CC BY
21
Особенности ортопедического лечения при дефекте верхней челюсти в боковом отделе
В. В. Карасева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Дефекты твердого и мягкого неба бывают или врожденными, или приобретенными. Дефект в боковом отделе верхней челюсти является приобретенным и возникает в результате травмы или осложненного удаления моляров (чаще - первого, который, как правило, сообщается с гайморовой пазухой). Вследствие сообщения полости рта с гайморовой пазухой жидкая пища попадает в полость, вызывая хроническое воспаление слизистой оболочки.
Обычно такой дефект закрывается хирургическим путем. Иногда, если по каким-то причинам хирургическое лечение не проводится или не дает эффекта, необходимо применять ортопедические методы.
Поводом для написания данной статьи послужило обращение в клинику кафедры ортопедической стоматологии УГМА пациентки Б. 57 лет, направленной на протезирование из районной поликлиники г. Екатеринбурга. Полагаю, что при внимательном прочтении данной статьи практические врачи впредь самостоятельно смогут оказывать ортопедическую помощь пациентам с данной патологией.
При опросе пациентки было установлено, что более месяца назад ей удалили зуб 1.6, после чего образовалось сообщение с гайморовой пазухой. Неоднократные попытки устранить дефект хирургическим путем к желаемому результату не привели. Напротив, ситуация осложнилась воспалением гайморовой пазухи (рис. 1).
Í* лЛ? / чг
а
б
Рис. 1. Рентгенограммы пациентки Б.: а - сообщение с гайморовой пазухой в области зуба 1.6; б - правосторонний гайморит
В полости рта имелось отчетливо видимое входное отверстие, через которое полость рта сообщалась с гайморовой пазухой (рис. 2).
Рис. 2. Клиническая картина: а - в полости рта; б - на модели
Суть ортопедического лечения в данном случае сводится к разобщению полости рта с гайморовой пазухой различными видами протезов-обтураторов (от лат. obturare - закупоривать, закрывать выход). Основное предназначение протеза-обтуратора - полная изоляция полости в верхней челюсти от полости рта. Для закрытия дефекта используют, как правило, съемные протезы (часто - малые седловидные).
Нами был изготовлен цельнолитой бюгельный протез с цельнолитыми опорноудерживающими клам-мерами системы Нея. По сравнению с пластмассовым базисом данная технология дает идеальное (без зазоров) прилегание металлического каркаса к зубам с оральной стороны, снижает риск поломок базиса благодаря повышенной прочности металла, а также уменьшает объем протеза за счет меньшей толщины, сохраняя при этом тактильную чувствительность.
Герметизм достигается плотным прилеганием базиса к протезному полю, особенно по краю дефекта. Со временем размеры приобретенного дефекта уменьшаются, поэтому делать выступ в область дефекта нецелесообразно: введенный в дефект плотный выступ базиса будет способствовать раздражению слизистой, поддерживая тем самым воспаление и препятствуя заживлению (рис. 3).
Рис. 3. Цельнолитой бюгельный протез: а - на модели; б - вид изнутри (объяснение в тексте)
Наложение такого протеза и пользование им не представляют трудностей. Парасагитгальное кламмерное крепление обеспечивает хорошую фиксацию и стабилизацию протеза, окклюзионные накладки, располо-
Рис. 4. Дуговой протез на верхней челюсти
женные в межзубных промежутках, передают жевательное давление естественным путем, тем самым более эффективно восстанавливая жевательную функцию, а главное - препятствуя давлению базиса на альвеолярный отросток (рис. 4).
Рис. 5. Клиническая картина после лечения
Уже через пару недель от прободения в гайморову пазуху не осталось и следа (рис. 5). Пациентка настолько быстро и хорошо адаптировалась к данному протезу, что отказалась от намерения изготовить несъемный протез, планируемый ранее.
Клинические аспекты применения временной ретракции десны
Ю. М. Николаев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, врач стоматолог-ортопед I категории ООО «Смайл» Владикавказ
Т. В. Дводненко, врач стоматолог-терапевт СП № 2
ЛПО «Стоматология»
Владикавказ
Ретракция десны впервые была описана в 1941 г.Томпсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку.
В настоящее время для пропитки нити применяется ряд химических соединений: эпинефрин НС1, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), хлорид алюминия, сульфат алюминия, хлорид цинка, дубильная кислота и сульфат железа. Каждое из них помогает ретракции и останавливает кровотечение десны.
Большинство оттисков требует размещения слепочной массы под десневым краем, т. е. ретракции десневого края. Правильное расширение зубодесневой бороздки -одна из наиболее ответственных процедур в клинике ортопедической стоматологии.
Опрос стоматологов-ортопедов показал, что нить, пропитанную эпинефрином, использует 61 % врачей. Второе по популярности место занимает нить, пропитанная хлоридом алюминия. Кроме того, выбор нити зависел от давности окончания врачом медицинского вуза. Недавние выпускники-стоматологи при процедурах, не требующих электрохирургии, чаще всего применяли нити, пропитанные хлоридом алюминия, реже - нити, пропитанные эпинефрином. Отрицательная ретракция при использовании нити встречается очень редко. Отторжение тканей десны происходит в основном при электрохирургическом вмешательстве и использовании препаратов для остановки кровотечения. Кардиоваскулярное учащение сердцебиения или повышение кровяного давления чаще всего наблюдаются при применении нити, пропитанной эпи-нефрином.
Техника, рекомендуемая для размещения нити
Выбираем нить подходящей толщины для сдвига тканей десны. Нить туго обвиваем петлей и размещаем в десневой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещаем ватный шарик, удерживающий нить от сдвига. Для размещения нити в десневой бороздке применяем инструмент подходящего размера. Существует много различных инструментов, используемых для ретракции, но мы пришли к выводу, что наиболее оптимален для этого инструмент с тонким лезвием и закругленным краем. Необходимо работать аккуратно и избегать вдавливания нити апикально, поскольку это может привести к травмированию дна зубодесневой бороздки.
Нить оставляем в бороздке на 4-5 минут. Если ретрак-ционная нить пропитана эпинефрином НС1, следует все это время наблюдать за пациентом и при возникновении любого непредвиденного эффекта срочно удалить нить. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума путем использования произведенной под тщательным контролем пропитки, что обеспечивает точную ее дозировку для каждой ретракционной процедуры.
Перед введением слепочного материала нить удаляем из десневой бороздки очень осторожно во избежание открытия в ней капиллярного кровотечения. Некоторые врачи-стоматологи перед введением слепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитают промывать рабочую поверхность, но гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилежащие ткани десны были как можно суше.
Цель любой ретракционной процедуры - расширение бороздки до определенного клинического уровня. Удачный оттиск будет иметь отпечаток ниже границы поверхности десны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для будущей реставрации.
Подготовка к цементированию (фиксации)
Процедура цементирования при реставрации зубов переднего отдела является очень ответственной. Иногда временная коронка может быть не припасована под подготовленную поверхность с высокой точностью или использоваться более продолжительное время, чем предполагалось при ее установке. В таких случаях ткани десны значительно изменяются, в большинстве случаев - с язычной стороны, и это мешает правильной посадке окончательной реставрации. Порой врач-сто-
38
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
