CC BY
5
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 4 - P. 78-82
УДК: 616.12-008.46-053.9 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-4-78-82 EDN NIWBCH ^^^
ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА C СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Д.С. ГРАЧЕВ, В.С. ПЕТРОВ
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, ул. Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, 390026, Россия
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность является серьезным осложнением большинства сердечно сосудистых заболеваний, особенно у пожилых пациентов. С возрастом увеличивается риск развития хронической сердечной недостаточности и осложнений, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Цель исследования - оценка клинико-функциональных особенностей пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от старческой астении, выявленной по опроснику возраст не помеха. Материалы и методы исследования. В исследовании включено 120 пациентов старческого возраста с установленным диагнозом хроническая сердечная недостаточность: 87 женщин (72,5 %) и 33 мужчины (27,5 %), средний возраст которых был 81,3 ± 4,2 года. Всем пациентам проводился анализ показателей комплексной гериатрической оценки, опросника «Возраст не помеха». Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Stat Soft 13.0. Результаты и их обсуждение. Частота старческой астении составила 35 %, с преастенией 46,6 %, без астении 18,3 %. Отмечается высокая частота сочетанной кардиологической патологии. Распределение стадий хронической сердечной недостаточности: I ст. - 10 %, 11а ст. - 73 %, 11б ст. - 17 %. Сохраненная фракция выброса была у 78 %, умеренно сниженная у 12 %, низкая у 10 % пациентов. В группе без астении преобладали I (40,9 %) и II (45,5 %) функциональный класс, в группе с астенией наблюдалось увеличение количества лиц с III (33 %) и IV (21,4 %) функциональным классом хронической сердечной недостаточности, статистически значимо отличались группы без астении и астении (p < 0,001) и с преастенией и астенией (p = 0,003). Функциональный класс ХСН связан с тяжестью астении (р < 0.05). У лиц без астении средняя фракция выброса составляет 58,9 ± 7,6 %, у лиц с преастенией - 56,7 ± 11,1 %, с астенией - 54,7 ± 10,8 %, различия статистически не значимы (p = 0,308). Отеки более распространены в группе с астенией (78,5 %) по сравнению с группами без астении (40,5 %) и с преастенией (41 %) (p = 0,003). Тест шестиминутной ходьбы у лиц с астенией и преастенией значимо ниже по сравнению с группой без астении (p < 0.05). Пациенты с астенией имели статистически значимо более высокий уровень депрессии, низкие показатели качества сна, индекса Бартела и инструментальную функциональную активность в повседневной жизни чем пациенты с преастенией и астенией (p < 0.05). Уровень астении был статистически значимо связан с индексом бессонницы, уровнем депрессии, индексами Бартела и инструментальной функциональной активности в повседневной жизни (р < 0.05). Функциональный класс хронической сердечной недостаточности значимо был связан с уровнем депрессии, качеством сна, индексами Бартела и инструментальной функциональной активности в повседневной жизни (р < 0.05). Заключение. Старческая астения связана с ухудшением многих параметров здоровья у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, включая отеки, уровень депрессии, бессонницу и индекс Бартела и инструментальной функциональной активности в повседневной жизни. Функциональный класс хронической сердечной недостаточности также оказывает влияние на эти показатели.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, старческая астения.
FEATURES OF ELDERLY PATIENTS WITH AGE ASTHENIA SYNDROME AND CHRONIC HEART FAILURE
D.S. GRACHEV, V.S. PETROV
Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov, 9 Vysokovoltnaya str, Ryazan, 390026, Russia
Abstract. Chronic heart failure is a serious complication of most cardiovascular diseases, especially in elderly patients. With age, the risk of developing chronic heart failure and complications increases, which requires an integrated approach to diagnosis and treatment. Purpose of the research. Assessment of the clinical and functional characteristics of elderly patients with chronic heart failure depending on senile asthenia, identified by the questionnaire, age is not a hindrance. Materials and methods of the research. The study included 120 elderly patients diagnosed with chronic heart failure: 87 women (72.5 %) and 33 men (27.5 %), whose average age was 81.3 ± 4.2 years. All patients underwent analysis of indicators of a comprehensive geriatric assessment, the "Age is not a hindrance" questionnaire. Statistical data processing was carried out using the Stat Soft 13.0 program. Results and their discussion. The frequency of senile asthenia was 35 %, 46.6 % with preasthenia, 18.3 % without asthenia. There is a high incidence of concomitant cardiac pathology. Distribution of stages of chronic heart failure is the following: stage I. - 10 %, Ila Art. - 73 %, lib Art. - 17 %. Preserved ejection fraction was in 78 %, moderately reduced in 12 %, low in 10 % of the patients. In the group without asthenia, functional class I (40.9 %) and II (45.5 %) predominated; in the group with asthenia, there was an increase in the number of people with functional class III (33 %) and IV (21.4 %) of chronic heart failure, the groups without asthenia and asthenia (p < 0.001) and with preasthenia and asthenia (p = 0.003) were statistically significantly different. The functional class of CHF is associated with the severity of asthenia (p < 0.05). In persons without asthenia, the average ejection fraction is 58.9 ± 7.6 %, in persons with preasthenia 56.7 ± 11.1 %, with asthenia 54.7 ± 10.8 %, the differences are not statistically significant (p = 0.308). Edema was more common in the group with asthenia (78.5 %) compared to the groups without asthenia (40.5 %) and with preasthenia (41 %) (p = 0.003). The six-minute walk test in persons with asthenia and preasthenia is significantly lower compared to the group without asthenia (p < 0.05). Patients with asthenia had a statistically significantly higher level of depression, low sleep quality, Barthel index and instrumental functional activity in daily life than patients with preasthenia and asthenia (p < 0.05). The level of asthenia was statistically significantly associated with the insomnia index, the level of depression, Barthel indices and instrumental functional activity in daily life (p < 0.05). The functional class of chronic heart failure was significantly
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 4 - P. 78-82
associated with the level of depression, sleep quality, Barthel indices and instrumental functional activity in everyday life (p < 0.05). Conclusion. Frailty is associated with deterioration of many health parameters in patients with chronic heart failure, including edema, level of depression, insomnia and Barthel index and instrumental functional activities of daily living. The functional class of chronic heart failure also influences these indicators.
Key words: chronic heart failure, senile asthenia.
Введение. Старческая астения (СА) - это гериатрический синдром, который характеризуется воз-растно-обусловленным снижением физиологического резерва и функций различных систем организма. Этот синдром повышает уязвимость пожилого человека перед воздействием как внутренних, так и внешних факторов, увеличивая риск развития неблагоприятных последствий для здоровья, потери независимости и летального исхода [7]. Исходя из анализа 57 научных работ, охватывающих 56 407 пациентов среднего возраста 78,6 лет, было установлено, что 26,8 % из них страдали от СА. Этот показатель был особенно высок в домах престарелых, где достигал 51,5 %, в то время как в популяционных исследованиях он был заметно ниже - 13,3 %. Также было выявлено, что 36,4 % пациентов имели признаки пре-астении, причем этот показатель был выше в стационарах (39,3 %), чем в домах престарелых (20 %) [11].
По данным российского исследования «Хрусталь», включающего пациентов старше 65 лет, которые наблюдались в поликлинике, распространенность синдрома СА составила от 16,6 % до 32,6 % в зависимости от примененной модели [9]. СА ассоциируется с увеличением риска смертности в 1,8-2,3 раза, риска потери повседневной активности в 1,6-2,0 раза, риска госпитализации в 1,2-1,8 раза, риска инвалидности в 1,5-2,3 раза, а также риска падений и переломов в 1,22,8 раза [5]. В исследовании ЛК1С было показано, что синдром СА представляет собой независимый фактор, предсказывающий дисфункцию сердечно-сосудистой системы, прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) и повышенный риск смерти среди пациентов с ХСН. Это указывает на возможную взаимосвязь между ХСН и СА через общие инициирующие факторы и общие механизмы их развития [5]. Существует неопределенность относительно связи между функциональным классом (ФК) ХСН по ЫУИА и распространенностью синдрома СА: в некоторых исследованиях эта связь не была обнаружена, в то время как в других наблюдается линейная корреляция. Возможно, разнообразие полученных результатов объясняется использованием различных методов диагностики синдрома СА [10].
Один из скрининговых методов выявления СА -опросник «Возраст не помеха», который успешно прошёл статистическую валидацию. После выявления СА с помощью этого опросника, пациентам рекомендовано проведение комплексной гериатрической оценки (КГО). Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют, что заполнение опросника «Возраст не помеха» и проведение КГО способно выявить дополнительные проблемы у пациентов с ХСН, которые могли бы остаться незамеченными при стандартной клинической оценке. Это позволяет персонализировать подход к лечению, учитывая индивидуальные
особенности каждого пациента [8], кроме того, КГО способна прогнозировать риск осложнений и смертности у пожилых пациентов с ХСН [3].
Цель исследования - оценка клинико-функци-ональных особенностей пациентов старческого возраста с ХСН в зависимости от наличия синдрома СА, выявленного по опроснику «Возраст не помеха».
Материалы и методы исследования. В исследовании было включено 120 пациентов старческого возраста с ХСН, среди которых было 87 женщин (72,5 %) и 33 мужчины (27,5 %). Средний возраст участников составил 81,3 ± 4,2 года. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВР РязГМУ Минздрава России 10.10.2021 г. (протокол заседания № 3).
Критериями включения в исследовании были: возраст пациентов (старше 75 лет и моложе 90 лет); наличие в диагнозе ХСН, установленного в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
Критериями исключения являлись: активное онкологический процесс; признаки острой инфекции, включая новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2, требующие терапии; тяжелые заболевания бронхолегочной, пищеварительной, нефрологиче-ской и костно-мышечной систем, ограничивающие продолжительность жизни или находящиеся в терминальной стадии; предполагаемая продолжительность жизни по некардиологическим заболеваниям менее 1 года; психические заболевания и неспособность заполнять опросники предусмотренные исследованием; острая декомпенсация ХСН; острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда.
Эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) осуществлялось на аппарате Philips Affiniti 70 (Phillips Corp., Нидерланды). Определение ФК ХСН осуществлялось с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Вероятность СА оценивалась по опроснику «Возраст не помеха». У всех исследуемых в рамках выполнения КГО оценивались: бессонница по опроснику Insomnia Severity Index (ISI, индекс выраженности инсомнии); уровень повседневной активности по индексу Бартел, инструментальной функциональной активности в повседневной жизни по шкале Instrumental activities of daily living (IADL, инструментальная активность в повседневной жизни); депрессия по гериатрической шкале депрессии.
Анализ данных проводился при помощи программы StatSoft 13.0. (Dell Inc., США). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95 %
10иККЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2024 - Уо1. 31, № 4 - P. 78-82
доверительного интервала [95 % ДИ]. В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей (01^3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение трех и более групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия Краскела-Уоллиса. Для изучения отношений взаимосвязи между переменными использовался линейный регрессионный анализ. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия х2 Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Распространенность кардиальной патологии у исследуемых по данным анамнеза была следующей: АГ - 99 % пациентов; ИБС - 70 %; полная блокада левой ножки пучка Гиса была зарегистрирована в 21 % случаев, полная блокада правой ножки пучка Гиса - в 7,5 % случаев. Стен-тирование коронарных артерий проводилось у 10 % пациентов. Сахарный диабет 2 типа отмечался в 16,7 % случаев. Фибрилляция предсердий наблюдалась у 55,0 % пациентов, острое нарушение мозгового кровообращения - в 13,0 % случаев, аортальный стеноз - в 19,0 %, митральный стеноз - в 3,5 %. Распределение ХСН по стадиям было следующим: I стадия -10 % больных, 11а стадия - 73 % пациентов, 11б стадия
- 17 %; III стадия - 0 %.
При оценке опросника «Возраст не помеха» пациенты с ХСН старческого возраста были разделены на три группы: без астении - 22 человека (18,3 %); с преастенией - 56 человек (46,7 %); с астенией - 42 человека (35 %).
В группе пациентов без астении преобладали лица с ФК ХСН I и II: ФК I - 9 пациентов (40,9 %); ФК II
- 10 пациентов (45,5 %); ФК III - 3 человек (13,6 %). Среди пациентов с преастенией с ФК I было 26 человек (46,4 %), с ФК II - 17 человек (30,4 %) и увеличивалось число лиц с ФК III - до 11 пациентов (19,6 %) и двое исследуемых имели IV ФК (3,6 %). У пациентов с астенией снижалось количество пациентов с ФК I (6 человек (14,3 %)) и II (13 человек (31 %)), повышалось число больных с ФК III (14 пациентов (33 %)) и IV (9 исследуемых (21,4 %)). Различия между группами были статистически значимы: без астении и с астении (р = 0,015), с преастенией и астенией (р = 0,003). При проведении регрессионного анализа выявлена положительная связь между ФК ХСН и уровнем астении (В = 0,203 ± 0,039; в = 0,443; р = 0,000077; К2 = 0,197).
Оценки выраженности отечного синдрома не демонстрировала разницы между группами: без астении - 40,5 % случаев и с преастенией 41,0 % случаев. У пациентов с астенией отеки выявлялись в 78,5 %, что значимо отличалось от других групп (р = 0,003).
Значимые различия между группами исследуемых выявлены при анализе показателя теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ). В группе пациентов без
астении медиана составила 307 [270,25;335,00] метра, тогда как в группе с преастенией медиана оказалась значимо (р = 0,001) ниже - 238 [202,25;276,0] метра, еще более статистически значимо снижаясь (р = 0,001) у больных с астенией до 151 [86,2;178,0] метра.
По данным ЭХОКГ у 78,0 % пациентов отмечалась нормальная ФВ ЛЖ, умеренное снижение ФВ (41-49 %) было зафиксировано в 12,0 % случаев, а низкая ФВ (< 40 %) - у 10,0 % пациентов. В целом, средние значения ФВ ЛЖ были более 50,0 %: в группе без астении 58,9 ± 7,6 %; снижаясь в группе с преастенией до 56,7 ± 11,1 %. Ещё меньшая ФВ ЛЖ, равная 54,7 ± 10,8 %, регистрировалась у лиц, страдающих астенией, но статистически значимых различий между группами не получено (р = 0,308).
Изучение результатов Ш в исследуемых группах показало, что у пациентов астении медианное значение Ш составило 4,00 [2,00;7,75] ед., что существенно (р = 0,010) отличается от результатов в группе с астенией, где медиана достигла 8,00 [6,25;14,75] ед. Значения Ш у больных в группе с преастенией - 7,50 [3,00;12,25] значимо не отличались (р = 0,073) от пациентов с астенией. Регрессионный анализ продемонстрировал положительную связь ФК ХСН и бессонницы (В = 0,032 ± 0,011; в = 0,267; р = 0,004; К2 = 0,17), а также бессонницы и астении (В = 0,100 ± 0,023; 0,373; р = 0,000027; К2 = 0,373).
Оценка базовой функциональной активности у пациентов с ХСН старческого возраста по индексу Бартел, показала, что в группе участников исследования без астении медиана индекса составила 100,0 [95;100] баллов, значимо снижаясь в группе с преастенией (р = 0,001) до 95,0 [91,25;100] баллов, достигала наименьших значений (р = 0,001) у больных с астенией - 85,0 [85,0;92,0] балла. В ходе регрессионного анализа было установлена, отрицательная связь ФК ХСН и уровня повседневной активности жизни (В = -6,475 ± 1,062; в = -0,499; р = 0,00015; К2 = 0,249), а также уровня повседневной активности жизни и астении (В = -2,526 ± 0,542; в = -0,394; р = 0,00008; К2 = 0,156).
Значения шкалы 1ЛЮЬ, используемой для оценки уровня инструментальной активности в повседневной жизни, в исследуемых группах пациентов с ХСН продемонстрировали значимые различия. Исследуемые, не страдающие астенией, имели более высокие результаты - 27 [27;27] балла, чем пациенты с преастенией -26 [24,25;27,00] балла (р = 0,001) или астенией - 23 [19,50;25,00] балла (р = 0,017). При проведении регрессионного анализа была установлена отрицательная связь ФК ХСН и индекса МБЬ (В = -1,966 ± 0,294; в = -0,534; р = 0,000085; К2 = 0,285) и также индекса 1ЛЛЬ и астении (В = -0,813 ± 0,145; в = -0,459; р = 0,000013; К2 = 0,211).
Изучение результатов Гериатрической шкалы депрессий в группах показало, что медиана у пациентов, не страдающих астенией, составляет 1 [1;2,75] балл и значимо отличалась (р = 0,011) у пациентов с преастенией - 2,0 [1,00; 5,00] баллов. Наибольшая выраженность депрессии была в группе с астенией максимальной - 5,0 [3,00;6,00] баллов. При проведении
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 4 - P. 78-82
регрессионного выявлена положительная ФК ХСН и уровнем депрессии (B = 0,215 ± 0.065; ß = 0,315; р = 0,011; R2 = 0,057), а также депрессией и уровнем астении (B = 0,751 ± 0,125; ß = 0,485; р = 0,000019; R2 = 0,236).
Встречаемость СА в нашем исследовании составила 35,0 %. В крупных популяционных исследованиях встречаемость старческой астении колеблется от 15,0 % до 51,5 % и может варьироваться в зависимости от критериев отбора участников, методов диагностики старческой астении и специфики популяции [1, 9, 11]. В целом наши данные сопоставимы и указывают на схожие тенденции по распространенности старческой астении. При анализе пациентов старческого возраста наличие СА связано с более тяжелой ХСН. По данным литературы в настоящее время связь тяжести ХСН и СА подтверждается многочисленными исследованиями [3, 6]. Так, в исследовании Подобеда И.В и соавт. в группе пациентов старческого возраста продемонстрирована связь СА с классификацией ХСН по NYHA и Стражеско-Васи-ленко и наличием периферических отеков [6]. Таким образом, астения может быть связана с более высокими ФК ХСН. У пациентов без астении ХСН обычно более легкая. Исследование отечного синдрома показало статистически значительное увеличение частоты отеков у пациентов с астенией по сравнению с группами без астении и с преастенией. Данные результаты нашли подтверждение и в другом исследовании, где в группе старческого возраста также установлена связь СА и отечного синдрома [6].
Доля женщин в нашем исследовании составляет 72,5 %, из всех пациентов, участвующих в исследовании, 78 % имели сохранную ФВ ЛЖ. Согласно литературным данным доля ХСН с сохранной ФВ нарастает с возрастом, при этом в 60 % случаев госпитализируются именно женщины [2, 4]. Анализ ФВ ЛЖ выявил ее снижение при переходе от группы без астении к пре-астении и далее к астении, однако, этот процесс не достигал статистической значимости. Это указывает на необходимость более глубокого изучения возможных механизмов влияния астении на ФВ и расширения выборки для получения более точных результатов.
Оценка показателя ТШХ продемонстрировала, что лица, страдающие СА, более низкие результаты по сравнению с неастенической группой и группой с преастенией, указывая на потенциальное снижение физической работоспособности и возможную необходимость внешней поддержки или специальных мер реабилитации для улучшения их состояния. Уровень физической активности играет важную роль в оценке СА, как указывают данные литературы [5], что также подтверждается результатами нашего исследования.
При оценке уровня депрессии у пациентов с ХСН в старческом возрасте было выявлено, что астения связана с более высоким уровнем депрессии среди гериатрических пациентов. СА оказывает отрицательное влияние на уровень депрессии, при этом негативный эффект усиливается с переходом от состояния преастении к астении. Также ФК ХСН оказался связан
с уровнем депрессии, что означает, что более тяжелая степень ХСН ассоциирована с более высоким уровнем депрессивных симптомов. Согласно данным литературы, частота встречаемости депрессии при ХСН в старческом возрасте достигает 40 % [5]. Депрессия является фактором риска, ухудшающим прогноз у пожилых пациентов с ХСН [8]. Кроме того, депрессия рассматривается как фактор риска развития СА в этой возрастной группе и ее диагностике в настоящее время уделяется особое внимание [7].
Результаты исследования продемонстрировали значимое увеличения индекса бессонницы у лиц с астенией по сравнению с лицами без астенических симптомов. Однако, такой же чёткой зависимости между пациентами с преастенией и астенией установить не удалось. При проведении регрессионного анализа нарушения сна связаны как с тяжестью ХСН, так и с выраженностью СА. Причем связь с проявлениями старческой астении является более сильной. Метаанализ, проведенный в 2023 году и включавший 12 исследований с участием 16 895 пациентов, показал, что бессонница является независимым фактором риска развития СА. Риск развития СА у лиц с бессонницей увеличивается в среднем на 95 % (ОШ: 1,95,95 % [ДИ]: 1,52-2,41, p < 0,001) по сравнению с теми кто не страдает бессонницей [12].
В исследовании продемонстрировано, что астения влияет на снижение уровней базовой и инструментальной функциональной активность, что количественно отражается в более низких показателях индекса Бартела и IADL. В результате проведенного регрессионного анализа было установлено, что ФК ХСН оказывает статистически значимое влияние на уровни базовой и инструментальной функциональной активности и тяжесть астении у пациентов с сердечной недостаточностью. Более высокий ФК ХСН связан с уменьшением уровней базовой и инструментальной активности и более выраженной тяжестью астении жизни. Неудивительна связь индекса Бартела и IADL с наличием СА, так как он является одним из ее диагностических критериев [7]. Данные индексы так же является важным для оценки функционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, данная позиция нашла отражение в согласованном мнении экспертов общества специалистов по сердечной недостаточности, российской ассоциации геронтологов и гериатров, и Евразийской ассоциации терапевтов [5].
Заключение. В данном исследовании продемонстрирована связь синдрома СА с ФК ХСН, ФВ ЛЖ, отечным синдромом, показателями ТШХ, депрессией, нарушениями сна, уровнями уровней базовой и инструментальной функциональной активность у пациентов с ХСН в старческом возрасте. Подтверждена необходимость заполнения опросника «Возраст не помеха» и КГО для оценки состояния пациентов с ХСН старческого возраста. Внедрение этих исследований в клиническую практику может улучшить результаты лечения, снизить риск осложнений и повысить качество жизни пациентов. Подход к лечению, который учитывает не только физические аспекты заболевания, но и
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 4 - P. 78-82
психологические и социальные факторы, может повысить не только качество, но и продолжительность жизни этой группы пациентов. Однако, необходимость проведения дополнительных исследований из КГО у всех пациентов с ХСН старческого возраста требует дальнейших исследований на больших группах пациентов для изучения влияния на сердечно-сосудистые исходы у данной категории больных.
Литература / References
1. Грачев Д.С., Петров В.С. Показатели суточного мониторинга артериального давления у лиц старческого возраста c хронической сердечной недостаточностью в зависимости от жесткости сосудов // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 4. С. 483-492. DOI: 10.23888/HMJ2023114483-492 / Grachev DS, Petrov VS. Pokazateli sutochnogo monitoringa arterial'nogo davleniya u litsa starcheskogo vozrasta s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu v zavisimosti ot zhestkosti sosudov. [Indicators of 24-hour blood pressure monitoring in elderly individuals with chronic heart failure depending on vascular stiffness] Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2023;11(4):483-92. DOI: 10.23888/HMJ2023114483-492. Russian.
2. Грачев Д.С., Петров В.С., Намазова К.И. Сосудистая жесткость у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2024. Т. 32, № 1. С. 65 - 72. DOI: 10.17816/PAVLOVJ375266 / Grachev DS, Petrov VS, Namazova KI. Sosudistaya zhestkost' u pacientov starcheskogo vozrasta s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu [Vascular stiffness in elderly patients with chronic heart failure]. Russian Medico-Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov. 2024;32(1):65-72. DOI: 10.17816/PAVLOVJ375266. Russian.
3. Кривошапова К.Е., Вегнер Е.А., Барбараш О.Л. Синдром старческой астении как независимый предиктор неблагоприятного прогноза для пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2022. № 62. С. 89-96. DOI: 10.18087/cardio.2022.3.n1206 / Krivoshapova KE, Vegner EA, Bar-barash OL. Sindrom starcheskoj astenii kak nezavisimyj prediktor neblagopriyatnogo prognoza dlya pacientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu [Frailty syndrome as an independent predictor of poor prognosis in patients with chronic heart failure]. Kardiologiya. 2022;62:89-96. DOI: 10.18087/cardio.2022.3.n1206. Russian.
4. Ларина В.Н. Современная система взглядов на проблему хронической сердечной недостаточности у лиц старшего возраста // Российский журнал гериатрической медицины. 2021. № 1. С. 65-75. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2021-65-75 / Larina VN. Sovremennaya sistema vzglyadov na problemu xronicheskoj serdechnoj nedostato-chnosti u licz starshego vozrasta [The modern system of views on the problem of chronic heart failure in elderly individuals]. Rossijskij zhurnal geriatricheskoj mediciny\ 2021;1:65-75. DOI: 10.37586/2686-8636-12021-65-75. Russian.
5. Орлова Я.А., Ткачёва О.Н., Арутюнов Г.П. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов // Кардиология. 2018. № 58 (S12). С. 42-72. DOI: 10.18087/cardio.2560 / Or-lova YaA, Tkachyova ON, Arutyunov GP. Osobennosti diagnostiki i lech-eniya hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Mnenie ekspertov Obshchestva specialistov po ser-dechnoj nedostatochnosti, Rossijskoj associacii gerontologov i geriatrov i Evrazijskoj associacii terapevtov [Features of diagnosis and treatment of chronic heart failure in elderly and senile patients. Expert opinion of the
Society of Heart Failure Specialists, Russian Association of Gerontologists and Geriatricians, and Eurasian Association of Therapists]. Kardiologiya. 2018;58(S12):42-72. DOI: 10.18087/cardio.2560. Russian.
6. Подобед И.В., Прощаев К.И., Ахмедов Т.А. Гериатричекие аспекты течения хронической сердечной недостаточности // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 1. С. 303-325. DOI: 10.24411/2312-2935-2021-00022 / Podobed IV, Proshchaev KI, Ahmedov TA. Geriatrichekie aspekty teche-niya hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti [Geriatric aspects of the course of chronic heart failure]. Sovremennye problemy zdra-voohraneniya i medicinskoj statistiki. 2021;1:303-25. DOI: 10.24411/2312-2935-2021-00022. Russian.
7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 1. С. 11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-12020-11-46 / Tkacheva ON, Kotovskaya YUV, Runikhina NK. Klinicheskie rekomendacii «Starcheskaya asteniya» [Clinical recommendations "Sar-copenic Asthenia"]. Rossijskij zhurnal geriatricheskoj mediciny. 2020;1:11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46. Russian.
8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров // Кардиология. 2021. № 61 (5). С. 71-78. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1349 / Tkacheva ON, Kotovskaya YUV, Runihina NK. Kompleksnaya geriatrich-eskaya ocenka u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta s ser-dechno-sosudistymi zabolevaniyami. Ekspertnoe mnenie Rossijskoj As-sociacii gerontologov i geriatrov. Ekspertnoe mnenie Rossijskoj Associacii gerontologov i geriatrov [Comprehensive Geriatric Assessment in Elderly and Senile Patients with Cardiovascular Diseases. Expert Opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians]. Kardiologiya. 2021;61(5):71-8. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1349. Russian.
9. Турушева А.В., Фролова Е.В., Богданова Т.А. Распространенность синдрома старческой астении и его влияние на функциональный статус в зависимости от используемой диагностической модели: результаты исследования «Хрусталь» // Российский семейный врач. 2021. Т. 25, № 1. С. 35-43. DOI: 10.17816/RFD61632 / Turu-sheva AV, Frolova EV, Bogdanova TA. Rasprostranennost' sindroma starcheskoj astenii i ego vliyanie na funkcional'nyj status v zavisimosti ot ispol'zuemoj diagnosticheskoj modeli: rezul'taty issledovaniya «Hrustal'» [Prevalence of Sarcopenic Asthenia Syndrome and Its Impact on Functional Status Depending on the Diagnostic Model Used: Results of the "Hrustal" Study]. Rossijskij semejnyj vrach. 2021;25(1):35-43. DOI: 10.17816/RFD61632. Russian.
10. Denfeld O.E., Winters-Stone K., Mudd J.O. The prevalence of frailty in heart failure: A systematic review and meta-analysis // International Journal of Cardiology. 2017. Vol. 236. P. 283-289. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.153 / Denfeld OE, Winters-Stone K, Mudd JO. The prevalence of frailty in heart failure: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2017;236:283-9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.153.
11. Veronese N., Custodero C., Cella A. Prevalence of multidimensional frailty and pre-frailty in older people in different settings: A systematic review and meta-analysis // Ageing Res. Rev. 2021. Vol. 72. P. 101498. DOI: 10.1016/j.arr.2021.101498 / Veronese N, Custodero C, Cella A. Prevalence of multidimensional frailty and pre-frailty in older people in different settings: A systematic review and meta-analysis. Ageing Res. Rev. 2021;72:101498. DOI: 10.1016/j.arr.2021.101498.
12. Wen O., Yan X., Ren Z. Association between insomnia and frailty in older population: A meta-analytic evaluation of the observational studies // Brain Behav. 2023. Vol. 13, N 1. P. e2793. DOI: 10.1002/brb3.2793 / Wen O, Yan X, Ren Z. Association between insomnia and frailty in older population: A meta-analytic evaluation of the observational studies. Brain Behav. 2023;13(1):e2793. DOI: 10.1002/brb3.2793.
Библиографическая ссылка:
Грачев Д.С., Петров В.С. Особенности пациентов старческого возраста с синдромом старческой астении и хронической сердечной недостаточностью // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 4. С. 78-82. БОТ: 10.24412/1609-2163-2024-4-78-82. ББМ №ШВСЫ.
Bibliographic reference:
Grachev DS, Petrov VS. Osobennosti patsientov starcheskogo vozrasta c sindromom starcheskoy astenii i khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu [Features of elderly patients with age asthenia syndrome and chronic heart failure]. Journal of New Medical Technologies. 2024;4:78-82. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-4-78-82. EDN NIWBCH. Russian.
