CC BY
63
УДК 618.4-07:618.5
С.Ш. Исенова, Г.Ж. Бодыков, Б.К. Кабыл, А.М. Алдабергенова, Д.М. Мендигалиева, Н.К. Орынбасарова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2, Центр перинатологии и детской кардиохирургии, г.Алматы
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Актуальность. Кесарево сечение (КС) являются одним из самых распространенных операций в мире, частота которой не имеет тенденции к снижению. Новые данные в докладе, посвященном«Оптимизации использования КС» подчеркивает ранее выявленную «глобальную акушерскую дилемму»: все женщины должны иметь доступ к основным и безопасным операциям, но тревожное количество ненужных КС должно быть остановлено, поскольку они не приводят к улучшению здоровья и наносят вред женщинам и их детям. [3]
Цель исследования:определить основные показания и обоснованность операции кесарева сечения в плановом и экстренном порядке в родовспомогательном учреждении третьего уровня и определение путей снижения оперативного родоразрешения. Методы исследования: ретроспективный анализ 350 историй родов после операции кесарева сечения в период с января по июнь 2018 года.
Результаты и их обсуждение: для ретроспективного анализа были отобраны 350 историй родов беременных, поступивших и родоразрешенных путем операции кесарева сечения за 6 месяцев 2018 годав стационар 3уровня г.Алматы. Ключевые слова: кесарево сечение, преэклампсия, рубец на матке, шкала Апгар
Рисунок 1 - Возрастной состав пациенток
Распределение пациентокпо возрасту показало, что от 19 до По паритету родов женщины распределились следующим
24 лет было 15%, от 36-45лет - 25 %, 26-35 лет 59%, средний образом, повторнородящие составили 48 %, первородящие
возраст 31,6% составило, то есть преобладали пациентки 21 % и многорожавшие - 31%. активного репродуктивного возраста.
Рисунок 2 - Показания к плановой операции кесарева сечения
ЮеиЫ1к КажШМЖ №1-2019
В плановом порядке операция кесарева сечения проведена в рубца на матке после одной операции кесарева сечения в
45% (157 из 350) случаях. Основным показанием к плановой анамнезе.
операции кесарева сечения в 27 % случаев было наличие
Рисунок 3 - Показания к экстренной операции кесарева сечения
Как видно из диаграммы, показаниямидля операции кесарева сечения в экстренном порядке явились:14 % разрыв по старому рубцу, 11% угрожающие состояние плода, и различные показания, такие какпреэклампсия
тяжелой степени и неподготовленность родовых путей (11%), слабость родовой деятельности и безэффективностьродостимуляции(8%) и др.
УСП
Расхожд лонного сочл I Слабость РД и безэф. Узкий таз ЭКО
Таз предл
Пуп грыжа
ПОНРП
Киста Ратке
Рисунок 4 - Показания к операции у первовородящих женщин
Основным показанием для операции кесарева сечения среди повторнородящих(169 из 350) были рубец на матке (58%) и сочетанные показания: тазовоепредлежание(10%), угрожающее состояние плода(12%). В то же время у
первородящих женщин (72 из 350) показанием для кесарева сечения были угрожающее состояние плода (25%), слабость родовой деятельности и безэффективность
родостимуляции(22%).
Рисунок 5 - Срок беременности при проведении экстренной операции КС
Из 193-х женщин которые подверглись экстренной операции кесарева сечения (72 % случаев)были в сроке 37-41недели, и преждевременные роды составили в сумме 28%.
ВПР
Попереч полож Таз предл Предлеж плац Двойня Крупн плод Маловодие Многоводие
Рисунок 6 - Результаты УЗИ показали, что 9%(31 женщин) случаев, имели такие отклонения от нормы, какВПР плода(23%), неправильное положение плода в сумме 26 %, крупный плод (13%) и др.
Объём кровопотери во время операции кесарева сечения в 98 %случаев соответствовал к норме (до1000мл). В ходе операции были использованы дополнительные швы: Б-Линч (6%) , О-Лири (2%).
Рисунок 7 - Показатели анализа крови
Лейкоцитоз до операции составил всего 5 %, в то время после операции показал 14%. Гемоглобин у женщин до операции в 60 % случаев был от 90 до 120г/л, а после операции этот показатель составил 74%.
При анализе состояния новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте жизни оценивалось как среднетяжелое в 17% случаев, тогда как 83% новорожденных были в удовлетворительном состоянии. На 5 минуте жизни все новорожденные чувствовали себя удовлетворительно.
Vestnik KazNMU №1-2019
Таким образом,установлено, что частота операции кесарева сечения по сравнению с 2017 годом увеличилась на 1,6% (с 36,1% до 37,7%), при этом частота плановых и экстренных операций встречается с одинаковой частотой. Достоверно чаще операция кесарева сечения проведена в возрасте 26-35 лет (58,8%). Средний возраст 31,6 год. Показаниями для экстренного родоразрешения явились: угрожающее состояние плода (11%), рубец на матке и угроза разрыва по нему(14%), преэклампсия тяжелый степени (11%), слабость родовой деятельности и безэффективность (8%), клинический узкий таз (7%), ПОНРП (4%), В свою очередь для планового родоразрешения: рубец на матке + ОАА (32%), клинически узкий таз (6%), тазовое предлежание плода (5%), миопия высокой степени(3%), расхождение лонного сочленения (2%). Выводы.
Установлено, что частота операции кесарева сечения по сравнению с 2017 годом увеличилась на 1,6% (с 36,1% до 37,7%), при этом частота плановых и экстренных операций встречается с одинаковой частотой.
Основным показанием для проведения операции кесарева сечения в плановом и экстренном порядке является наличие рубца на матке (46%). Отказ от самостоятельных родов у пациенток с рубцом на матке в 16% случаев является показанием для проведения абдоминального родоразрешения у пациенток с одним рубцом на матке.
По статистике ВОЗ количество операций КС в мире за 15 лет выросло почти вдвое: с 12% в 2000 году до 21% в 2015-м. Один из факторов — увеличение возраста женщин, рожающих впервые. При этом растет и риск экстрагенитальных заболеваний. Еще один фактор — распространение ЭКО, при котором часто развивается двойня, что тоже может требовать применения КС. [2]В последнее время женщины желают родить быстро и избежать боли, разрывов и снижения либидо. Есть и еще один аспект — право женщины распоряжаться своим телом, однако запретить проведение кесарева без показаний нельзя, но и подвергать женщин и детей риску не стоит. [4] Резервом для снижения операции кесарева сечения является проведение разъяснительной работы с пациентами о преимуществах родов через естественные родовые пути как для женщины, так и для новорожденного, а также повышение осведомленности медицинского персонала и пациенток. Внедрение классификация Робсона позволяет проанализировать частоту КС в группах в динамике и найти пути ее снижения в акушерском стационаре 3 уровня. Высокий процент абдоминальных родоразрешений имеет путь решения путем снижения процента кесаревых сечений за счет родов у беременных с тяжелой преэклампсией, рубцом на матке и с тазовым предлежанием плода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Кесарево сечение» от № 10 от «04» июля 2014 года.
2 World Health Organization. WHO Statement on Caesarean Section Rates. Geneva: WorldHealthOrganization; 2015 (WHO/RHR/15.02).
3 Interpretation of Caesarean Section Classifications. Marcus J Rijken, KwakuAsah-Opoku, published from 24.01.2019.
4 Мишель Одэн. Кесарево сечение. Безопасный выход или угроза будущему. Научно-исследовательская литература. - М.: 2013 -187 с.
С.Ш. Исенова, Г.Ж. Бодыков, Б.К. Кабыл, А.М. Алдабергенова, Д.М. Мендигалиева, Н.К. Орынбасарова
КАЗ1РГ1 КЕЗДЕГ1 КЕС1Р Т1Л1Г1 ОТАСЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ty^h: Эзектыж. Кеар тшп - жишп еш темендемеген дуние жузшдеп ец жш таралган оталардыц 6ipi.«Kccip тишпн пайдалану оптимизациясына» арналган докладтагы жаца деректерде керсетшген: барлы;эйелдер непзп жэне ;аушаз оталарды тацдай алады, б1ра;сапасыз кеар тшп то;татылу керек,cебебiбала мен ана денсаулыгына зиян кел^редь
Зерттеу жумысыныц ма;саты: 3-шi децгейдеп босануга кемек керcететiн мекемелердегi жоспарлы жэне жедел тYрдегi кеciр тшп отасыныц негiзгi керcеткiштерiн , оперативт босандыруды темендету жолдарын аны;тау.
Зерттеу жумысыныц эд^тер^ 2018-шi жылдыц ;ацтар жэне маусым айларыныц аралыгындагы кеар тшп отасынан кейiнгi 350 босану тарихына ретроcпективтi анализ ЖYргiзу.
Корытынды.Бекггу бойынша, кеciр тiлiгi отасыныц жишп 2017 жылгы керcеткiштермен салыстырганда 1,6% ( 36,1% -дан 37,7%-га)артты, сонымен ;атар жоспарлы жэне жедел ота жишп бiр децгейде.
Шугыл ота барысында патологиялы; ;ан кету 100 % -ды ;ураган. Жоспарлы жэне жедел тYPде кеciр тшп отасына негiзгi керcеткiш жатыр тыртыгы болып табылады (46%). Жатырда бiр тыртыгы бар пациенттердiц 16 % табиги босанудан бас тарт;ан жэне оларга кеciр тiлiгi отасы жасалынган.
ДСО-ныц статистикасы бойынша кеciр тшп отасы 15 жылда 2 есе кебейген: 2000 жылы 12 %,2015 жылы 21% . Оныц непзп факторларыныц бiрi- алгаш босанушы эйелдер жасыныц улгаюы. Сонымен ;атар экcтрагенитальдi аурулардыц саны артуда. Тагы бiр фактор - ЭК¥-дыц кеп таралуы, соныц нэтижеciнде жиi егiздердiц пайда болуынан кеciр тiлiгi отасына сураныстыц артуы. Соцгы кездерде эйелдер тез босанумен ;атар ауру cезiмiнен, жыртылудан, либидоныц темендеуiнен ;ашады. Эйелдердiц дене бтмш са;тау ;у;ыгы тагы бiр себеп болма;.
Кеciр тiлiгi отасын азайту Yшiн босанушы эйелдерге азарту, тYciндiру жумыстарын медициналы; персонал екшдершщ ат;аруымен ;атар, табиги босану арты;шылы;тарыныныц эйелге жэне жаца туылган нэресте Yшiн де пайдалы екендiгiн тYciндiру ;ажет.
Робсон классификациясын енгiзу кеар тшп жиiлiгiн динамикада ба;ылау Yшiн жэне 3-i децгейдегi акушерлiк стационарда темендету жолдарын ;арастырады. Абдоминальдi босандырудыц жогары пайызды; керcеткiшiн темендетудiц жолы: ауыр преэклампсиямен, жатырда бiр гана тыртыгы бар босанушы эйелдердiц жэне баланыц жамбаспен келуi жагдайларын шешш, оларды табиги жолмен босандыру болып табылады.
TY^H4i создер: кеciр тшп, преэклампсия, жатыр тыртыгы, Апгар шкаласы.
S.Sh. Isenova, G.Zh. Bodykov, B.K. Kabyl, A.M. Aldabergenova, D.M. Mendigalieva, N.K. Orynbassarova
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Obstetrics and Gynecology №2 Center for Perinatology and Pediatric Cardiac Surgery, Almaty city
FEATURES OF CESAREAN SECTION AT THE PRESENT STAGE
Resume: Relevance. Caesarean section (CS) is one of the most common operations in the world, the frequency of which has no tendency to decrease. New data in a report on "Optimizing the use of the CS" underlines the previously identified "global obstetric dilemma": all women should have access to basic and safe operations, but the alarming number of unnecessary CSs should be stopped, as they do not lead to improved health and harm women and their children. [3]
Purpose of the study: to determine the main indications and the validity of the cesarean section in the planned and emergency procedures in the obstetric institution of the third level and determine ways to reduce the operative delivery.
Research methods: a retrospective analysis of 350 histories of childbirth after a cesarean section from January to June 2018. Finding. It was found that the frequency of cesarean section compared with 2017 increased by 1.6% (from 36.1% to 37.7%), while the frequency of planned and emergency operations occurs with the same frequency. The main indication for a cesarean section in the planned and emergency procedures is the presence of a scar on the uterus (46%). Refusal of independent delivery in patients with a scar on the uterus in 16% of cases is an indication for abdominal delivery in patients with one scar on the uterus. According to WHO statistics, the number of caesarean section in the world in 15 years has almost doubled: from 12% in 2000 to 21% in 2015. One of the factors is an increase in the age of women giving birth for the first time. At the same time, the risk of extragenital diseases also increases. Another factor is the spread of IVF, which often develops twins, which may also require the use of caesarean section. [2] Recently, women want to give birth quickly and avoid pain, tears and decrease libido. There is another aspect - the right of a woman to dispose of her body, however, it is impossible to prohibit a cesarean without testimony, but we should not put women and children at risk. [4] The reserve for reducing the cesarean section is to conduct explanatory work with patients about the benefits of birth through the birth canal for both women and newborns, as well as raising awareness of medical personnel and patients. The introduction of the Robson classification allows you to analyze the frequency of caesarean section in groups in the dynamics and find ways to reduce it in the obstetric hospital of the 3 levels. A high percentage of abdominal deliveries has a solution by reducing the percentage of cesarean sections due to delivery in pregnant women with severe pre-eclampsia, a scar on the uterus, and pelvic presentation of the fetus. Keywords: caesarean section, preeclampsia, scar on the uterus, scale of Apgar
УДК 618.177-089.888.11
А.Н. Рыбина1,2, С.Ш. Исенова2, В.Н. Локшин1
МКЦР «PERSONA»,
2 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МИРЕ И КАЗАХСТАНЕ
Бесплодие является актуальной проблемой во всем мире. Одним из аспектов проблемы бесплодия является старший репродуктивный возраст женщин, обращающихся за медицинской помощью. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) имеют наибольшую эффективность среди методов преодоления бесплодия. Однако, несмотря на развитие медицины, улучшение диагностики бесплодия и появление новых методов его лечения, частота бесплодия в мире не имеет тенденцию к снижению. Ключевые слова: бесплодие, старший репродуктивный возраст, вспомогательные репродуктивные технологии
Бесплодие является актуальной проблемой акушерства, гинекологии и репродуктологии во всем мире, в том числе в Казахстане, т.к. частота его в мире не имеет тенденции к снижению и начинает конкурировать с невынашиванием как причина снижения рождаемости в популяции [1-10]. В человеческой популяции всегда существовали бесплодные пары. Бесплодие всегда было значимой, не только социальной, проблемой, однако не существовало каких-либо эффективных методов преодоления бесплодия до второй половины ХХ века [1-8].
Попытки преодоления бесплодия осуществлялись с конца 18 века, так в 1795 г. J. Hanter впервые осуществил искусственную инсеминацию, введя эякулят во влагалище женщины, муж которой страдал гипоспадией. Процедура закончилась наступлением беременности [11]. В 19 и 20 веках продолжались работы с половыми клетками млекопитающих и человека. Но успех пришел только в 70-х годах ХХ века к британским ученым Роберту Эдвартсу и Патрику Стептоу [11].
25 июля 2018 г. исполнилось 40 лет Луизе Браун - первому в мире ребенку «из пробирки», доказавшей своим появлением на свет возможность оплодотворения и культивирования
человеческих эмбрионов вне организма матери. Развитие репродуктологии открыло новые возможности сохранения фертильности как для женщин, так и для мужчин. На сегодняшний день в мире используются такие технологии как ЭКО, ИКСИ, биопсия яичка и его придатка, донорство половых клеток, суррогатное материнство, сохранение феритльности у онкологических больных путем криоконсервации половых клеток - сперматозоидов и яйцеклеток, криоконсервация ткани яичника с последующей аутотрансплантацией, генетическая диагностика эмбрионов перед их переносом в полость матки, на экспериментальном уровне проведено редактирование генома человеческих эмбрионов [4,7,8,11,13]. Продолжаются разработки новых методов, способных повысить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.
Развитие репродуктологии в Казахстане имеет довольно длительную историю с 50-х годов 20 века. Первое специализированное учреждение по проблемам бесплодного брака было открыто в 1987 г. Центр репродукции человека (ГЦРЧ) в г. Алма-Ата занимался проблемами планирования семьи, пренатальным
