CC BY
651
УДК 616(470.1):612.017.2:613.14
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА
© 2004 г. Н. В. Доршакова, Т. А. Карапетян
Государственный университет, г. Петрозаводск
К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям отнесены полностью 16 и частично 11 субъектов Российской Федерации, которые занимают 11 млн км2, или почти две трети территории России. Здесь постоянно проживают 10,7 млн человек, или 7,4 % населения страны, в том числе представители около 30 коренных малочисленных народов.
Значение Севера для России определяется его исторической и геополитической ролью, территориальным и природно-ресурсным потенциалом. Здесь сосредоточено почти 80 % запасов всех полезных ископаемых страны и расположено около трети экологически чистой территории Земли, что является стратегическим резервом не только России, но и всей планеты. Одновременно эта перспективная для дальнейшего освоения территория представляет своеобразную климатогеографичес-кую зону, где организм проживающего в ней человека испытывает неблагоприятное воздействие целого комплекса факторов, среди которых — природные и антропогенные.
Сложность природно-климатических условий, экологическая «хрупкость», однобокость структуры экономики Северного региона, основанной на добыче и переработке в основном невозобновляемых ресурсов, и недостаточная развитость социальной сферы, в том числе и здравоохранения, — все эти факторы прямо или косвенно влияют на демографические процессы и состояние здоровья местных жителей (рис. 1).
Среди населения северных регионов России выделяют 4 основные категории жителей: коренное аборигенное население, коренное европейское население, мигранты, живущие в регионе сравнительно недавно, и работники вахтового труда. Для каждой из этих групп населения существует своя специфическая патология, отражающая воздействие неблагоприятных климатогеографический условий Севера.
Ключевые слова: Север, природные и антропогенные факторы, демографические процессы, здоровье.
Рис. 1. Факторы, формирующие здоровье населения
Необходим дифференцированный подход и к самому населению Севера. Известно, что человеческая популяция неоднородна генотипически и фенотипически по степени восприимчивости к различным заболеваниям. Среди населения северных регионов России следует выделять 4 основные категории жителей: коренное аборигенное население, пред-
ставленное разными этническими группами; коренное европейское население региона (во втором и более поколениях); основная категория населения Севера — мигранты, живущие в регионе сравнительно недавно, на протяжении одного-двух поколений (последние 40— 50 лет); работники вахтового труда, работающие от одного до нескольких лет в интермиттирующем режиме. Естественно, что для каждой из вышеозначенных групп населения существует своя специфическая патология, отражающая воздействие неблагоприятных климатогеографических условий Севера.
Развитие большинства заболеваний так или иначе связано с факторами окружающей среды, «набор» которых для Севера России хорошо известен. Это низкая температура среды, фотопериодичность, высокая ионизация воздуха и резкие непериодические колебания напряжения геомагнитного и статического электрического поля, перепады атмосферного давления, низкая парциальная плотность кислорода в воздухе и др. Их неблагоприятное воздействие на организм может привести к развитию сдвигов в основных физиологических системах организма и формированию патологии у человека [10].
Так, известно, что наиболее существенные сдвиги происходят в системе дыхания, кроветворения и кровообращения, иммунной, эндокринной, репродуктивной и нервной системах; уже сформулировано понятие «полярный» метаболический тип и намечены подходы к определению «приполярного» метаболического типа [3—5, 7, 12].
При миграции на Север и при длительной адаптации к условиям высоких широт сердечно-сосудистая система реагирует одной из первых. Спазм периферических сосудов и увеличение периферического сопротивления при низкой температуре среды вызывает тенденцию к повышению артериального давления (на Севере процент лиц с артериальной гипертензией в 2 раза больше, чем в южных и центральных районах страны, причем в основном имеет место диастоличес-кий ее характер). Одновременно происходит увеличение частоты сердечных сокращений; уменьшение минутного объема кровообращения; увеличение скорости кровотока для обеспечения нормального обмена кислорода в тканевых капиллярах; нарастает масса миокарда правого желудочка как реакция на гипертонию малого круга кровообращения; на ЭКГ регистрируются большой «гипоксический» зубец Т, уширение комплекса QRS и зубца Р; при велоэргометрии у 30 % северян отмечаются признаки, характерные для ише-мической болезни сердца.
Изменения в системе кроветворения касаются уменьшения времени жизни эритроцитов, активизации эрит-ропоэза, увеличения доли фетального гемоглобина и кислородной емкости крови, повышения фибриноли-тической активности и времени образования тромба.
Возрастает легочная вентиляция за счет увеличения глубины дыхания на фоне уменьшения частоты дыхания и функциональных резервов легких. Проис-
ходит расширение капилляров малого круга кровообращения, увеличение их плотности; повышение содержания сурфактанта увеличивает диффузионную способность кислорода, но может привести к пневмо-склерозу и нарушению дренажной функции бронхов, что способствует формированию обструктивных поражений.
Таким образом, в высоких широтах происходят адаптивные сдвиги, направленные на приспособление к общему биологическому механизму гипоксии. В то же время адаптация к холоду приводит к увеличению артериального давления в малом круге кровообращения и полярной одышке, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. После десятилетней адаптации к условиям Севера резко возрастает смертность от инфаркта миокарда, наблюдается «омоложение» сердечно-сосудистых заболеваний.
Результатом длительного проживания на Севере является повышенное психоэмоциональное напряжение и тревожность, нарушение сна, лабильность настроения, неврозы, вегетативные полинейропатии, что наряду с наличием социально-экономических проблем приводит к высокой алкоголизации населения со всеми вытекающими отсюда последствиями. Страдает репродуктивная функция у мужчин (избыточная продукция эстрадиола, более раннее снижение эндокринной функции семенников вследствие нарушения баланса лютропина и фоллитропина по сравнению с жителями средних широт) и женщин (задержка полового созревания, увеличение пропорции ановулятор-ных циклов, большее количество токсикозов беременности, невынашивания, слабости родовой деятельности, более тяжелое течение токсикозов беременности). Но, пожалуй, наиболее существенные и ранние сдвиги происходят в иммунной системе, что, безусловно, значимо для возможности развития острых инфекционных заболеваний и последующей хронизации патологии. Проживание на Севере сопряжено с напряжением регуляторных механизмов, сокращением резервных возможностей защиты и формированием дисбаланса в иммунной системе [6]. Неблагоприятные климатические факторы обусловливают состояние хронической активации иммунных механизмов, что проявляется лимфопролиферацией, высоким уровнем активированных Т- и В-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов, снижением секреторного ^А, накоплением продуктов иммунных реакций, персистен-цией антигенов. Устойчивая тенденция уменьшения общего содержания озона в атмосфере над севером Европейской части России влияет на рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (с 12,5 до 28 случаев на 100 тыс. населения только по Архангельской области), особенно с поражением кожи и сетчатки глаза.
Уровень заболеваемости среди северян превышает средние показатели для России в 3—5 раз (более чем в 2 раза у северян выше заболеваемость болезнями органов дыхания, кровообращения, онкопатологией).
Таким образом, «маркерными» для Севера болезнями можно считать острые и хронические формы болезней органов дыхания, сердечно-сосудистую, онкологическую и эндокринную патологию, нарушения репродуктивной функции.
Существуют особенности развития детей в высоких широтах, связанные с недостаточностью целого комплекса биогенных элементов, витаминов, низким качеством питьевой воды, особенностями питания и образа жизни. Так, холодная и неустойчивая погода ограничивает естественную потребность детей в играх на открытом воздухе; необычный световой режим приводит к нарушению работы анализаторов (особенно зрительного), а также соотношения возбуждения и торможения, что проявляется вегетососудистыми дистониями; снижение иммунологической реактивности приводит к повышению заболеваемости пневмонией, ревматизмом по сравнению с умеренными широтами. Среди детей 13—16 лет только 10—15 % могут считаться условно-здоровыми, уровень детской смертности превышает среднероссийский показатель в 2—3 раза.
Существующая ситуация усугубляется принадлежностью северных регионов к той или иной биогеохимической провинции, для которой характерен недостаток или (реже) избыток химических элементов в природных средах [1, 2, 8, 9, 11]. Так, для Карелии отмечается дефицит фтора, йода, селена, магния и кальция, что отражается в высоких показателях заболеваемости населения кариесом, йоддефицитными состояниями, гипертонической болезнью, патологией опорно-двигательного аппарата, мочекаменной болезнью, а также иммунодефицитом различной степени выраженности (рис. 2).
Традиционно изучение влияния дискомфортных условий проживания ведут по таким демографическим показателям, как показатели смертности, заболеваемости и средней продолжительности жизни. Нельзя не согласиться с мнением А. С. Мартынова и соавторов, что исследование только статических показателей этой группы обнаруживает очевидную недостаточность макрорегиональной дифференциации, коррелированной с социальными и климатическими факторами. При совершенно объективных различиях регионов по своему климату, обустройству, традициям и культуре отношения к здоровью различия конкретных показателей смертности и заболеваемости не образуют устойчиво повторяющихся сочетаний. Причина такого положения, на наш взгляд, кроется в осознанной реакции населения разных регионов на факторы, создающие угрозы здоровью, которые приводят к климатически обусловленным изменениям не показателей здоровья, а показателей демографической структуры населения.
Первую группу таких реакций образуют процессы миграций. В регионах с суровыми природно-климатическими условиями группы мигрантов с ослабленным здоровьем обычно очень малочисленны. С одной стороны, физически слабые люди не поселяются в северных регионах (даже временно), с другой — при появлении серьезной угрозы здоровью они в первую очередь покидают Север, переселяясь в более комфортные условия. Иллюстрацию этого процесса можно получить, сопоставив численность пожилого населения с общей численностью взрослых. В северных районах доля стариков существенно снижена, причем очевидно, что их отток происходит не столько по мере дос-
Заболеваемость гипертонической болезнью,
Содержание Са и Mg в питьевой воде, мг/л
Бишкек Киев Москва Норильск Петрозаводск С.-Петербург Норвегия Швеция Финляндия Германия Ирландия США (Калифорния) Канада США (Вашингтон) Бельгия Югославия Франция
Бишкек Киев Москва Норильск Петрозаводск С.-Петербург Норвегия Швеция Финляндия Германия Ирландия США (Калифорния) Канада США (Вашингтон) Бельгия Югославия Франция
20
40
60
80
100
Рис. 2. Содержание в питьевой воде кальция и магния и заболеваемость гипертонической болезнью (из Доклада ВОЗ, 2000 г.)
0
тижения определенного возраста, сколько по мере возникновения реальных угроз их здоровью. Таким образом, в формировании показателей здоровья населения в регионах с суровым климатом принимает участие контингент из более здоровых людей, чем на остальной части страны. В то же время в силу более высокой трудоспособности и жизненной активности эти люди чаще оказываются уязвимыми для внешних причин смерти — насильственной, травматической и даже инфекционной. Строго говоря, мы имеем дело с двумя разными генеральными совокупностями населения, внутренняя структура которых в комфортных и северных регионах сильно различается, поэтому и сопоставление средних показателей смертности или заболеваемости населения в таких регионах оказывается некорректным.
Таким образом, основные различия регионов России по климатическим условиям проявляются не столько в показателях здоровья, заболеваемости и смертности населения, сколько в демографических параметрах половозрастной структуры и структуры расселения. Однако внутри каждого из регионов можно производить выделение подрайонов уже по показателям смертности или ее структуры. Так, в Северном регионе отчетливо просматриваются внутрирайонные различия. Здесь выделяются три подрайона.
Крайний Север и Северо-Восток (Таймырский, Эвенкийский, Чукотский, Корякский округа и Якутия) образуют группу, в которой велика роль коренного населения. Соответственно, здесь у мужчин наиболее высокая общая смертность (2 392 случая на 100 тыс. населения в среднем для сельских и городских жителей), максимальный процент смертности от травм, отравлений, убийств, самоубийств (25,4 %), инфекционных заболеваний (2,75 % случаев «естественной» смерти). Миграционный подрайон 1 (Мурманская, Магаданская, Камчатская области и Ненецкий округ). Интенсивное заселение мигрантами произошло несколько поколений тому назад. От остальных регионов Севера отличается минимальной смертностью от инфекционных заболеваний (0,97 % всех случаев ненасильственной смерти) и максимальной смертностью от сердечно-сосудистой патологии (64,1 %). В последнем случае сказывается сочетание развитой городской среды и приморского положения. Миграционный подрайон 2 — нефтегазодобывающие округа (Ямало-Ненецкий и Ханты-Мансийский) отличаются недавним миграционным заселением, повлиявшим на формирование здоровья населения. Здесь весьма низкий для Севера уровень общей смертности мужчин (2 014 на 100 тыс. населения) и минимальная смертность от новообразований (13,1 % случаев «естественной» смерти). В этом проявляется высокая степень проточности населения. Многие люди при первых признаках ухудшения здоровья покидают этот регион, так как средства на отъезд они способны заработать. В то же время здесь высок процент неестественной смерти (22,6 %) и инфекционной смертности. В сель-
ских районах последняя практически совпадает с показателем для предыдущего подрайона (3,54 и 3,56 % соответственно).
Хорошо известен и тот факт, что для устойчивого социально-экономического развития территорий удельный вес пожилых людей не должен превышать 14 %, а процесс простого замещения населения возможен при детности (количество детей на одну женщину фертильного возраста) не менее 2,15—2,17. В то же время наличие четко выраженной реакции структуры населения (и особенно количества детей в возрасте от 0 до 14 лет) на дискомфортность климата позволяет использовать ее как индикатор наиболее существенных медико-экологических различий.
На современном этапе необходимо принятие системы мер, направленных на закрепление и привлечение населения и трудовых ресурсов в развивающиеся и перспективные районы Севера.
За период перестройки на Крайнем Севере произошли процессы, коренным образом изменившие инфраструктуру поселений и систему оказания медицинской помощи. Отток с Севера наиболее зажиточных слоев населения и местной интеллигенции (учителей и врачей), обнищание и люмпенизация значительной части оставшихся жителей, закрытие участковых больниц и фельдшерских пунктов привели к ситуации, когда оказание квалифицированной медицинской помощи оказалось практически неразрешимой проблемой. Укомплектованность врачебными кадрами отдельных северных районов составляет 36— 52 %; общеврачебная практика только начинает развиваться; для получения квалифицированной медицинской помощи жители вынуждены выезжать в центральные лечебные профилактические учреждения, техническое состояние и материальная обеспеченность которых ниже всех установленных нормативов (более 40 % зданий ЛПУ не подлежат капитальному ремонту из-за сверхнормативного износа, 40 % требуют неотложного капитального ремонта, износ медицинского оборудования и транспорта достигает 70 %). Положение коренных народов Севера осложнено объективной неприспособленностью аборигенов, их образа жизни к рыночным условиям. Традиционные виды хозяйствования (оленеводство, охотничий и морской зверобойных промысел и др.) неконкурентоспособны, что обусловлено высокими транспортными затратами на перевозку продукции, отсутствием современных предприятий по комплексной переработке сырья. Кризисное состояние традиционных отраслей хозяйства привело к обострению социальных проблем. Большинство сельского населения не имеет работы и живет за чертой бедности. Уровень безработицы в районах Севера, где эти народы проживают, в 1,5— 2 раза превышает средний по России.
Спектр проблем, связанных с северными территориями, огромен. Однако прежде всего необходимо принимать меры, направленные на поддержание и улучшение жизненного уровня населения и его здоро-
вья. Необходимо расширять методы донозологической диагностики; проводить мероприятия, направленные на диспансеризацию населения; создать регистр здоровья населения, региональные стандарты по поддержанию здоровья и нормативы питания; развивать систему оказания врачебной помощи населению по принципу врача общей практики. Для коренных народов разработать меры адресной государственной поддержки.
Список литературы
1. Авцын А. П. Биогеохимические эндемии (микроэле-ментозы человека) / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков // Руководство по медицинской географии / Под ред.
A. А. Келлера, О. П. Щепина, А. В. Чаклина. — СПб: Гиппократ, 1993. — С. 144—211.
2. Агаджанян Н. А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Н. А. Агаджанян, А. В. Скальный. — М.: Изд-во КМК, 2001. — 83 с.
3. Арнольди И. А. Акклиматизация человека на севере и юге / И. А. Арнольди. — М.: Медгиз, 1962. — 72 с.
4. Деряпа Н. Р. Адаптация человека в полярных районах Земли / Н. Р. Деряпа, И. Ф. Рябинин. — Л.: Медицина, 1977. — 160 с.
5. Доршакова Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии / Н. В. Доршакова.
— Петрозаводск, Изд-во ПетрГУ, 1997. — 204 с.
6. Дюжикова Е. М. Дисбалансы иммунного статуса жителей Архангельской области / Е. М. Дюжикова, Л. С. Щеголева, Н. В. Московская, Л. К. Добродеева // Экология человека. — 1997. — № 1. — С. 4 — 5.
7. Казначеев В. П. Биосистема и адаптация /
B. П. Казначеев. — Новосибирск: Советская Сибирь, 1993.
— 76 с.
8. Касаткина Э. П. Йоддефицитные состояния у детей и подростков / Э. П. Касаткина // Лечащий врач. — 2000. — № 10. — С. 14—17.
9. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш и др. — М.: Медицина, 1991. — 111 с.
10. Патология человека на Севере / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, А. Г. Марачев, А. П. Милованов. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.
11. Скальный А. В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) / А. В. Скальный. — М.: Изд-во КМК, 1999. — 96 с.
12. Ткачев А. В. Современные представления о влиянии климата Севера на эндокринную систему человека / А. В. Ткачев, И. М. Кляркина // Физиологические закономерности гормональных, метаболических, иммунологических изменений человека на Европейском Севере. — Сыктывкар, 1997. — С. 6—17 (Труды Коми научного центра УрО РАН, № 152).
FEATURES OF NORTHERN INHABITANTS PATHOLOGY
N. V. Dorshakova, Т. А. Karapetyan
Petrozavodsk State University, Petrozavodsk
In the northern regions of Russia, 4 main categories of inhabitants are singled out: native aboriginal population, native European population, migrants that arrived to the region comparatively recently and watch workers. Every group has a specific pathology reflecting influence of unfavorable climatic-geographic conditions of the North.
Key words: the North, natural and anthropogenic factors, demographic processes, health.
