с действующими государственными стандартами [8]. Стати-
71
[гиена и санитария 3/2013
Содержание пищевых ингредиентов в женском молоке в зависимости от срока родов
Таблица 1
Показатель I группа (п = 20) II группа (п = 20) Контроль(п = 12) Р
10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день
Белок, г 2,32 ± 0,07 1,92 ± 0,07 1,84 ± 0,04 1,62 ± 0,04 1,62 ± 0,16 1,23 ± 0,14 рх < 0,001 р3 < 0,001
Р4 < 0,001 Р4 < 0,001 Р4 > 0,05 Р2 > 0,05 р2 < 0,05
р3 < 0,01 р3 < 0,001
Жир, г 3,69 ± 0,09 4,29 ± 0,02 4,17 ± 0,11 3,94 ± 0,01 2,82 ± 0,06 3,06 ± 0,04 р3 < 0,001 р3 < 0,001
Р4 < 0,001 Р4 > 0,05 Р4 < 0,01 р2 < 0,001 р2 < 0,001
р3 < 0,001 р3< 0,001
Влага, % 87,79 ± 1,19 86,69 ± 0,33 86,9 ± 0,14 87,38 ± 0,47 88,42 ± 0,86 84,42 ± 0,15 р3 > 0,05 р3 < 0,001
Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 р4 < 0,001 р2 > 0,05 р2 < 0,001
р3 > 0,05 р3 > 0,05
сомо, % 8,67 ± 0,31 8,53 ± 0,31 9,19 ± 0,11 9,2 ± 0,09 9,62 ± 0,32 9,35 ± 0,49 рх < 0,05 рх > 0,05
Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 р2 > 0,05 р2 > 0,05
р3 > 0,05 р3 > 0,05
Кислот- 7,72 ± 5,47 8,31 ± 5,29 9,56 ± 5,02 11,55 ± 1,39 14,00 ± 1,09 13,75 ± 1,16 рх > 0,05 рх > 0,05
ность, градусов Тернера Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 р2 > 0,05 р3 > 0,05 р2 > 0,05 р3 > 0,05
П р и м е ч а н и е . Здесь и в табл. 2, 3: р1 - достоверность различия показателей I и контрольной групп; р2 - достоверность различия показателей II и контрольной групп; р3 - достоверность различия показателей I и II групп; р4 - достоверность различия показателей данной группы в сравнении с предыдущим этапом.
Содержание микроэлементов в женском молоке в зависимости от срока родов
Таблица 2
Показатель I группа(п = 20) II группа (п = 20) Контроль(п = 12) р
10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день
Железо, мг 0,83 ± 0,004 0,73 ± 0,037 0,55 ± 0,004 0,61 ± 1,117 0,67 ± 0,004 0,67 ± 0,008 р3 < 0,001 рх > 0,05
р4 < 0,01 р4 > 0,05 р4 > 0,05 р2 < 0,001 р2 > 0,05
р3 < 0,001 р3 > 0,05
Кальций, мг 233,67 ± 68,39 299,75 ± 42,78 290,22 ± 60,22 289,25 ± 39,39 222,33 ± 28,08 233,63 ± 18,95 рх > 0,05 рх > 0,05
р4 > 0,05 р4 > 0,05 р4 > 0,05 р2 > 0,05 р2 > 0,05
р3 > 0,05 р3 > 0,05
Магний, мг 32,32 ± 7,28 35,26 ± 4,63 31,64 ± 5,49 33,19 ± 3,17 27,57 ± 4,28 28,13 ± 4,43 рх > 0,05 р>0,05
р4 > 0,05 р4 > 0,05 р4 > 0,05 р2 > 0,05 р2 > 0,05
р3 > 0,05 р3 > 0,05
стическую обработку материала выполняли с помощью специализированных пакетов прикладных программ для исследований (Excel-2007 и Statistica 6.0 for Windows).
результаты и обсуждение
Результаты проведенных исследований показали, что в грудном молоке женщин, родивших в сроке беременности 26,5 ± 1,0 нед, количество белка на 10-14-й день лактации достоверно выше, чем у женщин, родивших в 31,0 ± 0,5 нед беременности и в срок (р < 0,001, р < 0,001 соответственно) (табл. 1). Учитывая, что потребность в основных пластических веществах у глубоко недоношенного ребенка с ЭНМТ выше в сравнении с потребностью ребенка с ОНМТ [2-5], это является важным компенсаторным механизмом восстановления
нарушенного нутритивного статуса ребенка. Содержание жира в женском молоке было наибольшим в группе матерей, родивших детей с ОНМТ, и достоверно отличалось от показателей жира в молоке у матерей, родивших доношенных детей и детей с ЭНМТ (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно). Глубоко недоношенные дети, с одной стороны, особенно чувствительны к дефициту энергии и отдельных пищевых веществ, с другой - у них существенно снижена возможность утилизации жиров в желудочно-кишечном тракте по сравнению с адсорбцией белков и углеводов [2, 3]. При исследовании в динамике на 20-25-й день лактации наибольшие изменения содержания пищевых ингредиентов в грудном молоке регистрировали в I группе (см. табл. 1). У женщин, родивших детей в 26,5 ± 1,0 нед беременности,
72
Содержание токсичных веществ в женском молоке в зависимости от срока родов
Таблица 3
Показа- тель I группа(п = 20) II группа (п = 20) Контроль(п = 12) Р
10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день 10-14-й день 20-25-й день
Свинец, мг (РЬ)* 0,013 ± 0,006 0,013 ± 0,006 Р4 > 0,05 0,014 ± 0,004
Мышьяк, мг (As)* 0,027 ± 0,006 0,027 ± 0,006 Р4 > 0,05 0,026 ± 0,008
Кадмий, мг (Cd)* 0,0019 ± 0,0001 0,002 ± 0,0002 Р4 > 0,05 0,002 ± 0,0008
Ртуть, мг №)* 0,0009 ± 0,0001 0,0009 ± 0,0001 Р4 > 0,05 0,0011 ± 0,0005
*Показатель аккредитован в международной системе DAkkS.
0,015 ± 0,004 0,014 ± 0,002 0,015 ± 0,001 Р1 > 0,05 Р1 > 0,05
Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 Р2 > 0,05 Р2 > 0,05
Р3 > 0,05 Р3 > 0,05
0,026 ± 0,0069 0,013 ± 0,007 0,013 ± 0,0065 Р1 0,05 Р1 > 0,05
Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 Р2 > 0,05 Р2 > 0,05
Р3 > 0,05 Р3 > 0,05
0,0020 ± 0,00029 0,0023 ± 0,0002 0,0023 ± 0,0002 Р1> 0,05 Р1 > 0,05
Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 Р2 > 0,05 Р2 > 0,05
Р3 > 0,05 Р3 > 0,05
0,0008 ± 0,0002 0,0005 ± 0,0002 0,0006 ± 0,0001 Р1 > 0,05 Р1 < 0,05
Р4 > 0,05 Р4 > 0,05 Р2 > 0,05 Р2 > 0,05
Р3 > 0,05 Р3 > 0,05
при повторном исследовании грудного молока достоверно (р < 0,001) снижалось количество белка - на 17% по сравнению с предыдущим этапом, и увеличивалось количество жира. Тогда как у матерей, родивших детей с ОНМТ, снижение содержания белка в молоке было не столь интенсивным - только на 11%, достоверных различий в количестве жира в грудном молоке по сравнению с предыдущим этапом не выявлено. Необходимо отметить, что в контрольной группе динамика содержания пищевых ингредиентов в грудном молоке женщин, родивших здоровых доношенных детей, имела такую же направленность. При анализе процентного содержания влаги, сухого остатка и кислотности грудного молока достоверных различий не выявлено, вместе с тем прослеживается тенденция к увеличению данных показателей по мере увеличения срока родов.
Очень важную, специфическую роль в развитии новорожденного ребенка играют минеральные вещества. Известна роль некоторых биометаллов как активных компонентов, контролирующих пуриновый обмен и участвующих в построении нуклеотидов и нуклеиновых кислот. Железо, кальций и магний относятся к 15 важнейшим для организма микроэлементам, причем если врожденных запасов железа хватает на 4-6 мес жизни, то магний относится к таким элементам, которые содержатся в организме новорожденного в небольшом количестве и должны восполняться систематически [4]. Важную роль играют ионы магния, связывая между собой субъединицы рибонуклеиновых кислот, участвующих в синтезе белка [9].
У женщин, родивших в 26,5 ± 1,0 нед, концентрация железа в грудном молоке была наибольшей на всех этапах исследования и достоверно (р < 0,001) отличалась от показателей, зарегистрированных у матерей во II и в контрольной группах (табл. 2), что соответствует данным литературы [2]. Достоверно низкий уровень железа выявляли в молоке матерей, родивших детей с ОНМТ. Возможно, это связано с тем, что в данной группе одним из значимых факторов риска невынашивания беременности является анемия, так как она обусловливает
внутриутробную гипоксию плода, регистрирующуюся у беременных в 18,7-75% случаев [4].
Содержание кальция и магния в молоке кормящих матерей исследуемых групп достоверно не различалось. При анализе динамики изменения концентраций биометаллов выявлено, что уровень кальция, железа и магния в грудном молоке оставался довольно постоянным в течение лактации и не зависел от социально-экономического статуса матери, что согласуется с другими сообщениями в литературе [1, 4].
Некоторые металлы в повышенных концентрациях обладают токсическим действием на организм. Свинец дезактивирует ферменты, замедляет познавательное и интеллектуальное развитие детей. Кадмий может выступать как псевдоактиватор белков. Мышьяк - высокотоксичный кумулятивный яд, поражающий нервную систему, попадает через сигаретный дым и накапливается главным образом в печени, селезенке, почках и крови (в эритроцитах), а также в волосах и ногтях, блокирует ряд ферментных систем организма [9]. При анализе показателей концентрации токсичных элементов в грудном молоке женщин выявлено (табл. 3), что значения свинца, мышьяка, кадмия, ртути в исследуемых группах находились в пределах допустимых санитарно-гигиенических норм [6, 7] и достоверно не отличались от содержания в грудном молоке женщин с нормальной, доношенной беременностью.
Выводы. 1. В грудном молоке женщин, родивших в 26,5 ± 1,0 нед беременности, содержалось достоверно большее количество белка и меньшее количество жира (р < 0,001) в сравнении с грудным молоком женщин, родивших в сроки 31,0 ± 0,5 нед беременности.
2. При анализе результатов исследования выявлено, что уровень железа в грудном молоке женщин, родивших детей с ОНМТ, в первый месяц лактации достоверно (р < 0,001) ниже, чем у женщин, родивших детей с ЭНМТ и доношенных детей.
3. Показатели концентрации токсичных элементов в грудном молоке женщин с преждевременными родами в Приморском крае находились в пределах допустимых
73
[гиена и санитария 3/2013
санитарно-гигиенических норм и достоверно не отличались от содержания в грудном молоке женщин с нормальной, доношенной беременностью.
Литер атур а
1. Бородин Е.А., Бородина Г.П. Биохимия материнского молока. М.;1992.
2. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. Детские болезни: Учебник. М.; 2011.
3. Кулаков В.И., Антонова А.Г., Байбарина Е.Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006; 4: 8-11.
4. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. и др. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: Медпрактика-М; 2006.
5. Баранов А.А., Тутельян В.А., ред. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.; 2010.
6. СанПин 2.3.2.1078-01. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. М.; 2001.
7. Микроэлементы в грудном молоке: отчет о совместном кол-лаборативном исследовании ВОЗ/МАГАТЭ, 1989г. Женева: ВОЗ; 1991.
8. Скурихин И.М., Тутельян В.А., ред. Руководство по методам анализа качества и безопасности пищевых продуктов. М.: Брандес - Медицина; 1998.
9. Терлецкий Е.Д. Металлы которые всегда с тобой. М.: Знание;1986.
Reference s
1. Borodin E.A., Borodina G.P. Biochemistry of maternal milk . Moscow;1992 (in Russian).
2. Volodin N.N., Muhina Ju.G. Children’s diseases: Textbook. Moscow; 2011 (in Russian).
3. Kulakov V.I., Antonova A.G., Bajbarina E.N. Problems and prospects of nursing of children with extremely low mass of a body at the present stage. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2006; 4: 8-11 (in Russian).
4. Dem’janova T.G., Grigor’janc L.Ja., Avdeeva T.G. Supervision over deeply prematurely born children on the first year of life. Moscow: Medpraktika-M; 2006 (in Russian).
5. Baranov A.A., Tutel’jan V.A., red . The national program of optimization of feeding of children of the first year of life in the Russian Federation M.; 2010 (in Russian).
6. SanPiN 2.3.2.1078-01. Hygienic requirements of safety and nutrition value of foodstuff. Moscow; 2001.
7. Microelements in maternal milk: report on joint collaborative research of WHO/IAEA.1989g. Zheneva: VOZ; 1991.
8. SkurihinI.M., Tutel’jan V.A., red. Guide to methods ofthe analysis of quality and safety of foodstuff. Moscow: Brandes - Medicina; 1998 (in Russian).
9. TerleckijE.D. Metals, which always with you. Moscow: Znanie; 1986 (in Russian).
Поступила 15.02.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.955:612.65
А.Г. Платонова1, Н.А. Скоблина2, Н.А. Бокарева2, О.Ю. Милушкина2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
школьников москвы и Киева
1ГУ Институт гигиены и медицинской экологии им. А.Н. Марзеева НАМН Украины, 02660, Киев; 2НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГБУ "НЦЗД" РАМН, 105064, Москва
Проведена оценка функционального состояния организма у 2929 московских и 2043 киевских школьников в возрасте от 8 до 16 лет. Показано, что по основным физиометрическим показателям физического развития московские и киевские дети 8-16 лет отличаются друг от друга. Установлены статистически значимые различия силовых возможностей: у киевских детей в возрасте 8-9 лет мышечная сила достоверно выше, чем у их московских сверстников. Констатируется, что силовые возможности 10-14-летних девушек и 16летних юношей в Киеве достоверно ниже, чем у детей того же возраста в Москве. Респираторные возможности киевских школьников во всех возрастно-половых группах достоверно ниже, чем у москвичей того же возраста. Предложено активизировать профилактические мероприятия, направленные на увеличение функциональных возможностей кардиореспираторной системы, в первую очередь для детей - жителей Киева.
Ключевые слова: функциональное состояние; физическое развитие; школьники; силовые возможности; респираторные возможности
Platonova A. G., Skoblina N.A., Bokareva N.A., Milushkina O.Yu. — THE FUNCTIONAL STATE OF THE ORGANISM OF 8 - 16 YEARS OLD SCHOOLCHILDREN RESIDING IN MOSCOW AND KIEV
‘Institute of Hygiene and Medical Ecology named after A. N. Marzeev, Kiev, Ukraine 01094; 2Scientific Centre of Child Healthcare", Moscow, Russian Federation, 119991
An assessment of the functional state of the organism in 2929 Moscow and 2043 Kiev schoolchildren aged 8 - 16 years. It was shown that in terms of main physiometric indices ofphysical development Moscow and Kiev children 8 - 16 years differ from each other. There were established statistically significant difference in the force capacities: in Kiev children aged 8 - 9 years muscle strength was significantly higher than that of their peers in Moscow. The force capacities of 10 - 14 year old girls and 16 - year old boys residing in Kiev were acknowledged to be significantly lower than that of in children of the same age residing in Moscow. Respiratory capacities in Kiev schoolchildren in all age and gender groups were significantly lower than in Muscovites of the same age. It was suggested to activate preventive measures aimed at increasing the functional capacities of the cardio-respiratory system, in the first place for the children - residents of Kiev.
Key words: functional state; physical development; schoolchildren; force capacities; respiratory capacities
74
