CC BY
15
УДК616.1/.4-073.48
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МИКРОГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ ПРИ НЕИНВАЗИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЕЧЕНИ
Гельт Т.Д., Борсуков А.В.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», Минздрава
России, Смоленск, Россия [email protected]
Резюме
Были обследованы 175 пациентов с диффузными поражениями паренхимы печени: n=40 - с неалкогольной жировой болезнью печени, n=43 - с алкогольным стеатогепатитом, n=42 - с хроническим вирусным гепатитом, n=50 - с циррозом печени различной стадии декомпенсации. С помощью неинвазивной лазерной допплеровской визуализации оценивались: перфузия (у.е.), концентрации (у.е.), скорость (мм\с) в области thenar и hypothenar. В результате проведённых исследований, выявлена зависимость между выраженностью поражения печеночной ткани и уровнем микроциркуляторных нарушений.
Ключевые слова: неинвазивная лазерная допплеровская визуализация, диффузные заболевания печени.
FEATURES OF PERIPHERAL MICROCIRCULATORY DISORDERS BY NONINVASIVE LASER DOPPLER IMAGING IN PATIENTS WITH DIFFUSE LIVER DISEASE
Gelt T.D., Borsukov A.V.
Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia
Abstract
175 patients with diffuse liver disease were examined: n=40 with non-alcoholic fatty liver disease, n=43 with alcoholic steatohepatitis, n=42 with viral hepatitis n=50 with cirrhosis of various stages of decompensation. The study of peripheral microcirculation was carried out using the method of noninvasive laser dopplerography, by registering blood flow parameters: perfusion (u.e.), concentrations (u.e.), speeds(mm\s) in the area of thenar and hypothenar. As a result of the research, a relationship was found between the severity of liver tissue damage and the level of microcirculatory disorders.
Key words: non-invasive laser Doppler imaging, diffuse liver disease
Введение. При хронических диффузных заболеваниях печени периферическое микроциркуляторное звено активно принимает участие в развитии данного патологического процесса: характерно возникновение эндотелиальной дисфункции, ремоделирования синусоидных капилляров, агрегации коллагена в субэндотелиальном пространстве Диссе, и как следствие этого возрастание внутрипеченочной сосудистой резистентности [1,2].
Целью исследования было изучение состояния периферического микрокровотока методом неинвазивной лазерной допплеровской визуализации у пациентов с диффузными заболеваниями печени;
Материалы и методы исследования. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска (главный врач - С. Б. Крюковский) были обследованы 175 человек, из них 40 пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), 43 пациента с алкогольным стеатогепатитом (АСГ), 42 пациента с вирусными гепатитами (ХВГ), 50 больных, страдающих циррозом печени (ЦП) различной стадии декомпенсации. Контрольная группа включала 118 человек, не страдающих диффузными заболеваниями печени. Всем пациентам основной группы исследование состояния периферического микрокровотока проводилось на аппарате неинвазивной лазерной допплерографии Research LDI фирмы Aimago (Швейцария) в области thenar и hypothear. Оценивались: перфузия в у.е.;
концентрация в у.е; скорость в мм/с. Для статистического анализа исходных данных в исследовании использовались статистические пакеты: SPSS, версия 20.0 и Statistica, версия 6.0. Описательная статистика приведена для всех вышеперечисленных данных и приведена в тексте и таблицах в виде среднего значения со стандартным отклонением (M±SD). Исследования сходства и различия между сравниваемыми группами по осуществлялись приемами непараметрической статистики с использованием критерия Краскела-Уоллиса.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты неинвазивной лазерной допплеровской визуализации, показали, что наиболее выраженные изменения периферического кровотока по параметру перфузии выявлялись у пациентов с ЦП -199,12±21,7 у.е; у пациентов с АСГ изменения оказались также значительными -188,14±18,65 у.е. Значение контрольной группы по данному показателю составило -135,2±21,45 у.е. (p<0,05). Показатели периферического микрокровотока у пациентов с НАЖБП и ХВГ имели близкие значения: 165,13±11,18 у.е. и 166,20±28,19 у.е. соответственно, но статистически выше группы контроля (p<0,05). При исследовании показателя концентрации наиболее значимые изменения были выявлены также у пациентов с ЦП - 35,78±13,29 у.е. по сравнению с контрольной группой- 60,37±12,38 у.е. (p<0,05). У пациентов с АСГ, ХВГ, значения концентрации также имели низкие значения: 47,19±16,15 у.е. и 48,12±12,14 у.е. соответственно в сравнении с группой контроля (p<0,05). Однако пациенты с НАЖБП имели нерезковыраженные изменения по показателю концентрации -52,23±7,22 у.е., однако статистически ниже контрольной группы. При анализе скоростных показателей периферического микрокровотока было выявлено нарастание данного параметра прежде всего у пациентов с ЦП - 7,14±1,48мм\с; у пациентов с АСГ - 6,48±1,08 мм/с, что было статистически значимым по сравнению с контрольной группой - 3,34±0,67 мм/с (p<0,05). Невыраженные изменения по данному показателю были обнаружены также у пациентов с НАЖБП и ХВГ: 4,16±1,15 мм/с и 4,22±1,76 мм/с соответственно. В ходе динамического наблюдения (в течение 12 месяцев) установлено, что при полном соблюдении врачебных рекомендаций у пациентов, страдающих АСГ, НАЖБП, ХВГ отмечалось снижение показателей периферической микроциркуляции (в основном за счет перфузии и скорости кровотока) уже через 1 месяц. Однако таких изменений не наблюдается при ЦП.
Практически всем больным в ходе динамического наблюдения нами была проведена эластография печени. В ходе анализа полученных данных при неинвазивной лазерной допплерографии и результатами эластографии печени установлено, что наиболее значительные изменения кровотока показывали пациенты со стадией фиброза печени F3-F4. Показатели микрокровотока у пациентов с фиброзом печени F2 также были выше, чем у пациентов с отсутствием или начальной стадией фибротического процесса. Все значения имели статистически значимые отличия(р<0,05).
При динамическом наблюдении выявлено, что наиболее обратимые изменения периферического кровотока по параметру перфузии, концентрации и скорости наблюдаются у пациентов со стадией F0, F1, F2 фиброза печени. У пациентов с F4 стадией фиброза печени при динамическом наблюдении значимых изменений выявлено не было.
Таким образом, нами установлено, что наиболее обратимыми и минимальными нарушениями обладают пациенты с незначительными нарушениями в печеночной паренхиме. При нарастании фиброзного процесса происходит и усугубление микроциркуляторных нарушений не только внутрипеченочного кровотока (увеличение внутрипеченочной резистентности вследствие изменения нейромедиаторного фона), но и системной гемодинамики (значительная вазодилатация с последующим преобладанием вазоконстрикции при усугублении заболевания), которые начинают приобретать необратимый характер.
Выводы.
1. Метод неинвазивной лазерной допплеровской визуализации - объективный способ, позволяющий оценить декомпенсацию диффузных заболеваний печени по
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х
2 0 1 8, № 4
| 157
внепеченочным проявлениям путем оценки количественных значений периферического кровотока (перфузия, концентрация и скорость).
2. Наиболее обратимыми и минимальными нарушениями периферического микрокровотока обладают пациенты с незначительными нарушениями в печеночной паренхиме.
3. Выраженные микроциркуляторные нарушения периферической микрогемодинамики преобладают у пациентов с циррозом печени и алкогольным стеатогепатитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарбузенко Д.В. Морфофункциональная перестройка печеночного сосудистого русла в патогенезе портальной гипертензии при циррозе печени // Терапевтический архив. - 2014. -№2. - С.90-93
2. Колюшина Е.А. Синдром изменения печеночного кровотока у больных с гепатитами В, С и циррозом печени// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - №1. - С. 42-48.
УДК616.1/.4-073.48
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ ПРИ
НЕИНВАЗИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Еремкина А.В., Гельт Т.Д.
ФГБОУ ВО "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Смоленск, Россия
Резюме
Были обследованы 50 пациентов с циррозом печени, из них согласно классификации по Child-Pugh: класс А - n=16, класс B - n=20, класс С - n=14. Исследование периферической микроцикуляции (перфузия (у.е.), концентрация (у.е.), скорость(мм\с) осуществлялась с помощью неинвазивной лазерной допплерографии в области thenar и hypothenar. Для оценки прогноза клинического течения цирроза печени был введен коэффициент ДР (разность показателей перфузии) при холодовой пробе, который рассматривался как параметр сохранности компенсации функциональных ресурсов микроциркуляции тканей в условиях патологии.
Ключевые слова: цирроз печени, неинвазивная лазерная допплеровская визуализация, холодовая проба.
OPPORTUNITIES OF FORECASTING THE COURSE OF LIVER CIRRHOSIS BY NON-
INVASIVE LASER DOPPLER IMAGING
Eremkina A.V., Gelt T.D.
Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation
Smolensk, Russia [email protected]
Abstract
50 patients with liver cirrhosis were examined, of them according to the Child-Pugh classification: class A - n=16, class B - n=20, class C - n=14. The study of peripheral microcirculation (perfusion (c.u) concentration (c.u), speed(mm\s)) was carried out using non-invasive laser Doppler imaging in the area of thenar and hypothenar. During follow up period to evaluate the prognosis the clinical course of liver cirrhosis the ratio ДР (the difference in perfusion) in the cold test was introduced.
