CC BY
9Лосева В.В. Особенности оказания первой помощи детям в ДТП/В.В. Лосева, С.Д. Логинова, М.В. Костюченко // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2023. - Т. 1, №3 (10). - С. 40-45
УДК 614.88
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ДТП
ЛОСЕВА В.В., ЛОГИНОВА С.Д., КОСТЮЧЕНКО М.В. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
Москва, Россия
Аннотация
В настоящее время в мире значительно возросло количество чрезвычайных ситуаций, пострадавшими в которых оказывается население детского возраста. Оказание первой помощи для пациентов этой возрастной категории имеет ряд особенностей. Важно учитывать не только объем полученных повреждений, но и психологический фактор при взаимодействии с детьми в условиях чрезвычайных ситуаций как природного, так и техногенного характера. Безусловно, возрастные, анатомо-физиологические особенности развития организма накладывают отпечаток на техники оказания первой помощи, о чем необходимо помнить при ее выполнении.
Ключевые слова: детский возраст, чрезвычайная ситуация, пострадавший, ранний возраст, первая помощь, сердечно-легочная реанимация, черепно-мозговая травма, эмоциональное состояние
SPECIFICITY OF FIRST AID MANIPULATIONS FOR CHILDREN IN CASE OF CAR
ACCIDENT
LOSEVA V.V., LOGINOVA S.D., KOSTYUCHENKOM.V. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Abstract
Nowadays, the number of emergencies with child victims has increased significantly in the world. First aid for patients of this age group has some differences. In this case it is important during interaction with children to take into account not only the amount of damages, but also the psychological factor in emergency situations of both natural and man-made nature. Of course, age-related, anatomical and physiological features of the body's development interfere on first aid techniques and it must be remembered during its performing.
* Сведения об авторах:
Лосева Валерия Владимировна, e-mail: [email protected], студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1
SPIN-код: 6393-3916, ORCID: 0009-0008-5498-9287
Логинова София Дмитриевна, e-mail: [email protected], студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 ORCID: 0000-0002-9633-2506
Костюченко Марина Владимировна, e-mail: [email protected], д.м.н., доцент, профессор, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра медицины катастроф, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 SPIN-код: 8198-2090, ORCID: 0000-0003-1069-7190
Keywords: children's age, emergency, victim, young age, first aid, brain trauma, cardiopulmonary resuscitation, emotional status
Актуальность. Большое число
чрезвычайных происшествий в течение последнего десятилетия обращает на себя внимание. Все чаще среди пострадавших оказываются дети. По данным ЮНИСЕФ на 2022 год, увеличение числа наводнений привело к количеству пострадавших, приближающемуся к 28 миллионам в 27 странах мира [7] в описываемой возрастной категории. Большое внимание в 2023 году было уделено землетрясению, затронувшему южную территорию Турции, а также Сирийскую Арабскую Республику. Среди 150000 погибших и пострадавших зарегистрировано несколько тысяч детей, 1915 из которых были найдены и остались живы благодаря квалифицировано оказанной первой помощи [11, 12]. Помимо этого возросло число дорожно-транспортных происшествий с участием детей до 16 лет [3]. Согласно статистическим данным МВД России, невзирая на общее снижение числа ДТП на 34,2% за период с 2015 (184000 аварий с участием транспортных средств) по 2023 год (121112), отмечается рост пострадавших в возрастной группе от 0 до 16 лет. Оказание первой помощи пациентам детского возраста важно не только с медицинской точки зрения, но и гуманитарной ввиду того, что данная возрастная группа составляет основу для дальнейшего развития и существования общества.
Цель работы. Рассмотреть особенности оказания первой помощи пострадавшим детского возраста при возникновении чрезвычайных ситуаций.
Материалы и методы. В работе представлен статистический анализ данных отчетов международных организаций,
рассматривающих детскую безопасность, главной среди которых является ЮНИСЕФ, и отражающих общее число чрезвычайных происшествий в мире и количество пострадавших данной возрастной группы. Изучены данные госавтоинспекции и МЧС России по количеству дорожно-транспортных происшествий и участию в них детей в возрасте до 16 лет за период с 2015 по 2023 гг. В виду многофакторности оказания помощи детям в работе представлены не только медицинские аспекты правильности манипуляций, но и
рассмотрено влияние возраста, уровня физического развития, стабильности нервной системы и психологического состояния пострадавших. В соответствии с клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях систематизированы особенности выполнения этих действий с опорой на произошедшую ситуацию, вид повреждения и влияние окружающих факторов на момент выполнения манипуляций.
Результаты исследования. Согласно данным по произошедшим чрезвычайным ситуациям в мире выявлено, что число детей от общего количества пострадавших в среднем составляет 1/4 [5]. Следует помнить о том, что люди этой возрастной группы наиболее уязвимы. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями развития ребенка, "незрелостью" нервной системы, особенностями скорости развития
патологического процесса и степенью его компенсации, менее выраженной степенью адаптации детей к социуму и взаимодействию с окружающим миром, что более выражено в раннем возрасте. Все это накладывает отпечаток на изменения общего состояния ребенка впоследствии чрезвычайной ситуации. Оно может быть существенно ухудшено не только в результате действия того или иного повреждающего фактора, но и психологической реакцией на сложившуюся ситуацию. На фоне стресса отмечается существенное изменение состояния пострадавших детского возраста.
Статистический анализ МВД России выявил рост количества ДТП с участием детей до 16 лет за период с 2015 по 2023 гг. В июле 2023 года отмечено наибольшее число дорожно-транспортных происшествий (2338) [3], где были ранены 2111 несовершеннолетних и погибло 74 ребенка (рис. 1). Общее число аварий в период с января по июль 2023 года с участием детей составило 9599.
По частоте встречаемости травм, по данным Росстат, у детей лидируют раны, ушибы и поверхностные повреждения (63%), около 20% занимают переломы конечностей и 3% отводится на травмы костей черепа, переломы позвоночника и внутричерепные повреждения. У пострадавших других возрастных групп
соотношение между различными видами переломы позвоночника (до 8%) и реже они повреждений выглядит иначе - согласно сталкиваются с внутричерепными травмами. данным Росстата у взрослых чаще встречаются
Рис. 1. Данные ГИБДД РФ о дорожно-транспортных происшествиях с пострадавшими детского возраста в 2023 году. (Показатели состояния безопасности дорожного движения : сайт / Официальный сайт министерства внутренних дел Российской Федерации. ГИБДД России. 2023 - URL: http://stat. gibdd.ru/)
В ходе ликвидации последствий землетрясения в Турции и Сирийской Арабской Республике были выявлены наиболее часто встречаемые повреждения, среди которых травмы конечностей (как травмы костной ткани, так и ушибы мягких тканей различной локализации), полученные в результате первичного обрушения зданий (10%), в 35% случаев по причине падения обломков после прекращения подземных толчков и в 55% - по причине неправильного поведения
пострадавших, обусловленного страхом и паникой. Впоследствии большая часть пострадавших нуждалась в хирургической" помощи [1].
В ходе оказания помощи пострадавшим детского возраста при всех, упомянутых ранее чрезвычайных ситуациях, наиболее часто необходимо было восстановить проходимость верхних дыхательных путей, выполнить сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию при переломах, сдавлении конечностей, травме позвоночника с применением стабильной фиксации
предпочтительно при помощи вакуумного матраса или шейных воротников и шин, подобранных с учетом размера ребенка.
По мере взросления и увеличения массы тела у детей становятся иными размер, форма и пропорции внутренних органов. Присутствует непропорциональность отношения объема головного мозга ребенка к костям черепа. Такая
особенность предопределяет наличие в полости черепа дополнительного пространства, скрывающего клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии при получении черепно-мозговой травмы. Помимо этого в данном состоянии наблюдается ускоренное развитие отека вещества головного мозга вследствие высокой его гидрофильности [9]. Это указывает на то, что успешность дальнейшего лечения пострадавшего впоследствии чрезвычайной ситуации напрямую зависит от предотвращения развития ишемических и гипоксических состояний на догоспитальном этапе. Соответственно, первая помощь пострадавшим детского возраста с черепно-мозговой травмой, главным образом, направлена на поддержание эффективной работы органов дыхательной и сердечнососудистой систем в соответствии с Клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях от 29.05.2018 министерства здравоохранения Российской Федерации.
У детей младшего возраста имеются особенности расположения ребер в более горизонтальном положении, что сказывается на меньшем участии межреберных мышц в расправлении грудной клетки. Соответственно, травматические поражения грудной клетки в связи с ее высокой податливостью могут не вызвать переломов ребер ввиду большего содержания хрящевой ткани, но неизменно
повлекут за собой тяжелое паренхиматозное повреждение легких.
Голова имеет более увеличенные размеры, а шея короче, что облегчает сгибание головы и тем самым предрасполагает к сужению дыхательных путей вследствие смещения шейным отделом позвоночника в положении разгибания гортани кпереди (рис. 2).
Рис. 2. Обструкция дыхательных путей в положении ребенка на спине. (Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях от 29.05.2018 министерства здравоохранения Российской Федерации)
Г
Рис. 3. Нахождение ребенка в оптимальном положении для восстановления проходимости верхних дыхательных путей. (Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях от 29.05.2018 министерства здравоохранения Российской Федерации).
При действиях, направленных на улучшение проходимости верхних дыхательных путей, следует учитывать тот факт, что размеры нижней челюсти детей невелики, в то время как язык, будучи достаточно крупным, вызывает нарушение проведения воздуха [4, 5]. При оказании помощи также важным является упоминание о том, что анатомия дыхательных путей с возрастом претерпевает изменения, дети до 6-месячного возраста способны дышать только носом, у детей до 8 лет встречается гипертрофия миндалин, что также вызывает трудности при мероприятиях, направленных на повышение проходимости дыхательных путей и при введении орофарингеального воздуховода [2, 4]. При оказании помощи для открытия просвета верхних дыхательных путей
необходимо положить пациента на спину и выровнять верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, расположив ребенка в позиции с нахождением внешнего слухового прохода на одной линии с плечом (рис. 3). Часто для придачи пациенту правильного положения потребуется поместить под голову, шею или плечи сложенные полотенца либо другие материалы. Таким образом, есть возможность добиться приведения шеи к телу.
Важную роль при оказании первой помощи в условиях чрезвычайной ситуации играет правильное выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР), которая имеет важные особенности в отношении пострадавших детского возраста. Безусловно, при выполнении этих действий не теряет свою важность ранняя и своевременная установка отсутствия сознания и дыхания, что является сигналом для начала выполнения СЛР. Как уже было ранее сказано, у детей основная причина смерти - это прогрессирование респираторных нарушений на фоне различных заболеваний, а потому при проведении сердечно-легочной реанимации у детей целесообразно помнить широко известный принцип "ABC" (Airway, Breathing, Circulation) и изменить соотношение компрессий и частоты искусственных вдохов в виде 15:2 с осуществлением нажатий на грудную клетку двумя пальцами детям до года и основанием ладони одной руки у детей в возрасте от 1 года до 8 лет.
Говоря о других манипуляциях первой помощи, хотелось бы упомянуть особенности организма ребенка, обуславливающие необходимость быстрой и своевременной остановки кровотечения. Меньший объем циркулирующей крови влияет на трудное перенесение кровопотери даже незначительного объема в условиях декомпенсации. Нарушение механизмов компенсации гемодинамических нарушений проявляется резким и часто необратимым нарушением сердечно-сосудистой деятельности [5]. Небольшая буферная емкость крови у детей младшей возрастной группы становится причиной выраженного нарушения КЩР.
Не только анатомо-физиологические особенности сказываются на коррекции техник мероприятий первой помощи. Большое внимание отводится состоянию нервной системы ребенка, его психическим реакциям. "Незрелость" нервной системы пострадавших
детского возраста ведет не только к шоку на фоне острой эмоциональной реакции на произошедшее событие, но и влияет на протекание различных физиологических процессов по причине вызова гипертермических расстройств, судорог и т.д. С точки зрения психических реакций на
фоне чрезвычайной ситуации поведение детей отличается в разных возрастных группах, что влияет на процесс и тактику оказания первой помощи [10]. В случае пострадавших до 1 года ребенок не выражает реакцию словесно, но проявляет ее чрезмерным беспокойством и плачем, до 5 лет-трудно контролируемой реакцией с возвращением в модель поведения более раннего возраста, в замешательстве и боязни одиночества. Дети более старшего возраста отличаются более сознательной реакцией на происходящее вокруг, соответственно, могут понять тяжесть
произошедшего, последствия чрезвычайной ситуации, возможную утрату близких родственников и др., что выражено проявляется отрешенностью от текущей ситуации или раздражительностью и агрессивностью, нарушенной концентрацией внимания. При ликвидации последствий турецкого
землетрясения в феврале 2023 года ЮНИСЕФ уделила большое внимание стабилизации эмоционального состояния 1915 обнаруженных под завалами несовершеннолетних
пострадавших и эвакуированным 2,5 миллионам детей с территории юга Турции и Сирии [8, 12], в особенности для сотни тех, родители которых не были найдены. Большее число пострадавших получило психологическую поддержку после эвакуации в безопасные регионы страны или другие государства, первые результаты работы программы представлены в отчетах ООН за апрель 2023 года (табл.).
Таблица
Данные отчета ЮНИСЕФ по результатам ликвидации последствий землетрясения (Humanitarian
Сектор работы программы ЮНИСЕФ по помощи пострадавшим детям в землетрясении Цель деятельности ЮНИСЕФ Результаты работы ЮНИСЕФ на 11 апреля 2023 года
Дети, получившие доступ к иммунизации, за счет средств фонда ЮНИСЕФ Число не ограничено 360000
Дети, которым оказана психологическая поддержка и терапия для улучшения ментального состояния 1000000 179240
Дети, получившие доступ к программам дополнительного образования 200000 316087
Выводы. По результатам
проанализированной информации, можем сделать заключение о том, что ряд особенностей детского организма изменяет порядок и техники оказания манипуляций первой помощи с акцентированием внимания на эмоциональное состояние ребенка. До эвакуации пострадавших с места происшествия обязательно должны быть проведены мероприятия по подготовке к
транспортировке с соблюдением всех ее условий с учетом полученной травмы и тяжести состояния ребенка. Правильно оказанная помощь при любой чрезвычайной ситуации дает возможность спасти жизнь ребенка, что является первоочередным для возможностей дальнейшего существования общества с сохранением его социальной структуры.
Список литературы
1. Акбиев Р.Т. Оперативная оценка последствий разрушительного землетрясения в Турции / Р. Т. Акбиев, М.С. Абаканов, 2023. - 17 с.
2. Оберешин В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). /В.И. Оберешин. - Рязань: РИО РязГМУ, 2010. -316 с.
3. Показатели состояния безопасности дорожного движения /Министерство внутренних дел Российской Федерации. ГИБДД России. - 2023. [Электронный ресурс]. URL: http://stat.gibdd.ru/ (дата обращения: 26.08.2023).
4. Попов О.Ю. Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности в педиатрии: базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация. / О.Ю. Попов [и др.]. - Москва: Издательство "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова", 2023. - 68 с.
5. Розинов В.М. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях / В.М. Розинов, В.И. Петлах // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - №4. - С. 6-12.
6. Русанов С.Н. Защита детей при чрезвычайных ситуациях и оказание им медицинской помощи / С.Н. Русанов // Медицинская сестра. - 2016. - №1. - С. 3-8.
7. ЮНИСЕФ: число детей, пострадавших от наводнений - самое высокое за 30 лет / Организация Объединенных Наций. - 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://news.un.org/ru/story/2022/11/1434502 (дата обращения: 25.07.2023).
8. Syria & Turkiye Children's Emergency Fund / UNICEF Australia. - 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://www.unicef.org.au/donate/syria-turkiye-earthquake (дата обращения: 25.07.2023).
9. Comprehensive assessment of executive functioning following childhood severe traumatic brain injury: clinical utility of the child executive functions battery /Mathilde Chevignard [et al.] // Front Psychol. - 2023. - Vol. 14.
10. Emotional Disregulation and Post-Traumatic Stress Symptoms: Which Interaction in Adolescents and Young Adults. A Systematic Review / Lorenzo Conti [et al.] // Brain Sci. - 2023. - Vol. 13, №12.
11. Pierre Roca Earthquake response in Turkiye and Whole of Syria. WHO flash appeal / Pierre Roca, Noha Alarabi, Purvi Paliwal // World Health Organization - 2023. - P. 1-8.
12. UNICEF Turkiye Humanitarian Situation Report №8 (Earthquake) for 11 April 2023 / OCHA Services. - 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://reliefweb.int/report/turkiye/unicef-turkiye-humanitarian-situation-report-no-8-earthquake-11-april-2023 (дата обращения: 25.07.2023).
